Hantavirus: Ce este, cum se răspândește și cum să te protejezi

Rapoartele internaționale recente privind cazurile de Hantavirus au readus infecția în discuția publică, dar asta nu înseamnă că este un virus nou sau o amenințare asemănătoare COVID-ului.
 

Dar acesta este și un moment bun să facem un pas înapoi și să analizăm faptele.

Hantavirusul nu este un virus nou. Medicii și oamenii de știință știu despre el de zeci de ani. Și, deși poate provoca boli la unii oameni, infecțiile rămân rare în majoritatea lumii, inclusiv în India. Virusul nu se răspândește ușor între oameni așa cum se întâmplă cu gripa sau COVID-19, iar precauțiile de bază de zi cu zi, cum ar fi menținerea curățeniei în casă, controlul rozătoarelor și practicarea unei igiene sigure, contribuie semnificativ la reducerea riscului.

Acest articol este menit să te ajute să înțelegi clar Hantavirusul, astfel încât să te poți proteja pe tine și familia ta fără griji inutile.

Ce este Hantavirusul?

Hantavirusul nu este un singur virus. Este o familie de virusuri transmise de anumite tipuri de rozătoare, în principal șobolani și șoareci, care acționează ca „gazde” naturale. Interesant este că rozătoarele în sine nu se îmbolnăvesc. Ele transmit virusul în tăcere și îl elimină prin urină, excremente (fecale) și salivă.

Oamenii se pot infecta atunci când intră accidental în contact cu aceste materiale contaminate, cel mai adesea prin inhalarea unor particule minuscule de praf care conțin virusul. Este important de reținut: Hantavirusul este în primul rând o boală care se transmite de la rozătoare la oameni, nu de la o persoană la alta.

Virusul își primește numele de la râul Hantan din Coreea de Sud, unde a fost identificat pentru prima dată în anii 1970. Oamenii de știință l-au descoperit în timp ce investigau o febră misterioasă care afecta soldații în timpul războiului din Coreea.

Există multe tulpini diferite de Hantavirus găsite în întreaga lume. Fiecare tulpină tinde să fie legată de o anumită specie de rozătoare și să se găsească într-o anumită regiune. Simplu spus, diferiți șobolani și șoareci din diferite părți ale lumii sunt purtători de versiuni diferite ale acestui virus.

Unde se găsește hantavirusul?

Hantavirusul este prezent pe fiecare continent unde trăiesc rozătoarele, dar infecțiile umane rămân rare. OMS estimează între 10,000 și 100,000 de cazuri la nivel mondial în fiecare an. Acesta este un număr modest dacă luăm în considerare populația globală.
 

În America:

În America, hantavirusurile pot provoca o afecțiune numită sindrom pulmonar hantavirus (HPS), care afectează în principal plămânii. Ca să vă faceți o idee despre cât de rar este acest lucru: CDC a înregistrat doar 890 de cazuri confirmate în Statele Unite pe parcursul a treizeci de ani (1993-2023). O anumită tulpină, virusul Andes, găsit în principal în Argentina și Chile, este singurul hantavirus despre care se știe că se răspândește ocazional între oameni prin contact apropiat. Chiar și acesta este mai puțin frecvent.
 

În Europa și Asia:

În Europa și Asia, hantavirusurile provoacă o altă boală numită febră hemoragică cu sindrom renal (HFRS), care afectează în principal rinichii. China raportează cel mai mare număr de cazuri din lume, dar rata generală de infecție în rândul populației rămâne foarte scăzută.
 

In India

În India, hantavirusul nu pare a fi o problemă comună de sănătate publică. Dovezi ale expunerii la hantavirus au fost raportate la rozătoare și în unele studii efectuate pe oameni, dar focarele mari recunoscute nu au fost o caracteristică. Pentru publicul larg, măsurile practice de combatere a rozătoarelor rămân principala precauție.

Cum se răspândește hantavirusul?

Înțelegerea modului în care se răspândește Hantavirusul este cel mai practic pas pe care îl puteți face pentru prevenție.
 

Calea principală: De la rozătoare la om

• Marea majoritate a infecțiilor cu Hantavirus se produc atunci când o persoană este expusă la materiale contaminate de rozătoare infectate. Acest lucru se poate întâmpla în mai multe moduri.
   

  • Inhalarea prafului contaminat. 

