Экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО) — процедуры, подготовка, стоимость и восстановление

Экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО) — это метод жизнеобеспечения, используемый для длительной поддержки сердечной и дыхательной деятельности пациентов, чьи сердце и лёгкие не способны полноценно функционировать самостоятельно. Эта передовая медицинская процедура обычно применяется в отделениях интенсивной терапии, таких как отделения интенсивной терапии (ОИТ), и предназначена для временного переключения работы сердца и лёгких, позволяя им отдохнуть и восстановиться.

Процедура ЭКМО предполагает использование аппарата, который забирает кровь из организма, насыщает её кислородом и затем возвращает пациенту. Это достигается с помощью ряда трубок, соединённых с мембранным оксигенатором, который действует как искусственное лёгкое, способствуя обмену кислорода и углекислого газа. Кровь забирается из крупной вены или артерии, обрабатывается аппаратом ЭКМО и затем возвращается в организм, обеспечивая жизненно важные органы кислородом, необходимым для их нормального функционирования.

ЭКМО в основном применяется у пациентов с тяжёлой дыхательной или сердечной недостаточностью. К состояниям, требующим применения ЭКМО, относятся острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС), тяжёлая пневмония, кардиогенный шок и остановка сердца. Обеспечивая эту жизненно важную поддержку, ЭКМО позволяет выиграть время для лечения основного заболевания или для восстановления сердца и лёгких.

Зачем проводится экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО)?

Решение о применении ЭКМО обычно принимается в ответ на тяжёлые симптомы или состояния, указывающие на сердечную или лёгочную недостаточность. Эта процедура не является терапией первой линии; она применяется в случаях, когда традиционные методы лечения неэффективны или недостаточны.

У пациентов могут наблюдаться различные симптомы, которые требуют проведения ЭКМО. В случае дыхательной недостаточности симптомы могут включать сильную одышку, учащенное дыхание и низкий уровень кислорода в крови, что можно определить с помощью пульсоксиметрии или анализа газового состава артериальной крови. При сердечной недостаточности пациенты могут испытывать боль в груди, утомляемость и признаки нарушения кровообращения, такие как похолодание конечностей или спутанность сознания.

ЭКМО обычно рекомендуется пациентам с опасными для жизни состояниями, которые не поддаются стандартному лечению. Например, при ОРДС лёгкие сильно воспаляются и заполняются жидкостью, что затрудняет поступление кислорода в кровоток. В таких ситуациях ЭКМО может обеспечить необходимую оксигенацию, одновременно способствуя заживлению лёгких. Аналогичным образом, при кардиогенном шоке, когда сердце не способно перекачивать достаточное количество крови для удовлетворения потребностей организма, ЭКМО может поддерживать кровообращение до восстановления сердца или до проведения дальнейших вмешательств, таких как хирургическое вмешательство.

Показания к экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО)

Ряд клинических ситуаций и диагностических критериев могут сделать пациента кандидатом на ЭКМО. Решение о проведении этой процедуры принимается с учётом клинической оценки, тяжести состояния пациента и вероятности выздоровления.

• Синдром острого респираторного дистресса (ОРДС): Это состояние характеризуется обширным воспалением в лёгких, приводящим к серьёзному затруднению дыхания и снижению уровня кислорода. ЭКМО может быть показана, если пациенты не реагируют на искусственную вентиляцию лёгких или другие поддерживающие меры.
• Тяжелая пневмония: В случаях пневмонии, приводящей к значительной дыхательной недостаточности, ЭКМО может оказать необходимую поддержку во время лечения основной инфекции.
• Кардиогенный шок: Пациентам, испытывающим кардиогенный шок вследствие сердечной недостаточности или инфаркта миокарда, может потребоваться ЭКМО для поддержания адекватного кровотока и доставки кислорода к жизненно важным органам.
• Остановка сердца: В некоторых случаях остановки сердца, особенно когда есть шанс на восстановление, ЭКМО может использоваться для поддержания кровообращения и оксигенации во время реанимационных мероприятий.
• После операции на сердце: Некоторым пациентам может потребоваться ЭКМО после сложных операций на сердце, если функция их сердца не стабилизируется, как ожидалось.
• Мост к трансплантации: ЭКМО может служить временной мерой для пациентов, ожидающих трансплантацию сердца или легких, обеспечивая необходимую поддержку до тех пор, пока не появится подходящий донорский орган.
• Тяжелая травма: Пациентам со значительными травмами, особенно с травмами грудной клетки или живота, может потребоваться ЭКМО, если у них разовьется дыхательная или сердечная недостаточность.

