Kolposkopia: badanie szyjki macicy, pochwy i sromu pod powiększeniem

Kluczowe dania na wynos

• Kolposkopia to badanie optyczne, a nie laboratoryjne. Diagnozę ustalono na podstawie wycinka wysłanego do badania histopatologicznego.
• Kolposkopia jest zazwyczaj drugim krokiemwykonuje się je po otrzymaniu nieprawidłowego wyniku badania szyjki macicy lub gdy szyjka macicy wygląda nieprawidłowo, a nie jako badanie przesiewowe pierwszego rzutu.
• Zwykła kolposkopia nie wyklucza choroby. Zmiany wewnątrz kanału szyjki macicy lub wysoko w kanale po menopauzie mogą zostać przeoczone.
• Większość kobiet odczuwa ucisk i krótkotrwałe skurcze zamiast ostrego bólu; biopsja powoduje krótkotrwałe uczucie szczypania.
• Wyniki różnią się w zależności od indywidualnych okoliczności klinicznych i muszą zostać zinterpretowane przez lekarza, który zlecił zabieg.

W skrócie

Znany także jako

• Badanie kolposkopowe, badanie kolposkopowe
• Kolposkopia szyjki macicy; kolposkopia i biopsja; biopsja celowana kolposkopią
• Wulwoskopia (kiedy ogniskiem jest srom)
• W Indiach często zadawane są takie pytania jak „badanie kolposkopowe”, „badanie szyjki macicy po nieprawidłowym wykryciu cytologii” lub „badanie szyjki macicy po nieprawidłowym wykryciu cytologii”.
• Powiązane, ale różne: badanie cytologiczne (cytologia, cytologia), test DNA HPV, VIA (badanie wizualne z użyciem kwasu octowego), LEEP/LLETZ, biopsja stożkowa

Czym jest kolposkopia

Kolposkopia wykorzystuje jasne światło i powiększenie, zazwyczaj od kilku do około czterdziestu razy, do badania powierzchni szyjki macicy oraz skóry pochwy i sromu. Stosuje się rozcieńczony kwas octowy. Obszary o dużej gęstości nieprawidłowych komórek stają się białe (acetobiel) i mogą wykazywać nieprawidłowe wzory naczyń krwionośnych. Można dodatkowo wykonać barwienie jodem; prawidłowy, dojrzały nabłonek płaski wchłania jod, podczas gdy obszary nieprawidłowe lub niedojrzałe często go nie wchłaniają.

Kolposkopista ocenia obserwowane zmiany, na przykład jako prawidłowe, zmiany niskiego stopnia, zmiany wysokiego stopnia lub podejrzenie naciekania, a następnie pobiera małe biopsje szpikulcowe z najbardziej nieprawidłowych obszarów. Jeśli nieprawidłowość sięga do kanału szyjki macicy, można zastosować łyżeczkowanie kanału szyjki macicy lub pobranie wycinków szczoteczką. W niektórych oddziałach, gdzie zmiana jest wyraźnie widoczna, a wynik badania przesiewowego jest zgodny z wynikami, podczas tej samej wizyty może zostać zaproponowane wycięcie „zobacz i lecz”.

Kolposkopia to badanie subiektywne, zależne od osoby wykonującej badanie. Zgodność między różnymi kolposkopistami co do stopnia ostrości wzroku jest jedynie umiarkowana, dlatego potwierdzenie biopsji jest tak ważne i samo odczucie kolposkopowe nie jest traktowane jako diagnoza.

Dlaczego wykonuje się kolposkopię

• Ocena nieprawidłowego wyniku badania przesiewowego szyjki macicy: nieprawidłowy wynik badania cytologicznego (ASC-US z HPV wysokiego ryzyka, LSIL, ASC-H, HSIL, AGC) lub stale dodatni wynik testu na HPV wysokiego ryzyka, szczególnie HPV 16 lub 18.
• Aby ocenić szyjkę macicy, która podczas badania wygląda nieprawidłowo:nieregularna, krucha lub przypominająca narośl szyjka macicy, nawet jeśli wynik badania cytologicznego był prawidłowy.
• Aby zbadać objawy: krwawienie po stosunku płciowym, krwawienie między miesiączkami, krwawienie po menopauzie lub uporczywe, niewyjaśnione upławy, jeśli weźmie się pod uwagę inne przyczyny.
• Aby zlokalizować chorobę przed leczeniem:decydowanie, czy krioterapia, ablacja termiczna, LEEP/LLETZ lub biopsja stożkowa są odpowiednie, a także ile tkanki należy usunąć.
• Do dalszego leczenia w celu wykrycia śródnabłonkowej neoplazji szyjki macicy, zwykle w połączeniu z testem na obecność wirusa HPV.
• Do oceny zmian sromu i pochwy: uporczywy świąd, białe lub pigmentowane plamy lub owrzodzenia.

