Testul ASO (Antistreptolizină O): Ce arată, ce nu poate arăta și cum să citești raportul

Cheltuieli cheie

• Testul ASO analizează în retrospectivă o infecție anterioară, nu una activă.
• Un titru ASO crescut nu diagnostichează febra reumatică sau boala renală.
• Un titru ASO normal nu exclude o infecție streptococică recentă, în special în infecțiile cutanate.
• Probele pereche la câteva săptămâni distanță, care prezintă un titru în creștere, au mai multă pondere decât o singură citire.
• Rezultatele trebuie interpretate împreună cu simptomele, examinarea și alte teste de către medicul care a solicitat testul ASO.

Pe scurt

De asemenea cunoscut ca si

• Titru ASO / titru ASLO
• Testul de anticorpi antistreptolizină O
• Testul de anticorpi streptococici
• Descriși în mod obișnuit în clinicile indiene ca „testul de sânge pentru febra reumatică” sau „testul ASO pentru durerile articulare”, ambele sunt descrieri generale, nu definiții exacte.

Ce este testul ASO

Streptococul de grup A eliberează o toxină numită streptolizină O. Sistemul imunitar răspunde prin producerea de anticorpi împotriva acestei toxine. Testul ASO măsoară cantitatea de anticorpi prezenți în sânge, exprimată ca titru în UI/ml.

Nivelurile de anticorpi încep de obicei să crească la aproximativ o săptămână până la o lună după infecție, ating un vârf în săptămânile următoare și apoi scad lent pe parcursul a mai multor luni. Din cauza acestei întârzieri, testul ASO reflectă un răspuns imun la ceva ce s-a întâmplat deja. Este un marker al expunerii, nu un număr de bacterii vii.

De ce se efectuează testul ASO

• Suspiciunea de febră reumatică acută: Dureri și umflături articulare, febră, cardită, coree sau semne cutanate caracteristice după o infecție a gâtului. Dovezile unei infecții streptococice anterioare reprezintă o componentă a criteriilor Jones.
• Suspiciunea de glomerulonefrită post-streptococică: urină de culoarea cola, umflarea feței, debit urinar redus sau creșterea tensiunii arteriale la un copil sau adult tânăr după o infecție a gâtului sau a pielii.
• Boală inexplicabilă după o durere în gât: unde infecția inițială a fost ușoară, netratată sau netestată.
• Urmare: repetat ocazional pentru a urmări dacă titrul crește sau se stabilizează.

Cine ar trebui să facă acest test

• Copii și adolescenți cu dureri și umflături articulare migratoare noi, febră sau mișcări involuntare anormale la săptămâni după o durere în gât.
• Persoanele cu urină nouă de culoarea ceaiului sau a cola, umflături în jurul ochilor sau hipertensiune arterială recentă în urma unei infecții în gât sau în piele.
• Persoanele evaluate pentru suspiciunea de cardiopatie reumatică, alături de examen clinic și ecocardiografie.
• Pacienți aflați sub evaluare specializată pentru anumite prezentări neurologice sau nefrologice post-infecțioase.

Cine nu are nevoie de obicei de testul ASO: oricine are o durere în gât simplă și curentă. O cultură din tampon faringian sau un test rapid antigenic răspund la această întrebare. Testul ASO nu ar trebui utilizat nici ca test general de screening la persoanele sănătoase sau ca test de rutină pentru oboseală vagă sau dureri articulare persistente, deoarece titrurile crescute sunt frecvente în populația generală fără boli.

Ceea ce testul ASO nu poate detecta sau exclude

• Nu poate diagnostica o infecție streptococică activă a gâtului. Anticorpii au nevoie de timp pentru a apărea, așa că la începutul unei infecții testul ASO poate fi normal, în timp ce gâtul este plin de bacterii.
• Nu poate diagnostica de la sine febra reumatică sau glomerulonefrita. Testul ASO oferă o singură dovadă în susținerea acestuia. Diagnosticul se bazează pe criterii clinice, examinare, ecocardiografie, analize de urină și funcție renală.
• Un titru ASO normal nu exclude o infecție streptococică recentă. O proporție de persoane infectate cu adevărat nu prezintă niciodată un răspuns ASO măsurabil. Infecția cutanată streptococică (piodermie, impetigo) produce adesea un răspuns ASO slab; anti-DNaza B este în general mai util în aceste cazuri.
• Un titru ASO crescut nu vă spune când a apărut infecția, cât de gravă a fost sau dacă vor urma complicații. Titrurile pot rămâne crescute timp de mai multe luni după recuperarea completă.
• Testul ASO nu identifică tulpina bacteriană și nici nu ghidează alegerea antibioticului.
• Nu poate evalua afectarea valvelor cardiace. Asta necesită o ecocardiografie.

