Despre Spital

• Asigurarea de sănătate este o acoperire financiară care ajută la gestionarea cheltuielilor medicale în conformitate cu termenii poliței, limitele de acoperire și excluderile.  
• De obicei, include spitalizare, proceduri și investigații, în funcție de planul dumneavoastră.  
• Toate aprobările și deciziile privind cererile de despăgubire sunt luate de compania dumneavoastră de asigurări sau de Administratorul Terț (TPA), pe baza condițiilor poliței.

Asigurarea de sănătate poate fi utilizată în două moduri: fără numerar și cu rambursare.  

• În tratamentul fără numerar, compania de asigurări decontează direct cheltuielile medicale aprobate cu spitalul, reducând necesitatea plăților în avans.  
• În cadrul rambursării, plătiți factura spitalului la externare și ulterior trimiteți cererea asigurătorului pentru rambursare, conform eligibilității poliței.
• Tratamentul fără numerar este disponibil numai la spitalele care fac parte din rețeaua asigurătorului sau a TPA. Dacă alegeți un spital din afara rețelei, puteți beneficia în continuare de tratament, dar va trebui să continuați prin metoda rambursării. Este întotdeauna recomandabil să verificați eligibilitatea rețelei spitalicești cu asigurătorul dumneavoastră înainte de internare. 

Preautorizarea este un pas obligatoriu pentru tratamentul fără numerar, în cadrul căruia asigurătorul analizează și aprobă costul estimat al tratamentului. Abordarea diferă în funcție de faptul că este vorba de o spitalizare planificată sau de o urgență.

• Pentru spitalizarea planificată, acest proces ar trebui inițiat, în mod ideal, cu asigurătorul sau TPA4 cu 8-72 de ore în avans.  
• În caz de urgență, spitalul va iniția solicitarea imediat după internare pentru a asigura procesarea în timp util.
• Pentru a facilita acest proces, pacienții trebuie să prezinte un act de identitate emis de guvern, cum ar fi un card PAN, permis de conducere sau carte de identitate pentru alegători. Pentru polițele de asigurare corporativă, poate fi necesară și o copie a cărții de identitate a angajatului. 

• Odată aprobată, asigurătorul decontează cheltuielile eligibile direct cu spitalul în cadrul tratamentului fără numerar.  
• Totuși, anumite articole, cum ar fi consumabilele nemedicale, taxele de înregistrare și cheltuielile personale, nu sunt acoperite și trebuie suportate de dumneavoastră.  
• Dacă suma finală a facturii depășește suma aprobată, se poate depune o cerere suplimentară (majorare) la asigurător. Dacă majorarea nu este aprobată, soldul rămas va trebui achitat de dumneavoastră la momentul eliberării.
• În cazul în care nu primiți aprobarea înainte de externare, vi se va solicita să suportați integral costul tratamentului și puteți solicita ulterior rambursarea de la asigurător.

• Deși majoritatea cererilor sunt procesate fără probleme, aprobarea fără numerar poate să nu fie acordată în anumite circumstanțe.
• Afecțiunea care necesită spitalizare nu este acoperită de polița de asigurare, inclusiv bolile preexistente în perioadele de așteptare sau excluderile specifice, cum ar fi incidentele legate de consumul de alcool.  
• Cererea de preautorizare nu conține suficiente informații medicale, iar clarificările necesare nu sunt disponibile în ciuda verificărilor ulterioare.  
• Suma asigurată sau limita de acoperire din poliță a fost deja epuizată.  
• Echipa noastră de asigurări vă va ghida prin acest proces și vă va ajuta să minimizați șansele de respingere, ori de câte ori este posibil. 

• Biroul nostru dedicat de asigurări asistă pacienții la fiecare pas, de la documentație și preautorizare până la facturarea finală și externare.  
• Colaborăm îndeaproape cu asigurătorii și TPA-urile pentru a facilita aprobări mai rapide și a oferi claritate asupra proceselor, contribuind la asigurarea unei experiențe fără probleme pe tot parcursul călătoriei dumneavoastră în spital.