Kto powinien wykonać to badanie

• Kobiety kierowane na badanie po otrzymaniu nieprawidłowego wyniku badania cytologicznego lub pozytywnego wyniku testu na obecność wirusa HPV wysokiego ryzyka, zgodnie z progami kierowania obowiązującymi u lekarza.
• Kobiety, których szyjka macicy wydaje się podejrzana lekarzowi badającemu, bez względu na wyniki badań przesiewowych.
• Kobiety z niewyjaśnionym krwawieniem po stosunku, międzymiesiączkowym lub pomenopauzalnym po wstępnej ocenie.
• Kobiety żyjące z wirusem HIV lub poddawane terapii immunosupresyjnej, u których występuje większe ryzyko przewlekłego zakażenia HPV i jego progresji, często są kierowane na badania w niższych progach.
• Kobiety z historią leczenia przedrakowego raka szyjki macicy, które wymagają nadzoru.
• Kobiety z pozytywnym wynikiem badania VIA w programach wykorzystujących VIA i w których dostępna jest kolposkopia.

Kolposkopia nie jest badaniem przesiewowym dla ogółu populacji i nie jest rutynowym elementem badań kontrolnych. O tym, kto i kiedy jej potrzebuje, decyduje lekarz posiadający wynik badania.

Czego kolposkopia nie jest w stanie wykryć ani wykluczyć

• Kolposkopia nie pozwala na ocenę macicy, endometrium, jajowodów ani jajników. Badanie dotyczy wyłącznie powierzchni. Choroby jajników i endometrium wymagają innych badań.
• Prawidłowy lub zadowalający wynik kolposkopii nie wyklucza obecności stanu przedrakowego lub raka szyjki macicy. Choroba umiejscowiona w kanale szyjki macicy, poza polem widzenia kolposkopisty, może zostać przeoczona; jest to powszechnie znany problem po menopauzie i po poprzednim leczeniu szyjki macicy, kiedy połączenie płasko-walcowe cofa się do kanału.
• Kolposkopia nie jest w stanie ocenić choroby wyłącznie na podstawie wyglądu. Bez badania histopatologicznego nie można wiarygodnie odróżnić CIN 1 od CIN 2 lub CIN 3, a czasami objawy niskiego stopnia choroby pokrywają się z objawami wysokiego stopnia choroby.
• Biopsja otworowa pobiera próbki tylko z wybranych miejsc. Negatywny wynik biopsji oznacza, że ​​w pobranej tkance nie stwierdzono nieprawidłowości, a nie, że szyjka macicy jest wolna od choroby. Jeśli wynik badania przesiewowego był wysoki, a biopsja nie budzi wątpliwości, lekarz może zalecić wycięcie zmiany lub ścisłą obserwację.
• Kolposkopia nie określa typu wirusa HPV i nie mówi, czy infekcja HPV ustąpi. Do tego potrzebne są testy na obecność HPV.
• Kolposkopia nie jest badaniem wykrywającym choroby przenoszone drogą płciową. W przypadku zakażenia chlamydią, rzeżączką, rzęsistkiem pokrzywkowym i wirusem HIV wymagane są specjalistyczne badania.
• Kolposkopia nie pozwala na ocenę zaawansowania nowotworu. W przypadku wykrycia nowotworu konieczne jest wykonanie badań obrazowych i przeprowadzenie badania w znieczuleniu w celu określenia jego stopnia zaawansowania.
• Nie ma gwarancji, że egzamin zakończy się pomyślnie. Krwawienie, znaczny stan zapalny, zanik szyjki macicy lub niemożność jej pełnego uwidocznienia mogą sprawić, że badanie będzie niewystarczające i konieczne będzie jego powtórzenie lub zastosowanie innego podejścia.

Jeśli objawy, takie jak krwawienie po stosunku lub krwawienie pomenopauzalne, utrzymują się pomimo prawidłowego wyniku kolposkopii i biopsji, należy ponownie udać się do lekarza. Utrzymujące się objawy wymagają ponownej oceny, a nie uspokojenia.

Powiązane, ale różne badania

Kolposkopia a badanie cytologiczne

Cytologia to badanie przesiewowe: komórki są pobierane z szyjki macicy i badane przez cytologa. Kolposkopia to badanie diagnostyczne wykonywane w przypadku, gdy badanie przesiewowe lub obraz kliniczny wzbudziły obawy. Cytologia pobiera komórki w sposób „ślepy”; kolposkopia koncentruje się na nieprawidłowym obszarze. Badania te odpowiadają na różne pytania i nie można ich stosować zamiennie.

