Înlocuirea transcateter a valvei aortice (TAVR) - Proceduri, pregătire, cost și recuperare

Înlocuirea transcateter a valvei aortice (TAVR) este o procedură chirurgicală minim invazivă concepută pentru a trata stenoza aortică, o afecțiune în care valva aortică se îngustează, restricționând fluxul sanguin de la inimă către restul corpului. Această îngustare poate duce la complicații grave, inclusiv insuficiență cardiacă, dureri în piept și chiar deces, dacă nu este tratată. TAVR oferă o alternativă mai puțin invazivă la chirurgia tradițională pe cord deschis, ceea ce o face o opțiune potrivită pentru pacienții care pot prezenta un risc crescut de complicații chirurgicale. Cu toate acestea, conform cercetărilor actuale, TAVR este potrivit pentru anumiți pacienți cu stenoză aortică simptomatică severă, cu risc chirurgical ridicat sau intermediar.

În timpul procedurii TAVR, o nouă valvă este introdusă printr-un cateter, de obicei accesat prin artera femurală din zona inghinală. Cateterul ghidează noua valvă către valva aortică afectată din inimă. Odată introdusă, noua valvă se extinde și preia funcția vechii valve, permițând un flux sanguin îmbunătățit și ameliorarea simptomelor asociate cu stenoza aortică.

Scopul principal al TAVR este de a ameliora simptomele stenozei aortice și de a îmbunătăți calitatea vieții pacienților. Este benefic în special pentru adulții în vârstă sau pentru cei cu alte afecțiuni care fac ca intervenția chirurgicală tradițională să fie riscantă. TAVR a câștigat popularitate datorită eficacității sale și timpilor de recuperare mai scurți asociați cu procedura.

De ce se efectuează înlocuirea transcateter a valvei aortice (TAVR)?

TAVR este de obicei recomandat pacienților care suferă de stenoză aortică simptomatică. Simptomele acestei afecțiuni pot include:

• Dificultăți de respirație, în special în timpul activității fizice
• Durere toracică sau strângere
• Amețeli sau leșin
• Oboseală sau slăbiciune
• Palpitatii ale inimii

Aceste simptome apar deoarece inima trebuie să depună mai mult efort pentru a pompa sânge prin valva îngustată, ceea ce duce la o solicitare crescută a mușchiului inimii. Pe măsură ce afecțiunea progresează, pacienții pot prezenta simptome mai severe, care le pot afecta semnificativ viața de zi cu zi.

TAVR este de obicei luată în considerare atunci când pacienții sunt diagnosticați cu stenoză aortică severă și prezintă simptome care le afectează calitatea vieții. Este recomandată în special persoanelor considerate a fi cu risc ridicat pentru intervenția chirurgicală tradițională pe cord deschis din cauza vârstei, fragilității sau a altor probleme de sănătate subiacente. Decizia de a continua cu TAVR se ia după o evaluare amănunțită de către o echipă multidisciplinară de profesioniști din domeniul sănătății, inclusiv cardiologi și chirurgi cardiaci.

Indicații pentru înlocuirea transcateter a valvei aortice (TAVR)

Mai multe situații clinice și constatări diagnostice pot indica faptul că un pacient este un candidat potrivit pentru înlocuirea transcateter a valvei aortice (TAVR). Acestea includ:

• Stenoză aortică severă: Pacienții trebuie să aibă un diagnostic confirmat de stenoză aortică severă, evaluat de obicei prin ecocardiografie. Acest test imagistic măsoară aria valvei aortice și gradientul de presiune de-a lungul valvei.
• Pacienți simptomatici: Candidații pentru TAVR prezintă de obicei simptome legate de stenoza aortică, cum ar fi cele menționate anterior. Prezența simptomelor este un factor critic în determinarea necesității intervenției.
• Risc chirurgical ridicat: TAVR este adesea recomandat pacienților care prezintă un risc crescut de complicații în urma intervențiilor chirurgicale tradiționale pe cord deschis. Printre aceștia se pot număra adulții în vârstă, cei cu comorbidități multiple (cum ar fi boala pulmonară obstructivă cronică, diabetul sau bolile renale) sau persoanele cu antecedente de intervenții chirurgicale cardiace.
• Considerații anatomice: De asemenea, se evaluează anatomia inimii și a vaselor de sânge ale pacientului. Factori precum dimensiunea și forma valvei aortice, prezența acumulării de calciu și starea vaselor de sânge pot influența decizia de a continua TAVR.
• Funcția inimii: Pacienții cu funcție ventriculară stângă redusă sau simptome de insuficiență cardiacă pot fi luați în considerare pentru TAVR, în special dacă sunt simptomatici și au stenoză aortică severă.
• Preferința pacientului: În unele cazuri, preferințele pacientului joacă un rol în procesul decizional. Pacienții care doresc să evite riscurile asociate cu chirurgia pe cord deschis pot opta pentru TAVR dacă îndeplinesc criteriile necesare.

