Тест за кортизол: Какво измерва, кога помага и какво не може да ви каже

Ключови заведения

• Значение на времето: Кортизолът следва дневен ритъм, така че едно и също число може да е нормално в 8 сутринта и анормално в полунощ.
• Една ценност рядко решава въпроса: Обикновено са необходими динамични тестове, като например краткия тест Synacthen (стимулация с ACTH) или теста за супресия с дексаметазон през нощта.
• Нормалният резултат не е изключение: описва тази проба, в този момент, при тези условия.
• Често срещани лекарства и състояния изкривяват резултатите в предвидими посоки, хапчета, съдържащи естроген, стероиди под каквато и да е форма, бременност, критично заболяване, работа на смени.
• „Надбъбречна умора“ не е призната медицинска диагноза; Изследването на кортизола не го диагностицира.

С един поглед

Също известен като

• Серумен кортизол, плазмен кортизол
• Сутрешен кортизол, кортизол в 8 сутринта
• Къснонощен слюнен кортизол (LNSC)
• 24-часов свободен кортизол в урината (UFC)
• Често задаван в Индия като „тест за кортизолов хормон“, „тест за стрес хормон“ или „тест за надбъбречните жлези“
• Свързани, но различни: ACTH тест, Synacthen тест, тест за супресия на дексаметазон

Какво представлява тестът за кортизол

Кортизолът се произвежда от надбъбречните жлези под контрола на АКТХ от хипофизната жлеза. Кортизолът помага за регулирането на кръвната захар, кръвното налягане, имунния отговор и справянето на организма с физически стрес. Секрецията на кортизол е пулсираща и следва циркаден ритъм, като е най-висока рано сутрин и най-ниска около полунощ при хора с конвенционален режим на сън.

Поради този ритъм, тестът за кортизол се интерпретира заедно с точния час на вземане на пробата. Трите вида проби отговарят на различни въпроси:

• Серумен кортизол: моментна снимка. Най-полезна е рано сутрин при съмнение за надбъбречна недостатъчност или като част от динамичен тест.
• Кортизол в слюнката късно през нощта: проверява дали е запазено нормалното нощно понижение на кортизола. Използва се при съмнение за синдром на Кушинг.
• 24-часов свободен кортизол в урината: интегрирана мярка за отделянето на кортизол за един ден. Използва се и при съмнение за синдром на Кушинг.

Защо се прави тест за кортизол

• Подозирана надбъбречна недостатъчност (включително болест на Адисон): необяснима умора със загуба на тегло, ниско кръвно налягане или постурално замаяност, ниски нива на натрий, желание за сол, потъмняване на кожните гънки, необяснима ниска кръвна захар.
• Подозрение за синдром на Кушинг: лесно образуване на синини, лилави стрии, слабост на проксималните мускули, нововъзникнал или трудно контролиран диабет и хипертония едновременно, преразпределение на мазнините, изтъняване на кожата.
• Подозирана вторична надбъбречна недостатъчност след заболяване на хипофизата, операция на хипофизата, травма на главата или след продължителна употреба на глюкокортикоиди е намалена или спряна.
• Инциденталом на надбъбречната жлеза: Надбъбречна маса, открита при сканиране, направено по друга причина, често се нуждае от хормонална оценка.
• Мониторинг лечение на известно заболяване на надбъбречната жлеза или хипофизата, съгласно указанията на ендокринолог.
• Остро заболяване: Понякога се проверява произволен кортизол при пациент, който е в колапс или шок със съмнение за надбъбречна криза, като лечението започва преди да се получат резултатите.

Кой трябва да се подложи на този тест

Тестът за кортизол е целенасочен тест, а не общ скринингов или „здравен“ тест. Той е подходящ, когато:

• Лекар е открил клиничен модел, който съответства на излишък или дефицит на кортизол.
• Претърпели сте операция на хипофизата или надбъбречните жлези, лъчетерапия или сте имали известен тумор.
• Приемали сте перорални, инжекционни, инхалаторни или мощни локални стероиди за продължителен период от време и Вашият лекар оценява възстановяването на надбъбречната функция.
• Случайно е открита надбъбречна маса.
• Имате необяснимо електролитно нарушение, повтаряща се хипогликемия или резистентна хипертония с хипокалиемия.