Kolposkopia a test DNA HPV

Test na obecność wirusa HPV wykrywa wirusa wywołującego niemal wszystkie rodzaje raka szyjki macicy i szacuje ryzyko; nie pokazuje obecności zmiany. Kolposkopia służy do badania zmiany. Kobieta może być zakażona wirusem HPV przy prawidłowym wyniku kolposkopii, a takie połączenie zazwyczaj oznacza nadzór, a nie leczenie.

Kolposkopia kontra VIA

VIA to badanie gołym okiem po kwasie octowym, stosowane w programach badań przesiewowych w społecznościach, gdzie kolposkopia nie jest dostępna. VIA nie wymaga powiększenia ani biopsji, a wyniki fałszywie dodatnie i fałszywie ujemne są powszechne. Dodatni wynik VIA zazwyczaj prowadzi do kolposkopii lub leczenia w ramach protokołu screen-and-treat.

Kolposkopia diagnostyczna a LEEP/LLETZ lub biopsja stożkowa

Kolposkopia diagnostyczna z biopsją sztancową usuwa drobne fragmenty tkanki. Biopsja LEEP/LLETZ i biopsja stożkowa zimnym nożem usuwają fragment szyjki macicy. Zarówno biopsja szpikowa, jak i diagnostyczna, zazwyczaj wymagają znieczulenia miejscowego lub regionalnego i wiążą się z innym profilem ryzyka, w tym większym krwawieniem, a w przypadku większych lub powtarzanych wycięć, z wpływem na przyszłą ciążę. Nie są to te same procedury, a rozmowa o zgodzie na zabieg przebiega inaczej.

Kolposkopia kontra histeroskopia

Kolposkopia bada zewnętrzną część szyjki macicy oraz powierzchnię pochwy i sromu. Histeroskopia polega na wprowadzeniu teleskopu przez szyjkę macicy, aby zajrzeć do wnętrza jamy macicy. Nieprawidłowe krwawienie czasami wymaga obu badań, a także pobrania próbek endometrium.

Kolposkopia a USG miednicy mniejszej

USG pokazuje macicę, grubość endometrium i jajniki, ale nie uwidacznia zmian w komórkach powierzchniowych szyjki macicy. Kolposkopia uwidacznia zmiany powierzchniowe, ale nie narządy wewnętrzne. Żadne z tych badań nie zastępuje drugiego.

Który test należy wykonać jako pierwszy, zależy od problemu klinicznego

• Brak objawów, należy wykonać badania przesiewowe: Najpierw wykonaj test na HPV i/lub badanie cytologiczne. Kolposkopia tylko w przypadku nieprawidłowości.
• Nieprawidłowy wynik badania cytologicznego lub dodatni wynik testu na obecność wirusa HPV wysokiego ryzyka: kolposkopia jest właściwym kolejnym krokiem, po osiągnięciu progów ustalonych przez wytyczne, których przestrzega Twój lekarz.
• Widocznie nieprawidłowa lub przypominająca narośl szyjka macicy: Priorytetem jest badanie i biopsja; nie czekaj na wynik badania cytologicznego.
• Krwawienie pomenopauzalne: Należy ocenić endometrium, wykonać USG miednicy mniejszej i pobrać wycinki z endometrium oraz zbadać szyjkę macicy. Sama kolposkopia nie jest wystarczająca.
• Obfite lub nieregularne miesiączki bez niepokojących objawów szyjki macicy: zazwyczaj najpierw wykonuje się USG i badania krwi.
• Swędzenie sromu lub biała plama: wulwoskopia z biopsją zmiany.

Jak przygotować

Instrukcje przygotowawcze są operacyjne i różnią się w zależności od jednostki. Pisemne instrukcje Twojej jednostki mają pierwszeństwo przed wszystkim, co przeczytasz tutaj.

