Colposcopie: Examinare cu amplificare a colului uterin, vaginului și vulvei

Cheltuieli cheie

• Colposcopia este o examinare, nu un test de laborator. Diagnosticul vine în urma biopsiei trimise pentru histopatologie.
• Colposcopia este de obicei o a doua etapă, efectuată după un rezultat anormal al screeningului cervical sau un col uterin cu aspect anormal, nu ca test de screening de primă linie.
• O colposcopie normală nu exclude o boală. Leziunile din interiorul canalului cervical sau sus în canal după menopauză pot trece neobservate.
• Majoritatea femeilor simt presiune și crampe scurte în loc de durere ascuțită; biopsia adaugă o senzație scurtă de ciupire.
• Rezultatele variază în funcție de circumstanțele clinice individuale și trebuie interpretată de medicul care a aranjat procedura.

Pe scurt

De asemenea cunoscut ca si

• Examen colposcopic, examen colposcopic
• Colposcopie cervicală; colposcopie și biopsie; biopsie dirijată prin colposcopie
• Vulvoscopie (când vulva este în centrul atenției)
• Cerut frecvent în India ca „test de colposcopie”, „cervix ki jaanch”, „control cervical după un test Papanicolau anormal”.
• Înrudite, dar diferite: test Papanicolau (test Papanicolau, frotiu cervical), test ADN HPV, VIA (inspecție vizuală cu acid acetic), LEEP/LLETZ, biopsie conică

Ce este colposcopia

Colposcopia utilizează lumină puternică și mărire, de obicei de la câteva ori până la aproximativ patruzeci de ori, pentru a studia suprafața colului uterin și a pielii vaginale și vulvare. Se aplică acid acetic diluat. Zonele cu o densitate mare de celule anormale devin albe (acetoalbe) și pot prezenta modele anormale ale vaselor de sânge. Se poate adăuga colorare cu iod; epiteliul scuamos matur normal absoarbe iodul, în timp ce zonele anormale sau imature adesea nu.

Colposcopistul clasifică ce se observă, de exemplu ca fiind normal, modificare de grad scăzut, modificare de grad înalt sau suspect de invazie, apoi prelevează biopsii mici cu punch din zonele cele mai anormale. Dacă anomalia se extinde în canalul cervical, se poate adăuga chiuretaj endocervical sau prelevare de probe endocervicale cu periuță. În unele unități, unde leziunea este clar vizibilă și rezultatul screeningului se potrivește, se poate oferi o excizie de tip „vezi și tratează” în cadrul aceleiași vizite.

Colposcopia este o examinare subiectivă, dependentă de operator. Concordanța dintre diferiți colposcopiști asupra gradului vizual este doar moderată, motiv pentru care confirmarea biopsiei este importantă și o amprentă colposcopică în sine nu este tratată ca un diagnostic.

De ce se face colposcopia

• Pentru a evalua un rezultat anormal al screeningului cervicalun test Papanicolau anormal (ASC-US cu HPV cu risc crescut, LSIL, ASC-H, HSIL, AGC) sau un test HPV cu risc crescut persistent pozitiv, în special HPV 16 sau 18.
• Pentru a evalua un col uterin care arată anormal la examinareun col uterin neregulat, friabil sau asemănător unei excrescențe, chiar dacă testul Papanicolau a fost normal.
• Pentru a investiga simptomelesângerări după actul sexual, sângerări între menstruații, sângerări după menopauză sau secreții menstruale persistente inexplicabile, odată ce sunt luate în considerare și alte cauze.
• Pentru localizarea bolii înainte de tratament: decizia dacă crioterapia, ablația termică, LEEP/LLETZ sau o biopsie conică sunt adecvate și cât țesut trebuie îndepărtat.
• Pentru urmărire după tratament pentru neoplazia intraepitelială cervicală, de obicei împreună cu testarea HPV.
• Pentru evaluarea leziunilor vulvare sau vaginalemâncărime persistentă, pete albe sau pigmentate sau ulcere.