Кой обикновено не се нуждае от него: хора, които се чувстват уморени, стресирани или изтощени, без да имат нито един от горепосочените признаци. В тази група тестът за кортизол рядко променя лечението, а необичайно изглеждащите резултати по-често отразяват времето на прилагане, лекарства или заболяване, отколкото заболяване на надбъбречните жлези. Говорете с лекар за това какво всъщност причинява симптомите, като заболяване на щитовидната жлеза, анемия, нарушения на съня, депресия и диабет са много по-чести обяснения.

Какво тестът за кортизол не може да открие или изключи

• Не може да диагностицира или изключи „надбъбречна умора“ или „прегаряне“. Това не са признати ендокринни диагнози и няма кортизолов модел, който да ги определя.
• Еднократно нормално ниво на кортизол не изключва синдрома на Кушинг. Излишъкът от кортизол може да бъде периодичен (цикличен синдром на Кушинг), а леките случаи могат да дадат нормални резултати от скрининга. Може да се наложи повторно или алтернативно изследване.
• Един нормален кортизол не изключва надбъбречна недостатъчност, особено частична или вторична недостатъчност. Обикновено се изисква стимулационен тест.
• Това не локализира проблема. Високият кортизол не ви казва дали източникът е хипофизата, тумор на надбъбречната жлеза, тумор, произвеждащ АКТХ другаде, или екзогенни стероиди. Това изисква измерване на АКТХ, супресивно изследване и образна диагностика.
• Не измерва „колко сте стресирани“ по някакъв клинично полезен начин и не може да определи количествено психологическия стрес.
• Той не измерва ефекта на тъканните стероиди. Някой, приемащ стероидни лекарства, може да има ниски нива на кортизол, докато е силно изложен на стероиди, тъй като повечето тестове не откриват синтетични стероиди като преднизолон или дексаметазон.
• Той не оценява другите надбъбречни хормони. Алдостерон, ренин, DHEAS и катехоламини са отделни тестове.
• Отрицателен или нормален резултат не е същото като изключено състояние. Ако симптомите продължават въпреки нормалния резултат за кортизол, върнете се при Вашия лекар, вместо да приемате въпроса за приключен.

Свързани, но различни прегледи

Нито един от тези тестове не е универсално „по-добър“. Кой от тях се провежда първи зависи от клиничния въпрос: предполагаемият дефицит на кортизол обикновено започва с сутрешно серумно изследване на кортизол; предполагаемият излишък на кортизол обикновено започва с късно вечерно изследване на кортизол в слюнката, 24-часово изследване на свободен кортизол в урината или дексаметазонов супресионен тест през нощта, избран от лекуващия клиницист.

Как да се подготвим

Подготовката се определя от лабораторията и от специфичния протокол, предписан от Вашия лекар. Инструкциите се различават между отделните единици и анализи и писмените инструкции на Вашата собствена единица имат предимство пред всичко на тази страница.

• Информирайте Вашия лекар за всяко излагане на стероиди: таблетки, инжекции в ставите, инхалатори, спрейове за нос, капки за очи, мощни кремове за кожа и немаркирани аюрведични, хомеопатични, билкови или фитнес/културистични препарати. Установено е, че няколко такива продукта съдържат недекларирани стероиди, които потискат кортизола.
• Избройте всички лекарства и хранителни добавки, включително естроген-съдържащи контрацептиви, хормонална терапия, антиепилептици, рифампицин и противогъбични средства.
• Не спирайте и не променяйте предписаното лекарствовключително стероиди, за да се подготвите за този тест. Попитайте лекаря, който ви е предписал лекарството; рязкото спиране на стероидите може да бъде опасно.
• Сън и работа на смени: Споменете нощни смени или наскоро пресичани часови зони, тъй като те променят ритъма на кортизола.
• гладуване: В много лаборатории не е рутинно необходимо само за кортизол, но понякога е необходимо, когато едновременно се вземат и други тестове. Проверете с вашия център за вземане на проби.
• Проби от слюнка: Обикновено не се допуска храна, напитки, пушене, тютюн/панацея или миене на зъби за период преди вземането на пробата, както и кървене на венците по време на процедурата. Следвайте точния прозорец на вашия комплект.
• 24-часова урина: Изхвърлете първата сутрешна проба, след което събирайте всяка капка в продължение на 24 часа, включително първата проба на следващата сутрин, и съхранявайте според указанията на лабораторията.

