Testul raportului A/G (raportul albumină-globulină): Ce arată și ce nu arată

Cheltuieli cheie

• Raportul A/G este derivat, nu măsurat direct: globulina este egală cu proteina totală minus albumina, iar raportul este albumina împărțită la globulină.
• Raportul A/G nu poate denumi o boală, nu poate identifica ce globulină este anormală și nu poate exclude o boală a ficatului, rinichilor sau măduvei osoase.
• Un raport anormal duce de obicei la urmărire țintită, cum ar fi electroforeza proteinelor serice, testele funcției hepatice, testarea proteinelor în urină sau markeri inflamatori.
• Intervalele de referință diferă între laboratoare și analizoare, așadar citiți intervalul tipărit pe propriul raport, mai degrabă decât pe unul găsit online.
• Doar medicul care a solicitat testul poate interpreta raportul A/G împreună cu simptomele, examinarea și alte rezultate ale testului.

Pe scurt

De asemenea cunoscut ca si

• Raportul albumină-globulină
• Raportul A:G, raportul AG
• Raportul proteinelor serice (parte a „testului proteinelor totale”)
• În laboratoarele indiene, adesea raportate în raportul LFT alături de SGPT (ALT), SGOT (AST), bilirubină și fosfatază alcalină.
• Denumit în mod obișnuit de pacienți „test de proteine” sau „test de proteine ​​hepatice”

Ce este testul raportului A/G

Testul raportului A/G este un calcul efectuat pe baza a două valori de laborator din aceeași probă de sânge. Laboratorul măsoară proteinele serice totale și albumina serică. Globulina se obține apoi prin scădere, iar raportul A/G este albumina împărțită la globulină.

Albumina este produsă de ficat. Albumina reține lichidul în vasele de sânge și transportă hormoni, calciu, bilirubină și multe medicamente.

Globulinele sunt un grup mixt: imunoglobuline (anticorpi) produse de plasmocite, plus proteine ​​de transport și coagulare și proteine ​​de fază acută produse de ficat. Deoarece globulina este un amestec, valoarea calculată a globulinei vă spune totalul, dar nu și ce fracție s-a modificat.

Prin urmare, raportul A/G se comportă ca un semnal că echilibrul dintre aceste două grupuri proteice s-a modificat. Direcția schimbării restrânge posibilitățile; nu le stabilește.

De ce se face testul raportului A/G

• Ca parte a analizelor hepatice de rutină: O scădere a albuminei cu o creștere a globulinei poate sugera o boală hepatică cronică, deși aceasta este o modificare tardivă și insensibilă.
• Pentru a ajuta la evaluarea anomaliilor inexplicabile ale proteinelor: când proteinele totale sunt ridicate sau scăzute și motivul este neclar.
• Ca indicație pentru investigarea afecțiunilor plasmocitare: Un raport A/G persistent scăzut, cu proteine ​​totale crescute, poate determina electroforeza proteinelor serice pentru a căuta o proteină monoclonală, așa cum se observă în mielomul multiplu.
• În inflamația cronică sau infecția cronică: Inflamația de lungă durată tinde să scadă albumina și să crească globulinele.
• În cazul suspiciunii de pierdere proteică: sindrom nefrotic, enteropatie cu pierdere de proteine ​​sau arsuri extinse.
• Pentru monitorizare: urmărirea tendințelor în cazul bolilor hepatice cronice cunoscute sau al unei paraproteinemii cunoscute, alături de alte teste.

Cine ar trebui să facă acest test

• Persoane cu simptome sugestive pentru boli hepatice: icter persistent, umflarea abdomenului, edem al gleznei, vânătăi ușoare.
• Persoanele cu urină spumoasă, umflarea feței sau a picioarelor, la care se ia în considerare pierderea de proteine ​​renale.
• Persoane cu pierdere în greutate inexplicabilă, dureri osoase, infecții repetate sau anemie, unde o tulburare a celulelor plasmatice este în diagnostic diferențial.
• Persoanele cu diaree cronică sau malabsorbție.
• Persoane care urmează un tratament pe termen lung despre care se știe că afectează ficatul, inclusiv terapie antituberculoasă, metotrexat sau utilizarea pe termen lung a suplimentelor din plante, AYUSH sau pentru sală, atunci când un medic a solicitat monitorizarea ficatului.
• Persoane cu boli hepatice cronice, boli renale cronice sau boli autoimune cunoscute, aflate în supraveghere periodică.