Cine ar trebui să facă acest test

• Femei trimise la medic după un test Papanicolau anormal sau un test HPV cu risc ridicat pozitiv, în conformitate cu pragurile de trimitere respectate de medicul lor.
• Femeile cu un col uterin care pare suspect medicului examinator, indiferent de rezultatele screeningului.
• Femei cu sângerări postcoitale, intermenstruale sau postmenopauzale inexplicabile după evaluarea inițială.
• Femeile care trăiesc cu HIV sau care urmează terapie imunosupresoare, care prezintă un risc mai mare de HPV persistent și de progresie a bolii și sunt adesea trimise la praguri mai scăzute.
• Femei cu antecedente de precancer cervical tratat care necesită supraveghere medicală.
• Femeile cu un screening VIA pozitiv în programele care utilizează VIA, unde este disponibilă colposcopia.

Colposcopia nu este un test de screening pentru populația generală și nu face parte din rutina unui control medical. Cine are nevoie de ea și când este decis de către medicul care deține rezultatul screeningului.

Ceea ce colposcopia nu poate detecta sau exclude

• Colposcopia nu evaluează uterul, endometrul, trompele sau ovarele. Se analizează doar suprafețele. Bolile ovariene sau endometriale necesită teste diferite.
• O colposcopie normală sau satisfăcătoare nu exclude preexistența sau cancerul de col uterin. Boala situată în interiorul canalului endocervical, în afara liniei vizuale a colposcopistului, poate trece neobservată, o problemă bine recunoscută după menopauză și după tratamente cervicale anterioare, când joncțiunea scuamo-columnară se retrage în canal.
• Colposcopia nu poate clasifica boala doar după aspect. Nu poate distinge în mod fiabil CIN 1 de CIN 2 sau CIN 3 fără histopatologie, iar aspectul tumoral de grad scăzut suprapune uneori bolii de grad înalt.
• Prelevați probe de biopsie doar din locurile alese. O biopsie negativă înseamnă că nu s-a identificat nicio anomalie în țesutul prelevat, nu înseamnă că cervixul nu prezintă boli. Dacă rezultatul screeningului a fost de grad înalt și biopsia este liniștitoare, medicul dumneavoastră poate recomanda totuși excizia sau o monitorizare atentă.
• Colposcopia nu determină tipul de HPV și nu vă spune dacă o infecție cu HPV va dispărea. Acest lucru necesită testare HPV.
• Colposcopia nu este un test pentru infecțiile cu transmitere sexuală. Chlamydia, gonoreea, trichomonasa și HIV necesită teste specifice.
• Colposcopia nu stadializează cancerul. Dacă se descoperă cancerul, sunt necesare imagistică și examinare sub anestezie pentru a determina extinderea.
• O examinare satisfăcătoare nu este garantată. Sângerarea, inflamația marcată, atrofia sau un col uterin care nu poate fi vizualizat complet pot face ca examinarea să fie inadecvată și să necesite repetarea sau o abordare diferită.

Dacă simptome precum sângerarea după actul sexual sau sângerarea postmenopauză persistă în ciuda unei colposcopii și biopsii normale, consultați din nou medicul. Simptomele persistente necesită reevaluare, nu reasigurare.

Examene conexe, dar diferite

Colposcopie versus test Papanicolau

Un test Papanicolau este un test de screening: celulele sunt prelevate de la nivelul colului uterin și examinate de un citolog. Colposcopia este un examen diagnostic efectuat deoarece un test de screening sau aspectul clinic au ridicat semne de întrebare. Un test Papanicolau prelevează celule orbește; colposcopia vizează zona anormală. Acestea răspund la întrebări diferite și nu sunt interschimbabile.

Colposcopie versus test ADN HPV

Un test HPV caută virusul care cauzează aproape toate tipurile de cancer de col uterin și estimează riscul; nu arată dacă este prezentă o leziune. Colposcopia caută leziunea. O femeie poate fi HPV-pozitivă cu o colposcopie normală, iar această combinație înseamnă de obicei supraveghere mai degrabă decât tratament.