Ако сте бременна или кърмите

Кортизолът и кортизол-свързващият глобулин се повишават физиологично по време на бременност, така че стандартните референтни интервали и стандартните скринингови тестове не се прилагат директно. Изследванията по време на бременност трябва да се организират и интерпретират с ендокринни входни данни.

Ако имате диабет и сте на лечение за понижаване на глюкозата

Ако Ви помолят да гладувате или да се явите за динамичен тест, попитайте предварително лекаря, предписващ лекарството, как да боравите с инсулин или сулфонилуреи тази сутрин и носете глюкоза със себе си. Не гладувайте дълго време без този съвет.

Ако имате хронично бъбречно заболяване

24-часовото изследване на свободния кортизол в урината става ненадеждно с намаляване на бъбречната функция и резултатите може да са подвеждащо ниски. Обсъдете алтернативни тестове с Вашия лекар.

Ако имате сърдечна недостатъчност или ограничен прием на течности

Не увеличавайте приема на течности за събиране на урина. Съберете каквото количество отделяте нормално и продължете с предписаното ограничение.

Деца

Изследването на кортизола при деца, дозирането за стимулационни тестове и интерпретацията се различават от тези при възрастни и трябва да се контролират от педиатър или детски ендокринолог. Вземането на слюнка често се предпочита, за да се намали стресът от иглата, като се използват устройства, подходящи за възрастта.

По-стари възрастни

Приемът на множество лекарства, лошият сън, съпътстващите заболявания и трудностите при пълното 24-часово събиране на проби затрудняват интерпретацията. По-простото и по-навременно тестване често е по-полезно.

Какво се случва по време на теста за кортизол

• Кръвна проба: Поставя се турникет, взема се кръв от вена на ръката и се записва времето за вземане. Самото вземане отнема няколко минути.
• Проба от слюнка, взета късно през нощта: Събирате проба у дома в определеното време, обикновено около 23:00 до полунощ, като сдъвчете тампон или се лигавите в епруветка, след което я съхранявате и връщате според инструкциите. Всяка проба отнема няколко минути.
• 24-часова урина: Събирането се извършва през целия ден и нощ в етикетиран контейнер.
• Кратък тест на Synacthen: базова проба, инжекция със синтетичен ACTH, след това една или две допълнителни проби на определени интервали. Очаквайте да останете в детската градина приблизително 30-60 минути, понякога по-дълго, в зависимост от протокола.
• Тест за супресия с дексаметазон през нощта: таблетка в определен късен час у дома, последвана от кръвна проба на следващата сутрин.

Резултатите варират в зависимост от индивидуалните клинични обстоятелства, а времето за докладване зависи от това дали анализът се извършва вътрешно или е насочен към централна лаборатория. Попитайте вашия център за вземане на проби кога да очаквате доклада.

Разбиране на вашия отчет за кортизол

Прочетете резултата за кортизол заедно с три неща, отпечатани върху или прикачени към доклада: вида на пробата, точното време на вземане и референтния интервал на лабораторията. Анализите на кортизол се различават между различните платформи, така че референтните интервали са специфични за лабораторията и резултатите от две лаборатории не са пряко сравними. Не сравнявайте вашето число с диапазон, намерен онлайн или в по-стар доклад от друга лаборатория.

В общи линии:

• Очевидно висок резултат повдига вероятността за излишък на кортизол, причинен от стероидни лекарства, аденом на хипофизата (болест на Кушинг), тумор на надбъбречната жлеза или извънматочна продукция на ACTH. Може също да отразява остро заболяване, болка, бременност, естрогенна терапия или силен стрес по време на вземането на пробата.
• Очевидно нисък резултат, особено рано сутрин със съответстващи симптоми, повдига вероятността от надбъбречна недостатъчност, първична (надбъбречна) или вторична (хипофизна/хипоталамична), включително потискане от стероидно лечение.
• Междинен резултат е често срещано и често неинформативно само по себе си. Обикновено тук се добавя динамично тестване.

Сам по себе си тестът за кортизол не поставя диагноза. Тълкуването е на лекаря, който го е поискал, в контекста на вашите симптоми, преглед и лекарства.