Raportul A/G nu este recomandat ca test de screening independent la persoanele fără simptome sau factori de risc. Rezultatele variază în funcție de circumstanțele clinice individuale.

Ceea ce testul raportului A/G nu poate detecta sau exclude

• Nu poate diagnostica nicio boală în parte. Nicio valoare nu este specifică cirozei, mielomului, lupusului sau sindromului nefrotic.
• Nu poate identifica ce fracție de globuline s-a modificat. O creștere a globulinelor poate fi policlonală (infecție, inflamație, boală hepatică cronică) sau monoclonală (o afecțiune a plasmocitelor). Doar electroforeza proteinelor serice, cu imunofixare acolo unde este indicat, poate distinge acestea.
• Un raport A/G normal nu exclude boala hepatică. Albumina și globulina pot rămâne normale în bolile hepatice incipiente sau chiar moderat avansate și în multe cazuri de fibroză. Un raport normal nu exclude nici mielomul, unele mieloame fiind nesecretoare sau cu lanțuri ușoare, cu proteine ​​totale normale.
• Nu măsoară inflamația sau fibroza hepatică. SGPT/SGOT reflectă leziunea hepatocitelor; evaluarea fibrozei necesită elastografie sau alte instrumente de stadializare.
• Nu cuantifică pierderea urinară de proteine. Asta necesită o bandă reactivă de urină, raportul proteine/creatinină din urină sau proteinele din urină pe 24 de ore.
• Nu evaluează nutriția în mod fiabil. Albumina scade în inflamație independent de dietă, așadar albumina este un marker nutrițional de sine stătător slab.
• Nu este un test pentru cancer. Raportul A/G nu detectează și nu exclude cancerul.

O constatare „neidentificată” la acest test înseamnă că nu a fost observată în aceste două măsurători, nu că este absentă. Dacă simptomele persistă în ciuda unui raport A/G normal, reveniți la medic.

Teste înrudite, dar diferite

Primul test depinde de problema clinică. Pentru urina spumoasă și umflarea picioarelor, testarea proteinelor din urină este de obicei cea mai potrivită. Pentru icter, un panel de teste de fibră ușoare (LFT) este de preferat. Pentru durerile osoase cu anemie la un adult în vârstă, electroforeza și lanțurile ușoare sunt mai relevante decât raportul A/G.

Cum să te pregătești

Pregătirea este stabilită de laboratorul care efectuează testul, iar instrucțiunile scrise ale unității dumneavoastră au prioritate față de orice este furnizat aici.

• Postul: Proteinele totale și albumina nu necesită, de obicei, post alimentar. Multe laboratoare indiene încă solicită un post alimentar de 8-12 ore, deoarece raportul A/G este comandat împreună cu testele de lipide sau glucoză dintr-un pachet medical. Verificați cu centrul de recoltare.
• medicamente: Informați laboratorul și medicul dumneavoastră despre toate medicamentele și suplimentele, inclusiv corticosteroizi, androgeni, estrogeni și preparate pe bază de plante sau AYUSH. Nu întrerupeți și nu schimbați niciun medicament prescris fără a discuta cu medicul prescriptor.
• hidratarea: Aportul normal de lichide este preferabil, deoarece atât deshidratarea, cât și supraîncărcarea cu lichide modifică rezultatul.
• Postură și garou: Statul în picioare prelungit sau un garou strâns ținut prea mult timp pot crește ușor nivelul de proteine ​​măsurate. Flebotomistul se ocupă de acest lucru.