Colposcopie versus IVA

IVA este o inspecție cu ochiul liber după administrarea de acid acetic, utilizată în programele de screening comunitare unde colposcopia nu este disponibilă. IVA nu are mărire și nu necesită biopsie, fiind frecvente atât rezultatele fals pozitive, cât și cele fals negative. O IVA pozitivă duce de obicei la colposcopie sau la tratament în cadrul unui protocol de screening și tratament.

Colposcopie diagnostică versus LEEP/LLETZ sau biopsie conică

Colposcopia diagnostică cu biopsie prin punch îndepărtează fragmente minuscule de țesut. LEEP/LLETZ și biopsia cu con cu bisturiu rece îndepărtează o porțiune de col uterin, sunt atât diagnostice, cât și terapeutice, necesită de obicei anestezie locală sau regională și prezintă un profil de risc diferit, inclusiv sângerări abundente și, în cazul exciziilor mai mari sau repetate, efecte asupra sarcinii viitoare. Acestea nu sunt aceleași proceduri, iar conversația privind consimțământul este diferită.

Colposcopie versus histeroscopie

Colposcopia examinează exteriorul colului uterin și suprafețele vaginale și vulvare. Histeroscopia trece un telescop prin colul uterin pentru a examina interiorul cavității uterine. Sângerarea anormală necesită uneori ambele metode, plus prelevarea de probe endometriale.

Colposcopie versus ecografie pelviană

Ecografia arată uterul, grosimea endometrului și ovarele, dar nu poate arăta modificările celulelor de la suprafața cervicală. Colposcopia arată modificări de suprafață, dar nu și organele interne. Niciuna nu o înlocuiește pe cealaltă.

Primul test depinde de problema clinică

• Fără simptome, se efectuează un screening de rutină: Test HPV și/sau test Papanicolau mai întâi. Colposcopie doar dacă screening-ul are rezultate anormale.
• Test Papanicolau anormal sau HPV cu risc crescut pozitiv: Colposcopia este pasul următor adecvat, la pragurile stabilite de ghidul pe care îl urmează medicul dumneavoastră.
• Cervix vizibil anormal sau asemănător unei excrescențe: Examinarea și biopsia au prioritate; nu așteptați rezultatul unui frotiu.
• Sângerări postmenopauzale: Endometrul trebuie evaluat, ecografie pelviană și prelevare de probe endometriale, iar colul uterin trebuie examinat. Colposcopia singură nu este suficientă.
• Menstruații abundente sau neregulate fără probleme cervicale: ecografia și analizele de sânge sunt de obicei primele.
• Mâncărime vulvară sau o pată albă: vulvoscopie cu biopsie a leziunii.

Cum să te pregătești

Instrucțiunile de pregătire sunt operaționale și variază între unități. Instrucțiunile scrise ale unității dumneavoastră au prioritate față de orice citiți aici.

• sincronizare: Majoritatea unităților preferă o zi în care nu sângerați abundent, deoarece sângele obstrucționează vederea. Sângerarea ușoară nu înseamnă întotdeauna anularea programării, sunați la unitate în loc să nu săriți peste programare.
• Produse vaginale: Multe unități vă recomandă să evitați tampoanele, dușurile vaginale, cremele vaginale, pesarele și lubrifianții, precum și actul sexual, cu aproximativ 24-48 de ore înainte. Dacă vi s-a prescris un medicament vaginal, nu-l opriți singuri, adresați-vă medicului prescriptor sau unității de colposcopie.
• Analgezic: Unele unități sugerează un analgezic simplu, cum ar fi paracetamolul, cu o oră înainte. Întrebați medicul înainte de a lua orice medicament și menționați orice alergie la medicamente, astm, boală renală sau antecedente de ulcer gastric.
• Anunțați unitatea în avans dacă luați medicamente anticoagulante sau antiplachetare, aveți o tulburare de sângerare, sunteți gravidă sau ați putea fi, alăptați, aveți HIV sau luați imunosupresoare, aveți o reacție la latex sau iod sau ați urmat anterior un tratament cervical. Nu modificați singur niciun medicament prescris; decizia este a medicului prescriptor.
• Elemente practice: Purtați haine ușor de schimbat și aduceți un absorbant igienic. Însoțitorul este o practică standard și puteți aduce un însoțitor în conformitate cu politica unității.

