Sistemul de oxigenare cu membrană extracorporală (ECMO).

Un ghid complet despre tehnologia de susținere a vieții ECMO la Spitalele Apollo

Descriere

Oxigenarea extracorporală cu membrană (ECMO) este o tehnologie de susținere a vieții care oferă suport cardiac și respirator prelungit pacienților a căror inimă și plămâni nu pot funcționa adecvat. Această intervenție medicală avansată este utilizată în unitățile de terapie intensivă, în special în unitățile de terapie intensivă (ATI), pentru pacienții care suferă de insuficiență respiratorie severă sau cardiacă. Sistemul ECMO se remarcă prin capacitatea sa de a oxigena sângele în afara corpului, permițând inimii și plămânilor timp să se vindece sau să se recupereze.

Sistemul ECMO constă dintr-o pompă care circulă sângele printr-un plămân artificial (oxigenator cu membrană) unde dioxidul de carbon este eliminat și oxigenul este adăugat înainte ca sângele să fie returnat pacientului. Acest proces imită funcțiile naturale ale inimii și plămânilor, oferind un sprijin esențial în timpul afecțiunilor care pun viața în pericol.

Natura procedurii

ECMO este un sistem de susținere a vieții extrem de invaziv și consumator intensiv de resurse, utilizat în unitățile de terapie intensivă pentru pacienții cu insuficiență respiratorie sau cardiacă severă, potențial reversibilă, care nu răspunde la tratamentul convențional. Nu este o procedură de rutină și nu este comparabilă cu intervenții diagnostice sau terapeutice mai puțin invazive.

ECMO implică:

• Canulare vasculară cu calibre mari: Introducerea unor canule mari în vasele de sânge majore, necesitând adesea incizia chirurgicală a vaselor de la nivelul gâtului, inghinalului sau toracelui. Dimensiunea și amplasarea acestor canule prezintă riscuri procedurale inerente.
• Anticoagulare sistemică completă cu heparină: Acest lucru este necesar pentru a preveni coagularea în circuitul extracorporal. Această anticoagulare crește riscul de sângerare în tot corpul.
• Monitorizare continuă la nivelul ATI: ECMO necesită monitorizare de către o echipă ECMO specializată, inclusiv perfuzioniști, intensiviști, chirurgi cardiaci și asistente medicale de terapie intensivă. Pacienții cu ECMO necesită monitorizare non-stop la patul pacientului.
• Riscuri semnificative: Acestea includ sângerări majore, tromboză, ischemie a membrelor, accident vascular cerebral, infecție, hemoliză, insuficiență renală și complicații ale circuitelor mecanice, cum ar fi insuficiența oxigenatorului sau ruptura tuburilor.

ECMO este inițiată de către terapiști intensivi și echipe instruite în ECMO ca o urgență sau o intervenție urgentă. Nu este o procedură programată de pacienți sau familii. Decizia de a plasa un pacient sub ECMO este luată de echipa medicală curantă, pe baza gravității situației clinice și a probabilității de recuperare.

Scop

Scopul principal al sistemului ECMO este de a oferi suport mecanic temporar atunci când inima, plămânii sau ambele insuficiență cardiacă și nu răspund la tratamentele convenționale. ECMO permite acestor organe să se odihnească și să se recupereze în timp ce afecțiunea subiacentă este tratată.

Sistemul este utilizat în următoarele contexte clinice:

• Insuficiență respiratorie severă: Inclusiv sindromul de detresă respiratorie acută (SDRA), pneumonia severă și insuficiența respiratorie cauzată de COVID-19 sau alte infecții, atunci când ventilația mecanică singură este insuficientă.
• Insuficiență cardiacă: Inclusiv șoc cardiogen, stop cardiac refractar și eșecul întreruperii bypass-ului cardiopulmonar după intervenția chirurgicală cardiacă.
• Punte către transplant: ECMO poate sprijini pacienții în așteptarea unui transplant de inimă sau plămâni.
• Podul către recuperare: Acordarea timpului inimii sau plămânilor pentru a se vindeca după o leziune sau o boală acută.
• Punte către decizie: Menținerea perfuziei organelor în timp ce echipa medicală evaluează dacă sunt disponibile alte opțiuni de tratament.

