CMV тест (тест за цитомегаловирус): какво показва, какво не може и как да разчетете резултата си

Ключови заведения

• Два различни теста, два различни въпроса: Серологията на CMV отговаря на въпроса „бил ли е този човек изложен на риск?“; PCR на CMV отговаря на въпроса „откриваем ли е вирусът сега и в какво количество?“
• Повечето възрастни в Индия са CMV IgG позитивни, Така че положителният IgG сам по себе си обикновено означава минало излагане на риск, а не настоящо заболяване.
• Положителният резултат не е автоматично заболяване: CMV може да бъде открит без да причинява никакви симптоми, особено при здрави хора.
• Времето решава всичко за новородените: Вродената CMV инфекция се потвърждава най-добре чрез PCR в слюнка или урина през първите три седмици от живота.
• Резултатите се нуждаят от клинична интерпретация от лекаря, който е назначил теста, заедно със симптоми, имунен статус и други изследвания. Резултатите варират в зависимост от индивидуалните клинични обстоятелства.

С един поглед

Също известен като

• Тест за цитомегаловирус
• CMV IgG и IgM тест; тест за CMV антитела
• PCR тест за CMV; ДНК тест за CMV; тест за вирусно натоварване на CMV; количествена PCR за CMV
• Тест за авидност на CMV IgG
• Често задавани въпроси в Индия като „кръвен тест за CMV“, „титър на CMV“ или „TORCH CMV“ (CMV е един от компонентите на TORCH панела)

Какво представлява CMV тестът

Цитомегаловирусът е вирус от семейството на херпесите. След първата инфекция, CMV остава в тялото в латентно състояние доживот и може да се реактивира, особено когато имунната система е потисната. Тъй като латентността е доживотна и често срещана, изследването за CMV се състои в разграничаване на три различни състояния: никога неинфектиран, преди това инфектиран и сега латентен или в момента активен.

Тестът за CMV не е еднократно изследване. Основните форми са:

• CMV IgG: Показва минало излагане и продължава доживот. Използва се главно за установяване на имунния статус, например скрининг на донори и реципиенти преди трансплантация на органи или стволови клетки или установяване дали бременна жена вече е била изложена на CMV преди зачеването.
• CMV IgM: може да се повиши при скорошна или реактивирана инфекция, но IgM може да персистира с месеци и може да се появи неспецифично при други вирусни заболявания. CMV IgM не е надежден самостоятелен маркер за скорошна инфекция.
• Авидност на CMV IgG: Ниската авидност предполага инфекция, станала приблизително в рамките на предходните няколко месеца; високата авидност предполага по-стара инфекция. Използва се главно по време на бременност, за да се определи датата на предполагаема първична инфекция.
• CMV PCR (ДНК детекция): открива вирусен генетичен материал. Количествената PCR отчита вирусното натоварване в международни единици на милилитър (IU/mL) и е стандартният метод за наблюдение на реципиенти на трансплантации и други имунокомпрометирани пациенти.

Защо се прави CMV тест

• Подозрение за вродена CMV инфекция: при новородено с малък размер на главата, ниско тегло при раждане за гестацията, жълтеница, уголемен черен дроб или далак, петехиален обрив, абнормни черепни изображения или неуспешен скрининг на слуха на новородено.
• Подозирана CMV инфекция по време на бременност: обикновено след заболяване с треска и подуване на лимфните възли или след ултразвукови находки, предполагащи фетална инфекция.
• Трансплантационна медицина: CMV IgG статусът на донора и реципиента насочва стратификацията на риска и профилактиката; серийната количествена PCR насочва превантивната антивирусна терапия.
• Напреднал ХИВ или друга тежка имуносупресия: при съмнение за CMV ретинит, колит, езофагит, пневмонит или енцефалит.
• Заболяване, подобно на мононуклеоза: продължителна треска, умора, болки в гърлото и лимфаденопатия, при които тестът за инфекциозна мононуклеоза (вирус на Епщайн-Бар) е отрицателен.
• Необясним хепатит или цитопения където CMV е една от няколкото разглеждани възможности.

