Transplantacja szpiku kostnego u dzieci

Transplantacja szpiku kostnego u dzieci

Przeszczep szpiku kostnego (BMT) to zabieg polegający na zastąpieniu chorego szpiku kostnego dziecka zdrowym szpikiem kostnym poprzez transfuzję komórek macierzystych układu krwiotwórczego. U dzieci przeszczep szpiku kostnego stosuje się w leczeniu zarówno chorób złośliwych, jak i niezłośliwych.

Co to jest szpik kostny?

Szpik kostny to miękka tkanka obecna w przestrzeniach między kośćmi. Jest podobny do fabryki produkującej komórki macierzyste (komórki macierzyste lub komórki krwiotwórcze). Komórki macierzyste zaczynają się dzielić i dojrzewać, aż do pełnego rozwoju, tworząc wszystkie rodzaje komórek krwi: białe krwinki, płytki krwi i czerwone krwinki. Komórki macierzyste zazwyczaj znajdują się w przestrzeniach między szpikiem kostnym dużych kości. Najłatwiejszym sposobem na uzyskanie komórek macierzystych jest pobranie ich z kości biodrowych.

Oprócz szpiku kostnego komórki macierzyste znajdują się we krwi pępowinowej i krwi obwodowej.

Jakie są rodzaje przeszczepu szpiku kostnego?

Komórki macierzyste mogą być pobrane z ciała pacjenta lub od innej osoby. Ta druga osoba nazywana jest dawcą.

Przeszczep autologiczny

Komórki macierzyste pobiera się z krwi pacjenta metodą aferezy przy użyciu specjalnych urządzeń (peryferyjnych), a następnie podaje się je pacjentowi po leczeniu kondycjonującym.

Przeszczep allogeniczny

Dawca jest krewnym lub niespokrewnionym, ale ma podobny typ antygenu leukocytarnego (HLA). Dopasowanie HLA dawcy i pacjenta odbywa się za pomocą badań krwi lub śliny.

Donacja komórek macierzystych to bezpieczna procedura. Zazwyczaj zaczyna się od badania rodzeństwa, ponieważ to oni prawdopodobnie zapewnią najlepsze dopasowanie.

Dawca powinien być w dobrym zdrowiu. Zostanie poddany dokładnemu badaniu lekarskiemu, aby upewnić się, że zabieg nie będzie stanowił zagrożenia dla jego zdrowia.

A co jeśli rodzeństwo nie spełnia wszystkich kryteriów dawców?

• Dawcy haploidentyczni: 50% zgodnego rodzeństwa lub jedno z rodziców może zostać wzięte pod uwagę jako dawca alternatywny, jeśli badanie na obecność przeciwciał swoistych dla dawcy u pacjenta będzie negatywne.
• Dawcy niespokrewnieni: Dawcy są wybierani z rejestrów komórek macierzystych (niezależni po dokładnym przebadaniu i uzyskaniu zgody)

Kiedy konieczny jest przeszczep szpiku kostnego?

Komórki krwi powstają jako komórki niedojrzałe. Opuszczają szpik kostny i po dojrzeniu przedostają się do krwi. Uszkodzony szpik kostny produkuje mniej krwinek i komórek odpornościowych. Dlatego, aby zastąpić uszkodzony lub chory szpik kostny, konieczny jest przeszczep szpiku kostnego.

Wskazania do przeszczepu szpiku kostnego:

• Białaczka wysokiego ryzyka (rak białych krwinek) lub białaczki nawrotowe
• Guzy lite, takie jak neuroblastomy wysokiego ryzyka, chłoniaki i guzy mózgu
• Niedokrwistość aplastyczna (stan, w którym organizm przestaje produkować nowe komórki krwi)
• Niedokrwistość sierpowatokrwinkowa (choroba, która wpływa na kształt czerwonych krwinek i hemoglobiny)
• Talasemia (choroba, która uniemożliwia organizmowi produkcję prawidłowej hemoglobiny)
• Dziedziczne zaburzenia metaboliczne (choroby genetyczne wpływające na metabolizm)
• Zaburzenia odporności – pierwotne niedobory odporności, stwardnienie rozsiane.

Jak wygląda procedura przeszczepu szpiku kostnego?

Ocena przed przeszczepem

Przeprowadzone zostaną różnorodne testy i procedury, które ocenią ogólny stan zdrowia i kondycję dziecka, a także upewnią się, że jest ono w pełni przygotowane do przeszczepu. Testy mogą trwać kilka dni lub dłużej i obejmują laboratoryjne badania krwi, badania obrazowe, badania słuchu, wzroku, czynności płuc, badania przesiewowe w kierunku zaburzeń intelektualnych i rozwoju oraz czynności serca.