Cum funcționează

Sistemul ECMO funcționează prin extragerea sângelui de la pacient printr-o canulă mare, trecerea acestuia printr-un oxigenator cu membrană unde se adaugă oxigen și se elimină dioxidul de carbon, încălzirea sângelui la temperatura corpului și apoi returnarea acestuia la pacient printr-o altă canulă. O pompă propulsează sângele prin circuit.

Există două configurații principale:

ECMO veno-venos (VV)

În ECMO-VV, sângele este prelevat din sistemul venos și returnat acestuia. Această configurație oferă doar suport respirator, inclusiv oxigenare și eliminarea dioxidului de carbon. Se utilizează atunci când plămânii sunt insuficienți, dar inima funcționează corespunzător. Inima pacientului continuă să pompeze sânge prin corp.

ECMO veno-arterial (VA)

În VA-ECMO, sângele este prelevat din sistemul venos și returnat sistemului arterial. Această configurație oferă atât suport cardiac, cât și respirator. Se utilizează atunci când atât inima, cât și plămânii sunt insuficienți sau când inima este singură insuficientă, cum ar fi în cazul șocului cardiogen sau al stopului cardiac.

Componentele cheie ale circuitului ECMO includ:

• Canule: Tuburi cu diametru mare introduse în vasele de sânge majore pentru a drena și returna sângele
• Pompă de sânge: O pompă centrifugă sau cu role care impulsionează fluxul sanguin prin circuit
• Oxigenator cu membrană: Un plămân artificial care adaugă oxigen și elimină dioxidul de carbon
• Schimbător de căldură: Încălzește sângele la temperatura corpului înainte de a fi returnat pacientului
• Sisteme de monitorizare: Monitorizarea continuă a fluxului sanguin, a presiunii, a nivelului de oxigenare și a funcției circuitelor

Cine poate beneficia de ECMO?

ECMO poate fi luată în considerare pentru pacienții cu:

• SDRA severă (sindromul de detresă respiratorie acută) care nu răspunde la gestionarea optimă a ventilatorului
• Pneumonie severă cauzată de infecții bacteriene, virale sau fungice care provoacă hipoxemie refractară
• Șoc cardiogen care nu răspunde la terapia medicamentoasă sau la suportul circulator mecanic
• Stop cardiac refractar, ca resuscitare cardiopulmonară extracorporală sau eCPR
• Eșecul întreruperii bypass-ului cardiopulmonar după o intervenție chirurgicală cardiacă
• Miocardită acută cu compromitere hemodinamică
• Embolie pulmonară masivă
• Ca punte către transplantul de inimă sau plămâni sau către un dispozitiv de asistență ventriculară (DAV)

Decizia de a iniția ECMO este luată de către echipa de terapie intensivă și de echipa ECMO. Aceasta este rezervată pacienților cu afecțiuni severe, potențial reversibile, care nu au răspuns la toate terapiile convenționale.

ECMO nu este potrivit pentru toți pacienții aflați în stare critică, iar echipa va evalua factori precum diagnosticul de bază, probabilitatea de recuperare, vârsta pacientului, comorbiditățile și durata bolii înainte de inițiere.

Beneficii

Atunci când este indicat, ECMO poate oferi următoarele beneficii:

• Sprijin pentru salvarea vieții: ECMO poate susține viața pacienților care altfel nu ar supraviețui insuficienței cardiace sau respiratorii severe.
• Repausul și recuperarea organelor: Prin preluarea muncii inimii și plămânilor, ECMO permite acestor organe să se odihnească și să se vindece, permițând potențial recuperarea.
• Oxigenare îmbunătățită: ECMO asigură o oxigenare adecvată organismului, permițând organelor vitale să funcționeze în timp ce afecțiunea de bază este tratată.
• Reducerea leziunilor pulmonare induse de ventilator: În insuficiența respiratorie, ECMO poate permite reducerea setărilor ventilatorului, reducând la minimum leziunile suplimentare aduse plămânilor.
• Rate de supraviețuire îmbunătățite: Studiile au arătat că pacienții care primesc suport ECMO la timp pentru indicațiile adecvate au o supraviețuire îmbunătățită în comparație cu tratamentul convențional singur.
• versatilitate: ECMO poate fi configurat pentru suport respirator, suport cardiac sau ambele, în funcție de nevoile pacientului.