Кой трябва да се подложи на този тест

• Новородените с клинични характеристики на вродена инфекция или неуспешен скрининг на слуха, тестван със слюнка или урина PCR, в идеалния случай в рамките на 21 дни след раждането.
• Бременните жени със съвместимо фебрилно заболяване или с фетални ултразвукови аномалии, изследвани по съвет на лекуващия акушер-гинеколог.
• Кандидати, донори и реципиенти на трансплантация на солидни органи и хемопоетични стволови клеткисъгласно протокола на трансплантационното отделение.
• Хора с напреднал ХИВ или на силна имуносупресивна терапия които развиват предполагаеми симптоми, включително нови зрителни мътки или замъглено зрение, персистираща диария или необяснима треска.
• Хора с продължително заболяване, подобно на мононуклеоза което остава недиагностицирано.

Рутинният скрининг за CMV на здрави възрастни или на всички бременни жени не се препоръчва универсално и остава предмет на дебати. Дали да се направи тест е решение на лекуващия лекар, а не самостоятелен избор.

Какво CMV тестът не може да открие или изключи

• Не може да разграничи инфекцията от болестта. ДНК на CMV може да бъде открита в кръв, урина или слюнка при човек без никакво заболяване, свързано с CMV. Самото откриване не доказва, че CMV причинява симптомите.
• Отрицателната PCR кръвна картина не изключва органоспецифично CMV заболяване. Цитомегаловирусният ретинит, колит и някои случаи на пневмонит могат да възникнат при ниска или неоткриваема CMV ДНК в кръвта. Диагнозата може да изисква изследване на ретината с разширени очни лещи, ендоскопия с биопсия, бронхоалвеоларен лаваж или изследване на цереброспиналната течност (CSF).
• Положителният IgM не потвърждава скорошна първична инфекция. и отрицателният IgM не го изключва, особено ако е тестван много рано или много късно в заболяването.
• Положителният майчин тест не ви казва дали плодът е заразен. Това изисква амниоцентеза с PCR в околоплодната течност за CMV, обикновено след определен гестационен прозорец, и дори това носи фалшиво отрицателен процент, ако се извърши твърде рано.
• Отрицателна PCR оценка на околоплодната течност не изключва напълно феталната инфекция. и не предсказва кои заразени бебета ще развият загуба на слуха или проблеми с развитието.
• Тестът за CMV не казва нищо за слуха или неврологичното развитие. Те се нуждаят от аудиологична оценка и педиатрично проследяване на развитието с течение на времето.
• Стойностите на вирусното натоварване не са пряко сравними между лабораториите. Дори при стандартизация в IU/mL, праговете за започване на антивирусна терапия са специфични за платформата и протокола. Серийното наблюдение в идеалния случай трябва да се извършва на една и съща платформа.
• Не открива други TORCH инфекции, нито лекарствена резистентност. Подозрението за антивирусна резистентност изисква отделно генотипно тестване за резистентност.

Резултат, който не показва CMV, описва какво е било открито в пробата в този момент. Това не е същото като изключване на CMV. Ако симптомите продължават въпреки нормалния или отрицателен резултат, обърнете се към Вашия лекар.

Свързани, но различни прегледи

Как да се подготвим

Подготовката е минимална, но подробностите за събиране са оперативни и варират в различните лаборатории и болници. Писмените инструкции на вашето отделение имат предимство пред всички общи насоки тук.

• гладуване: не се изисква за CMV серология или CMV PCR. Ако CMV се взема заедно с други тестове, като например глюкоза или липиди, следвайте инструкциите за гладуване за тези тестове.
• по лекарствата: Продължете приема на всички предписани лекарства, освен ако Вашият лекар изрично не Ви е предписал друго. Информирайте лабораторията и Вашия лекар за антивирусни средства, имуносупресори, скорошни имуноглобулини или кръвопреливания, както и за всякаква употреба на билки или хранителни добавки.
• Серийно наблюдение на вирусното натоварване: попитайте дали пробите трябва да се събират по едно и също време и, където е възможно, в една и съща лаборатория, използвайки една и съща платформа.
• Урина и слюнка: Контейнерите и правилата за време се различават в различните лаборатории. Пробите от слюнка при кърмачета обикновено се събират поне час след кърмене или хранене с шише, тъй като млякото може да повлияе на анализа.