Кога резултатите от кортизола могат да бъдат подвеждащи

Резултати, които могат да бъдат фалшиво генерирани

• Контрацептиви, съдържащи естроген, хормонална терапия и бременност: повишават кортизол-свързващия глобулин, така че общият серумен кортизол се повишава, дори когато свободният, активен кортизол е нормален.
• Остро заболяване, сепсис, хирургична интервенция, травма, силна болка, неконтролирана епилепсия: истински повишения, причинени от стрес, които не показват синдром на Кушинг.
• Депресия, хронична употреба на алкохол, лошо контролиран диабет, обструктивна сънна апнея: може да доведе до лек излишък на кортизол и абнормни тестове за супресия без синдром на Кушинг.
• Работа на нощни смени или скорошно пътуване на дълги разстояния: „Къснонощна“ проба може да бъде взета сутринта, когато човек е физиологично тестван.
• Замърсяване на слюнчена проба: Стероидни кремове, остатъци от инхалатор, тютюн/паан, храна или кръв от венците в устата могат да изкривят показанията на слюнката.
• Лекарства, които ускоряват клирънса на дексаметазон (рифампицин, фенитоин, карбамазепин, фенобарбитон) могат да направят теста за супресия да изглежда фалшиво непотиснат.

Резултати, които могат да бъдат фалшиво занижени

• Всяка експозиция на глюкокортикоиди, включително инхалирани, назални, вътреставни, локални или скрити стероиди в немаркирани хранителни добавки и някои традиционни лекарства.
• Вземане на проби следобед или вечер, Когато кортизолът е физиологично нисък, „нисък кортизол“ в 18:00 часа обикновено не означава нищо.
• Ниско свързващи протеини: Нефротичният синдром, тежкото чернодробно заболяване, състоянията със загуба на протеини и критичните заболявания понижават общия кортизол, докато свободният кортизол може да е адекватен.
• Непълно 24-часово събиране на уринаНай-честата причина за подвеждащо ниски нива на свободен кортизол в урината.
• Хронично бъбречно заболяване, което намалява отделянето на кортизол с урината.
• Лекарства, които блокират синтеза на стероиди или да повлияят на специфични анализи, както и биотинови добавки, които могат да повлияят на някои имунологични анализи.

Ако резултатът не съответства на клиничната картина, повтарянето на теста при контролирани условия често е по-информативно, отколкото действието въз основа на първото число.

Рискове и безопасност

Вземане на кръв

Рисковете са малки и предимно локални: краткотрайна болка, посиняване, замаяност и рядко малък хематом или, рядко, инфекция на мястото на пункцията. Уведомете флеботомиста, ако приемате лекарства за разреждане на кръвта или сте припадали по време на кръвни изследвания преди.

Събиране на слюнка и урина

Те не включват игла и никакъв физически риск. Основният проблем е грешката при вземането на проба, а не вредата.

Кратък тест за синактен (стимулация с ACTH)

Обикновено се понася добре. Може да се появи зачервяване, метален вкус или преходно гадене. Алергичните реакции към синтетичен ACTH са рядкост, но са докладвани, така че тестът се провежда там, където има наличен персонал и съоръжения за реанимация.

Тест за потискане на дексаметазон

Еднократна малка доза стероиди обикновено е безпроблемна. Може да се появи преходно безсъние, промяна в настроението или повишаване на кръвната захар, което е от особено значение, ако имате диабет. Уведомете лекаря, който е поискал изследването, ако имате диабет, активна инфекция или психично заболяване преди теста.

Тест за поносимост към инсулин

Понякога се използва в специализирани центрове за оценка на оста HPA. Този тест умишлено предизвиква хипогликемия, носи реален риск и се извършва само под медицинско наблюдение и с ясни изключения, като исхемична болест на сърцето или гърчове.

Специални ситуации

бременност

Кортизолът, кортизол-свързващият глобулин и свободният кортизол в урината се повишават с напредването на бременността. Тестът за супресия с дексаметазон не дава добри резултати по време на бременност. Диагнозата по време на бременност зависи от интерпретацията на специалист, а изборът на образна диагностика също се коригира.