Procesul de evaluare pentru TAVR implică o evaluare cuprinzătoare, inclusiv istoricul medical, examenul fizic, studii imagistice și uneori teste suplimentare, cum ar fi cateterismul cardiac. Această abordare minuțioasă asigură selectarea doar acei pacienți care vor beneficia cel mai mult de procedură.

Tipuri de înlocuire transcateter a valvei aortice (TAVR)

Deși scopul fundamental al înlocuirii transcateter a valvei aortice (TAVR) rămâne același - înlocuirea unei valve aortice afectate - există diferite abordări pentru efectuarea procedurii. Aceste tehnici pot varia în funcție de punctul de acces utilizat pentru introducerea cateterului și de tipul specific de valvă implantată. Cele mai frecvente tipuri de abordări TAVR includ:

• TAVR transfemural: Aceasta este cea mai comună abordare, în care cateterul este introdus prin artera femurală în zona inghinală. Este preferată de mulți pacienți datorită naturii sale minim invazive și a procesului de recuperare relativ simplu.
• TAVR transapical: În cazurile în care artera femurală nu este potrivită pentru acces, cateterul poate fi introdus printr-o mică incizie în peretele toracic, direct în inimă. Această abordare este cunoscută sub numele de TAVR transapicală și este de obicei rezervată pacienților cu probleme anatomice specifice.
• TAVR transaortic: Această tehnică implică accesul direct la aortă printr-o mică incizie în torace. Este mai puțin frecventă, dar poate fi utilizată la anumiți pacienți care nu pot fi supuși abordărilor transfemurale sau transapicale.
• TAVR subclavicular: În unele cazuri, cateterul poate fi introdus prin artera subclaviculară, situată sub claviculă. Această abordare poate fi luată în considerare pentru pacienții cu anatomie vasculară dificilă.

Fiecare dintre aceste tehnici are propriul set de avantaje și considerații, iar alegerea abordării este adaptată la anatomia individuală a pacientului și la starea generală de sănătate. Dezvoltarea diferitelor tehnici TAVR a extins eligibilitatea pentru această procedură salvatoare de vieți, permițând mai multor pacienți să beneficieze de înlocuirea valvei fără a fi nevoie de o intervenție chirurgicală pe cord deschis. TAVR este acum aprobat și pentru pacienții cu risc intermediar, iar dovezile emergente sugerează adecvarea chiar și la pacienții cu risc scăzut în unele cazuri.

Prin urmare, înlocuirea transcateter a valvei aortice (TAVR) este o procedură revoluționară care a transformat tratamentul stenozei aortice. Prin oferirea unei opțiuni mai puțin invazive pentru înlocuirea valvei, TAVR a îmbunătățit rezultatele și calitatea vieții pentru mulți pacienți. Înțelegerea indicațiilor pentru TAVR și a diferitelor abordări disponibile poate permite pacienților și familiilor acestora să ia decizii informate cu privire la sănătatea inimii lor. Pe măsură ce cercetarea și tehnologia continuă să avanseze, TAVR este probabil să devină o parte și mai integrantă a îngrijirii cardiovasculare.