Dacă sunteți gravidă

Colposcopia poate fi efectuată în timpul sarcinii atunci când este indicată, iar examinarea în sine nu dăunează sarcinii. Biopsia cu punch este utilizată mai selectiv deoarece colul uterin gravidă sângerează mai ușor; se evită chiuretajul endocervical. Tratamentul excizional este, în general, amânat, cu excepția cazului în care se suspectează cancer invaziv. Spuneți unității că sunteți gravidă atunci când faceți programare.

Dacă ați trecut prin menopauză

Țesutul subțire și atrofic poate face examinarea inconfortabilă și mai dificil de interpretat, iar zona de transformare se află adesea în interiorul canalului. Unii medici prescriu o cură scurtă de estrogen local înainte de examinare. Aceasta este o decizie de prescriere a medicului dumneavoastră.

Dacă luați anticoagulante sau aveți o tulburare de sângerare

Biopsia prezintă un risc mai mare de sângerare. Unitatea poate planifica măsuri hemostatice sau poate coordona momentul cu medicul dumneavoastră. Nu întrerupeți niciodată un anticoagulant din proprie inițiativă.

Dacă aveți sub 21 de ani sau nu ați avut niciodată activitate sexuală

Colposcopia este rareori necesară la adolescenți, iar examinarea cu specul la o persoană care nu a avut niciodată activitate sexuală necesită o discuție atentă și individualizată, uneori cu examinare sub anestezie.

Dacă aveți HIV sau sunteți imunosupresat

Pragurile de trimitere sunt mai scăzute, leziunile sunt mai des multifocale, iar vaginul, vulva și zona anală pot necesita, de asemenea, inspecție. Intervalele de supraveghere după tratament sunt de obicei mai scurte.

Ce se întâmplă în timpul colposcopiei

• Consimțământ și istoric: Colposcopista analizează rezultatele screeningului, simptomele, medicamentele și stadiul sarcinii și explică ce este planificat.
• Poziţie: te întinzi pe o canapea cu picioarele sprijinite, ca în cazul unui test Papanicolau. Se folosesc campuri de testare.
• Speculum: Se introduce un specul pentru a deschide pereții vaginali. Aceasta este partea pe care majoritatea oamenilor o descriu ca fiind presiune sau frig. Spuneți medicului dacă vă doare; se poate folosi un specul mai mic sau lubrifiant.
• inspecţie: Colposcopul, poziționat în afara corpului, este focalizat pe colul uterin. Pentru studierea vaselor de sânge se poate folosi soluție salină și un filtru verde.
• Acid acetic: se tapotează oțet diluat. Poate ustura sau se poate simți cald pentru scurt timp. Zonele anormale se pot albi în următoarele minute sau două.
• Iod: Iodul Lugol poate fi aplicat în anumite unități pentru a adăuga informații. Menționați orice reacție anterioară la iod.
• Biopsie, dacă este indicată: Una sau mai multe bucăți mici de țesut sunt prelevate cu o forcepsă de biopsie. Majoritatea persoanelor simt o ușoară înțepătură sau o crampă, asemănătoare durerilor menstruale. Se poate folosi un baton sau o pastă de nitrat de argint pentru a opri scurgerea; acest lucru poate provoca o scurgere închisă la culoare, cu aspect granulos, timp de câteva zile.
• Recoltarea endocervicală, dacă este indicată: o periuță sau o chiuretă mică prelevează probe din canal. Aceasta este adesea partea cu cele mai multe crampe.
• Finish: Speculul este îndepărtat, vi se explică rezultatele, vi se oferă un tampon vaginal și vi se spune când și cum vor fi comunicate rezultatele și pe cine să contactați dacă sângerați abundent.