Деца

Забавяне на растежа, забавен пубертет или необясними модели на промяна в теглото са важни индикации при децата. Референтните интервали, дозите за стимулационен тест и обемите на пробите са специфични за възрастта.

По-стари възрастни

Симптомите на излишък или дефицит на кортизол се припокриват силно с други свързани с възрастта състояния и с полифармация. Внимателният преглед на лекарствата е част от интерпретацията.

Хора на дългосрочна стероидна терапия

Дългосрочното приложение на стероиди за астма, артрит, кожни заболявания, нефротичен синдром или трансплантация потиска оста HPA. Ниският кортизол в този случай обикновено отразява лекарството, а не новозаболяване на надбъбречната жлеза. Намаляването на стероидите трябва да бъде планирано от предписващия лекар и може да се нуждаете от план за дозиране в болнични дни.

Критично заболяване

Интерпретацията на кортизола в интензивното лечение е специализирана преценка; обичайните прагове и допускания за свързващи протеини не са валидни.

Тестът за кортизол в индийски контекст

• Неразкритото излагане на стероиди е реален и чест объркващ фактор. Стероидни кремове без рецепта за кожни заболявания, инжекции за стави, съдържащи стероиди, нерегулирани добавки за фитнес и някои немаркирани AYUSH или препарати за „облекчаване на болка“ могат да потиснат кортизола или да причинят ятрогенен синдром на Кушинг. Носете на консултацията всеки продукт, който използвате, включително опаковката.
• Маркетингови твърдения: Индийският закон (Законът за лекарствата и магическите средства (нежелани реклами) от 1954 г.) ограничава рекламите, които обещават лечение за такива състояния. Бъдете скептични към пакетите за „нулиране на надбъбречната жлеза“ или „детоксикация от кортизол“, продавани директно на потребителите.
• Туберкулозата остава причина за първична надбъбречна недостатъчност в Индия, исторически важно, а калцификация на надбъбречните жлези може да се види при образна диагностика. Противотуберкулозната терапия също е от значение за изследването: рифампицин ускорява метаболизма на стероидите и може както да повлияе на изследването с дексаметазон, така и да увеличи нуждите от стероидна заместителна терапия.
• Метаболитни заболявания при по-нисък ИТМ: Южноазиатците развиват диабет и хипертония при по-нисък индекс на телесна маса, така че комбинацията от ранен диабет, хипертония и централно разпределение на мазнините е често срещана и обикновено не е синдром на Кушинг. Изследването на кортизола е наложително, когато са налице специфични отличителни характеристики, като лесно образуване на синини, проксимална мускулна слабост или широки лилави стрии.
• Вариабилност на анализа: Лабораториите в цяла Индия използват различни анализатори и методи. Последващите тестове в една и съща лаборатория правят сравнението по-смислено.
• Защита на данни: Личната здравна информация, събрана за тестване, е предмет на Закона за защита на цифровите лични данни на Индия от 2023 г. Попитайте как се съхраняват и споделят вашите отчети и данни за самоличност.

Цена и застраховка в Индия

Цените се различават значително между държавните заведения, самостоятелните лаборатории и ендокринните отделения в болниците, както и между градовете. Вместо да цитирате точна сума, поискайте писмена оценка преди резервация. Факторите, които влияят на цената, са:

• Тип на пробата: Еднократното определяне на серумен кортизол е най-евтиният вариант; слюнченият и 24-часовият уринен кортизол обикновено струват повече поради комплектите, обработката и специализираните анализи.
• Брой проби: динамичните тестове изискват множество тегления, така че цената се умножава.
• Цена на лекарството за стимулиращо или потискащо средство (синтетичен АКТХ, дексаметазон) и такси за дневни грижи или наблюдение.
• Метод на анализ: Тестването за кортизол, базирано на масспектрометрия, обикновено струва повече от рутинния имуноанализ и може да бъде изпратено в референтна лаборатория.
• Допълнителни тестове: ACTH, електролити, DHEAS, плазмен ренин/алдостерон, изследвания на щитовидната жлеза и образната диагностика допринасят значително.
• Консултация и последващи действия: Ендокринологичният преглед, повторните изследвания и образната диагностика често са част от пътя.