Riscuri și complicații

ECMO este o intervenție cu risc ridicat. Deși poate salva vieți, pacienții și familiile acestora ar trebui să fie conștienți de riscurile semnificative implicate:

• Sângerări majore: Raportată la până la 30-40% dintre pacienții cu ECMO, din cauza anticoagulării sistemice necesare pentru a preveni coagularea în circuit. Sângerarea poate apărea la locurile de canulare, în plămâni, tractul gastrointestinal sau creier.
• Tromboză: Cheaguri de sânge se pot forma în circuit sau la nivelul pacientului, putând duce la accident vascular cerebral, embolie pulmonară sau ischemie a membrelor.
• Ischemie a membrelor: În special în cazul canulării arteriale femurale în VA-ECMO, fluxul sanguin redus către picior poate provoca leziuni tisulare. Canulele de perfuzie distală pot fi utilizate pentru a atenua acest risc.
• Accident vascular cerebral: Atât accidentele vasculare cerebrale ischemice, cât și cele hemoragice pot apărea în timpul suportului ECMO.
• Infecţie: Accesul vascular prelungit și șederea prelungită la ATI cresc riscul de infecții ale sângelui și ale locului operator.
• Hemoliză: Distrugerea mecanică a globulelor roșii pe măsură ce acestea trec prin pompă și circuit.
• Insuficiență renală: Poate apărea din cauza bolii de bază, a instabilității hemodinamice sau a factorilor legați de ECMO. Unii pacienți necesită dializă în timpul suportului ECMO.
• Complicații mecanice: Inclusiv defecțiunea oxigenatorului, embolia gazoasă, ruptura tuburilor și funcționarea defectuoasă a pompei. Acestea necesită intervenția imediată a echipei ECMO.

Rata generală a mortalității pentru pacienții care necesită ECMO rămâne semnificativă, deoarece acești pacienți sunt, prin definiție, în stare critică. Ratele de supraviețuire variază în funcție de indicație: aproximativ 50-60% pentru ECMO respirator și 30-45% pentru ECMO cardiac, conform datelor de la Organizația pentru Suport Extracorporal al Vieții (ELSO).

Recuperare

Recuperarea după ECMO depinde de afecțiunea de bază care a necesitat tratamentul:

• Durata suportului ECMO variază foarte mult, de la zile la săptămâni, în funcție de evoluția clinică a pacientului și de răspunsul la tratament.
• Când inima și plămânii s-au recuperat suficient, echipa ECMO va reduce treptat suportul și va evalua capacitatea pacientului de a funcționa independent, un proces numit înțărcare.
• Decanularea, sau îndepărtarea canulelor, se efectuează odată ce pacientul a fost deconectat cu succes de la suportul ECMO.
• Pacienții rămân de obicei în ATI pentru monitorizare continuă după întreruperea ECMO.
• Reabilitarea, inclusiv fizioterapia și terapia respiratorie, este o parte importantă a recuperării după ECMO.
• Recuperarea completă poate dura săptămâni sau luni, în funcție de severitatea bolii și de starea generală de sănătate a pacientului.

Întrebări frecvente

1. Cum funcționează ECMO?

ECMO funcționează prin extragerea de sânge de la pacient, oxigenarea acestuia printr-un plămân artificial (oxigenator cu membrană) și apoi returnarea acestuia în organism. Acest proces ajută pacienții a căror inimă și plămâni nu funcționează corespunzător.