Contraindicații pentru înlocuirea transcateter a valvei aortice (TAVR)

Înlocuirea transcateter a valvei aortice (TAVR) este o procedură revoluționară pentru pacienții cu stenoză aortică severă, în special pentru cei care prezintă un risc crescut pentru intervențiile chirurgicale tradiționale pe cord deschis. Chiar și valvele aortice bicuspide, care anterior reprezentau o provocare istorică, sunt acum din ce în ce mai des gestionate cu TAVR. Cu toate acestea, nu toți pacienții sunt un candidat potrivit pentru TAVR. Înțelegerea contraindicațiilor este crucială atât pentru pacienți, cât și pentru furnizorii de servicii medicale. Iată câteva afecțiuni și factori care pot face ca un pacient să nu fie potrivit pentru TAVR:

• Boală vasculară periferică severă: Pacienții cu blocaje semnificative sau îngustarea arterelor care duc la picioare pot să nu fie candidații ideali. Această afecțiune poate complica introducerea valvei prin vasele de sânge. Trebuie să știți că este o contraindicație relativă, nu absolută, în funcție de tehnicile de acces vascular.
• Infecție activă: Dacă un pacient are o infecție activă, în special endocardită (o infecție a valvelor cardiace), este posibil să fie nevoie să aștepte până când infecția este rezolvată înainte de a fi supus TAVR.
• Boală pulmonară severă: Pacienții cu boală pulmonară obstructivă cronică (BPOC) avansată sau alte afecțiuni pulmonare severe se pot confrunta cu riscuri crescute în timpul și după procedură.
• Insuficiență cardiacă necontrolată: Persoanele cu insuficiență cardiacă care nu este bine gestionată pot să nu tolereze bine procedura, deoarece funcția cardiacă lor poate să nu suporte stresul operației.
• Considerații anatomice: Anumite caracteristici anatomice, cum ar fi un inel aortic mic (zona în care se află valva) sau o aortă puternic calcificată, pot împiedica plasarea cu succes a noii valve.
• Afecțiuni medicale coexistente: Pacienții cu insuficiență renală severă, boli hepatice semnificative sau alte comorbidități grave pot să nu fie candidați potriviți din cauza riscului crescut de complicații.
• Preferința pacientului: Unii pacienți pot alege să nu fie supuși TAVR din cauza convingerilor personale, a anxietății legate de procedură sau a dorinței de a urma tratamente alternative.
• Vârstă și fragilitate: Deși TAVR este adesea efectuată la adulții în vârstă, cei extrem de fragili sau au o speranță de viață limitată pot să nu beneficieze de procedură.
• Operații valvulare anterioare: Pacienții care au suferit anterior intervenții chirurgicale la nivelul valvelor cardiace se pot confrunta cu provocări cu TAVR, în funcție de specificul istoricului lor chirurgical.

Este esențial ca pacienții să fie evaluați temeinic de către o echipă multidisciplinară, inclusiv cardiologi și chirurgi cardiaci, pentru a determina dacă sunt eligibili pentru TAVR. Această evaluare include adesea studii imagistice, analize de sânge și o analiză cuprinzătoare a istoricului medical al pacientului.

Cum să vă pregătiți pentru înlocuirea transcateter a valvei aortice (TAVR)

Pregătirea pentru TAVR este un pas esențial în asigurarea unui rezultat pozitiv. Pacienții trebuie să urmeze instrucțiuni specifice pre-procedurale, să se supună testelor necesare și să ia măsuri de precauție pentru a-și optimiza sănătatea înainte de procedură. Iată la ce să vă așteptați:

