Guzki tarczycy: kiedy lekarze operują, a kiedy czekają?

Guzki tarczycy są bardzo powszechne. U 50–60% dorosłych guzki tarczycy można wykryć w badaniu USG, ale tylko u 5–10% z nich stwierdza się zmiany nowotworowe. Kluczowym pytaniem nie jest obecność guzka, ale jego charakter łagodny czy złośliwy, objawy i wzrost. Decyzja o leczeniu zależy od wyników badania USG, biopsji cienkoigłowej (FNAC), objawów i wzrostu guza w czasie.

1. Kiedy lekarze „czekają i obserwują”?

Większość guzków tarczycy nie wymaga natychmiastowego leczenia operacyjnego.

Obserwację zaleca się w następujących przypadkach:

• Badanie aspiracyjne cienkoigłowe (FNAC) wykazało łagodny guzek (Bethesda II).
• Guzek jest niewielki (<2–3 cm), nie powoduje żadnych objawów i wykazuje łagodne cechy widoczne w badaniu ultrasonograficznym.
• Nie występuje ucisk na tchawicę ani przełyk.
• Poziom hormonu tarczycy jest prawidłowy lub odpowiednio leczony.
• Pacjent nie ma problemu z okresowymi badaniami kontrolnymi.

Działania następcze zazwyczaj obejmują:

• Początkowo USG co 6–18 miesięcy.
• Powtórzyć biopsję cienkoigłową (FNAC), jeśli guzek znacznie się powiększy (ponad 20% w dwóch wymiarach) lub pojawią się podejrzane cechy w badaniu USG

• Kiedy zaleca się operację?
• Zabieg chirurgiczny jest zalecany, jeśli występuje jeden lub więcej z poniższych objawów:
• Podejrzenie lub diagnoza raka
• Badanie FNAC wskazuje na raka tarczycy (Bethesda V lub VI).
• Nieokreślone guzki o niepokojących cechach molekularnych lub klinicznych.
• Podejrzane wyniki badań ultrasonograficznych, takie jak:
• Nieregularne marginesy
• Mikrozwapnienia
• Kształt wyższy niż szerszy
• Rozszerzenie pozatarczycowe
• Nieprawidłowe węzły chłonne

B. Duże, objawowe, łagodne guzki

Nawet jeśli zmiana jest łagodna, zabieg chirurgiczny jest zalecany, jeśli u pacjenta występuje:

• Trudności z połykaniem
• Trudności z oddychaniem
• Zmiany głosu spowodowane kompresją
• Dyskomfort lub ból szyi
• Widoczny obrzęk kosmetyczny

C. Guzki hiperaktywne („gorące”)

Jeśli guzek produkuje nadmierną ilość hormonu tarczycy i powoduje nadczynność tarczycy, wskazane może być leczenie operacyjne (lub w wybranych przypadkach podanie jodu radioaktywnego).

D. Wzrost progresywny

Szybko powiększający się guzek, zwłaszcza jeśli towarzyszą mu objawy ucisku lub niepokojące objawy w badaniach obrazowych, wymaga dalszej oceny, a często i operacji.

Lekarz zawsze dostosowuje leczenie do pacjenta, ale zazwyczaj postępuje zgodnie z protokołem

• Małe guzki: obserwacja, ablacja radiowa (RFA) lub hemityreoidektomia, jeśli konieczna jest operacja.
• Guzki średniej wielkości (2–4 cm): Zwykle hemityreoidektomia.
• Duże guzki (>4–5 cm): hemityreoidektomia, jeśli są ograniczone do jednego płata; całkowita tyroidektomia, jeśli zajęte są oba płaty lub występuje rak. 

Rola ablacji częstotliwości radiowej (RFA)

RFA to małoinwazyjna metoda leczenia wybranych łagodnych, objawowych guzków. Pod kontrolą USG ciepło jest podawane przez cienką igłę, aby zmniejszyć guzek, unikając blizny na szyi i zachowując większość funkcji tarczycy. 

Rosnąca rola chirurgii tarczycy z użyciem robotów

Jednym z najważniejszych postępów w chirurgii tarczycy jest tyreoidektomia robotowa, która pozwala chirurgom na usunięcie tarczycy poprzez ukryte nacięcia, zazwyczaj wykonywane w dole pachowym, za uchem lub innymi metodami zdalnego dostępu, unikając w ten sposób widocznej blizny na przedniej części szyi. Robot nie działa samodzielnie; jest w pełni kontrolowany przez chirurga i zapewnia obraz powiększony w wysokiej rozdzielczości 3D, większą precyzję i lepszą manewrowość instrumentem. Chirurgia robotyczna jest szczególnie atrakcyjna dla młodych pacjentów, specjalistów i osób dbających o estetykę szyi. Najlepiej sprawdza się w przypadku małych i średnich łagodnych guzków oraz wybranych nowotworów tarczycy o niskim ryzyku u starannie dobranych pacjentów. Chociaż może wiązać się z dłuższym czasem operacji i wyższymi kosztami, oferuje doskonałe efekty kosmetyczne bez uszczerbku dla bezpieczeństwa operacji, gdy wykonuje ją doświadczony chirurg tarczycy i chirurg robotyczny. A co z chirurgią robotyczną?

Kluczowe przesłanie

Guzek tarczycy nie jest automatycznie diagnozą raka i nie każdy guzek wymaga operacji. Czasami najlepszym leczeniem może być brak leczenia i ścisła obserwacja. Nowoczesne leczenie guzków tarczycy koncentruje się na dokładnej ocenie, spersonalizowanym leczeniu oraz zachowaniu prawidłowej funkcji tarczycy i estetyki, gdy tylko jest to możliwe, bez uszczerbku dla wyników leczenia.