    Aceasta este cea mai comună cale. Când urina, excrementele sau materialele de cuibărit ale rozătoarelor se usucă, particule minuscule de virus pot fi transportate în aer, mai ales atunci când aceste materiale sunt deranjate. Măturarea unei camere prăfuite în care au fost șoareci, curățarea unei cămări vechi sau mutarea cutiilor care au stat depozitate luni de zile pot agita aceste particule. Când o persoană inhalează acest praf contaminat, virusul îi poate pătrunde în plămâni.

  • Contact direct cu suprafețele contaminate. 

    Dacă o persoană atinge excremente, urina sau materiale de cuibărit de rozătoare și apoi își atinge ochii, nasul sau gura, virusul poate pătrunde în corpul acesteia.

  • Mușcături sau zgârieturi de rozătoare. 

    Acest lucru este rar, dar o mușcătură sau o zgârietură de la un rozător infectat poate, de asemenea, transmite virusul.
    Alimente sau apă contaminate. Consumul de alimente sau consumul de apă contaminată cu excreții de rozătoare este o altă cale posibilă, deși mai puțin frecventă.

Răspândire de la om la om: Extrem de rară

Acesta este unul dintre cele mai importante fapte de înțeles. Pentru marea majoritate a tulpinilor de Hantavirus, transmiterea de la om la om pur și simplu nu a fost documentată. Oamenii de știință numesc aceasta o infecție „cu ieșire din comun”: virusul pătrunde într-o persoană dintr-o rozătoare, dar nu se transmite la alte persoane.

Singura excepție este virusul Andes, întâlnit în America de Sud. Această tulpină se poate răspândi între oameni prin contact personal prelungit și apropiat, cum ar fi între membrii familiei sau între un pacient și un lucrător medical care îi oferă îngrijire directă. Chiar și așa, acest tip de răspândire este mai puțin frecvent și necesită, de obicei, o proximitate susținută.

Aceasta este o distincție crucială față de virusurile respiratorii precum gripa sau COVID-19, care se răspândesc ușor prin aer în mediile de zi cu zi. Hantavirusul nu funcționează în acest fel.

Simptome comune ale infecției cu hantavirus

Simptomele hantavirusului apar de obicei între una și opt săptămâni după expunerea unei persoane la virus. Medicii numesc această perioadă de incubație.
 

Simptome precoce

Semnele inițiale ale infecției cu hantavirus pot semăna foarte mult cu gripa obișnuită, motiv pentru care afecțiunea trece uneori nerecunoscută în stadiile incipiente. Printre simptomele timpurii frecvente se numără:
• Febră și frisoane
• Durere de cap
• Dureri musculare, în special la nivelul coapsei, șoldurilor, spatelui și umerilor
• Oboseală și slăbiciune generală
• Greață, vărsături sau dureri de stomac
• Amețeli
Deoarece aceste simptome se suprapun cu atât de multe alte boli comune, este ușor să le ignorăm inițial. Tocmai de aceea este important să fii conștient de o posibilă expunere la rozătoare. Oferă medicilor un indiciu crucial.
 

Simptome ulterioare și mai grave

Dacă infecția progresează (ceea ce nu se întâmplă în toate cazurile), pot apărea simptome mai grave la patru până la zece zile după faza inițială. Ceea ce se întâmplă în continuare depinde de tipul de hantavirus implicat.
În sindromul pulmonar cu hantavirus (HPS): Simptomul caracteristic este dificultatea bruscă de respirație. Pacienții pot prezenta tuse, dificultăți de respirație și o senzație de strângere în piept pe măsură ce lichidul se acumulează în plămâni. HPS poate pune viața în pericol dacă nu este tratat prompt.
 

În febra hemoragică cu sindrom renal (HFRS): 

Simptomele grave implică rinichii. Pot apărea o scădere bruscă a tensiunii arteriale, sângerări interne și disfuncții renale. Severitatea HFRS variază foarte mult în funcție de tulpina virusului. Unele forme sunt ușoare; altele pot fi severe.

Este demn de remarcat faptul că multe infecții cu Hantavirus sunt ușoare sau chiar trec complet neobservate. Nu fiecare persoană infectată dezvoltă o formă gravă a bolii.

Când ar trebui să vezi un medic?