• Timing: Większość oddziałów preferuje dni, w których krwawienie nie jest obfite, ponieważ krew zasłania widok. Lekkie krwawienie nie zawsze oznacza odwołanie wizyty – zadzwoń do oddziału, zamiast ją pomijać.
• Produkty dopochwowe: Wiele placówek zaleca unikanie tamponów, irygatorów, kremów dopochwowych, globulek i lubrykantów, a także unikanie stosunków płciowych przez około 24–48 godzin przed zabiegiem. Jeśli przepisano Ci lek dopochwowy, nie odstawiaj go samodzielnie, skonsultuj się z lekarzem lub pracownią kolposkopii.
• Przeciwbólowy: Niektóre jednostki zalecają podanie prostego środka przeciwbólowego, takiego jak paracetamol, na godzinę przed zażyciem. Przed zażyciem czegokolwiek skonsultuj się z jednostką i poinformuj ją o wszelkich alergiach na leki, astmie, chorobach nerek lub wrzodach żołądka.
• Poinformuj jednostkę z wyprzedzeniem Jeśli przyjmujesz leki rozrzedzające krew lub przeciwpłytkowe, masz zaburzenia krzepnięcia, jesteś w ciąży lub możesz być w ciąży, karmisz piersią, jesteś nosicielką wirusa HIV lub przyjmujesz leki immunosupresyjne, masz reakcję na lateks lub jod lub byłaś leczona w przeszłości przez lekarza. Nie zmieniaj samodzielnie przepisanych leków; decyzję podejmuje lekarz.
• Przedmioty praktyczne: Noś ubrania, które łatwo zmienić, i zabierz ze sobą podpaskę. Opiekun jest standardem, ale możesz zabrać ze sobą osobę towarzyszącą, zgodnie z regulaminem jednostki.

Jeśli jesteś w ciąży

Kolposkopię można wykonać w ciąży, jeśli jest to wskazane, a samo badanie nie ma negatywnego wpływu na ciążę. Biopsja punkcyjna jest stosowana bardziej selektywnie, ponieważ ciężarna szyjka macicy krwawi częściej; pozwala to uniknąć łyżeczkowania kanału szyjki macicy. Leczenie wycięcia szyjki macicy jest zazwyczaj odraczane, chyba że podejrzewa się raka inwazyjnego. Należy poinformować oddział o ciąży podczas umawiania wizyty.

Jeśli przeszłaś menopauzę

Cienka, zanikowa tkanka może sprawić, że badanie będzie nieprzyjemne i trudne do interpretacji, a strefa transformacji często znajduje się wewnątrz kanału. Niektórzy lekarze zalecają krótkotrwałą kurację miejscowo działającym estrogenem przed badaniem. Decyzja o przepisaniu badania należy do lekarza.

Jeśli przyjmujesz leki rozrzedzające krew lub cierpisz na zaburzenia krzepnięcia krwi

Biopsja wiąże się z większym ryzykiem krwawienia. Oddział może zaplanować zabiegi hemostatyczne lub uzgodnić termin z lekarzem. Nigdy nie przerywaj podawania antykoagulantu z własnej inicjatywy.

Jeśli masz mniej niż 21 lat lub nigdy nie byłeś aktywny seksualnie

U nastolatków rzadko zachodzi potrzeba wykonania kolposkopii, a badanie z użyciem wziernika u osób, które nigdy nie były aktywne seksualnie, wymaga szczegółowej, indywidualnej konsultacji, czasami badanie przeprowadzane jest w znieczuleniu.

Jeśli masz HIV lub masz obniżoną odporność

Progi skierowania są niższe, zmiany częściej są wieloogniskowe, a okolice pochwy, sromu i odbytu również mogą wymagać badania. Okresy obserwacji po leczeniu są zazwyczaj krótsze.

Co się dzieje podczas kolposkopii

• Zgoda i historia: kolposkopista przejrzy wyniki badań przesiewowych, objawy, leki i stan ciąży, a następnie wyjaśni, co jest planowane.
• Pozycja: Leżysz na kanapie z nogami podpartymi, jak na badanie cytologiczne. Stosowane są prześcieradła.
• Wziernik: W celu otwarcia ścianek pochwy wprowadza się wziernik. Większość osób opisuje ten etap jako ucisk lub zimno. Jeśli odczuwa ból, należy poinformować lekarza, że ​​można użyć mniejszego wziernika lub lubrykantu.
• Kontrola: Kolposkop, umieszczony na zewnątrz ciała, jest skierowany na szyjkę macicy. Do badania naczyń krwionośnych można użyć soli fizjologicznej i zielonego filtra.
• Kwas octowy: Nakładamy rozcieńczony ocet. Może on szczypać lub przez chwilę wydawać się ciepły. Nieprawidłowe miejsca mogą zbieleć w ciągu następnej minuty lub dwóch.
• Jod: W niektórych jednostkach można zastosować płyn Lugola w celu uzupełnienia informacji. Proszę wymienić wszelkie wcześniejsze reakcje na jod.
• Biopsja, jeśli wskazana: Jeden lub więcej małych fragmentów tkanki pobiera się za pomocą kleszczyków biopsyjnych. Większość kobiet odczuwa krótkie ukłucie lub skurcz, przypominający ból miesiączkowy. Aby zatamować sączenie, można zastosować pałeczkę lub pastę z azotanem srebra; może to spowodować ciemną, ziarnistą wydzielinę utrzymującą się przez kilka dni.
• Pobranie wycinków z kanału szyjki macicy, jeżeli wskazane: Szczoteczka lub mała łyżeczka pobiera próbkę z kanału. To często najbardziej kurczliwy odcinek.
• Wykończenie: wziernik zostaje usunięty, wyniki wyjaśnione, oferowana jest wkładka, a pacjentka zostaje poinformowana, kiedy i w jaki sposób wyniki zostaną udostępnione oraz z kim się skontaktować w przypadku obfitego krwawienia.