Un rezultat care nu identifică anticorpi crescuți nu este același lucru cu excluderea unei infecții. Dacă simptomele persistă sau se agravează în ciuda unui rezultat ASO normal, reveniți la medic pentru o reevaluare.

Examene conexe, dar diferite

Aceste teste nu sunt clasificate de la cel mai bun la cel mai slab. Care dintre ele apare primul depinde de prezentare: o durere în gât astăzi indică necesitatea unui test antigenic rapid sau cu tampon; umflarea articulațiilor cu febră săptămâni mai târziu indică necesitatea unei evaluări clinice, a markerilor inflamatori, a ecocardiografiei și a testului ASO împreună; urina decolorată indică necesitatea analizelor de urină și a funcției renale în primul rând.

Cum să te pregătești

• Postul alimentar nu este de obicei necesar pentru testul ASO. Unele laboratoare solicită un post alimentar scurt dacă se efectuează în același timp și alte teste, cum ar fi lipidele.
• Informați flebotomistul și medicul solicitant despre toate medicamentele, inclusiv antibiotice, steroizi și orice suplimente AYUSH, din plante sau de sală, deoarece acestea pot influența tabloul clinic și interpretarea rezultatelor.
• Nu începeți, nu opriți și nu modificați niciun medicament prescris pentru a vă pregăti pentru acest test. Discutați mai întâi cu medicul prescriptor.
• Aveți la dumneavoastră rețeta, rapoartele ASO anterioare și orice rapoarte anterioare de prelevare de probe faringiene sau ecocardiografie, astfel încât laboratorul și medicul dumneavoastră să poată compara tendințele.

Instrucțiunile de preparare, manipularea probelor și practicile de raportare sunt aspecte operaționale care diferă între laboratoare. Instrucțiunile date de unitatea care recoltează proba au prioritate față de sfaturile generale.

Copii

Explicați recoltarea de sânge în termeni simpli și aduceți un obiect de confort. În unele unități se poate aplica în avans o cremă topică anestezică, dacă este aranjată în prealabil. Se folosește un tub pediatric mai mic.

Sarcină

O recoltare de sânge de rutină este, în general, simplă în timpul sarcinii. Spuneți personalului dacă simțiți că leșinați în șezut sau în poziție culcată, astfel încât poziția să poată fi ajustată.

Persoanele cu tulburări de sângerare sau care iau anticoagulante

Informați personalul de recoltare în prealabil. După scoaterea acului se aplică o presiune mai fermă și mai lungă. Nu ajustați singur dozele de anticoagulant.

Adulții în vârstă și persoanele cu vene fragile

Este mai probabil să apară vânătăi. Menționați orice extracții dificile din trecut, astfel încât să se poată utiliza un flebotomist experimentat și un ac mai mic.

Ce se întâmplă în timpul testului ASO

Se aplică un garou, se curăță pielea și se recoltează o mică probă de sânge dintr-o venă, de obicei din pliul antebrațului sau al cotului. Ulterior se aplică presiune și se plasează un pansament subțire. Majoritatea persoanelor simt o scurtă usturime.

Cât durează procesul

Recoltarea de sânge în sine durează aproximativ 2 până la 5 minute. Incluzând înregistrarea, verificarea și presiunea post-recoltare, planificați aproximativ 10 până la 20 de minute în zona de recoltare. Termenele de procesare și raportare în laborator diferă de la un centru medical la altul; întrebați la biroul de recoltare când va fi disponibil raportul dumneavoastră. Dacă medicul dumneavoastră a solicitat probe pereche, a doua recoltare este de obicei programată la aproximativ 2 până la 4 săptămâni mai târziu.

Înțelegerea raportului ASO

Rezultatele ASO sunt raportate ca titru în unități internaționale per mililitru (UI/mL). Nu există o limită universală unică. Fiecare laborator își stabilește propriul interval de referință pe baza metodei utilizate (nefelometrie, turbidimetrie sau aglutinare cu latex) și a populației pe care o deservește. Vârsta contează și ea, deoarece copiii de vârstă școlară au de obicei titruri inițiale mai mari decât adulții, pur și simplu din cauza expunerii frecvente.

Din acest motiv, citiți intervalul de referință tipărit în propriul raport, mai degrabă decât un interval citat pe un site web. Compararea unui rezultat ASO cu o cifră provenită de la un alt laborator sau o altă metodă poate fi înșelătoare.