Решение об использовании ЭКМО принимается многопрофильной командой медицинских специалистов, включая врачей-реаниматологов, кардиологов и хирургов, которые оценивают общее состояние пациента, прогноз и вероятность выздоровления. Важно отметить, что ЭКМО — это сложная процедура, сопряженная с рисками, включая кровотечение, инфекцию и осложнения, связанные с процессом канюляции. Поэтому перед проведением этого жизненно важного вмешательства необходимо тщательно взвесить все потенциальные преимущества и риски.

Типы экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО)

Существует два основных типа ЭКМО, каждый из которых предназначен для решения конкретных клинических задач:

• Вено-венозная ЭКМО (ВВ-ЭКМО): Этот тип в основном используется для пациентов с тяжёлой дыхательной недостаточностью. При вено-венозной ЭКМО кровь забирается из крупной вены, насыщается кислородом и затем возвращается в венозную систему. Такой подход позволяет лёгким отдохнуть, сохраняя при этом кислородное обеспечение организма. Он особенно эффективен при таких состояниях, как ОРДС или тяжёлая пневмония.
• Вено-артериальная ЭКМО (ВА-ЭКМО): Этот тип используется для пациентов с сердечной и дыхательной недостаточностью. При ВА-ЭКМО кровь забирается из вены, насыщается кислородом, а затем возвращается в артерию, обеспечивая циркуляцию по всему организму. Этот метод обеспечивает поддержку как сердца, так и лёгких и часто применяется при кардиогенном шоке или остановке сердца.

Каждый тип ЭКМО подбирается с учетом конкретных потребностей пациента и основного заболевания, которое необходимо лечить. Выбор между ВВ-ЭКМО и ВА-ЭКМО имеет решающее значение, поскольку напрямую влияет на тактику лечения и результаты.

В заключение отметим, что экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО) — жизненно важная процедура жизнеобеспечения, которая может оказать экстренную помощь пациентам с тяжёлой сердечной или дыхательной недостаточностью. Понимание цели, показаний и видов ЭКМО крайне важно для пациентов и их семей, поскольку они сталкиваются со сложностями интенсивной терапии. В следующей части статьи мы подробно рассмотрим процедуру ЭКМО, включая методику её проведения, связанные с ней риски и то, что может ожидать пациентов в период восстановления после ЭКМО.

Противопоказания к экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО)

Хотя экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО) может быть жизненно важным вмешательством для многих пациентов с тяжёлой дыхательной или сердечной недостаточностью, существуют определённые состояния и факторы, которые могут сделать эту процедуру неподходящей. Понимание этих противопоказаний крайне важно как для пациентов, так и для медицинских работников.