2. Cine este eligibil pentru ECMO?

Eligibilitatea pentru ECMO include de obicei pacienții cu insuficiență respiratorie sau cardiacă severă care nu au răspuns la tratamentele convenționale. Decizia este luată de echipa de terapie intensivă și de echipa ECMO, în funcție de situația clinică. ECMO nu este o procedură solicitată sau programată de pacienți sau familii; este inițiată ca o urgență sau o intervenție urgentă de către echipa medicală.

3. Este procedura dureroasă sau inconfortabilă?

Pacienții aflați sub tratament ECMO sunt de obicei sedați și se află în unitatea de terapie intensivă. Deși procesul de canulare este o procedură invazivă ce implică introducerea unor tuburi mari în vasele de sânge majore, pacienții sunt sedați în timpul acestui tratament și pe tot parcursul acestuia. Monitorizarea continuă asigură confortul și siguranța pacientului.

4. Cât durează tratamentul ECMO?

Durata ECMO variază de la zile la săptămâni, în funcție de afecțiunea de bază și de răspunsul pacientului la tratament. Echipa ECMO evaluează continuu dacă inima și plămânii pacientului se recuperează suficient pentru a permite întreruperea terapiei de suport.

5. Care sunt riscurile ECMO?

ECMO prezintă riscuri semnificative, inclusiv sângerări majore, tromboză, accident vascular cerebral, ischemie a membrelor, infecții, hemoliză, insuficiență renală și complicații ale circuitelor mecanice. Aceste riscuri sunt evaluate în raport cu natura pune viața în pericol a afecțiunilor pentru care este utilizată ECMO.

6. Poate ECMO vindeca afecțiunea subiacentă?

Nu. ECMO nu tratează boala subiacentă. Oferă suport temporar pentru inimă și plămâni în timp ce echipa medicală tratează afecțiunea subiacentă. ECMO oferă timp pentru ca organele să se odihnească și să se recupereze sau servește ca o punte către intervenții ulterioare, cum ar fi transplantul.

7. Care este rata de supraviețuire pentru pacienții tratați cu ECMO?

Ratele de supraviețuire variază în funcție de indicație. Conform Organizației pentru Suport Extracorporal al Vieții (ELSO), supraviețuirea este de aproximativ 50-60% pentru ECMO respirator și 30-45% pentru ECMO cardiac. Rezultatele individuale depind de diagnosticul de bază, vârsta pacientului, comorbidități și oportunitatea inițierii ECMO.

8. Este ECMO disponibil în toate spitalele?

Nu. ECMO necesită echipament specializat, personal instruit, inclusiv perfuzioniști, intensiviști și chirurgi cardiaci, și infrastructură dedicată pentru ATI. Este disponibilă doar în anumite spitale cu programe ECMO deja stabilite.

9. Pot membrii familiei să viziteze un pacient conectat la ECMO?

Politicile privind vizitele la ATI variază în funcție de spital și de situația clinică. În majoritatea cazurilor, membrii familiei pot vizita pacienții aflați în ECMO, deși orele de vizită și numărul de vizitatori pot fi restricționate. Echipa ECMO și cea de la ATI vor oferi îndrumări privind vizitele.

10. Cum pot afla mai multe despre ECMO la Spitalele Apollo?

ECMO este disponibil la anumite spitale Apollo cu programe ECMO dedicate. Pentru informații, contactați cel mai apropiat centru al spitalelor Apollo. Pentru urgențe, contactați cel mai apropiat departament de urgență Apollo sau sunați la 1066.

Urgență Informații de contact

ECMO este disponibil la anumite spitale Apollo cu programe ECMO dedicate. ECMO este inițiată ca o urgență sau intervenție urgentă de către echipa medicală curantă și nu este o procedură programată de pacienți sau familii.

Pentru urgențe, contactați cel mai apropiat departament de urgență Apollo sau sunați la 1066 (linia telefonică de asistență pentru urgențe a Spitalului Apollo).

Dacă un membru al familiei este în stare critică și doriți să aflați dacă ECMO ar putea fi disponibil sau adecvat, discutați direct cu medicului intensivist sau cu echipa de terapie intensivă de la spitalul unde pacientul este îngrijit.