Cât durează colposcopia

Examinarea în sine durează de obicei 10-20 de minute. Împreună cu biopsia, prelevarea de probe endocervicale și explicații, planificați 20-30 de minute în sală și mai mult în departament în general pentru înregistrare, consimțământ și o scurtă pauză ulterioară. O excizie de tip „consultați și tratați” adaugă timp. Majoritatea oamenilor părăsesc spitalul în decurs de o oră sau două și conduc sau călătoresc singuri spre casă, cu excepția cazului în care s-a folosit sedare sau anestezie.

Înțelegerea raportului dvs.

Un raport de colposcopie are de obicei două părți, iar acestea pot fi incompatibile.

Amprenta colposcopică

Aceasta este evaluarea vizuală a colposcopistului: dacă examinarea a fost adecvată, dacă zona de transformare a fost vizibilă complet (adesea înregistrată ca tip 1, 2 sau 3) și dacă rezultatele au fost normale, de grad scăzut, de grad înalt, suspecte de invazie sau au prezentat alte caracteristici, cum ar fi inflamație, polip, condilom sau atrofie. Impresia este subiectivă și dependentă de operator. Aceasta ghidează biopsia; nu stabilește diagnosticul.

Raportul histopatologic

Aceasta descrie țesutul bioptic și este partea care determină modul de gestionare. Termenii comuni includ:

• Negativ pentru displazie / cervicită cronică: nicio modificare precanceroasă în țesutul examinat. Inflamația este frecventă și de obicei nu este sinistră.
• CIN 1 sau LSIL: modificare de grad scăzut, de obicei un efect al HPV. O mare parte dintre cazuri regresează de la sine, în special la femeile mai tinere, așa că observarea este adesea preferată tratamentului.
• CIN 2: o categorie intermediară. În funcție de vârstă, planuri de fertilitate și extinderea leziunii, medicul dumneavoastră vă poate recomanda tratament sau supraveghere.
• CIN 3 / HSIL: precancer de grad înalt. În general, se recomandă tratamentul, de obicei excizia sau ablația.
• Adenocarcinom in situ sau carcinom invaziv: necesită intervenție specializată din partea unui medic oncologic ginecologic și stadializare suplimentară.

Unele laboratoare adaugă imunomarcarea cu p16 pentru a ajuta la separarea leziunilor autentice de grad înalt de cele care mimează. Un grad este o descriere a țesutului, nu o predicție a viitorului dumneavoastră. CIN nu este cancer, iar CIN 1 nu este „cancer în stadiul 1”, o interpretare greșită frecventă și supărătoare. Medicul dumneavoastră curant interpretează raportul împreună cu statusul dumneavoastră HPV, vârsta, rezultatele anterioare și planurile de sarcină.

Când rezultatele colposcopiei pot fi înșelătoare

Constatări care pot părea fals anormale

• Metaplazie scuamoasă imatură și epiteliul normal de vindecare poate deveni acetoalb și poate fi supranumit boală.
• Infecție activă sau cervicită marcată: inclusiv Trichomonas și Candida, produce roșeață, vase punctate și zone albe care imită neoplazia.
• Contact sexual recent, utilizare de tampoane, creme sau lubrifianți vaginali poate altera aspectul suprafeței și pătarea.
• Tratament cervical anterior sau un dispozitiv intrauterin poate provoca cicatrici, granulație și vase neregulate.
• Atrofie după menopauză sau în timpul alăptării provoacă țesut fragil, neuniform și zone fals iod negative.
• Sarcină crește vascularizația, proeminența glandelor și modificarea deciduală, toate acestea putând fi suprainterpretate de către un observator fără experiență.