• Consultație pre-procedură: Pacienții se vor întâlni cu echipa lor medicală pentru a discuta procedura, beneficiile acesteia și riscurile potențiale. Aceasta este, de asemenea, o oportunitate de a pune întrebări și de a exprima orice nelămuriri.
• Evaluare medicala: Se va efectua o evaluare medicală amănunțită, inclusiv o analiză a istoricului medical al pacientului, a medicamentelor pe care le ia în prezent și a oricăror afecțiuni preexistente. Aceasta poate implica consultații cu alți specialiști, cum ar fi pneumologi sau nefrologi.
• Teste de diagnostic: Pacienții vor fi supuși mai multor teste pentru a le evalua sănătatea inimii și starea generală. Testele comune includ:
  • Ecocardiograma: Acest test cu ultrasunete evaluează funcția cardiacă și severitatea stenozei aortice.
  • Cateterizare cardiacă: Această procedură poate fi efectuată pentru a evalua boala coronariană și fluxul sanguin al inimii.
  • Tomografie computerizată: O tomografie computerizată a toracelui este adesea efectuată pentru a evalua aorta și anatomia inimii, asigurând cea mai bună abordare pentru plasarea valvei.
• Managementul medicamentelor: Pacienții pot fi nevoiți să își ajusteze medicația înainte de procedură. Aceasta include oprirea administrării anticoagulantelor sau a altor medicamente care ar putea crește riscul de sângerare. Este esențial să se respecte instrucțiunile furnizorului de servicii medicale privind gestionarea medicației.
• Modificări ale stilului de viață: Pacienții sunt încurajați să adopte un stil de viață sănătos pentru inimă înainte de procedură. Aceasta include:
  • Consumul unei diete echilibrate, bogate în fructe, legume, cereale integrale și proteine ​​slabe.
  • Implicarea în activități fizice ușoare, după cum este tolerat, cu excepția cazului în care un furnizor de servicii medicale recomandă altfel.
  • Renunțarea la fumat, dacă este cazul, pentru îmbunătățirea stării generale de sănătate și a recuperării.
• Aranjarea asistenței: Întrucât TAVR se efectuează de obicei în regim ambulatoriu, pacienții ar trebui să aranjeze ca un membru al familiei sau un prieten să îi însoțească la spital și să îi ajute cu transportul acasă după procedură.
• Instructiuni de post: Pacienții vor primi instrucțiuni specifice privind postul înainte de procedură. În general, li se va recomanda să nu mănânce sau să bea nimic după miezul nopții din noaptea dinaintea procedurii.
• Testare înainte de procedură: În ziua procedurii, pot fi efectuate teste suplimentare, cum ar fi analize de sânge sau o electrocardiogramă (ECG), pentru a se asigura că pacientul este pregătit pentru TAVR.

Urmând acești pași de pregătire, pacienții se pot asigura că sunt în cea mai bună condiție posibilă pentru procedura TAVR, ceea ce poate duce la rezultate îmbunătățite și la o recuperare mai ușoară.

Înlocuirea transcateter a valvei aortice (TAVR): Procedură pas cu pas

Înțelegerea procedurii TAVR poate ajuta la ameliorarea anxietății și la pregătirea pacienților pentru ceea ce li se așteaptă. Iată o prezentare generală pas cu pas a procesului:

• Sosire la spital: Pacienții vor ajunge la spital în ziua procedurii. Se vor înregistra și este posibil să fie duși într-o zonă preoperatorie unde se vor schimba într-un halat de spital.
• Evaluare înainte de procedură: Înainte de începerea procedurii, echipa medicală va efectua o evaluare finală, inclusiv verificarea semnelor vitale și confirmarea identității pacientului și a detaliilor procedurii.
• Anestezie: TAVR poate fi efectuată sub anestezie locală cu sedare sau anestezie generală, în funcție de starea pacientului și de recomandarea medicului. Anestezistul va discuta cea mai bună opțiune cu pacientul.
• Pregătirea locului de acces: Medicul va selecta un loc de acces, de obicei în zona inghinală (artera femurală) sau, în unele cazuri, prin torace (abord transapical sau transaortic). Zona va fi curățată și amorțită cu anestezie locală.
• Inserarea cateterului: Un tub subțire și flexibil, numit cateter, va fi introdus în locul de acces ales. Folosind ghidaj imagistic, cateterul este introdus cu grijă prin vasele de sânge până la inimă.
• Livrarea supapei: Odată ce cateterul ajunge la inimă, noua valvă aortică, care este comprimată într-un sistem de introducere, este poziționată la locul valvei afectate. Medicul va deschide apoi valva, permițându-i să se extindă și să ia locul vechii valve.
• Evaluarea funcției valvelor: După ce noua valvă este montată, medicul va evalua funcția acesteia folosind ecocardiografia și alte tehnici imagistice pentru a se asigura că funcționează corect.
• Îndepărtarea cateterului: Odată ce procedura este finalizată, cateterul va fi îndepărtat cu grijă. Dacă s-a utilizat artera femurală, se poate plasa un dispozitiv de închidere pentru a sigila locul de acces.
• Recuperare: Pacienții vor fi mutați într-o zonă de recuperare, unde vor fi monitorizați timp de câteva ore. Semnele vitale vor fi verificate periodic, iar pacienții pot primi fluide și medicamente, după cum este necesar.
• Îngrijire după procedură: După recuperare, pacienții vor fi transferați într-o cameră de spital pentru monitorizare suplimentară. Majoritatea pacienților pot rămâne în spital una până la două zile, în funcție de progresul recuperării lor.
• Instrucțiuni de descărcare: Înainte de externare, pacienții vor primi instrucțiuni detaliate despre cum să se îngrijească acasă, inclusiv gestionarea medicației, restricțiile de activitate și programările de urmărire.
• Urmărire de îngrijire: Pacienții vor avea programări de urmărire cu echipa lor medicală pentru a monitoriza recuperarea lor și pentru a se asigura că noua valvă funcționează corect. Ecocardiogramele regulate pot fi programate pentru a evalua funcția cardiacă în timp.