Ile trwa kolposkopia?

Samo badanie trwa zazwyczaj 10–20 minut. Biopsja, pobranie wycinków z kanału szyjki macicy i wyjaśnienie, wymagają 20–30 minut w gabinecie, a jeszcze więcej na oddziale na rejestrację, uzyskanie zgody i krótki odpoczynek po zabiegu. Wycięcie zmiany w ramach tzw. „see and treat” wydłuża czas zabiegu. Większość pacjentów opuszcza szpital w ciągu godziny lub dwóch i samodzielnie jedzie samochodem lub wraca do domu, chyba że zastosowano sedację lub znieczulenie.

Zrozumienie raportu

Raport z kolposkopii zazwyczaj składa się z dwóch części, które mogą się ze sobą nie zgadzać.

Odcisk kolposkopowy

To ocena wizualna kolposkopisty: czy badanie było prawidłowe, czy strefa transformacji była w pełni widoczna (często odnotowywana jako typ 1, 2 lub 3) oraz czy wyniki były prawidłowe, niskiego, wysokiego stopnia, podejrzane o naciekanie lub wykazywały inne cechy, takie jak stan zapalny, polip, kłykciny kończyste lub zanik. Wrażenie jest subiektywne i zależy od osoby wykonującej badanie. Kieruje ono biopsją, ale nie rozstrzyga diagnozy.

Raport histopatologiczny

Opisuje tkankę pobraną w wyniku biopsji i jest częścią decydującą o sposobie leczenia. Do popularnych terminów należą:

• Negatywny wynik na dysplazję / przewlekłe zapalenie szyjki macicy: Brak zmian przedrakowych w badanej tkance. Stan zapalny jest częsty i zazwyczaj nie jest groźny.
• CIN 1 lub LSIL: Zmiany o niskim stopniu nasilenia, zazwyczaj będące skutkiem działania wirusa HPV. Znaczna część zmian ustępuje samoistnie, szczególnie u młodszych kobiet, dlatego obserwacja jest często preferowana zamiast leczenia.
• CIN 2: kategoria pośrednia. W zależności od wieku, planów dotyczących płodności i rozległości zmian, lekarz może zalecić leczenie lub obserwację.
• CIN 3 / HSIL: wysokiego stopnia stan przedrakowy. Zazwyczaj zaleca się leczenie, zazwyczaj wycięcie lub ablację.
• Gruczolakorak in situ lub rak inwazyjny: wymaga konsultacji ze specjalistą onkologii ginekologicznej i dalszej oceny zaawansowania choroby.

Niektóre laboratoria stosują immunobarwienie p16, aby pomóc odróżnić rzeczywiste zmiany wysokiego stopnia od zmian imitujących. Stopień to opis tkanki, a nie prognoza przyszłości. CIN nie oznacza raka, a CIN 1 nie oznacza „raka w stadium 1”, co jest częstym i niepokojącym błędem. Lekarz prowadzący interpretuje wynik badania, uwzględniając status HPV, wiek, poprzednie wyniki i plany ciążowe.

Kiedy wyniki kolposkopii mogą być mylące

Wyniki, które mogą wydawać się fałszywie nieprawidłowe

• Niedojrzała metaplazja płaskonabłonkowa a normalnie gojący się nabłonek może stać się octowy i wywołać chorobę.
• Aktywna infekcja lub wyraźne zapalenie szyjki macicy:w tym rzęsistek polny i drożdżaki Candida, powoduje zaczerwienienie, punkcikowate naczynia i białe obszary, które imitują nowotwór.
• Niedawny stosunek płciowy, stosowanie tamponów, kremów dopochwowych lub lubrykantów może zmienić wygląd powierzchni i przebarwienia.
• Poprzednie leczenie szyjki macicy lub wkładka wewnątrzmaciczna może powodować bliznowacenie, ziarninowanie i nieregularne naczynia krwionośne.
• Zanik po menopauzie lub w okresie karmienia piersią powoduje kruchość tkanek, ich nierównomierne rozmieszczenie oraz występowanie obszarów fałszywie ujemnych pod względem jodu.
• Ciąża zwiększa unaczynienie, uwydatnia gruczoły i zmienia doczesnową, a wszystkie te zjawiska mogą zostać nadinterpretowane przez niedoświadczonego obserwatora.