Dacă prezentați simptome asemănătoare gripei, în special febră, dureri musculare și oboseală, și vă amintiți orice expunere recentă la rozătoare sau zone contaminate cu rozătoare, merită să consultați un medic și să menționați această posibilitate.

Gândiți-vă la situații precum curățarea unei depozite sau a unei clădiri vechi unde ați observat excremente de rozătoare, locuirea sau lucrul într-o zonă cu o problemă cu rozătoare, camparea sau drumețiile în zone rurale sau manipularea cerealelor sau a lemnelor de foc depozitate în medii rurale.

Dacă ulterior apar dificultăți de respirație, tuse persistentă sau presiune în piept după o perioadă de febră și dureri musculare, solicitați imediat asistență medicală. Recunoașterea timpurie și îngrijirea de susținere fac o diferență semnificativă.

Nu trebuie să te grăbești la spital la primul semn de răceală. Dar dacă tiparul simptomelor corespunde cu ceea ce este descris aici și a existat vreo șansă de expunere la rozătoare, o evaluare medicală la timp este alegerea inteligentă.

Este hantavirusul periculos?

Aceasta este o întrebare corectă, iar răspunsul sincer este: se poate, dar contextul contează.
Anumite tulpini de Hantavirus pot provoca boli grave, chiar letale. HPS, de exemplu, are o rată a mortalității de aproximativ 38% în rândul celor care dezvoltă sindromul respirator complet. Ratele de mortalitate în cazul HFRS variază de la mai puțin de 1% pentru tulpinile mai ușoare la 5-15% pentru cele mai severe.

Însă aceste cifre reflectă persoanele care au dezvoltat o boală severă și au fost diagnosticate. Multe cazuri mai ușoare probabil nu rămân raportate, iar numărul total de cazuri la nivel mondial este mic.

Ceea ce contează cu adevărat este următorul lucru: îngrijirea medicală timpurie îmbunătățește semnificativ rezultatele. Atunci când pacienții primesc tratament de susținere (oxigen, fluide și monitorizare atentă) într-un cadru spitalicesc, șansele lor de recuperare se îmbunătățesc substanțial.

Concluzia nu este că Hantavirusul este ceva de care să te temi în viața de zi cu zi. Ci că, dacă bănuiești vreodată că te expui la virus și apar simptome, este important să mergi rapid la medic.
 

Diagnostic și tratament

Cum este diagnosticat hantavirusul?

Diagnosticarea hantavirusului poate fi dificilă în stadiile incipiente, deoarece simptomele seamănă cu cele ale multor alte boli, inclusiv dengue, leptospiroză, tifos alergic și gripă.

De obicei, medicii suspectează prezența hantavirusului atunci când un pacient prezintă combinația potrivită de simptome și un istoric de posibilă expunere la rozătoare. Diagnosticul este apoi confirmat prin analize de sânge care detectează anticorpi specifici (proteine ​​pe care sistemul imunitar le produce ca răspuns la virus) sau prin găsirea materialului genetic al virusului folosind un test PCR, similar cu testarea cu care mulți oameni s-au familiarizat în timpul COVID-19. Uneori, testul trebuie repetat, deoarece anticorpii pot dura câteva zile până apar.
 

Cum se tratează hantavirusul?

În prezent, nu există un medicament antiviral specific sau un vaccin aprobat pe scară largă pentru Hantavirus. Tratamentul se bazează pe ceea ce medicii numesc „îngrijire de susținere”, ceea ce înseamnă ajutarea organismului să combată infecția prin gestionarea simptomelor și menținerea stabilă a funcțiilor vitale. Aceasta poate include:
• Menținerea unei hidratări adecvate prin administrarea de lichide
• Furnizarea de oxigen suplimentar dacă respirația este afectată
• Ventilație mecanică (suport respirator) în cazurile severe de HPS
• Suport renal, inclusiv dializă, în cazurile severe de HFRS
• Monitorizare atentă într-o unitate de terapie intensivă, atunci când este necesar
Partea liniștitoare este că îngrijirea de susținere, atunci când este administrată din timp, poate fi extrem de eficientă. Sistemul imunitar al organismului se ocupă de eliminarea virusului. Echipa medicală este acolo pentru a sprijini organismul în acest proces.