• Тяжелая неврологическая травмаПациенты с серьёзными травмами головного мозга или состояниями, такими как тяжёлый инсульт, могут быть противопоказаны к ЭКМО. Необходимо оценить вероятность восстановления, поскольку ЭКМО вряд ли принесёт пользу пациентам с неблагоприятным неврологическим прогнозом.
• Неконтролируемое кровотечениеПациентам с неконтролируемым кровотечением или высоким риском осложнений, связанных с кровотечением, ЭКМО может быть противопоказана. Процедура включает в себя антикоагуляцию (разжижение крови), что может усугубить кровотечение.
• Тяжелые сопутствующие заболеванияПациентам с тяжёлой, необратимой недостаточностью других органов (например, печёночной или почечной) ЭКМО может быть неэффективна. Основное внимание уделяется пациентам с потенциалом восстановления, а пациенты с множественной органной недостаточностью могут быть не в состоянии перенести процедуру.
• Возраст и физиологическое состояние: Хотя возраст сам по себе не является строгим противопоказанием, очень пожилые пациенты или пациенты со значительной слабостью могут быть не идеальными кандидатами. Решение часто зависит от общего состояния здоровья и вероятности выздоровления.
• Инфекция: Активные, неконтролируемые инфекции, особенно системные (сепсис), могут осложнить проведение ЭКМО. Риск дальнейших осложнений увеличивается у пациентов с тяжёлыми инфекциями.
• Отсутствие поддержкиЭКМО требует многопрофильной команды и значительных ресурсов. Пациенты, у которых нет адекватной поддержки или которые вряд ли будут соблюдать рекомендации по уходу после ЭКМО, могут быть неподходящими кандидатами.
• Предпочтения пациента: В некоторых случаях пациенты или их семьи могут отказаться от ЭКМО, особенно если они осведомлены о потенциальных рисках и осложнениях. Информированное согласие — важнейшая часть процесса принятия решения.

Понимание этих противопоказаний помогает гарантировать, что ЭКМО используется надлежащим образом и пациенты получают наилучшую медицинскую помощь, соответствующую их индивидуальным обстоятельствам.

Как подготовиться к экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО)

Подготовка к ЭКМО включает несколько важных этапов, обеспечивающих максимальную безопасность и эффективность процедуры. Ниже приведены инструкции, анализы и меры предосторожности, которые пациенты и их семьи могут ожидать перед процедурой.

• Медицинская оценкаПеред началом ЭКМО будет проведено тщательное медицинское обследование. Оно включает в себя изучение истории болезни пациента, текущих лекарственных препаратов и любых имеющихся заболеваний. Медицинская бригада оценит общее состояние здоровья пациента и возможность проведения ЭКМО.
• Диагностические тестыПациентам могут быть назначены различные обследования для оценки функции сердца и лёгких. К распространённым обследованиям относятся рентгенография грудной клетки, эхокардиограмма, анализы крови и, возможно, компьютерная томография. Эти обследования помогают медицинскому персоналу оценить тяжесть состояния пациента и соответствующим образом подобрать ЭКМО-поддержку.
• Информированное согласие: Пациентам или их законным представителям будет предложено предоставить информированное согласие. Этот процесс включает обсуждение преимуществ, рисков и альтернатив ЭКМО. Пациентам важно задавать вопросы и понимать, что подразумевает эта процедура.
• Обзор лекарств: Пациентам следует сообщить своему лечащему врачу обо всех принимаемых ими в настоящее время лекарствах, включая безрецептурные препараты и добавки. Перед процедурой может потребоваться корректировка дозы некоторых лекарств или их временная отмена.
• Инструкции перед процедурой: Пациентам могут быть даны особые указания относительно приема пищи и напитков. Как правило, пациентам рекомендуется воздержаться от еды и напитков в течение определенного периода перед процедурой, чтобы минимизировать риск осложнений во время анестезии.
• система поддержки: Пациентам важно иметь систему поддержки. Члены семьи и друзья должны быть проинформированы о процедуре и её возможных результатах. Эта поддержка может иметь решающее значение на этапе восстановления.
• Эмоциональная подготовкаЭКМО может быть стрессовым испытанием. Пациенты и их семьи должны быть готовы к эмоциональным аспектам процедуры. Может быть полезно поговорить с консультантом или социальным работником, чтобы развеять любые опасения и тревоги.

Выполняя эти подготовительные шаги, пациенты могут обеспечить себе более гладкое прохождение ЭКМО, подготавливая почву для эффективного лечения и восстановления.

Экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО): пошаговая процедура

Понимание процедуры ЭКМО может помочь пациентам и их семьям справиться с тревогой. Ниже представлен пошаговый обзор того, что происходит до, во время и после процедуры ЭКМО.