Dacă sunteți în repaus alimentar și aveți diabet zaharat și urmați tratament hipoglicemiant

Postul prelungit poate provoca hipoglicemie, în special în cazul insulinei sau sulfonilureelor. Întrebați-vă medicul prescriptor cum să programați testul și să luați medicamentele și preferați un interval orar dimineața devreme. Luați cu dumneavoastră o sursă de zahăr.

Dacă aveți insuficiență cardiacă, boală cronică de rinichi (BCR) avansată sau restricție de lichide

Nu creșteți aportul de lichide peste limita prescrisă pentru a vă „pregăti” pentru un test de sânge. Respectați restricțiile stabilite de echipa dumneavoastră de tratament.

Sarcină

Volumul plasmatic crește în timpul sarcinii, astfel încât albumina este fiziologic mai mică, iar raportul A/G este adesea mai mic decât intervalul normal în perioada de sarcină. Acest lucru este de așteptat și nu trebuie interpretat ca o boală.

Copii

Valorile proteinelor la copii diferă în funcție de vârstă. Prelevarea de sânge la copii utilizează volume mai mici și un ac mai mic. Interpretarea trebuie efectuată de un medic pediatru în funcție de intervalele de vârstă adecvate.

Ce se întâmplă în timpul testului și cât durează

Un flebotomist curăță o zonă de pe interiorul cotului, aplică un garou, introduce un ac într-o venă și extrage sânge într-un tub simplu sau cu gel. Garouiul este eliberat, acul este scos și se aplică presiune cu vată timp de un minut sau două.

Timp necesar: recoltarea în sine durează de obicei mai puțin de un minut, iar întreaga vizită la ghișeul de recoltare durează de obicei între 5 și 10 minute. Programările pentru recoltarea la domiciliu se fac până la ora programată pentru vizită. Timpul de raportare depinde de laborator și, dacă proba este procesată intern sau transportată la un laborator central, întrebați centrul de recoltare atunci când vă înregistrați.

Înțelegerea raportului dvs. privind raportul A/G

Raportul dumneavoastră va lista de obicei proteinele totale, albumina, globulinele (calculate) și raportul A/G, fiecare cu un interval de referință imprimat lângă el. Folosiți intervalul în propriul raport: intervalele de referință variază în funcție de analizor, metodă și laborator, precum și în funcție de vârstă și de starea sarcinii.

Citirea modelului contează mai mult decât numărul. Același raport poate apărea din situații foarte diferite:

• Raport scăzut cu albumină scăzută și globuline normale: sugerează o producție redusă (boală hepatică cronică), pierderi (rinichi sau intestinale) sau inflamație.
• Raport scăzut cu albumină normală și globuline ridicate: crește posibilitatea unei infecții cronice, a unei boli autoimune, a unei boli hepatice cronice sau a unei proteine ​​monoclonale. Electroforeza este următorul pas obișnuit.
• Raport scăzut cu un nivel ridicat de proteine ​​totale: Această combinație este cea mai probabilă de a determina testarea pentru o tulburare a celulelor plasmatice la un adult în vârstă.
• Raport ridicat: poate reflecta un nivel scăzut de globuline, ca în unele deficiențe de imunoglobuline, sau poate apărea odată cu hemoconcentrarea. Un raport ridicat este mult mai puțin frecvent important clinic decât unul scăzut, dar nu trebuie ignorat dacă există antecedente de infecții repetate.

O singură valoare limită la o persoană care se simte bine înseamnă adesea foarte puțin și se poate repeta pur și simplu. Nu vă auto-diagnosticați niciodată pe baza acestui număr. Interpretarea aparține medicului care a solicitat testul, în contextul istoricului și examinării dumneavoastră.