Cum să preveniți Hantavirusul: Pași practici pentru fiecare casă

Prevenția este de departe cel mai puternic instrument împotriva Hantavirusului și este atât simplă, cât și ieftină. Principiul de bază: țineți rozătoarele la distanță și curățați urmele acestora în siguranță.
 

Țineți rozătoarele departe de casa dvs.

• Sigilați orice găuri, crăpături sau goluri din pereți, uși, ferestre și fundații. Șoarecii se pot strecura prin crăpături de dimensiuni cât o monedă de o rupie. Folosiți vată de oțel, silicon sau plasă metalică pentru reparații.
• Țineți ușile și ferestrele închise noaptea sau folosiți plase etanșe.
• Tăiați vegetația și tufișurile din apropierea casei, deoarece acestea oferă locuri de ascundere pentru rozătoare.
• Depozitați lemnele de foc și materialele de construcție departe de casă.

Eliminați sursele de hrană și apă

• Depozitați toate alimentele, inclusiv hrana pentru animale de companie și semințele pentru păsări, în recipiente groase și etanșe, din sticlă sau metal, pe care rozătoarele nu le pot mesteca.
• Nu lăsați resturi alimentare sau recipiente deschise pe blaturi peste noapte.
• Mențineți suprafețele din bucătărie curate și ștergeți prompt scurgerile.
• Aruncați gunoiul în mod regulat în pubele închise ermetic.
• Reparați robinetele și țevile care curg. Și rozătoarele au nevoie de surse de apă.

Folosește capcane și elemente de descurajare

• Plasați capcane cu clipsare sau alte dispozitive de combatere a rozătoarelor în zonele în care observați semne de activitate: excremente, urme de roadere sau urme de animale.
• Verificați capcanele în mod regulat și aruncați rozătoarele capturate în siguranță, purtând mănuși.
• Pentru probleme persistente cu rozătoarele, luați în considerare angajarea unui serviciu profesional de combatere a dăunătorilor.

Ventilați spațiile închise înainte de a intra

• Dacă deschideți o cameră închisă, o cămară, un garaj sau un șopron care a fost închis pentru o perioadă lungă de timp, deschideți mai întâi toate ferestrele și ușile și lăsați aerul proaspăt să circule timp de cel puțin 30 de minute înainte de a începe curățarea.
• Acest lucru permite dispersarea oricăror particule de virus din aer.

Fiți atenți în mediile rurale sau în aer liber

• Când campați, evitați să dormiți pe pământ gol. Folosiți un cort cu podea etanșată.
• Nu deranjați vizuinile sau locurile de cuibărit ale rozătoarelor.
• Depozitați alimentele în siguranță atunci când sunteți afară.
 

Curățarea în siguranță a zonelor infestate cu rozătoare: un ghid pas cu pas

Aceasta este una dintre cele mai importante măsuri de prevenție. În timpul curățeniei, oamenii sunt cel mai predispuși să ridice praf încărcat cu viruși și să-l inhaleze.

Pasul 1: Aerisiți zona. Deschideți toate ușile și ferestrele și permiteți aerului proaspăt să circule timp de cel puțin 30 de minute. Părăsiți zona în timp ce se întâmplă acest lucru.

Pasul 2: Nu măturați și nu aspirați excrementele. Măturatul sau aspiratul aruncă particule de virus în aer. Aceasta este o greșeală frecventă și periculoasă.

Pasul 3: Pregătiți o soluție dezinfectantă. Amestecați o parte de înălbitor de uz casnic cu nouă părți de apă într-o sticlă cu pulverizator sau folosiți un dezinfectant de uz casnic gata de utilizare.

Pasul 4: Pulverizați bine zona contaminată. Umeziți toate excrementele, materialele de cuibărit și suprafețele murdare cu soluția. Lăsați-o să se înmoaie timp de cel puțin cinci minute. Aceasta distruge virusul și previne transportul particulelor în aer.

Pasul 5: Puneți mănuși. Folosiți mănuși de cauciuc sau latex înainte de a ridica orice materiale contaminate.

Pasul 6: Ștergeți materialele. Folosind prosoape de hârtie sau cârpe de unică folosință, adunați excrementele umede și materialul pentru cuibărit. Puneți totul într-o pungă de plastic.

Pasul 7: Dezinfectați zona. Ștergeți podelele cu mopul și suprafețele cu soluția de înălbitor, acordând atenție zonelor în care s-au concentrat excrementele.