• До процедуры:
  • После принятия решения об ЭКМО пациента обычно переводят в отделение интенсивной терапии (ОИТ) для тщательного наблюдения.
  • Медицинская бригада подготовит аппарат ЭКМО и обеспечит готовность всего необходимого оборудования.
  • Для введения лекарств может быть установлена ​​внутривенная капельница, а для обеспечения комфорта пациенту может быть введена седация.
• Анестезия:Пациенту будет сделан общий наркоз, чтобы гарантировать отсутствие сознания и отсутствие боли во время процедуры. Обычно его проводит анестезиолог.
• Канюляция:Следующий этап включает канюляцию, при которой в кровеносные сосуды пациента вводятся трубки (канюли). Обычно это делается в области шеи (яремная вена) или паха (бедренная вена) для венозного доступа, и в области грудной клетки (подключичная артерия) для артериального доступа. Канюли подключаются к аппарату ЭКМО, который возьмет на себя функции сердца и легких.
• Инициирование ЭКМОПосле установки канюль включается аппарат ЭКМО. Он забирает кровь из организма пациента, насыщает её кислородом через мембрану и возвращает обратно. Медицинская бригада будет внимательно следить за жизненно важными показателями пациента, кровотоком и уровнем кислорода, чтобы убедиться в правильной работе аппарата ЭКМО.
• Во время ЭКМОПациент останется в отделении интенсивной терапии во время ЭКМО. Непрерывный мониторинг необходим для оценки эффективности лечения и внесения необходимых корректировок. Медицинская бригада будет проводить антикоагулянтную терапию для предотвращения образования тромбов и минимизации риска кровотечения. Антикоагулянтная терапия крайне важна для предотвращения образования тромбов в контуре ЭКМО и кровеносных сосудах пациента.
• Продолжительность ЭКМО: Продолжительность использования ЭКМО пациентом зависит от его состояния и ответа на лечение. Некоторым пациентам ЭКМО может потребоваться всего несколько дней, в то время как другим — несколько недель.
• После процедурыПосле стабилизации и улучшения состояния пациента, медицинская бригада начнёт процесс отлучения от ЭКМО. Это включает постепенное снижение поддержки с одновременным мониторингом функции сердца и лёгких. Как только состояние пациента стабилизируется и он сможет дышать самостоятельно, канюли будут удалены, и пациент продолжит восстановление в отделении интенсивной терапии.
• Уход после ЭКМОПосле ЭКМО пациентам потребуется постоянное наблюдение и поддержка. Для восстановления сил и функций может потребоваться реабилитация. Для оценки восстановления и решения любых сохраняющихся проблем будут назначены повторные визиты к врачу.

Понимая процедуру ЭКМО, пациенты и их семьи могут чувствовать себя более подготовленными и информированными о том, чего ожидать во время этого критического лечения.

Риски и осложнения экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО)

Хотя ЭКМО может быть жизненно важным вмешательством, оно не лишено рисков и потенциальных осложнений. Пациентам и их семьям важно знать об этих рисках, чтобы принимать обоснованные решения о лечении.

• Общие риски:
  • Кровотечение: Из-за необходимости применения антикоагулянтов во время ЭКМО у пациентов повышается риск кровотечения, которое может возникнуть в месте канюляции или внутри.
  • Инфекция: Наличие канюль и инвазивный характер процедуры могут привести к инфекциям, включая инфекции кровотока или пневмонию.
  • тромбоз: В контуре ЭКМО или в организме пациента могут образовываться тромбы, что потенциально может привести к осложнениям, таким как инсульт или повреждение органов.
  • Органная дисфункция: Длительная поддержка ЭКМО может привести к осложнениям в других органах, особенно в почках и печени, из-за изменений кровотока и оксигенации.
• Редкие риски:
  • Неврологические осложнения: У некоторых пациентов могут возникнуть неврологические проблемы, включая судороги или инсульты, из-за изменений кровотока или уровня кислорода.
  • Травма легких: Хотя ЭКМО предназначена для поддержки функции легких, существует риск повреждения легких в результате искусственной вентиляции легких или самого процесса ЭКМО.
  • Сердечные осложнения: Изменения динамики кровотока могут привести к аритмии или другим проблемам с сердцем во время или после ЭКМО.
  • Неисправность устройства: Хотя это случается редко, существует вероятность механической поломки аппарата ЭКМО, что может привести к серьезным осложнениям, если не принять своевременных мер.
• Долгосрочные соображенияУ некоторых пациентов могут возникнуть долгосрочные последствия ЭКМО, включая физическую слабость, когнитивные нарушения или психологические проблемы, такие как тревога или депрессия. Реабилитация и поддержка могут помочь в решении этих проблем.