бременност

Тестването за CMV по време на бременност трябва да бъде назначено и интерпретирано от вашия акушер-гинеколог. Амниоцентезата, ако се обмисля, е отделна процедура със собствено съгласие и обсъждане на риска. Съгласно Закона за PC-PNDT от 1994 г., всеки ултразвук, извършен по време на бременност в Индия, трябва да се извършва в регистрирано заведение и никога не трябва да се използва за определяне на пола.

Новородени и деца

При съмнение за вродена CMV инфекция, времето е по-важно от всичко друго: PCR тест от слюнка или урина през първите три седмици от живота разграничава вродената инфекция от инфекция, придобита след раждането. След 21 дни положителният резултат става труден за интерпретиране. Положителният резултат от слюнка обикновено се потвърждава и от урина.

Реципиенти на трансплантирани органи и хора, приемащи имуносупресори

Никога не коригирайте или спирайте имуносупресивните или антивирусните лекарства самостоятелно въз основа на данните за вирусното натоварване. Промените трябва да бъдат направени от вашия екип по трансплантация или инфекциозни болести.

Възрастни хора и хора с други заболявания

Венепункцията може да изисква допълнителни грижи при хора с крехки вени, нарушения на кръвосъсирването или приемащи антикоагуланти. Споменете употребата на антикоагуланти преди вземането на кръв, за да може налягането да се прилага по-дълго.

Какво се случва по време на CMV теста

• Кръвна проба: Поставя се турникет, кожата се почиства и се взема кръв от вена на ръката. Иглата е поставена за по-малко от минута. Обичайни са краткотрайно парене и случайни синини.
• Проба от урина: събира се в стерилен контейнер. При кърмачета се използва педиатрична торбичка за събиране или техника за чисто събиране.
• Проба от слюнка: Тампон се втрива във вътрешността на бузата. Безболезнено.
• Амниотична течност, цереброспинална течност, бронхоалвеоларен лаваж или биопсия: получени като част от отделна клинична процедура със собствен процес на съгласие, извършвана само когато е клинично обоснована.

Колко време отнема процесът

• Вземане на кръв: няколко минути.
• Цяло посещение за вземане на проби: обикновено 15-30 минути, в зависимост от опашките в центъра за събиране.
• Лабораторна обработка: Серологията и PCR се провеждат на партиди, така че интервалите за докладване се различават в зависимост от лабораторията, вида на пробата и дали тестът се изпраща в референтна лаборатория. Количествената PCR и тестването за авидност обикновено отнемат повече време от рутинните IgG/IgM. Попитайте вашия център за събиране на проби за актуалния график за докладване.

Разбиране на вашия CMV доклад

Докладите се различават между лабораториите по мерни единици, гранични стойности и формулировка. Сравнете резултата си с референтния диапазон, отпечатан във вашия собствен доклад, а не с данни от друга лаборатория или уебсайт.

Резултати за антитела

• IgG отрицателен, IgM отрицателен: Няма лабораторни доказателства за предишна CMV инфекция. При бременна жена това означава, че тя е податлива и хигиенните предпазни мерки стават от значение. Много скорошна инфекция може все още да не е произвела антитела.
• IgG положителен, IgM отрицателен: минала CMV инфекция, най-често срещаният модел при възрастни индийци. Това не изключва по-късна реактивация.
• IgG положителен, IgM положителен: възможна скорошна първична инфекция, реактивиране или неспецифичен IgM. Често са необходими тестове за авидност и повторно вземане на проби, преди да се направят заключения.
• IgG отрицателен, IgM положителен: може да представлява много ранна първична инфекция или фалшиво положителен IgM. Обикновено се изисква повторна проба след няколко седмици, за да се провери за IgG сероконверсия.

PCR резултати

• Не е открито: В тази проба не е открита CMV ДНК над границата на откриване на анализа. Това не изключва наличието на компартментализирано органно заболяване.
• Открито, под количествено измерим диапазон: наличие на ниски нива на ДНК. Често се наблюдава повторен тест, вместо незабавно лечение.
• Количествено определено вирусно натоварване (IU/mL): значимо главно като тенденция спрямо серийни проби на една и съща платформа. Праговете за започване на антивирусна терапия се определят от всяко трансплантационно или идентификационно звено; няма единна универсална гранична стойност.

