Wyzwania związane z guzami liściastymi piersi.

O pacjencie i stanie zdrowia

27-letnia kobieta (niedawno zamężna) miała długo utrzymujący się guzek w prawej piersi, który został oceniony gdzie indziej. Badanie USG piersi wykazało, że jest to otoczona, hipoechogeniczna zmiana o rozmiarze 32 mm x 23 mm. Cytologia aspiracyjna cienkoigłowa (FNAC) wykazała, że ​​jest to zmiana włóknisto-nabłonkowa, bardzo prawdopodobnie gruczolakowłókniak. Pacjentka zdecydowała się na leczenie zachowawcze z regularną kontrolą.

Po 3 miesiącach nastąpił wzrost rozmiaru, a badanie USG wykazało, że zmiana ma rozmiar 8 mm x 53 mm x 51 mm, jest częściowo lita, a częściowo torbielowata, z ruchomymi echami i otaczającym obrzękiem. Radiolog stwierdził, że gruczolakowłókniak ma teraz torbielowate zwyrodnienie i otaczający stan zapalny.

Scenariusz przypadku

W tym momencie pacjentka zgłosiła się do dr Umy Krishnaswamy, konsultantki chirurgii piersi i onkoplastyki w Apollo Hospitals w Ćennaju. Badanie wykazało 10 cm x 10 cm bolesną, torbielowatą masę w prawej piersi, sąsiadującą z kompleksem otoczki brodawki, rozciągającą się od sektorów 6 do 9 z rozległymi siniakami na skórze. Rozpoznanie kliniczne silnie sugerowało olbrzymiego włókniakogruczolaka z degeneracją i nierozwiązanym krwiakiem po FNAC. Drugą diagnozą był guz liściasty piersi, prawdopodobnie złośliwy.

Rutynowe przedoperacyjne parametry krwi nie wykazały nieprawidłowości krzepnięcia. Badanie ultrasonograficzne zostało przeprowadzone jako część ścieżki Triple Diagnostic. Ujawniło ono 66 mm x 53 mm, częściowo dobrze zdefiniowaną, otoczoną, litą i torbielowatą masę z ruchami Browna. Kolorowy Doppler wykazał minimalny wewnętrzny przepływ naczyniowy. Ponownie wyniki radiologii sugerowały zwyrodnienie gruczolakowłókniaka z otaczającym krwiakiem.

Następnie wykonano biopsję igłową pod kontrolą obrazu. Pobrano 60 ml świeżej krwi z natychmiastowym uzupełnieniem, uniemożliwiając radiologowi interwencyjnemu wykonanie biopsji z obawy przed krwotokiem. Zdarzenie to dało początek możliwości, że była to wewnątrztorbielowata brodawkowata zmiana z krwawieniem lub guz liściasty.

Kontynuując ścieżkę diagnostyczną, wykonano mammografię MR. Wykazała ona otoczoną i heterointensywną zmianę o możliwej martwiczej i krwotocznej treści. Nie było żadnych dodatkowych informacji diagnostycznych.

Scenariusz światowy

Leczenie chirurgiczne guzów liściastych piersi, zarówno łagodnych, jak i złośliwych, jest obarczone wieloma wyzwaniami. Choroba jest dobrze znana, a jej częstość występowania wynosi mniej niż 1% wszystkich guzów piersi. Istnieją jednak poważne wyzwania w przedoperacyjnej diagnostyce i różnicowaniu między łagodnym liściastym a złośliwym liściastym, chociaż łagodne zmiany są częstsze. Wyzwanie to jest spotęgowane przez technikę chirurgiczną, która ma być stosowana do ich wycięcia z wyraźnym marginesem, aby zapobiec nawrotom, a także zachować kosmetykę piersi. Jest to szczególnie ważne, ponieważ guzy liściaste występują w stosunkowo młodej grupie wiekowej (25-30 lat) w populacjach azjatyckich, z przewagą u kobiet i rzadko u mężczyzn z ginekomastią.

Ekspertyza w szpitalach Apollo

Po ocenie ogólnej i znieczuleniu pacjentkę przyjęto na operację za świadomą zgodą. Wyniki wskazywały na częściowo otoczoną, martwiczą masę ze starą krwią i skrzepami, z otaczającym ją zapalnym tłuszczem i obrzękiem. Wykonano szerokie wycięcie masy. Aby wypełnić niedobór objętości, wykonano rekonstrukcję płata wewnątrzpiersiowego. Pacjentkę wypisano ze szpitala po 24 godzinach.

Badanie histopatologiczne wykazało 9x6x4 cm masy litej i torbielowatej z ciemnoczerwonym kruchym materiałem. Mikroskopia wykazała zmianę nowotworową z przestrzeniami wyłożonymi nabłonkiem i wrzecionowatym podścieliskiem komórkowym z rozproszoną mitozą i czystymi marginesami. (Rysunek 3).

Badanie immunohistochemiczne wykazało: wartość Ki67 7 i p53 ujemna. Wrażenie było zatem Phyllodes granicznego stopnia z niskim potencjałem złośliwym. Ponieważ panel genomowy dla zmian fibroepithelialnych nie jest obecnie dostępny komercyjnie w Indiach, nie był on badany.

Szpitale Apollo – dotykamy życia

Zespół wielodyscyplinarny w Apollo Hospitals zdecydował o kontynuowaniu radioterapii. Po jej zakończeniu pacjent pozostaje pod ścisłym nadzorem. Zadowolenie pacjentów było wysokie, ponieważ do tej pory nie było nawrotu guza Phyllodes, a efekt kosmetyczny był doskonały.

Opinia pacjenta

Pacjent był zadowolony z usług i leczenia oferowanych w szpitalach Apollo.

[Podpis id = "attachment_32227" align = "align none" width = "700"] Rycina 1: Badanie ultrasonograficzne prawej piersi[/caption]

[Podpis id = "attachment_32228" align = "align none" width = "700"] Rycina 2: Mammografia MR[/caption]

[Podpis id = "attachment_32229" align = "align none" width = "700"] Rycina 3: Mikrofotografia przedstawiająca przewody wyłożone dwuwarstwową
nabłonka i zwiększonej komórkowości podścieliska oraz atypii
(powiększenie x400)[/caption]

[Podpis id = "attachment_32226" align = "align none" width = "700"] Rycina 4: Ki 67: 7[/caption]

rysunek {
szerokość: 100%! ważne;
text-align: center;
}