Wyniki, które mogą wydawać się fałszywie prawidłowe lub nieprawidłowo diagnozowane

• Zmiany wewnątrz kanału szyjki macicy są po prostu niewidoczne, co jest głównym powodem, dla którego „normalna” kolposkopia może współistnieć z chorobą wysokiego stopnia.
• Strefa transformacji typu 3:częste po menopauzie i po wcześniejszym wycięciu, oznacza, że ​​połączenie nie jest widoczne i badanie jest z natury niekompletne.
• Krwawienie, śluz lub nieprawidłowa widoczność może ukryć małe zmiany.
• Gruczolakorak i gruczolakorak in situ często nie mają klasycznego wyglądu, są białe jak kwas octowy i trudniej je zauważyć niż zmiany płaskonabłonkowe.
• Błąd próbkowania: biopsja pobrana z krawędzi, a nie z najgorszej części zmiany, może zaniżyć stopień zaawansowania choroby.
• Zbyt mała liczba lub zbyt małe biopsje zmniejsza wykrywalność; wykonanie więcej niż jednej biopsji celowanej poprawia wykrywalność.
• Doświadczenie operatora ma znaczenie. Dokładność kolposkopii różni się w zależności od osoby badającej.

Ze względu na te ograniczenia, po uzyskaniu pozytywnego wyniku badania przesiewowego, przeprowadzana jest często ponowna ocena, pobranie próbek kanału szyjki macicy lub ich wycięcie, a nie wypisanie ze szpitala.

Ryzyko i bezpieczeństwo

Kolposkopia jest zabiegiem ambulatoryjnym o niskim ryzyku, ale profil ryzyka zależy od rodzaju zabiegu. Wyniki i rekonwalescencja różnią się w zależności od indywidualnych okoliczności klinicznych.

Kolposkopia bez biopsji

Ryzyko jest minimalne. Należy spodziewać się ucisku wziernika, krótkotrwałego pieczenia od kwasu octowego i czasami lekkiego plamienia. Najczęstszymi objawami są niepokój, uczucie omdlenia i przejściowe zawroty głowy.

Kolposkopia z biopsją dziurkaczem

Podczas biopsji należy spodziewać się skurczów i lekkiego krwawienia lub ciemnej wydzieliny przez kilka dni. Rzadziej krwawienie jest bardziej obfite i wymaga konsultacji lekarskiej. Infekcja występuje rzadko, ale jest możliwa. Należy zgłosić nasilenie bólu, gorączkę lub uciążliwą wydzielinę. Ryzyko krwawienia jest wyższe w ciąży, podczas stosowania leków przeciwzakrzepowych i w przypadku zaburzeń krzepnięcia.

Łyżeczkowanie lub pobieranie próbek szczoteczką kanału szyjki macicy

Powoduje skurcze, które mogą trwać kilka godzin, i zwiększa ryzyko niewielkiego krwawienia. Unika się go w ciąży.

Leczenie wycięcia wykonane podczas tej samej wizyty (LEEP/LLETZ)

Inny i bardziej ryzykowny profil: krwawienie, które może wystąpić kilka dni później, infekcja, zwężenie szyjki macicy oraz, szczególnie w przypadku głębokiego lub wielokrotnego wycięcia, zwiększone ryzyko porodu przedwczesnego w późniejszej ciąży. Leczenie ablacyjne, takie jak ablacja termiczna lub krioterapia, ma swój własny profil, w tym obfite wodniste upławy przez kilka tygodni. Należy je omówić i uzyskać osobną zgodę, a nie łączyć z „bezpieczną kolposkopią”.

Opieka postpenitencjarna

Stosuj podpaski zamiast tamponów i stosuj się do zaleceń oddziału dotyczących współżycia, pływania i intensywnych ćwiczeń, zazwyczaj przez kilka dni po biopsji punkcyjnej i dłużej po wycięciu. Nie ma ograniczeń dietetycznych.

Sytuacje specjalne

Ciąża

Celem ciąży jest wykluczenie raka inwazyjnego, a nie leczenie stanu przednowotworowego. Biopsja jest pobierana tylko w razie potrzeby, łyżeczkowanie kanału szyjki macicy nie jest wykonywane, a leczenie CIN jest zazwyczaj odroczone do czasu porodu, z ponowną oceną po porodzie.