Нито един резултат от CMV не трябва да се интерпретира изолирано. Лекарят, който е поискал теста, ще го прочете заедно с вашите симптоми, имунен статус, образна диагностика и други изследвания.

Кога резултатите от CMV могат да бъдат подвеждащи

Резултати, които могат да бъдат фалшиво повишени или фалшиво положителни

• Неспецифичен IgM при други остри вирусни инфекции, включително EBV, и при наличие на ревматоиден фактор или определени автоантитела.
• Персистиращ IgM в продължение на много месеци след инфекция, която вече не е клинично значима.
• Замърсени проби, особено слюнката на кърмачето, събрана скоро след хранене, или урината, събрана без адекватно почистване.
• Пасивно придобити антитела: Скорошна имуноглобулинова терапия или кръвопреливане може да доведе до положителен IgG, който отразява донора, а не пациента. IgG на новороденото до голяма степен отразява майчините антитела, преминаващи през плацентата, така че IgG на новороденото не може да диагностицира вроден CMV.
• Открита, но неотносима ДНК: Здравите малки деца обикновено отделят CMV в урината и слюнката си в продължение на месеци. Положителна PCR урина при малко дете обикновено означава отделяне, а не заболяване.

Резултати, които могат да бъдат фалшиво занижени или фалшиво отрицателни

• Тестването е твърде рано, преди да са се развили антитела (период на прозореца).
• Слаб или липсващ антителен отговор При хора с тежка имуносупресия, агамаглобулинемия или на терапия за намаляване на В-клетките, при тези пациенти серологията е ненадеждна и се предпочита PCR.
• Антивирусната терапия вече е започнала, което може да потисне вирусното натоварване под нивото на откриване, докато заболяването на органите продължава.
• Компартментализирано заболяване: Ретинит, колит и заболявания на ЦНС могат да се появят при отрицателна кръвна PCR.
• Забавен транспорт или неправилно съхранение разграждаща нуклеинова киселина в пробата.
• Тестване на новородено след 3-седмична възраст, което не може да разграничи вродена от постнатално придобита инфекция.

Рискове и безопасност

Вземане на проби от кръв, урина и слюнка

Венепункцията е процедура с нисък риск. Очакваните ефекти включват краткотрайна болка, посиняване и понякога замаяност. По-рядко може да се появи малък хематом или локална инфекция на мястото на пункцията. Събирането на урина и слюнка не носи физически риск.

Инвазивно вземане на проби за CMV

Амниоцентезата, лумбалната пункция, бронхоскопията и ендоскопската биопсия носят свои собствени рискове, които са доста различни от тези на обикновен кръвен тест. Тези процедури се извършват само когато клиничният въпрос ги оправдава, а извършващият ги клиницист ще обясни специфичните рискове и ще вземе отделно съгласие.

Защита на личните данни

Резултатите от CMV са част от вашето здравно досие. Обработката на лични здравни данни в Индия се регулира от Закона за защита на цифровите лични данни от 2023 г. и можете да попитате лабораторията как се съхраняват и споделят вашите данни.

Специални ситуации

бременност

Проблемът по време на бременност е първичната CMV инфекция, която носи по-висок риск от предаване на плода, отколкото реактивирането, въпреки че реактивирането и реинфекцията също могат да причинят вродена CMV инфекция. Разграничаването на първичната от предишна инфекция често изисква двойна серология, тест за авидност и понякога съхранени по-ранни проби. PCR в околоплодната течност е тестът, който се използва за определяне на феталната инфекция и има свои собствени правила за време. Хигиенните мерки, старателното измиване на ръцете след смяна на пелени, несподелянето на храна, прибори или съдове за пиене с малки деца и избягването на контакт със слюнката на малко дете са най-често препоръчваните практически стъпки.

Новородени и кърмачета

Вродената CMV е водеща негенетична причина за сензорно-неврална загуба на слуха. Загубата на слуха може да е налице при раждането или да се появи по-късно в детството, така че един нормален слухов тест не решава проблема; необходимо е планирано аудиологично проследяване. Решенията за лечение на симптоматична вродена CMV се вземат от неонатолози и специалисти по детски инфекциозни болести, а антивирусната терапия изисква внимателно наблюдение за странични ефекти.