Prin înțelegerea procedurii TAVR, pacienții se pot simți mai împuterniciți și mai informați pe măsură ce își parcurge parcursul tratamentului.

Riscuri și complicații ale înlocuirii transcateter a valvei aortice (TAVR)

Ca orice procedură medicală, TAVR prezintă anumite riscuri și potențiale complicații. Deși mulți pacienți au rezultate pozitive, este esențial să fie conștienți atât de riscurile comune, cât și de cele rare asociate cu procedura. Iată o defalcare:

Riscuri comune:

• Sângerare: Deoarece TAVR implică accesarea vaselor de sânge, există riscul de sângerare la locul intervenției. Acest lucru este de obicei gestionabil, dar poate necesita tratament suplimentar.
• Infecţie: Există riscul de infecție la locul de inserție a cateterului sau, în cazuri rare, de endocardită (infecția valvei cardiace).
• Aritmii: Unii pacienți pot prezenta bătăi neregulate ale inimii în timpul sau după procedură. Majoritatea aritmiilor sunt temporare și se rezolvă de la sine.
• Accident vascular cerebral: Există un risc mic de accident vascular cerebral în timpul procedurii din cauza desprinderii de resturi din aortă sau inimă. Riscul este în general scăzut, dar este un aspect de luat în considerare.
• Poziționare defectuoasă a valvei: În unele cazuri, noua valvă poate fi poziționată incorect, ceea ce poate duce la complicații. Dacă se întâmplă acest lucru, pot fi necesare proceduri suplimentare.
• Leziuni renale: Substanța de contrast utilizată în timpul imagisticii poate afecta funcția renală, în special la pacienții cu probleme renale preexistente.

Riscuri rare:

• Infarct: Deși rar, există posibilitatea unui atac de cord în timpul sau la scurt timp după procedură.
• Nevoia de stimulator cardiac: Unii pacienți pot necesita un stimulator cardiac după TAVR din cauza modificărilor ritmului cardiac sau ale conducerii.
• Disecția aortică: Aceasta este o complicație rară, dar gravă, în care straturile aortei se rup, ceea ce poate duce la situații care pun viața în pericol.
• Moarte: Deși TAVR este în general sigură, există un risc mic de mortalitate asociat cu procedura, în special la pacienții cu comorbidități semnificative.
• Disfuncția protezei valvulare: În cazuri rare, noua valvă poate să nu funcționeze conform așteptărilor, ceea ce va necesita o intervenție suplimentară.

Este important ca pacienții să discute aceste riscuri cu echipa lor medicală pentru a înțelege factorii lor de risc individuali și a lua decizii informate cu privire la opțiunile lor de tratament. Per total, s-a demonstrat că TAVR îmbunătățește semnificativ calitatea vieții și rezultatele pentru mulți pacienți cu stenoză aortică severă, ceea ce o face o opțiune valoroasă în domeniul cardiologiei.

Recuperare după înlocuirea transcateter a valvei aortice (TAVR)

Procesul de recuperare după înlocuirea transcateter a valvei aortice (TAVR) este în general mai ușor în comparație cu intervenția chirurgicală tradițională pe cord deschis. Majoritatea pacienților se pot aștepta să rămână în spital aproximativ 1 până la 3 zile, în funcție de starea lor generală de sănătate și de orice complicații care pot apărea. În acest timp, furnizorii de servicii medicale vor monitoriza funcția inimii și vor gestiona orice durere sau disconfort.

Cronologia preconizată a recuperării:

• Prima săptămână: Pacienții resimt de obicei oboseală și pot avea un anumit disconfort la locul de inserție a cateterului. Activitățile ușoare, cum ar fi mersul pe jos, sunt încurajate pentru a stimula circulația.
• Săptămâni 2-4: Mulți pacienți încep să se simtă semnificativ mai bine, cu un nivel de energie îmbunătățit. Majoritatea se pot întoarce la activități zilnice ușoare, dar trebuie evitate ridicarea de obiecte grele și exercițiile fizice intense.
• 1-3 luni: Până în acest moment, mulți pacienți își pot relua activitățile normale, inclusiv condusul și revenirea la muncă, în funcție de recuperarea lor individuală și de sfatul medicului.

