Transplant de măduvă osoasă pentru copii

Transplant de măduvă osoasă pentru copii

Transplantul de măduvă osoasă (TMO) este o procedură de înlocuire a măduvei osoase bolnave a unui copil cu măduvă osoasă sănătoasă prin transfuzia de celule stem hematopoietice. La copii, transplantul de măduvă osoasă este utilizat pentru tratamentul afecțiunilor maligne, precum și al celor non-maligne.

Ce este măduva osoasă?

Măduva osoasă este un țesut moale prezent în spațiile oaselor mari. Este similară cu o fabrică care produce celule stem (celule-mamă sau celule hematopoietice). Aceste celule stem încep să se dividă și să se maturizeze până când sunt complet dezvoltate, formând toate tipurile diferite de celule sanguine: leucocite, trombocite și globule roșii. Celulele stem se găsesc de obicei în spațiile măduvei osoase ale oaselor mari. Cea mai ușoară modalitate de a obține celule stem este din oasele șoldului.

Pe lângă măduva osoasă, celulele stem se găsesc în sângele din cordonul ombilical și în sângele periferic.

Care sunt tipurile de transplant de măduvă osoasă?

Celulele stem pot fi prelevate din propriul corp al pacientului sau de la o altă persoană. Această altă persoană este cunoscută sub numele de donator.

Transplant autolog

Celulele stem sunt prelevate din sângele pacientului prin afereză folosind aparate speciale (periferice) și apoi administrate înapoi pacientului după tratamentul de condiționare.

Transplant alogen

Donatorul este fie o rudă, fie o persoană fără legătură de rudenie, dar are o tipizare similară a antigenului leucocitar uman (HLA). Compatibilitatea HLA a donatorului cu cea a pacientului se face prin analize de sânge sau salivă.

Donarea de celule stem este o procedură sigură. De obicei, se începe prin testarea fraților și surorilor, deoarece aceștia sunt cei mai probabil să ofere cea mai bună compatibilitate.

Donatorul trebuie să fie sănătos. El sau ei i se va face un control medical amănunțit pentru a se asigura că nu va exista niciun risc pentru sănătatea sa din cauza procedurii.

Ce se întâmplă dacă frații nu se potrivesc pe deplin ca donatori?

• Donatori haploidentici: 50% dintre frații/surorile compatibili sau oricare dintre părinți pot fi considerați donatori alternativi odată ce testul de anticorpi specifici donatorului este negativ la pacient.
• Donatori neînrudiți: Donatorii sunt selectați din registrele de celule stem (independenți după o investigație amănunțită și consimțământ)

Când este necesar un transplant de măduvă osoasă?

Celulele sanguine încep ca celule imature. Acestea părăsesc măduva osoasă și intră în sânge după maturare. Când măduva osoasă este deteriorată, produce mai puține celule sanguine și mai puține celule imune. De aceea, pentru a înlocui măduva osoasă deteriorată sau bolnavă, este necesar un transplant de măduvă osoasă.

Indicații pentru transplant de măduvă osoasă:

• Leucemie cu risc crescut (cancer al globulelor albe) sau leucemii recidivante
• Tumori solide, cum ar fi neuroblastoamele cu risc ridicat, limfoamele și tumorile cerebrale
• Anemia aplastică (o afecțiune în care organismul nu mai produce celule sanguine noi)
• Anemia falciformă (o afecțiune care afectează forma globulelor roșii și hemoglobina)
• Talasemie (o afecțiune care afectează capacitatea organismului de a produce hemoglobină normală)
• Tulburări metabolice ereditare (afecțiuni genetice care afectează metabolismul)
• Tulburări imunitare – Boala imunodeficienței primare, scleroza multiplă.

Care este procedura de transplant de măduvă osoasă?

Evaluare pre-transplant

Vor exista o varietate de teste și proceduri pentru a evalua starea generală de sănătate a copilului dumneavoastră, precum și pentru a ne asigura că acesta este pe deplin pregătit pentru transplant. Testele pot dura câteva zile sau mai mult și includ analize de sânge de laborator, teste imagistice, teste pentru examinarea auzului, vederii, funcției pulmonare, screening intelectual și de dezvoltare și funcției cardiace.