Реципиенти на трансплантация

Рискът зависи значително от комбинацията от CMV IgG на донора и реципиента, трансплантирания орган и интензивността на имуносупресията. Отделенията използват или универсална антивирусна профилактика, или превантивна терапия, ръководена от серийна PCR. И двата подхода са легитимни и протоколите се различават в различните болници.

Хора, живеещи с ХИВ

Основният риск е при нисък брой CD4 клетки. CMV ретинитът може да прогресира до необратима загуба на зрението, така че всеки нов зрителен симптом изисква незабавен очен преглед, а не само кръвен тест. Ефективната антиретровирусна терапия значително намалява риска от CMV органно-мишечно заболяване.

Хора с ХБН, сърдечна недостатъчност или приемащи множество лекарства

Антивирусните средства срещу CMV, като ганцикловир и валганцикловир, изискват корекция на дозата при намалена бъбречна функция и могат да потиснат кръвната картина. Изборът на лекарството, дозировката и мониторингът са решения, които се вземат от предписващия екип.

CMV тестване в индийски контекст

• Висока фонова серопревалентност: Позитивността на CMV IgG сред индийските възрастни, включително жени в репродуктивна възраст, е висока. Това има практически последици: изолиран положителен IgG резултат причинява много ненужно безпокойство и рядко сам по себе си променя лечението.
• Панелите TORCH са подредени рефлекторно: Широките TORCH профили обикновено се назначават в ранна бременност или след аборт без специфични клинични показания. Това често води до положителни IgG или слабо положителни IgM резултати, по които е трудно да се действа. Попитайте вашия акушер-гинеколог на какъв клиничен въпрос е предназначен да отговори тестът.
• Нарастващи обеми на трансплантации В индийските центрове мониторингът на вирусното натоварване на CMV е станал рутинна част от грижите след трансплантация, като протоколите са определени локално от всяко звено.
• Припокриващи се трескави заболявания: В Индия, продължителната треска с хепатоспленомегалия и абнормни чернодробни ензими (SGPT/ALT, SGOT/AST) може да се дължи на денга, чревна треска, хепатит А или Е, туберкулоза, малария или EBV. CMV трябва да се има предвид заедно с тези възможности, а не вместо тях.
• Лабораторна вариация: Платформите и граничните стойности се различават значително между индийските лаборатории, което е от най-голямо значение при сравняване на серийни вирусни натоварвания. Струва си да се изисква непрекъснатост на лабораторните изследвания.
• Скрининг на слуха при новородени е налично в много, макар и не във всички, индийски болници. Когато е диагностициран вроден CMV, попитайте конкретно за графика за повторна оценка на слуха.

Цена и застраховка в Индия

Цените не са стандартизирани в цяла Индия и се променят с времето. Вместо да цитираме точна цифра, ето факторите, които я определят:

• Вид тест: Имуноанализите за CMV IgG или IgM са най-евтините. Количествената PCR (вирусно натоварване) и IgG авидността струват значително повече поради цената на реагентите и платформата.
• Единичен тест срещу панелен тест: TORCH панелът струва повече от един CMV тест и голяма част от панела може да не е клинично необходима.
• Вид и сложност на пробата: Изследването на околоплодна течност, цереброспинална течност или тъкан включва допълнителна обработка.
• Вътрешно тестване спрямо тестване по направление: Изпращането на проби до референтна лаборатория води до логистични разходи и време за отчитане.
• Град, сектор и акредитация: Ценообразуването в метрополиса спрямо ценообразуването в по-малките градове, в държавните спрямо частните лаборатории, както и в акредитираните от NABL лаборатории, може да има различни цени.
• Честота: Серийното наблюдение на вирусното натоварване след трансплантация е повтарящ се разход, често по-голямото финансово съображение.

Застраховка: диагностичните тестове, извършвани амбулаторно, често са изключени от основното здравно осигуряване, докато изследванията по време на прием или в рамките на определено дневно грижи или обезщетение след трансплантация могат да бъдат покрити. Покритието по правителствени схеми като Ayushman Bharat PM-JAY зависи от пакета, към който попада лечението. Проверете текущата цена и изискванията за предварително разрешение с лабораторията и вашия застраховател преди тестване.

Митове и факти

Често задавани въпроси

Какво всъщност открива CMV тестът?