Constatări care pot părea fals normale sau subestimate ale bolii

• Leziuni în interiorul canalului endocervical sunt pur și simplu invizibile, acesta fiind principalul motiv pentru care o colposcopie „normală” poate coexista cu o boală de grad înalt.
• Zona de transformare de tip 3: frecventă după menopauză și după excizie anterioară, înseamnă că joncțiunea nu poate fi observată și examinarea este în mod inerent incompletă.
• Sângerare, mucus sau o vedere inadecvată poate ascunde leziuni mici.
• Adenocarcinom și adenocarcinom in situ adesea lipsit de aspectul clasic acetoalbicios și sunt mai greu de observat decât leziunile scuamoase.
• Eroare de eșantionare: O biopsie prelevată de la margine, mai degrabă decât din partea cea mai gravă a leziunii, poate subestima boala.
• Biopsii prea puține sau prea mici reduce detectarea; efectuarea mai multor biopsii țintite o îmbunătățește.
• Experiența operatorului contează. Precizia colposcopică variază între examinatori.

Din cauza acestor limitări, o colposcopie liniștitoare după un rezultat de screening de grad înalt este adesea urmată de o evaluare repetată, prelevare de probe endocervicale sau excizie, mai degrabă decât de externare.

Riscuri și siguranță

Colposcopia este o procedură ambulatorie cu risc scăzut, dar profilul de risc depinde de ceea ce se face în timpul acesteia. Rezultatele și recuperarea variază în funcție de circumstanțele clinice individuale.

Colposcopie fără biopsie

Riscurile sunt minime. Așteptați-vă la presiune din partea speculului, usturimi scurte din cauza acidului acetic și uneori la mici picaturi. Anxietatea, senzația de leșin și amețelile tranzitorii sunt cele mai frecvente probleme.

Colposcopie cu biopsie prin punch

Așteptați-vă la crampe în timpul biopsiei și la sângerări ușoare sau la secreții închise la culoare timp de câteva zile. Mai rar, sângerarea este mai abundentă și necesită o evaluare. Infecția este mai puțin frecventă, dar posibilă, iar durerea tot mai accentuată, febra sau secrețiile urât mirositoare trebuie raportate. Riscul de sângerare este mai mare în timpul sarcinii, al tratamentului cu anticoagulante și în cazul tulburărilor de sângerare.

Chiuretaj endocervical sau prelevare de probe cu periuță

Adaugă crampe, care pot dura câteva ore, și un mic risc suplimentar de sângerare. Se evită în timpul sarcinii.

Tratament excizional efectuat în aceeași vizită (LEEP/LLETZ)

Un profil de risc diferit și mai ridicat: sângerări care pot apărea câteva zile mai târziu, infecție, stenoză cervicală și, în special în cazul exciziilor profunde sau repetate, un risc crescut de naștere prematură într-o sarcină ulterioară. Tratamentul ablativ, cum ar fi ablația termică sau crioterapia, are propriul profil, inclusiv secreții apoase abundente timp de câteva săptămâni. Acestea trebuie discutate și consimțite separat, nu incluse în categoria „colposcopia este sigură”.

Post-Operație

Folosiți absorbante în loc de tampoane și urmați sfaturile unității dumneavoastră privind actul sexual, înotul și exercițiile fizice intense, de obicei timp de câteva zile după biopsia efectuată prin punch și mai mult timp după excizie. Nu există restricții alimentare.

Situații speciale

Sarcină

Scopul în sarcină este de a exclude cancerul invaziv, nu de a trata precancerul. Biopsia se recoltează doar atunci când este necesar, nu se efectuează chiuretaj endocervical, iar tratamentul CIN este de obicei amânat până după naștere, cu reevaluare postpartum.

Adolescenți și tinere femei

Infecția cu HPV și modificările de grad scăzut sunt frecvente în acest grup și majoritatea se vindecă fără tratament. Supratratamentul are propriile consecințe obstetricale, așa că supravegherea este adesea preferată.