Pobieranie komórek macierzystych do przeszczepu

Jeśli spodziewany jest przeszczep autologiczny, zostanie przeprowadzony zabieg zwany aferezą w celu pobrania komórek macierzystych. W przypadku przeszczepu allogenicznego z wykorzystaniem komórek macierzystych od dawcy, potrzebny będzie dawca. Po zidentyfikowaniu dawcy, komórki macierzyste są pobierane od tej osoby w ramach przygotowań do przeszczepu. Źródła komórek macierzystych obejmują:

• Komórki macierzyste układu krwiotwórczego krwi obwodowej:

Są one uzyskiwane przez aferezę, przy użyciu specjalnej maszyny. Zazwyczaj, specjalny rodzaj IV (cewnika) jest używany, aby ułatwić przepływ krwi przez maszynę w celu pobrania komórek macierzystych. Jednakże, jeśli żyły Twojego dziecka nie są wystarczająco duże, aby uzyskać odpowiedni przepływ krwi, może być konieczne założenie mu specjalnego tymczasowego cewnika do procesu pobierania. Obecnie jest to preferowany sposób pobierania komórek macierzystych.

• Szpik kostny

Komórki macierzyste pobiera się z grzebienia biodrowego, który jest częścią kości biodrowej dawcy, w znieczuleniu.

• Krew pępowinowa

Komórki macierzyste pobiera się z pępowiny bezpośrednio po porodzie. Komórki macierzyste są badane, typizowane, liczone i zamrażane do momentu, aż będą gotowe do przeszczepu.

Proces przeszczepu szpiku kostnego:

Przeszczep nie wymaga interwencji chirurgicznej. Oddanie komórek macierzystych jest bezpieczną procedurą dla dawców, wykonywaną w kontrolowanych warunkach. Nic nie ginie trwale w organizmie, jak w przypadku przeszczepu nerki. Komórki macierzyste regenerują się w ciągu kilku dni. Podanie komórek macierzystych do organizmu pacjenta odbywa się w sposób przypominający zwykłą transfuzję krwi.

Proces przeszczepu szpiku kostnego składa się z trzech głównych etapów.

Krok 1: Pobranie szpiku kostnego lub komórek macierzystych (zbiór) od dawcy.

Krok 2: Całkowite zniszczenie istniejącego szpiku kostnego, co pozwala pacjentowi na przyjęcie nowych komórek macierzystych.

Krok 3: Podanie szpiku kostnego lub komórek macierzystych drogą dożylną, podobnie jak transfuzja krwi. Wzrost nowego szpiku kostnego może nie być widoczny przez dwa do trzech tygodni, a czasami może upłynąć znacznie więcej czasu, zanim nowy szpik kostny wytworzy wszystkie składniki krwi w odpowiedniej ilości.

Który rodzaj przeszczepu jest najlepszy?

Lekarz prowadzący Twoje dziecko doradzi najlepszy rodzaj przeszczepu komórek macierzystych, autologiczny czy allogeniczny, a także idealne źródło komórek. Na ten wybór wpływają różne czynniki, w tym:

• rodzaj zaburzenia, na które cierpi Twoje dziecko
• ogólny stan zdrowia Twojego dziecka

Czy istnieją jakieś skutki uboczne przeszczepu szpiku kostnego?

Mogą wystąpić skutki uboczne przeszczepu szpiku kostnego. Są one indywidualne dla każdego pacjenta i różnią się w zależności od rodzaju przeszczepu, ogólnego stanu zdrowia dziecka i innych czynników.

Do natychmiastowych skutków ubocznych mogą należeć: zakażenie, choroba przeszczep przeciwko gospodarzowi (GVHD) – stan, w którym przeszczepiony szpik kostny dawcy reaguje na tkanki biorcy (w przypadku przeszczepu allogenicznego), nudności, wymioty, owrzodzenia jamy ustnej, zmęczenie, niski poziom płytek krwi, niski poziom czerwonych krwinek (powodujący anemię) i biegunka.

Kiedy zadzwonić do lekarza?

Jeśli u dziecka zaobserwujesz następujące objawy, natychmiast skontaktuj się z lekarzem prowadzącym:

• Gorączka
• Ból utrudniający jedzenie, zabawę, chodzenie lub poruszanie się
• Uporczywy kaszel
• Problemy ze wzrokiem
• Problemy z oddawaniem moczu
• Wysypki
• Niezwykłe zmęczenie
• Zmiany w sposobie oddawania stolca
• Istotne zmiany w aktywności lub zachowaniu

Jak przeszczep wpłynie na życie mojego dziecka? Czy moje dziecko będzie mogło chodzić do szkoły i wykonywać normalne czynności?

Czas powrotu dziecka do szkoły zależy od rodzaju przeszczepu szpiku kostnego, któremu zostało poddane. Zazwyczaj dziecko może wrócić do szkoły w ciągu 6 miesięcy do 1 roku po przeszczepie. Konieczne jest unikanie tłumów i praktykowanie izolacji społecznej przez co najmniej 6 miesięcy, aby zapobiec zakażeniu. Lekarz poinformuje Cię, kiedy dziecko będzie mogło powrócić do normalnych zajęć.

Wkład dr. Vipina Khandelwala , konsultanta, lekarza hematoonkologii i transplantologii szpiku kostnego, Apollo Cancer Centres Navi Mumbai