Nastolatki i młode kobiety

Zakażenie HPV i zmiany o niskim stopniu zaawansowania są częste w tej grupie i większość z nich ustępuje bez leczenia. Nadmierne leczenie niesie ze sobą konsekwencje położnicze, dlatego często preferowana jest obserwacja.

Kobiety starsze i po menopauzie

Zanik, zwężenie ujścia pochwy i strefa transformacji ukryta w kanale słuchowym zmniejszają kompletność badania. Czasami w celu postawienia diagnozy konieczne jest alternatywne pobranie próbek lub wycięcie.

Kobiety żyjące z wirusem HIV lub stosujące immunosupresję

Wyższy odsetek przetrwałego zakażenia HPV, choroby wieloogniskowej i wielostrefowej oraz nawrotu po leczeniu. Często przeprowadza się badanie pochwy, sromu i okolic odbytu, a okres obserwacji jest krótszy.

Kobiety po histerektomii

Kolposkopia sklepienia pochwy może być wskazana, jeśli histerektomia została wykonana z powodu CIN lub jeśli cytologia sklepienia jest nieprawidłowa. Brak szyjki macicy do badania.

Kobiety z wkładką wewnątrzmaciczną

Wkładka domaciczna nie uniemożliwia wykonania kolposkopii i zazwyczaj nie wymaga usunięcia w celu wykonania badania diagnostycznego. Należy poinformować lekarza, że ​​wkładka jest na miejscu.

Kobiety z zaburzeniami krzepnięcia, przewlekłą chorobą nerek lub dializowane

Dysfunkcja płytek krwi w zaawansowanej chorobie nerek i antykoagulacja w dostępie dializacyjnym zwiększają ryzyko krwawienia z biopsji. Zaleca się konsultację z lekarzem prowadzącym.

Kolposkopia w kontekście indyjskim

• Ciężar choroby. Rak szyjki macicy pozostaje jednym z najczęstszych nowotworów u kobiet w Indiach. GLOBOCAN 2020 (IARC) oszacował, że w tym roku w Indiach odnotowano około 123 900 nowych przypadków raka szyjki macicy i około 77 300 zgonów. Znaczna część przypadków w Indiach jest nadal w zaawansowanym stadium, dlatego tak ważne jest szybkie podjęcie działań w przypadku nieprawidłowych wyników badań przesiewowych.
• Zasięg badań przesiewowych jest niski. Wiele kobiet zgłaszających się do kolposkopii w Indiach nigdy wcześniej nie miało wykonanej cytologii, a skierowanie na badanie jest wydawane z powodu objawów lub nieprawidłowego wyglądu szyjki macicy, a nie w wyniku zorganizowanego badania przesiewowego. Zwiększa to prawdopodobieństwo wystąpienia poważnej choroby u tej grupy przed badaniem.
• Kontekst programu. Badania przesiewowe w ramach krajowego programu chorób niezakaźnych, prowadzone przez rząd, historycznie opierały się w dużej mierze na VIA na poziomie podstawowej opieki zdrowotnej, ze skierowaniami na kolposkopię. Dostępność kolposkopii i przeszkolonych kolposkopistów jest nierównomierna między obszarami metropolitalnymi, szpitalami powiatowymi i obszarami wiejskimi.
• Anemia i odżywianie. Niedokrwistość z niedoboru żelaza jest powszechna wśród kobiet w Indiach. Istniejąca wcześniej anemia utrudnia tolerancję krwawienia po biopsji, należy o tym wspomnieć i poinformować o wszelkich tendencjach do krwawienia.
• Zakażenia utrudniające interpretację. Zapalenie szyjki macicy wywołane przez rzęsistkowicę, bakteryjne zapalenie pochwy lub chlamydiozę jest częste i może powodować nieprawidłowy wygląd szyjki macicy. Gruźlica narządów płciowych, choć rzadka, może powodować owrzodzenie szyjki macicy, które przypomina nowotwór złośliwy; u niektórych pacjentek leczenie przeciwgruźlicze może być już w toku i należy o tym poinformować.
• Szczepienie przeciwko HPV. W Indiach dostępne są szczepionki przeciwko HPV, w tym opracowana lokalnie szczepionka czterowalentna. Szczepienie zmniejsza ryzyko w przyszłości, ale nie eliminuje konieczności badań przesiewowych i nie leczy istniejącej zmiany.
• Kwestie regulacyjne i prywatności. Kolposkopia jest badaniem diagnostycznym ginekologicznym i nie podlega ustawie PC-PNDT z 1994 r., która reguluje diagnostykę prenatalną i procedury określania płci. Każde badanie ultrasonograficzne wykonywane w ramach opieki nad pacjentem podlega tej ustawie. Dane osobowe dotyczące zdrowia gromadzone podczas rejestracji i raportowania podlegają ustawie o ochronie danych osobowych w formie cyfrowej z 2023 r. Zgodnie z normami postępowania zawodowego NMC pacjent ma prawo do osoby towarzyszącej, do prywatności podczas badania oraz do kopii swoich raportów.
• Język i zgoda. Poproś o wyjaśnienie i formularz zgody w języku, który Ci odpowiada. „CIN 1” i „rak” to nie to samo i warto to wyjaśnić podczas wizyty.