Поведението на застрахователите също варира: амбулаторните диагностични тестове често не се покриват, освен ако не са свързани с прием в болница или с полица с определено обезщетение за OPD. Проверете със застрахователя си или със здравноосигурителното бюро на болницата преди теста и запазете рецептата, в която е посочено клиничното показание.

Митове и факти

Често задавани въпроси

Какво всъщност проверява тестът за кортизол?

Тестът за кортизол измерва количеството на хормона кортизол в кръвна, слюнкова или уринна проба. Лекарите използват теста за кортизол, за да преценят дали надбъбречните жлези произвеждат твърде много или твърде малко кортизол и дали системата за контрол на хипофизата и надбъбречната жлеза работи както се очаква.

Трябва ли да постя за тест за кортизол?

В много лаборатории не се изисква рутинно гладуване за измерване на кортизол, но изискванията се различават в зависимост от единицата и от това кои други тестове се резервират с него. Проверете с вашия център за вземане на проби. Ако приемате инсулин или сулфонилуреи и ви бъде поискано да гладувате, първо попитайте предписалия лекар.

Защо кръвната проба трябва да се взема сутрин?

Кортизолът следва дневен ритъм, достигайки пик рано сутрин. Сутрешната проба е най-информативният прозорец, когато се подозира надбъбречна недостатъчност, тъй като наистина ниската сутрешна стойност е значима, докато ниската вечерна стойност обикновено е физиологична и неинформативна.

Колко време отнема целият процес?

Вземането на кръв отнема няколко минути. Вземането на проба от слюнка отнема от две до пет минути у дома. 24-часовото събиране на урина отнема цял ден. Кратък тест Synacthen обикновено означава около 30 до 60 минути в детската градина, понякога по-дълго, в зависимост от местния протокол.

По какво се различава тестът за кортизол в слюнката от кръвния тест?

Къснонощният тест за кортизол в слюнката показва дали нормалният нощен спад на кортизола е загубен, така че той скринира за излишък на кортизол. Сутрешният тест за кортизол в кръвта показва дали изходното производство е адекватно. Тестът за слюнка не може да се използва за диагностициране на нисък кортизол.

Могат ли лекарствата да променят резултата ми за кортизол?

Да, и в двете посоки. Хапчетата, съдържащи естроген, и бременността повишават общия кортизол; стероидите под каквато и да е форма, включително кремове, инхалатори и скрити стероиди в някои добавки, го понижават. Рифампицин и някои антиепилептици изкривяват резултатите от тестването за дексаметазон. Избройте всичко, което приемате.

Кортизолът ми беше леко анормален, но се чувствам добре. Какво следва?

Леко анормалните стойности на кортизола са често срещани и често отразяват времето на приема, лекарствата, режима на съня или съпътстващи заболявания. Обичайната стъпка е преглед от лекаря, който е поискал изследването, понякога с повторен или динамичен тест при контролирани условия, а не незабавно лечение.

Използва ли се тестът за кортизол за диагностициране на проблеми с щитовидната жлеза или PCOS?

Не. Заболяването на щитовидната жлеза се оценява с тестове за функция на щитовидната жлеза, а синдромът на поликистозните яйчници - с клинични критерии, нива на андрогени и ултразвук. Понякога се добавя изследване на кортизол, когато характеристиките предполагат синдром на Кушинг, който може да имитира PCOS.

Могат ли децата да си направят тест за кортизол?

Да. Изследването на кортизол при деца се използва при съмнение за надбъбречна недостатъчност, проследяване на вродена надбъбречна хиперплазия и потискане, свързано със стероиди. Дозите за стимулационни тестове, обемите на пробите и референтните интервали са специфични за възрастта и трябва да се контролират от педиатър или детски ендокринолог.

Източници

• Клинични насоки на Ендокринното дружество за диагностициране на синдрома на Кушинг
• Клинични насоки на Ендокринното дружество за диагностика и лечение на първична надбъбречна недостатъчност
• Ръководство на Европейското дружество по ендокринология и ENSAT за лечение на надбъбречни инциденталоми
• Информация за пациентите на Националния институт по диабет и храносмилателни и бъбречни заболявания (NIDDK) относно синдрома на Кушинг и надбъбречната недостатъчност
• Закон за наркотиците и магическите средства (нежелана реклама), 1954 г., правителство на Индия
• Закон за защита на цифровите лични данни, 2023 г., правителство на Индия