Ce înseamnă un titru ASO crescut

Un titru crescut indică faptul că sistemul imunitar a întâlnit streptococul de grup A la un moment dat în trecutul recent. Nu confirmă infecția curentă, nu confirmă febra reumatică și nu prezice complicații. Mulți copii și adulți sănătoși, în special în contexte în care infecția streptococică este frecventă, prezintă titruri crescute fără a prezenta nicio boală.

Ce înseamnă un titru ASO normal sau scăzut

Un titru normal reduce probabilitatea unei infecții streptococice recente, dar nu o exclude, în special dacă proba a fost prelevată foarte devreme sau dacă infecția a fost localizată la nivelul pielii și nu la nivelul gâtului. În astfel de cazuri, se poate adăuga anticorp anti-DNază B.

De ce contează tendința mai mult decât un singur număr

Un titru care crește în mod clar între două probe prelevate la interval de câteva săptămâni este o dovadă mai puternică a unei infecții recente decât o singură valoare crescută. Un titru în scădere sugerează o infecție în curs de remitere. Medicul dumneavoastră interpretează direcția schimbării împreună cu simptomele și alte teste.

Niciun rezultat al testului ASO nu trebuie interpretat ca diagnostic. Interpretarea aparține medicului care a solicitat testul și care cunoaște contextul dumneavoastră clinic.

Când rezultatele ASO pot fi înșelătoare

Situații care pot crește în mod fals titrul ASO

• Probele lipemice (grăsimi) sau hemolizate pot interfera cu metodele turbidimetrice și nefelometrice.
• Unele afecțiuni hepatice și hiperlipidemia au fost asociate cu creșteri nespecifice.
• Purtătorul de streptococ fără boală, purtătorul organismului inofensiv, poate produce în continuare anticorpi, care sunt apoi atribuiți în mod eronat bolii.
• Anticorpi persistă de la o infecție de mai multe luni, fără legătură cu afecțiunea actuală.
• Utilizarea unui prag pentru adulți pentru un copil de vârstă școlară, ceea ce poate face ca un titru normal din copilărie să pară anormal.

Situații care pot scădea în mod fals titrul ASO

• Testarea este prea devreme, înainte ca anticorpii să aibă timp să se dezvolte.
• Tratamentul antibiotic precoce al infecției inițiale, care poate atenua răspunsul anticorpilor.
• Infecție cutanată streptococică, care generează adesea un răspuns ASO slab.
• Imunosupresie cauzată de boli sau medicamente, reducând producția de anticorpi.
• Testarea se face foarte târziu, după ce titrurile au scăzut deja.

Comparație între laboratoare

Metode diferite și intervale de referință diferite înseamnă că două rapoarte de la două laboratoare pot să nu fie direct comparabile. Pentru monitorizarea în serie, utilizarea aceluiași laborator și a aceleiași metode, acolo unde este practic, face ca tendința să fie mai semnificativă.

Riscuri și siguranța prelevării de sânge

Testul ASO implică o recoltare standard de sânge venos. Efectele recunoscute sunt cele ale oricărei venopuncturi și sunt de obicei minore.

Comun, de obicei minor

• Durere scurtă sau usturime la locul injectării acului
• Vânătaie mică sau sensibilitate timp de o zi sau două
• Amețeli, în special la cei care sunt anxioși sau nu au mâncat

neobișnuit

• Leșin în timpul sau la scurt timp după tragere
• Un hematom mai mare, mai probabil la persoanele care iau anticoagulante sau cu tulburări de sângerare
• Repetați încercările dacă venele sunt dificil de accesat

Rar

• Infecție locală la locul puncției
• Iritația nervilor provoacă furnicături în braț

Rezultatele și experiențele variază în funcție de circumstanțele clinice individuale.

Situații speciale

Copii și adolescenți

Acesta este grupul în care testul ASO este cel mai adesea util clinic, deoarece febra reumatică acută și glomerulonefrita poststreptococică afectează în principal copiii și tinerii. Titrurile inițiale sunt în mod natural mai mari la copiii de vârstă școlară, astfel încât o valoare ușor crescută la un copil sănătos reflectă frecvent o expunere trecută obișnuită, mai degrabă decât o boală.

Sarcină

Testul ASO se efectuează în timpul sarcinii, acolo unde este indicat clinic. O femeie cu cardiopatie reumatică cunoscută necesită o verificare cardiacă și obstetrică, deoarece sarcina crește sarcina asupra valvelor afectate. Testul ASO nu evaluează funcția valvelor.