Femeile în vârstă și cele aflate la postmenopauză

Atrofia, o deschidere vaginală îngustată și o zonă de transformare ascunsă în canal reduc completitudinea examinării. Uneori este necesară prelevarea de probe alternative sau excizia pentru diagnostic.

Femeile care trăiesc cu HIV sau sunt imunosupresoare

Rate mai mari de HPV persistent, boală multifocală și multizonală și recurență după tratament. Inspecția vaginală, vulvară și perianală este adesea inclusă, iar monitorizarea este mai atentă.

Femei după histerectomie

Colposcopia camerei vaginale poate fi indicată dacă histerectomia a fost efectuată pentru CIN sau dacă citologia camerei este anormală. Nu există col uterin de examinat.

Femeile cu dispozitiv intrauterin

Un sterilet nu împiedică colposcopia și, de obicei, nu necesită îndepărtare pentru un examen diagnostic. Spuneți medicului că este montat.

Femei cu tulburări de sângerare, boală cronică de rinichi sau dializă

Disfuncția plachetară în boala renală avansată și anticoagularea pentru accesul la dializă cresc riscul de sângerare în urma biopsiei. Se recomandă planificarea împreună cu medicul curant.

Colposcopia în contextul indian

• Povara bolii. Cancerul de col uterin rămâne unul dintre cele mai frecvente tipuri de cancer în rândul femeilor din India. GLOBOCAN 2020 (IARC) a estimat aproximativ 123,900 de cazuri noi de cancer de col uterin și aproximativ 77,300 de decese în India în acel an. O mare parte din cazurile din India se prezintă încă într-un stadiu avansat, motiv pentru care este important să se acționeze prompt în cazul unui rezultat anormal al screeningului.
• Acoperirea screeningului este scăzută. Multe femei care ajung la colposcopie în India nu au mai efectuat niciodată un test Papanicolau anterior, iar trimiterea la examen este declanșată de simptome sau de un col uterin cu aspect anormal, mai degrabă decât de un screening organizat. Acest lucru crește probabilitatea pre-test a unei boli semnificative în acest grup.
• Contextul programului. Screeningul guvernamental în cadrul programului național de boli netransmisibile s-a bazat în mare măsură pe IVA la nivelul asistenței medicale primare, cu trimiteri în centre de asistență medicală pentru colposcopie. Disponibilitatea colposcopiei și a colposcopiștilor instruiți este inegală între zonele metropolitane, spitalele raionale și zonele rurale.
• Anemia și nutriția. Anemia feriprivă este frecventă în rândul femeilor indiene. Anemia preexistentă face ca sângerarea post-biopsie să fie mai puțin tolerată, menționați-o și orice tendință de sângerare.
• Infecții care complică interpretarea. Cervicita cauzată de trichomonas, vaginoză bacteriană sau chlamydia este frecventă și poate face ca cervixul să arate anormal. Tuberculoza genitală, deși mai puțin frecventă, poate produce un col uterin ulcerat care imită malignitatea; terapia antituberculoasă poate fi deja în curs de desfășurare la unele paciente și trebuie dezvăluită.
• Vaccinarea împotriva HPV. Vaccinurile împotriva HPV, inclusiv un vaccin tetravalent dezvoltat local, sunt disponibile în India. Vaccinarea reduce riscul viitor, dar nu elimină necesitatea screeningului și nu tratează o leziune existentă.
• Aspecte de reglementare și confidențialitate. Colposcopia este un examen diagnostic ginecologic și nu intră sub incidența Legii PC-PNDT din 1994, care reglementează procedurile de diagnostic prenatal și de determinare a sexului. Orice ecografie efectuată în cadrul îngrijirii dumneavoastră intră sub incidența acestei legi. Datele personale de sănătate colectate în timpul înregistrării și raportării sunt guvernate de Legea privind protecția datelor cu caracter personal digitale din 2023. Conform normelor de conduită profesională ale NMC, aveți dreptul la un însoțitor, la intimitate în timpul examinării și la o copie a rapoartelor dumneavoastră.
• Limbaj și consimțământ. Cereți explicațiile și formularul de consimțământ în limbajul în care vă simțiți confortabil. „CIN 1” și „cancer” nu sunt același lucru și merită clarificat acest aspect în timpul vizitei.