Sfaturi de îngrijire ulterioară:

• Programări ulterioare: Controalele regulate la cardiolog sunt cruciale pentru monitorizarea sănătății inimii și a funcției valvelor.
• Managementul medicamentelor: Respectarea medicamentelor prescrise, inclusiv a anticoagulantelor, este esențială pentru a preveni complicațiile.
• Dieta si stilul de viata: O dietă sănătoasă pentru inimă, bogată în fructe, legume, cereale integrale și proteine ​​slabe, poate ajuta la recuperare. De asemenea, se recomandă evitarea fumatului și limitarea consumului de alcool.
• Activitate fizica: Creșteți treptat activitatea fizică conform recomandărilor medicului dumneavoastră. Mersul pe jos este o modalitate excelentă de a începe.

Când se pot relua activitățile normale:

Majoritatea pacienților își pot reveni la rutina normală în câteva săptămâni, dar este important să vă ascultați corpul și să consultați medicul înainte de a relua orice activități sau sporturi cu impact ridicat.

Beneficiile înlocuirii transcateter a valvei aortice (TAVR)

Înlocuirea transcateter a valvei aortice (TAVR) oferă numeroase beneficii, în special pentru pacienții cu stenoză aortică care pot să nu fie candidați potriviți pentru chirurgia tradițională. Iată câteva îmbunătățiri cheie ale sănătății și rezultate privind calitatea vieții asociate cu TAVR:

• Procedură minim invazivă: TAVR se efectuează printr-o mică incizie, adesea în zona inghinală, ceea ce duce la mai puțină durere și la o recuperare mai rapidă în comparație cu intervenția chirurgicală pe cord deschis.
• Funcția cardiacă îmbunătățită: Pacienții prezintă adesea îmbunătățiri semnificative ale funcției cardiace și ale simptomelor, cum ar fi dificultăți de respirație și oboseală, la scurt timp după procedură.
• Calitatea vieții îmbunătățită: Mulți pacienți raportează o calitate a vieții mai bună după TAVR, cu posibilitatea de a se angaja în activitățile zilnice și de a se bucura de viață mai pe deplin.
• Risc mai mic de complicații: TAVR a fost asociat cu un risc mai mic de complicații, cum ar fi infecțiile și spitalizarea prelungită, comparativ cu opțiunile chirurgicale tradiționale.
• Rezultate pe termen lung: Studiile au arătat că TAVR poate oferi rezultate pe termen lung similare sau chiar mai bune în comparație cu înlocuirea chirurgicală a valvei aortice, în special la pacienții cu risc crescut.

Care este costul unei înlocuiri transcateter a valvei aortice (TAVR) în India?

Costul înlocuirii transcateter a valvei aortice (TAVR) în India variază de obicei între 2100,000 și 35,00,000 de ₹. Mai mulți factori pot influența costul total, inclusiv:

• Alegerea spitalului: Spitalele diferite pot avea structuri de prețuri variate în funcție de facilitățile și expertiza lor.
• Locație: Costurile pot varia semnificativ între zonele urbane și cele rurale, spitalele metropolitane fiind în general mai scumpe.
• Tipul camerei: Alegerea camerei (privată, semi-privată sau generală) poate afecta, de asemenea, costul total.
• complicaţii: Orice complicații neprevăzute în timpul sau după procedură pot crește cheltuielile totale.

În unele cazuri, asigurările sau schemele guvernamentale pot acoperi o parte din cost.

Spitalele Apollo oferă mai multe avantaje, inclusiv facilități de ultimă generație, profesioniști medicali experimentați și îngrijire completă, ceea ce face ca TAVR să fie o opțiune accesibilă în comparație cu țările occidentale, unde procedura poate costa semnificativ mai mult. Pentru prețuri exacte și opțiuni de îngrijire personalizate, vă încurajăm să contactați direct Spitalele Apollo.

Întrebări frecvente despre înlocuirea transcateter a valvei aortice (TAVR)