Vârstnici

Febra reumatică acută nou apărută este mai puțin frecventă la adulții în vârstă, așadar un titru crescut de ASO la acest grup este mai puțin probabil să explice simptomele și trebuie căutate alte cauze.

Persoanele cu boală cronică de rinichi

Glomerulonefrita post-streptococică este doar o cauză a inflamației renale. La persoanele cu boli renale preexistente, testul ASO trebuie citit împreună cu constatările din urină, nivelurile complementului, acolo unde este indicat, și evaluarea nefrologică.

Persoanele imunosupresate

Răspunsurile anticorpilor pot fi reduse de boală sau de tratamentul imunosupresor, astfel încât un titru ASO normal este mai puțin liniștitor la acest grup.

Cardiopatie reumatică stabilită

Odată ce cardiopatia reumatică este diagnosticată, tratamentul se concentrează pe profilaxia secundară și monitorizarea cardiacă, nu pe urmărirea repetată a titrului ASO. Testarea serială a ASO nu măsoară afectarea valvulară și nu ghidează durata profilaxiei.

Testul ASO în contextul indian

Febra reumatică acută și cardiopatia reumatică rămân o cauză semnificativă a bolilor cardiace prevenibile în India, în special în rândul copiilor și al adulților tineri, și sunt mult mai frecvente aici decât în ​​majoritatea țărilor cu venituri ridicate. Acest lucru face ca scenariile clinice din spatele testului ASO să fie cu adevărat relevante în practica indiană și explică, de asemenea, de ce nivelurile de anticorpi de fond în populația generală pot fi mai mari decât cifrele occidentale publicate.

Aspecte practice care contează la nivel local:

• Terminologie: Testul este în general scris ca „titru ASO” sau „ASLO” pe rețetele indiene. O ecocardiogramă este adesea numită pur și simplu „test ecografic”.
• Supraordonare pentru dureri articulare: Testul ASO este frecvent solicitat de orice adult cu dureri articulare. La adulții cu dureri articulare cronice și fără caracteristici ale febrei reumatice, un titru crescut reflectă de obicei expunerea anterioară și nu explică simptomele. Anticorpii anti-CCP, factorul reumatoid, acidul uric sau imagistica pot fi linia de investigație mai potrivită.
• Utilizarea antibioticelor fără prescripție medicală este frecventă și poate atenua răspunsul anticorpilor, scăzând titrul în ciuda unei infecții recente autentice.
• Infecții cutanate Afecțiuni precum impetigo și piodermia asociată cu scabia sunt frecvente și sunt mai des legate de glomerulonefrita post-streptococică decât de febra reumatică; răspunsurile ASO după infecția cutanată sunt frecvent slabe, așa că anti-DNază B poate fi preferat.
• Profilaxie secundară: În cazul confirmării febrei reumatice acute, profilaxia antibiotică pe termen lung și monitorizarea cardiacă structurată sunt esențiale. Orice modificare a planului de profilaxie trebuie să vină de la medicul curant.

Costuri și asigurări în India

Testul ASO este un test seric ieftin în comparație cu imagistica sau panelurile specializate de imunologie, deși prețul exact variază foarte mult între orașe, lanțuri de laboratoare, unități guvernamentale și spitale private. Costurile afișate online sunt doar cu titlu informativ; confirmați tariful actual direct cu laboratorul înainte de recoltarea probei.

Factorii care influențează ceea ce plătiți:

• Metoda folosita: Screeningul pentru aglutinarea latexului este de obicei mai ieftin decât nefelometria cantitativă sau turbidimetria.
• Raportare calitativă versus cantitativă: Un titru numeric costă, în general, mai mult decât un screening pozitiv/negativ.
• Pachet: Testul ASO este adesea comandat împreună cu CRP, VSH și o hemoleucogramă completă; tarifele pachetului pot reduce costul per test.
• Repetați testarea: eșantioanele pereche înseamnă plata de două ori.
• Colecție pentru acasă adaugă o taxă de flebotomie în multe rețele.
• Procesare urgentă sau în afara orelor de program poate atrage o primă.
• Acreditare și nivel de oraș: Laboratoarele acreditate de NABL din orașele mari percep, în general, prețuri mai mari.

Asigurare: testele de diagnostic ambulatorii nu sunt adesea acoperite de asigurarea medicală standard, cu excepția cazului în care se aplică o clauză suplimentară pentru OPD. Atunci când testul ASO face parte dintr-un episod de spitalizare, acesta este de obicei inclus în cererea de spitalizare. Acoperirea schemelor de sănătate guvernamentale și de stat diferă în funcție de schemă. Verificați cu asigurătorul dumneavoastră sau cu biroul de facturare al spitalului.