Când rezultatele raportului A/G pot fi înșelătoare

Albumină sau raport A/G fals crescute

• Deshidratare sau hemoconcentrare: concentrează toate proteinele, crescând albumina și proteinele totale.
• Aplicarea prelungită a garoului sau încleștarea pumnului: poate crește în mod fals proteinele și albumina.
• Statul în picioare pentru o perioadă lungă de timp înainte de tragere la sorți: deplasează lichidul din spațiul vascular și crește nivelul proteinelor măsurate.
• Globulină scăzută din cauza deficitului de imunoglobuline: crește raportul fără ca albumina să fie anormală.

Albumină sau raport A/G fals reduse

• Supraîncărcare cu lichide sau administrare recentă de fluide intravenoase: diluează albumina.
• Statul întins pe o perioadă lungă de timp, inclusiv la pacienți internați: scade proteinele măsurate în raport cu valorile ambulatorii.
• Inflamație sau infecție acută: Albumina este un reactant negativ de fază acută și scade în câteva zile, fără legătură cu dietă sau sinteza hepatică.
• Sarcina: diluție fiziologică.
• Probe hemolizate sau lipemice: poate interfera cu metodele de legare a coloranților utilizate pentru albumină, în ambele direcții, în funcție de metodă.

Avertismente legate de metodă

Albumina măsurată prin verde de bromocrezol față de purpura de bromocrezol poate diferi, în special la niveluri scăzute de albumină și în boala renală cronică. Deoarece globulina se calculează prin scădere, orice eroare de albumină sau de proteine ​​totale este reflectată direct în valoarea și raportul globulinelor. Acesta este unul dintre motivele pentru care micile diferențe între laboratoare nu ar trebui suprainterpretate.

Riscuri și siguranță

Recoltarea de sânge venos de rutină

Complicațiile sunt mai puțin frecvente. Printre efectele posibile se numără dureri scurte, vânătăi, un mic hematom, amețeli sau leșin și, rareori, infecții locale. Anunțați flebotomistul în prealabil dacă ați leșinat în timpul analizelor de sânge anterioare, pentru a putea fi extras în poziție culcată.

Dacă luați anticoagulante sau aveți o tulburare de sângerare

Vânătăile sunt mai probabile și poate fi necesară menținerea presiunii pentru mai mult timp. Informați personalul înainte de recoltare. Nu întrerupeți anticoagulantele pentru o analiză de sânge decât dacă medicul dumneavoastră v-a recomandat acest lucru.

Dacă ați suferit o intervenție chirurgicală la ganglionii limfatici sau o fistulă pentru dializă

Anunțați-l pe flebotomist pentru a putea evita brațul afectat.

Situații speciale

Sarcină

Se așteaptă un nivel mai scăzut de albumină și un raport A/G mai mic. Interpretarea trebuie efectuată ținând cont de sarcină, iar rezultatele anormale trebuie evaluate împreună cu tensiunea arterială și proteinele din urină acolo unde preeclampsia este o necesitate.

Copii

Valorile de referință se modifică odată cu vârsta, iar valorile neonatale diferă substanțial. Rezultatele pediatrice nu trebuie comparate cu valorile la adulți.

Vârstnici

Albumina tinde să fie ușor mai scăzută odată cu vârsta și cu fragilitatea sau bolile cronice. Un raport A/G scăzut cu proteine ​​totale crescute la o persoană de peste 60 de ani duce la o greutate mai mare și, de obicei, la electroforeză.

Boala renală cronică și dializa

Albumina este influențată de pierderea de proteine, inflamație și statusul fluidelor, precum și de momentul dializei. Tendințele contează mai mult decât valorile individuale.

Insuficienta cardiaca

Supraîncărcarea cu fluide diluează albumina, iar hepatopatia congestivă poate afecta și proteinele hepatice. Interpretați împreună cu statusul fluidelor.

Diabetul zaharat sub medicamente hipoglicemice

Testul în sine nu este afectat, dar instrucțiunile de repaus alimentar dintr-un pachet inclus trebuie coordonate cu medicul prescriptor.