Хотя риски, связанные с ЭКМО, значительны, потенциальная польза для пациентов с тяжёлой дыхательной или сердечной недостаточностью может перевесить эти риски. Тщательное обсуждение с медицинским персоналом поможет пациентам и их семьям осознать риски и принять обоснованное решение о вариантах лечения.

Восстановление после экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО)

Восстановление после экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО) может значительно варьироваться у разных пациентов в зависимости от состояния их здоровья и причины, по которой была проведена ЭКМО. Как правило, период восстановления можно разделить на несколько этапов.

Ожидаемый график восстановления

• Фаза непосредственно после ЭКМО (дни 1–3)После прекращения использования ЭКМО пациенты обычно находятся под пристальным наблюдением в отделении интенсивной терапии (ОИТ). На этом этапе основное внимание уделяется стабилизации жизненно важных показателей и обеспечению адекватной работы сердца и лёгких без механической поддержки.
• Краткосрочное восстановление (дни 4–14): Пациенты могут начать переводиться в обычную больничную палату по мере улучшения своего состояния. В это время может начаться физиотерапия, помогающая восстановить силы и подвижность. Пациенты могут оставаться в больнице около одной-двух недель, в зависимости от хода восстановления.
• Долгосрочное восстановление (недели 2–6)После выписки из больницы пациенты продолжат восстановление дома. Для контроля функции сердца и лёгких потребуются повторные визиты к врачу. Полное восстановление может занять от нескольких недель до нескольких месяцев, особенно у тех, кто находился в критическом состоянии до ЭКМО. Это часто требует интенсивной физической и трудовой реабилитации для восстановления сил и функций.

Советы по уходу

• Последующие встречи: Регулярные осмотры у лечащего врача имеют решающее значение для контроля за вашим выздоровлением и решения любых текущих проблем со здоровьем.
• Физическая активность: Постепенно увеличивайте физическую активность в соответствии с рекомендациями вашего лечащего врача. Начните с лёгких упражнений и постепенно переходите к более интенсивным.
• Диетические соображения: Сбалансированное питание, богатое питательными веществами, может способствовать восстановлению. Уделяйте особое внимание фруктам, овощам, нежирным белкам и цельнозерновым злакам. Пейте много жидкости и ограничьте потребление соли для контроля артериального давления.
• Управление Медикаменты: Соблюдайте режим приёма назначенных лекарств, включая антикоагулянты, чтобы предотвратить осложнения. Обсудите любые побочные эффекты с врачом.
• Эмоциональная поддержка: Восстановление может быть эмоционально тяжёлым. При необходимости обратитесь за поддержкой к семье, друзьям или специалистам по психическому здоровью.

Когда нормальная деятельность может возобновиться

Большинство пациентов могут рассчитывать на возвращение к обычному образу жизни в течение 6–12 недель после ЭКМО, но этот срок может варьироваться. Легкие физические нагрузки могут возобновиться раньше, в то время как к более интенсивным нагрузкам, таким как поднятие тяжестей или интенсивные физические упражнения, следует подходить с осторожностью и только после консультации с врачом.

Преимущества экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО)

Экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО) обеспечивает ряд существенных преимуществ для пациентов с тяжёлой дыхательной или сердечной недостаточностью. Понимание этих преимуществ может помочь пациентам и их семьям принимать обоснованные решения о вариантах лечения.

