Provocările tumorilor Phyllodes ale sânului.

Despre pacient și stare

O doamnă de 27 de ani (proaspăt căsătorită), avea un nodul de lungă durată la sânul drept, care a fost evaluat în altă parte. O scanare cu ultrasunete a sânului a indicat că este o leziune încapsulată, hipoecogenă, de 32 mm x 23 mm. O citologie cu aspirație cu ac fin (FNAC) a indicat că este o leziune fibroepitelială, foarte probabil să fie un fibroadenom. Pacienta a optat pentru un tratament conservator cu urmărire regulată.

După 3 luni, a existat o creștere a dimensiunii și o scanare cu ultrasunete a arătat că leziunea are dimensiunea de 8mmx53mmx51mm, parțial solidă și parțial chistică, cu ecouri în mișcare și edem înconjurător. Impresia radiologului a fost că fibroadenomul avea acum degenerare chistică și inflamație înconjurătoare.

Scenariu de caz

În acest moment, pacienta s-a prezentat la Dr. Uma Krishnaswamy, Consultant Chirurg Oncoplastic și Sân la Spitalele Apollo, Chennai. Examinarea a evidențiat o masă chistică sensibilă de 10 cm x 10 cm în sânul drept, adiacent complexului areola mameloană, extinzându-se de la ora 6 până la sectoarele de la ora 9, cu vânătăi extinse ale pielii. Diagnosticul clinic a fost foarte sugestiv pentru un fibroadenom gigant cu degenerare și un hematom nerezolvat indus post FNAC. Al doilea diagnostic a fost o tumoare Phyllodes a sânului, posibil malignă.

Parametrii sanguini preoperatori de rutină nu au evidențiat nicio anomalie de coagulare. A fost efectuată o examinare cu ultrasunete ca parte a căii de diagnosticare triplă. Aceasta a dezvăluit o masă chistică solidă de 66 mmx53 mm, parțial bine definită, încapsulată, cu mișcare browniană. Doppler-ul color a prezentat un flux vascular intern minim. Din nou, rezultatele radiologiei au sugerat un fibroadenom degenerat cu hematom înconjurător.

Acest lucru a fost urmat în aceeași ședință cu o biopsie ghidată prin imagine cu Core Needle. S-au aspirat 60 ml de sânge sincer, proaspăt cu reumplere imediată, împiedicând Radiologul Intervenționist să procedeze la biopsie de teamă de hemoragie. Acest eveniment a dat naștere la posibilitatea ca să fi fost o leziune papilară intrachistică cu sângerare sau o tumoră Phyllodes.

Urmărind calea de diagnostic, a fost efectuată o mamografie MR. Aceasta a arătat o leziune încapsulată și heterointensă cu posibil conținut necrotic și hemoragic. Nu existau informații suplimentare de diagnosticare de avut.

Scenariul mondial

Managementul chirurgical al tumorilor Phyllodes ale sânului, fie ele benigne sau maligne, este plină de provocări. Boala este una bine stabilită, cu o incidență mai mică de 1% din toate tumorile mamare. Există, totuși, provocări majore în diagnosticul preoperator și diferențierea între filodul benign și filodul malign, deși leziunile benigne sunt mai frecvente. Această provocare este agravată de tehnica chirurgicală care trebuie utilizată pentru a le exciza cu o marjă clară pentru a preveni reapariția, precum și pentru a păstra cosmeza sânului. Acest lucru este deosebit de important deoarece tumorile Phyllodes apar într-un grup de vârstă relativ tânăr (25-30 de ani) în populațiile asiatice, cu o preponderență la femei și mai rar la bărbați cu ginecomastie.

Expertiza la spitalele Apollo

După evaluarea generală și anestezică, pacientul a fost condus la intervenție chirurgicală cu consimțământ informat. Rezultatele au fost cele ale unei mase necrotice parțial încapsulate, cu sânge vechi și cheaguri, cu grăsime inflamatorie înconjurătoare și edem. S-a făcut o excizie largă a masei. Pentru a umple deficitul de volum, a fost efectuată o reconstrucție a lamboului intramamar. Pacienta a fost externată după 24 de ore.

Examenul histopatologic a arătat o masă chistică solidă de 9x6x4 cm cu material friabil roșu închis. Microscopia a arătat o leziune neoplazică cu spații căptușite cu epiteliu și o stromă cu celule fusiforme cu mitoză împrăștiată și margini clare. (Figura 3).

Examenul imunohistochimic a evidențiat: valoarea Ki67 de 7 și p53 a fi negativă. Prin urmare, impresia a fost un Phyllodes de grad limită cu potențial malign scăzut. Deoarece un panou genomic pentru leziunile fibroepiteliale nu este în prezent disponibil comercial în India, acesta nu a fost urmărit.

Spitalele Apollo - Vieți emoționante

Echipa multidisciplinară de la Spitalele Apollo a decis să continue cu Radioterapie. La finalizarea acestuia, pacientul rămâne sub supraveghere atentă. Satisfacția pacientului a fost mare, deoarece nu a existat nicio recidivă a tumorii Phyllodes până în prezent și rezultatul cosmetic a fost excelent.

Mărturia pacientului

Pacientul a fost mulțumit de serviciile și tratamentul oferit de spitalele Apollo.

[Caption id = "attachment_32227" align = "alignnone" width = "700"] Figura 1: Examinarea cu ultrasunete a sânului drept[/caption]

[Caption id = "attachment_32228" align = "alignnone" width = "700"] Figura 2: Mamografie MR[/caption]

[Caption id = "attachment_32229" align = "alignnone" width = "700"] Figura 3: Fotomicrografie care arată canalele căptușite cu două straturi
epiteliul și creșterea celularității stromale și atipiilor
(mărire x400)[/caption]

[Caption id = "attachment_32226" align = "alignnone" width = "700"] Figura 4: Ki 67: 7[/caption]

figura {
lățime: 100%! important;
text-align: centru;
}