Testul raportului A/G în contextul indian

• Inclus în rapoartele LFT: Majoritatea laboratoarelor indiene raportează automat raportul A/G în cadrul testului funcțional hepatic, alături de SGPT și SGOT. Mulți oameni întâlnesc prima dată această valoare fără să o fi cerut în mod specific.
• Infecția cronică este o cauză frecventă a creșterii globulinelor: Tuberculoza, hepatita cronică B și C și alte infecții de lungă durată pot crește nivelul globulinelor și pot scădea raportul acestora fără nicio tulburare a celulelor plasmatice.
• Hepatita A și hepatita E rămân cauze importante ale hepatitei acute în India. În boala acută, bilirubina, SGPT/SGOT și INR sunt mult mai informative decât raportul A/G, care se modifică lent.
• Leziuni hepatice induse de medicamente din cauza terapiei antituberculoase, a unor preparate AYUSH și din plante, precum și a suplimentelor nereglementate pentru sală este o problemă recunoscută. Spuneți medicului dumneavoastră tot ce luați, inclusiv produsele cumpărate fără prescripție medicală.
• Boală hepatică metabolică la IMC scăzut: Sud-asiaticii dezvoltă steatoză hepatică asociată cu disfuncții metabolice (MASLD, termenul care a înlocuit NAFLD; MASH a înlocuit NASH) la o greutate corporală mai mică decât multe alte populații. Raportul A/G nu este un test de screening pentru MASLD.
• Suprapunere nutrițională și inflamatorie: Anemia feriprivă și malnutriția sunt frecvente și adesea coexistă cu inflamația cronică, așa că un nivel scăzut de albumină nu ar trebui etichetat automat drept „dietă proastă”.
• Protejarea datelor: Rapoartele de laborator și orice formulare de programare online implică date cu caracter personal privind sănătatea, gestionate în temeiul Legii privind protecția datelor cu caracter personal digitale din 2023.

Costuri și asigurări în India

Raportul A/G nu este de obicei evaluat ca un test independent, deoarece este derivat din proteinele totale și albumina. În practică, plătiți fie pentru un test seric de proteine ​​totale cu albumină, fie pentru un panel complet de teste de testare a proteinelor (LFT) care le include. Costurile diferă foarte mult între o unitate guvernamentală independentă, un laborator local mic, o marcă de diagnostic de lanț și un laborator spitalicesc corporativ.

Factorii care influențează ceea ce plătiți:

• Indiferent dacă testul este independent, în cadrul unui panel LFT sau în cadrul unui pachet mai amplu de verificare a stării de sănătate.
• Orașul și localitatea, precum și dacă proba este procesată intern sau transportată.
• Tarife pentru ridicarea comenzilor la domiciliu și procesare urgentă sau în afara orelor de program.
• Statutul acreditării NABL și platforma de analiză utilizată.
• Indiferent dacă se adaugă teste ulterioare, cum ar fi electroforeza proteinelor serice, acestea costă considerabil mai mult decât panelul de bază.

Asigurare: testele de diagnostic ambulatorii nu sunt adesea acoperite de asigurarea de sănătate standard, cu excepția cazului în care se aplică o clauză suplimentară pentru OPD. Atunci când testul este efectuat în timpul unei internări admisibile în spital, acesta este, în general, acoperit ca parte a costurilor investigațiilor. Verificați formularea poliței și cerințele de preautorizare înainte de a vă asuma acoperirea.

Mituri și fapte

Întrebări frecvente

Raportul A/G se măsoară direct în laborator?

Nu. Laboratorul măsoară proteinele serice totale și albumina serică. Globulina se calculează prin scăderea albuminei din proteinele totale, iar raportul A/G este albumina împărțită la globulină. Deoarece două măsurători alimentează un singur calcul, mici diferențe analitice pot modifica raportul, motiv pentru care tendințele contează mai mult decât o singură valoare.

Ce se întâmplă după un raport A/G anormal?