• Жизненно важная поддержкаЭКМО оказывает жизненно важную поддержку пациентам, чьи сердце и лёгкие не могут нормально функционировать. Она может стать мостом к выздоровлению или временным решением в ожидании трансплантации.
• Улучшенная оксигенация: Насыщая кровь кислородом вне организма, ЭКМО обеспечивает лучшую доставку кислорода к жизненно важным органам, что может предотвратить дальнейшие повреждения и улучшить общие результаты лечения.
• Уменьшение нагрузки на сердце и легкиеЭКМО берет на себя перекачку крови и ее насыщение кислородом, позволяя сердцу и легким отдохнуть и восстановиться. Это может быть особенно полезно в случаях тяжелой пневмонии, ОРДС или остановки сердца.
• Повышенный потенциал восстановления: Пациентам с обратимыми заболеваниями ЭКМО может предоставить необходимое время для восстановления, что приведет к улучшению долгосрочных результатов и качества жизни.
• Многопрофильная помощь: Пациенты, получающие ЭКМО, обычно находятся под наблюдением команды специалистов, в которую входят кардиологи, пульмонологи и медсестры отделения интенсивной терапии, что обеспечивает комплексное наблюдение за их здоровьем.

Поддержка жизненно важных органов: ЭКМО против искусственной вентиляции легких и вазопрессоров

В отделении интенсивной терапии при тяжёлой сердечной и/или лёгкой недостаточности пациента применяются различные методы жизнеобеспечения. Экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО) обеспечивает расширенную временную внешнюю поддержку обоих органов. Однако к более традиционным методам относятся искусственная вентиляция лёгких при дыхательной недостаточности и вазопрессоры/инотропы при циркуляторном коллапсе. Эти методы лечения существенно различаются по механизму действия, инвазивности и типу поддержки органов.

Понимание этих различий имеет решающее значение для семей пациентов при принятии сложных решений относительно лечения в отделении интенсивной терапии.

Важное примечание: Искусственная вентиляция легких и вазопрессоры/инотропы часто являются первоначальными и основными методами лечения тяжелой сердечной и лёгочной недостаточности в отделении интенсивной терапии. ЭКМО — это метод неотложной помощи, применяемый в случаях, когда традиционные методы лечения недостаточны для поддержания жизни. Решение об использовании ЭКМО — сложный процесс, принимаемый многопрофильной бригадой специалистов интенсивной терапии, взвешивающей значительные риски и возможность выживания и восстановления после опасного для жизни состояния.

Какова стоимость экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО) в Индии?

Стоимость экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО) в Индии обычно составляет от 100 000 до 250 000 рупий. На стоимость могут влиять несколько факторов:

• Тип больницыРепутация и оснащение больницы могут существенно влиять на цены. Высококлассные больницы могут взимать более высокую плату за услуги из-за передовых технологий и специализированного ухода.
• Локация: Цены могут различаться в зависимости от города, при этом в мегаполисах, как правило, дороже, чем в небольших городах.
• Тип номера: Выбор палаты (общая палата, отдельная палата или люкс) также может повлиять на общую стоимость.
• Осложнения: Если во время лечения возникнут осложнения, могут возникнуть дополнительные расходы на длительный уход или дополнительные процедуры.

Больницы Apollo известны своими передовыми услугами ЭКМО, предлагая высококачественную помощь по конкурентоспособным ценам в сравнении с западными странами. Доступность ЭКМО в Индии делает её привлекательным вариантом для пациентов, нуждающихся в жизненно важном лечении.

Для получения точной информации о ценах и индивидуальных вариантах лечения мы рекомендуем вам связаться напрямую с Apollo Hospitals.

Часто задаваемые вопросы об экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО)

Заключение

Экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО) — жизненно важная процедура, которая может обеспечить жизненно важную поддержку пациентам с тяжёлыми заболеваниями сердца и лёгких. Понимание процесса восстановления