Mituri și fapte

Întrebări frecvente

Este necesar postul înainte de un test ASO?

În general, postul nu este necesar pentru testul ASO, deoarece nivelurile de anticorpi nu sunt afectate de o masă recentă. Unele laboratoare solicită totuși un post scurt dacă testele de lipide sau glucoză sunt prelevate din aceeași probă. Urmați instrucțiunile specifice date de laboratorul care vă recoltează sângele.

Cât timp după o durere în gât crește titrul ASO?

Anticorpii antistreptolizină O încep de obicei să crească la aproximativ una până la patru săptămâni după o infecție faringiană streptococică și ating un vârf în săptămânile următoare. Testarea efectuată prea devreme poate da un rezultat normal în ciuda unei infecții reale. Acesta este motivul pentru care medicii solicită adesea o a doua probă câteva săptămâni mai târziu pentru a căuta o tendință de creștere.

Poate titrul ASO să rămână ridicat permanent?

Titrurile scad de obicei treptat pe parcursul a câteva luni după infecție, deși rata variază considerabil de la o persoană la alta. Unele persoane mențin niveluri ușor crescute pentru o perioadă lungă de timp fără nicio boală. Un titru persistent crescut la o persoană care se simte bine nu este în sine un motiv pentru tratament sau teste repetate.

Care este diferența dintre testul ASO și anti-DNază B?

Ambele detectează anticorpi împotriva streptococului de grup A. Testul ASO răspunde bine după o infecție a gâtului, dar adesea slab după o infecție a pielii, unde anti-DNaza B are o performanță mai bună și rămâne crescută mai mult timp. Medicii recomandă uneori ambele teste atunci când unul dintre rezultate este neconcludent, dar suspiciunea clinică de infecție streptococică recentă persistă.

Un titru ASO ridicat necesită antibiotice?

Un titru ASO crescut nu este o indicație pentru antibiotice, deoarece reflectă un răspuns imun anterior și nu o infecție activă. Antibioticele sunt prescrise pentru infecții curente sau ca profilaxie secundară pe termen lung după o febră reumatică confirmată. Doar medicul curant poate decide, pe baza tabloului clinic complet.

Copilul meu are un titru ASO ridicat, dar nu prezintă simptome. Ar trebui să mă îngrijorez?

Copiii de vârstă școlară au, de obicei, niveluri inițiale mai ridicate de ASO din cauza expunerii frecvente, adesea neobservate, la streptococi. La un copil sănătos, fără febră, umflarea articulațiilor, mișcări anormale sau modificări urinare, un titru crescut în sine nu indică, de obicei, o boală. Discutați raportul cu medicul pediatru, în loc să acționați pe baza cifrei.

Poate testul ASO detecta cardiopatia reumatică?

Nu. Testul ASO nu poate evalua valvele cardiace sau mușchiul cardiac. Cardiopatia reumatică este diagnosticată și monitorizată prin examen clinic și ecocardiografie, uneori cu ECG și imagistică toracică. Testul ASO contribuie doar la dovezi ale faptului că o infecție streptococică a apărut la un moment dat anterior.

Ar trebui să fac testul ASO ca parte a unui control medical de rutină?

Testul ASO nu este recomandat ca test general de screening. La persoanele fără simptome relevante, titrurile crescute sunt frecvente și de obicei lipsite de semnificație, ceea ce duce la anxietate inutilă și la testare suplimentară. Testul ASO este util atunci când un medic suspectează în mod specific o complicație post-streptococică.

Trebuie să folosesc același laborator pentru un test ASO repetat?

Acolo unde este practic, da. Laboratoare diferite utilizează metode și intervale de referință diferite, astfel încât titrurile nu sunt întotdeauna direct comparabile între ele. Utilizarea aceluiași laborator și a aceleiași metode pentru probele pereche îi permite medicului dumneavoastră să aprecieze mai ușor dacă titrul este într-adevăr în creștere sau în scădere.

Surse

• Organizația Mondială a Sănătății, fișe informative și rapoarte tehnice despre febra reumatică și cardiopatia reumatică
• Asociația Americană a Inimii, criteriile Jones revizuite pentru diagnosticul febrei reumatice acute în era ecocardiografiei Doppler
• Academia Indiană de Pediatrie, îndrumări privind febra reumatică acută și cardiopatia reumatică la copii
• Consiliul Indian pentru Cercetare Medicală, îndrumări privind tratamentul antimicrobian și al bolilor infecțioase
• Referințe standard de laborator clinic privind serologia streptococică, inclusiv limitele testării ASO și anti-DNază B