Pasul 8: Aruncați totul în siguranță. Împachetați toate deșeurile în pungi de plastic sigilate și aruncați-le într-un coș de gunoi exterior cu capac sigur.

Pasul 9: Spălați-vă bine pe mâini. Scoateți și aruncați mănușile, apoi spălați-vă pe mâini cu apă și săpun timp de cel puțin 20 de secunde.

Pentru zonele puternic infestate, cum ar fi o magazie veche cu cantități mari de deșeuri de rozătoare, purtați o mască N95 pe lângă mănuși și evitați să lucrați singur. Pentru infestări grave, evitați să curățați singur zona, dacă este posibil. Apelați la servicii profesionale de combatere a dăunătorilor sau la servicii de curățenie, în special în spațiile închise cu cantități mari de deșeuri de rozătoare.

Mituri vs. Adevăruri despre Hantavirus

Ori de câte ori un subiect de sănătate ajunge pe prima pagină a ziarelor, dezinformarea tinde să urmeze îndeaproape. Iată câteva dintre cele mai frecvente neînțelegeri despre Hantavirus.

Mit: Hantavirusul se va răspândi precum COVID-19 și va provoca o pandemie. 
Fapt: Hantavirusul nu se răspândește ușor între oameni. Majoritatea tulpinilor provoacă ceea ce oamenii de știință numesc infecții „înfundate”, ceea ce înseamnă că virusul se oprește odată cu persoana infectată. Spre deosebire de COVID-19, hantavirusurile nu se răspândesc eficient de la o persoană la alta. OMS notează că răspândirea documentată de la persoană la persoană este limitată în principal la virusul Andes în cazul contactelor apropiate și prelungite. Acesta nu este un virus de nivel pandemic.

Mit: Te poți infecta cu Hantavirus doar fiind în apropierea unei persoane care îl are. 
Fapt: Pentru majoritatea tulpinilor de Hantavirus, transmiterea de la persoană la persoană nu a fost niciodată documentată. Doar virusul Andes se poate răspândi între oameni și numai prin contact apropiat prelungit. Contactul ocazional nu reprezintă un risc.

Mit: Dacă un șobolan aleargă pe terasa ta, ai Hantavirus. 
Fapt: Simplul fapt de a vedea o rozătoare nu înseamnă că ești infectat. Infectarea necesită inhalarea prafului din urină sau excremente uscate de rozătoare sau contactul direct cu aceste materiale.

Mit: Nu are rost să mergi la medic pentru că nu există leac. 
Fapt: Deși nu există un medicament antiviral specific, tratamentul precoce de susținere cu fluide, oxigen și monitorizare îmbunătățește considerabil șansele de recuperare completă.

Mit: Hantavirusul există doar în țări străine și nu reprezintă o problemă în India. 
Fapt: Tulpinile de hantavirus au fost documentate în India, deși cazurile la oameni sunt rare. Menținerea casei fără rozătoare este o măsură de precauție sensibilă, indiferent unde locuiți.

Mit: Pisicile și câinii de companie vă pot transmite Hantavirusul. 
Fapt: Hantavirusurile sunt transmise doar de rozătoarele sălbatice. Animalele de companie nu transmit aceste virusuri oamenilor. Cu toate acestea, animalele de companie pot aduce în casă rozătoare moarte sau rănite, așa că evitați să manipulați rozătoarele moarte sau cuiburile cu mâinile goale și curățați zonele afectate în siguranță.    

Concluzie

Hantavirusul este real, dar este rar. Există în populațiile de rozătoare din întreaga lume de foarte mult timp. Când apare în știri, relatările pot părea tulburătoare, dar faptele sunt liniștitoare. Acesta nu este un virus care se răspândește ușor printre oameni. Nu este începutul unei alte pandemii. Și marea majoritate a populației globale se confruntă cu riscuri foarte mici din cauza acestuia.
• Ceea ce poți face și ce ajută cu adevărat este simplu:
• Păstrați-vă casa și împrejurimile curate și lipsite de rozătoare.
• Sigilați punctele de intrare, depozitați alimentele în siguranță și eliminați gunoiul în mod corespunzător.
• Dacă trebuie să curățați o zonă cu excremente de rozătoare, faceți-o corect: umeziți zona mai întâi, purtați mănuși și nu măturăți niciodată excrementele uscate.
• Dacă dezvoltați simptome asemănătoare gripei după orice expunere cunoscută la rozătoare, consultați un medic și menționați acest lucru.
Conștientizarea și igiena de bază sunt cea mai puternică protecție a ta. Rămâi informat, păstrează-ți calmul și ia măsuri de precauție sensibile. Asta este tot ce va trebui să facem majoritatea dintre noi.