Costuri și asigurări în India

Tarifele diferă foarte mult între unitățile guvernamentale, trusturi, clinici independente și spitale corporative, precum și între orașe. Centrele guvernamentale și cele subvenționate pot oferi colposcopie gratuită sau contra unei taxe nominale. În loc să citați o cifră care s-ar putea să nu vi se aplice, solicitați unității o estimare scrisă înainte de programare.

Ceea ce determină costul

• Colposcopie diagnostică singură versus colposcopie cu biopsieHistopatologia se facturează separat, de obicei per bloc de probe.
• Numărul de biopsii și dacă este inclusă prelevarea de probe endocervicale.
• Lucrări suplimentare de laborator cum ar fi p16 sau alte teste imunohistochimice sau un test HPV adăugat.
• Tratament în aceeași vizită: LEEP/LLETZ, ablație termică sau crioterapie și dacă se utilizează un slot pentru o sală de zi sau o sală de operație, anestezie și consumabile.
• Onorariul consultantului, orașul și tipul instituției.
• Vizite de urmărire și colposcopie repetată în timpul supravegherii.

Asigurări

• Colposcopia diagnostică ambulatorie nu este adesea acoperită de asigurarea medicală standard, care acoperă în principal îngrijirile medicale internate. Clauzele suplimentare privind beneficiile pentru pacienții ambulatorii variază.
• Colposcopia cu tratament excizional efectuată în regim de zi este mai des admisibilă; de obicei, este necesară o preautorizare.
• Schemele guvernamentale, cum ar fi Ayushman Bharat PM-JAY, acoperă pachete definite la spitalele cu acces limitat; confirmați eligibilitatea și includerea pachetelor la biroul de asigurări al spitalului.
• Păstrați avizul de trimitere, raportul de screening și raportul histopatologic; cererile de asistență medicală sunt frecvent solicitate fără indicații documentate.

Mituri și fapte

Întrebări frecvente

Colposcopia doare?

Majoritatea femeilor descriu presiunea din partea speculului și o scurtă înțepătură din cauza acidului acetic, mai degrabă decât durere. Dacă se efectuează o biopsie, așteptați-vă la o scurtă înțepătură și crampe asemănătoare durerilor menstruale, care pot dura de la câteva secunde până la câteva minute. Informați medicul în timpul procedurii dacă vă simțiți inconfortabil; poziția, dimensiunea speculului și stimularea pot fi ajustate.

Pot face o colposcopie în timp ce sângerez?

Sângerările abundente ascund colul uterin, iar unitățile de colposcopie sunt de obicei reprogramate. De obicei, petele ușoare nu împiedică o examinare utilă. Sunați la unitatea de colposcopie în loc să anulați singură programarea. Dacă ați fost trimisă la unitatea de colposcopie pentru sângerări postmenopauzale sau inexplicabile, mergeți la programare și explicați cauza sângerării.

Ce înseamnă o zonă acetoalbă în raportul meu?

Acetoalb înseamnă că țesutul a devenit alb după aplicarea oțetului. Acest lucru se întâmplă în cazul modificărilor precanceroase, dar și în cazul țesutului normal în curs de vindecare, metaplazie imatură și infecție. Acetoalbul în sine nu este un diagnostic. Histopatologia biopsiei determină care este de fapt zona și dacă este necesar tratament.

Am nevoie de o biopsie de fiecare dată?

Nu. Dacă examinarea este complet normală și trimiterea a fost pentru un rezultat de grad scăzut, medicul dumneavoastră poate să nu recomande biopsie și, în schimb, să solicite repetarea screeningului. Când se observă o anomalie, unul dintre