Colectarea celulelor stem pentru transplant

Dacă se așteaptă un transplant autolog, veți efectua o procedură numită afereză pentru a colecta celule stem. Veți avea nevoie de un donator dacă efectuați un transplant alogen folosind celule stem de la donator. Odată ce donatorul a fost identificat, celulele stem sunt prelevate de la acea persoană în pregătirea transplantului. Sursele de celule stem includ:

• Celule stem hematopoietice din sângele periferic:

Sunt obținute prin afereză, folosind o mașină specială. În general, un tip special de IV (cateter) este utilizat pentru a facilita fluxul de sânge prin aparat pentru a colecta celulele stem. Cu toate acestea, dacă venele copilului dumneavoastră nu sunt suficient de mari pentru a obține un flux sanguin adecvat, el/ea poate avea nevoie să i se plaseze un cateter temporar special pentru procesul de recoltare. În prezent, acesta este modalitatea preferată de a colecta celule stem.

• Măduvă osoasă

Celulele stem sunt colectate de pe creasta iliacă care este o parte a osului șoldului donatorului sub anestezie.

• Sângele din cordonul ombilical

Celulele stem sunt prelevate din cordonul ombilical imediat după nașterea unui copil. Celulele stem sunt testate, tipizate, numărate și congelate până când sunt gata pentru a fi transplantate.

Procesul de transplant de măduvă osoasă:

Transplantul nu implică intervenții chirurgicale pentru pacient. Donarea de celule stem este o procedură sigură pentru donatori, în condiții controlate. Nimic nu se pierde permanent în organism, de exemplu, ca în cazul transplantului de rinichi. Celulele stem se regenerează în câteva zile. Celulele stem sunt infuzate în corpul pacientului ca o simplă transfuzie de sânge.

Există trei etape principale în procesul de transplant de măduvă osoasă.

Pasul 1: Colectarea măduvei osoase sau a celulelor stem (recolta) de la donator.

Pasul 2: Distrugerea completă a măduvei osoase existente și, prin urmare, ajutarea pacientului să primească noile celule stem.

Pasul 3: Infuzarea măduvei osoase sau a celulelor stem pe cale intravenoasă, ca o transfuzie de sânge. Este posibil să nu existe semne de creștere a unei noi măduve osoase timp de două până la trei săptămâni și, ocazional, poate dura mult mai mult până când noua măduvă osoasă produce în mod adecvat toate componentele sângelui.

Ce tip de transplant este cel mai bun?

Medicul curant al copilului dumneavoastră vă va sfătui cu privire la cel mai bun tip de transplant de celule stem, fie autolog, fie alogen, precum și la sursa perfectă de celule. Această selecție este influențată de diverși factori, inclusiv:

• tipul de tulburare pe care îl are copilul dumneavoastră
• sănătatea generală a copilului dumneavoastră

Există efecte secundare ale transplantului de măduvă osoasă?

Pot apărea efecte secundare ale transplantului de măduvă osoasă. Acestea sunt unice pentru fiecare persoană. Ele variază în funcție de tipul de transplant, de starea generală de sănătate a copilului dumneavoastră și de alte variabile.

Reacțiile adverse imediate pot include infecție, boala grefă-contra-gazdă (GVHD) - o afecțiune în care măduva osoasă transplantată a donatorului reacționează împotriva țesuturilor receptorului (în cazul transplantului alogenic), greață, vărsături, afte bucale, oboseală, niveluri scăzute de trombocite, niveluri scăzute de globule roșii (care provoacă anemie) și diaree.

Când să chem medicul?

Consultați imediat medicul curant dacă observați următoarele semne la copil:

• Febră
• Durere care interferează cu mâncatul, joaca, mersul sau mișcarea
• Tuse persistenta
• Probleme de vedere
• Probleme urinare
• Erupții cutanate
• Oboseala neobisnuita
• Modificări ale modelului scaunului
• Schimbări majore în activitate sau comportament

Cum va afecta un transplant viața copilului meu? Poate copilul meu să meargă la școală și să desfășoare activități obișnuite?

Timpul pentru care copilul dumneavoastră se întoarce la școală depinde de tipul de transplant de măduvă osoasă la care a fost supus. De obicei, copilul se poate întoarce la școală în 6 luni până la 1 an de la transplant. Este necesar să evitați aglomerația și să practicați izolarea socială cel puțin 6 luni pentru a preveni infectarea. Medicul dumneavoastră vă va informa când este în regulă ca copilul să-și reia activitățile obișnuite.

Contribuții ale Dr. Vipin Khandelwal , consultant, medic hemo-oncologist și specialist în transplant de măduvă osoasă, Apollo Cancer Centres Navi Mumbai