Întrebări frecvente (FAQ) despre Hantavirus 

Î1. Ce este Hantavirus în cuvinte simple? 

Hantavirusul este un grup de virusuri transmise de anumiți șobolani și șoareci. Oamenii se pot infecta prin inhalarea prafului contaminat cu urină, excremente sau salivă de rozătoare. Este rar și nu se răspândește ușor între oameni.
 

Î2. Se poate transmite Hantavirusul de la o persoană la alta? 

Pentru majoritatea tipurilor de Hantavirus, răspunsul este nu. Singura excepție este virusul Andes (găsit în America de Sud), care se poate răspândi prin contact apropiat prelungit între oameni, dar chiar și acest lucru este mai puțin frecvent.
 

Î3. Care sunt primele simptome ale hantavirusului? 

Simptomele precoce includ de obicei febră, dureri de cap, dureri musculare (în special la nivelul coapselor, șoldurilor și spatelui), oboseală și uneori greață sau dureri de stomac. Acestea apar la una până la opt săptămâni după expunere.
 

Î4. Există un vaccin pentru hantavirus? 

În prezent, nu există un vaccin disponibil pe scară largă, aprobat la nivel global. Cercetările sunt în curs de desfășurare, iar unele vaccinuri candidate se află în diferite stadii de studiu.
 

Î5. Cum se tratează hantavirusul? 

Tratamentul se bazează pe îngrijiri de susținere: repaus, fluide, suport cu oxigen și monitorizare atentă. În cazurile severe, pacienții pot necesita îngrijiri la nivel de ATI, inclusiv ventilație mecanică sau dializă. Spitalizarea precoce îmbunătățește semnificativ rezultatele.
 

Î6. Ar trebui să-mi fac griji cu privire la Hantavirus în India? 

Riscul în India este considerat foarte scăzut. Deși există tulpini de Hantavirus în populațiile de rozătoare ale țării, cazurile umane sunt rare și nu au fost raportate focare majore. Un control bun al rozătoarelor și igiena sunt cele mai bune măsuri de prevenție.
 

Î7. Cum îmi pot proteja familia de Hantavirus? 

Sigilați spațiile libere din casă pentru a ține rozătoarele la distanță, depozitați alimentele în recipiente etanșe, folosiți capcane acolo unde este nevoie și curățați în siguranță excrementele rozătoarelor. Nu măturați niciodată excrementele uscate. Ventilați camerele închise timp de cel puțin 30 de minute înainte de curățare.
 

Î8. Este Hantavirusul același lucru cu COVID-19? 

Nu. Sunt virusuri complet diferite. COVID-19 se răspândește ușor prin aer între oameni. Hantavirusul se răspândește în principal de la rozătoare la oameni și nu se transmite ușor între oameni. OMS a confirmat că aceasta nu este o situație asemănătoare COVID-ului.
 

Î9. Pot lua Hantavirus atingând un șobolan? 

Riscul provine din contactul cu urina, excrementele sau saliva rozătoarelor infectate, nu pur și simplu din atingerea unui șobolan. Acestea fiind spuse, este întotdeauna cel mai bine să evitați contactul direct cu rozătoarele sălbatice și să purtați mănuși atunci când manipulați capcanele sau curățați după ele.
 

Î10. Dacă am șoareci în casă, am deja hantavirus? 

Nu neapărat. Prezența rozătoarelor în casă nu înseamnă automat că ești infectat. Dar crește riscul de expunere. Pasul practic este să rezolvi problema: îndepărtează rozătoarele, curăță în siguranță zonele contaminate și sigilează punctele de intrare pentru a le împiedica să se întoarcă.

Pentru informații medicale de încredere, vizitați Biblioteca de Sănătate a Spitalelor ApolloDacă aveți nelămuriri cu privire la oricare dintre simptome, consultați un medic sau vizitați cel mai apropiat spital Apollo.