Koszt i ubezpieczenie w Indiach

Opłaty różnią się znacznie między placówkami rządowymi, fundacjami, niezależnymi klinikami i szpitalami korporacyjnymi, a także między miastami. Centra rządowe i dotowane mogą wykonywać kolposkopię bezpłatnie lub za symboliczną opłatą. Zamiast podawać cenę, która może Cię nie dotyczyć, poproś placówkę o pisemną wycenę przed wizytą.

Co wpływa na koszty

• Kolposkopia diagnostyczna sama w sobie a kolposkopia z biopsją:badanie histopatologiczne rozliczane jest osobno, zwykle za każdy blok próbki.
• Liczba biopsji i czy pobieranie próbek z kanału szyjki macicy jest wliczone w cenę.
• Dodatkowe prace laboratoryjne takie jak p16 lub inne badanie immunohistochemiczne albo dodatkowy test HPV.
• Leczenie w ramach tej samej wizyty:LEEP/LLETZ, ablacja termiczna lub krioterapia, a także kwestia, czy pacjent będzie leczony w oddziale dziennym czy na sali operacyjnej, stosowane znieczulenie i materiały eksploatacyjne.
• Opłata za doradztwo, miasto i rodzaj instytucji.
• Wizyty kontrolne i ponowna kolposkopia podczas nadzoru.

Ubezpieczenia

• Ambulatoryjna kolposkopia diagnostyczna często nie jest objęta standardowym ubezpieczeniem zdrowotnym, które pokrywa głównie koszty hospitalizacji. Dodatkowe świadczenia ambulatoryjne są zróżnicowane.
• Kolposkopia z zabiegiem wycięcia zmiany wykonywana w ramach opieki jednodniowej jest częściej dopuszczalna; zwykle wymagana jest wcześniejsza autoryzacja.
• Rządowe programy, takie jak Ayushman Bharat PM-JAY, obejmują określone pakiety w wyznaczonych szpitalach. Potwierdź kwalifikowalność i uwzględnienie pakietu w punkcie ubezpieczeń szpitala.
• Zachowaj skierowanie, raport z badania przesiewowego i raport histopatologiczny, ponieważ roszczenia są często kwestionowane bez udokumentowanych wskazań.

Mity i fakty

PYTANIA I ODPOWIEDZI

Czy kolposkopia boli?

Większość kobiet opisuje raczej ucisk wziernika i krótkotrwałe pieczenie spowodowane kwasem octowym niż ból. Po pobraniu biopsji należy spodziewać się krótkiego szczypania i skurczów, podobnych do bólu miesiączkowego, trwających od kilku sekund do kilku minut. W razie dyskomfortu należy poinformować lekarza podczas zabiegu. Pozycja, rozmiar wziernika i stymulacja mogą zostać dostosowane.

Czy mogę wykonać kolposkopię podczas krwawienia?

Obfite krwawienie zasłania szyjkę macicy i zazwyczaj trzeba przełożyć wizytę. Lekkie plamienie często nie uniemożliwia wykonania prawidłowego badania. Zadzwoń na oddział kolposkopii zamiast odwoływać wizytę z własnej inicjatywy. Jeśli zostałaś skierowana z powodu krwawienia pomenopauzalnego lub niewyjaśnionego, umów się na wizytę i wyjaśnij przyczynę krwawienia.

Co oznacza biały obszar na moim raporcie?

Biel octowa oznacza, że ​​tkanka stała się biała po zastosowaniu octu. Dzieje się tak w przypadku zmian przedrakowych, ale także w przypadku gojącej się tkanki, niedojrzałej metaplazji i infekcji. Sama biel octowa nie stanowi diagnozy. Badanie histopatologiczne z biopsji pozwala określić, jaki jest rzeczywisty obszar i czy konieczne jest leczenie.

Czy za każdym razem muszę wykonać biopsję?

Nie. Jeśli badanie jest całkowicie prawidłowe, a skierowanie dotyczyło wyniku niskiego stopnia, lekarz może zrezygnować z biopsji i zamiast tego zlecić ponowne badanie przesiewowe. W przypadku stwierdzenia nieprawidłowości, jeden z