Medicul dumneavoastră interpretează modelul, nu doar numărul. În funcție de simptomele dumneavoastră, următorii pași pot include repetarea testului, electroforeza proteinelor serice, nivelurile de imunoglobuline, raportul proteine/creatinină în urină, markeri inflamatori, testarea hepatitei virale sau imagistica abdominală. Monitorizarea este aleasă în funcție de suspiciunea clinică, nu de valoarea raportului în sine.

Poate deshidratarea să modifice raportul A/G?

Da. Deshidratarea concentrează proteinele din sânge și poate crește atât albumina, cât și proteinele totale, modificând raportul. În schimb, fluidele intravenoase sau supraîncărcarea cu lichide diluează albumina și reduc raportul. Aportul normal de lichide înainte de test este rezonabil, dar nu depășiți o restricție de lichide prescrisă pentru a vă pregăti pentru un test de sânge.

Un raport A/G normal exclude mielomul multiplu?

Nu. Unele mieloame produc doar lanțuri ușoare sau nicio paraproteină măsurabilă, iar proteinele totale pot fi normale. Dacă sunt prezente dureri osoase, anemie inexplicabilă, calciu ridicat sau insuficiență renală, medicul dumneavoastră va recomanda electroforeza proteinelor serice cu imunofixare și lanțuri ușoare libere serice, indiferent de raportul A/G.

Cum diferă raportul A/G de un test funcțional hepatic?

Panelul LFT este mai amplu. SGPT și SGOT reflectă leziunile celulelor hepatice, bilirubina și fosfataza alcalină reflectă fluxul biliar, iar albumina reflectă capacitatea sintetică. Raportul A/G este doar componenta proteică a acelui panel și nu poate arăta leziuni hepatice sau obstrucție biliară în sine.

Este dureroasă recoltarea de sânge și cât durează?

Majoritatea oamenilor simt o scurtă usturime. Recoltarea în sine durează mult mai puțin de un minut, iar o vizită obișnuită la un ghișeu de recoltare durează aproximativ 5 până la 10 minute, inclusiv înregistrarea. Anunțați personalul dacă ați leșinat în timpul analizelor de sânge anterioare, astfel încât proba să poată fi prelevată în timp ce stați întins.

De ce este raportul A/G scăzut în timpul sarcinii?

Volumul plasmatic crește substanțial în timpul sarcinii, diluând albumina. O albumină mai mică și, prin urmare, un raport A/G mai mic este o modificare fiziologică normală, nu un semn de boală hepatică sau renală. Medicul obstetrician o interpretează împreună cu testele de tensiune arterială, proteine ​​din urină și alte teste specifice sarcinii.

Ar trebui persoanele sănătoase să facă un test al raportului A/G ca verificare de screening?

Nu există niciun motiv întemeiat pentru a-l comanda singur la o persoană fără simptome sau factori de risc. Apare în pachetele de sănătate deoarece este inclus în pachet cu panouri hepatice. Rezultatele ușor anormale izolate la persoanele sănătoase duc adesea la anxietate și la teste repetate, în loc să obțină rezultate utile.

Surse

• Biblioteca Națională de Medicină, Enciclopedia Medicală MedlinePlus, Proteine ​​totale și raportul albumină/globulină (A/G).
• Rinella ME și colab. O declarație de consens Delphi multi-societală privind noua nomenclatură a steatozei steatozei. Hepatologie / Jurnal de Hepatologie, 2023 (terminologia MASLD, MASH, MetALD).
• Criteriile Grupului Internațional de Lucru pentru Mielom pentru diagnosticul mielomului multiplu (Rajkumar SV și colab., Lancet Oncology(2014), rolul electroforezei proteinelor serice și al lanțurilor ușoare libere.
• Ghidul KDIGO (Boala renală: Îmbunătățirea rezultatelor globale) privind evaluarea proteinuriei și a bolii renale cronice.
• Îndrumările Institutului pentru Standarde Clinice și de Laborator privind recoltarea de sânge venos și variabilele pre-analitice, inclusiv postura și efectele garoului.
• Legea privind protecția datelor cu caracter personal digitale din 2023, Guvernul Indiei.