Тестът за CMV открива или антителния отговор на организма към цитомегаловирус (IgG, IgM, авидност), или собствената ДНК на вируса чрез PCR. Антителата показват експозиция и приблизително време; PCR показва дали вирусната ДНК е налична в момента и, когато е количествена, в какво количество. Нито един от двата резултата сам по себе си не доказва, че CMV причинява симптомите на дадено лице.

Какъв CMV тест трябва да поискам?

Това зависи изцяло от клиничния въпрос, така че не е избор, който трябва да правите сами. Серологията е подходяща за въпроси, свързани с имунния статус, и предполагаема скорошна инфекция по време на бременност. PCR е подходяща за диагностика на новородени и наблюдение на имунокомпрометирани пациенти. Вашият лекар избира теста, вида на пробата и времето за провеждане въз основа на вашата ситуация.

Болезнен ли е CMV тестът?

Вземането на кръв причинява краткотрайно убождане и понякога леко натъртване. Вземането на урина и слюнка е безболезнено. Инвазивните проби, като околоплодна течност или биопсична тъкан, са отделни процедури със собствен дискомфорт и рисков профил, обяснявани от лекаря, който ги извършва.

По какво се различава CMV тестът от моноспот или EBV тест?

Както CMV, така и вирусът на Epstein-Barr могат да причинят заболяване, подобно на мононуклеоза, с треска, болки в гърлото, умора и подути лимфни възли. Monospot и EBV серологията търсят EBV; CMV тестовете търсят CMV. Отрицателният EBV тест не изключва CMV, поради което двата теста често се изискват заедно.

Означава ли отрицателен резултат от CMV, че определено нямам CMV?

Не. Отрицателен резултат означава, че CMV не е бил открит в тази проба чрез този метод по това време. Твърде ранното тестване, имуносупресията, предходната антивирусна терапия или заболяването, ограничено до един орган, могат да доведат до отрицателен резултат. Ако симптомите продължават, върнете се при Вашия лекар за повторна оценка.

Защо тестването на новородено трябва да се извърши в рамките на три седмици?

Преди 21-дневна възраст, положителният PCR тест в слюнка или урина показва инфекция, придобита преди или около раждането. След това, CMV, открит от кърмата или близък контакт, не може да бъде различен от вродена инфекция, което променя целия план за лечение и проследяване.

Може ли CMV да се излекува с лекарства?

Цитомегаловирусът не може да бъде елиминиран от тялото, той остава латентен за цял живот. Антивирусни средства като ганцикловир и валганцикловир могат да контролират активната репликация и да намалят увреждането на органите при определени пациенти. Лечението е запазено за специфични ситуации, изисква наблюдение за странични ефекти и се определя от лекуващия специалист.

Как мога да намаля риска от заразяване с CMV по време на бременност?

Практическите мерки са съсредоточени върху хигиената около малките деца: измивайте ръцете си старателно със сапун след смяна на пелени, избърсване на носовете и боравене с играчки; избягвайте споделяне на храна, лъжици, чаши или четки за зъби; и избягвайте целуването на малки деца по устата. Резултатите варират при различните хора и никоя мярка не елиминира риска напълно.

Какво трябва да направя с CMV доклад, който съм си взел сам?

Консултирайте се с лекар, преди да правите заключения. Самостоятелно назначената серология за CMV много често дава положителен IgG резултат, което се очаква при повечето индийски възрастни и рядко променя нещо. Тълкуването зависи от вашите симптоми, бременност и имунен статус, които един доклад не може да предостави.

Източници

• Центрове за контрол и превенция на заболяванията, Цитомегаловирус (CMV) и вродена CMV инфекция: клиничен преглед и насоки за лабораторни изследвания.
• Rawlinson WD, Boppana SB, Fowler KB и др. Вродена цитомегаловирусна инфекция по време на бременност и новородено: консенсусни препоръки за превенция, диагностика и терапия. Болестите по Lancet Infectious2017.
• Kotton CN, Kumar D, Caliendo AM и др. Трети международни консенсусни насоки за лечение на цитомегаловирус при трансплантация на солидни органи. Трансплантация2018.
• Панел по насоки за превенция и лечение на опортюнистични инфекции при възрастни и юноши с ХИВ (NIH/CDC/IDSA), раздел за цитомегаловирусна болест.
• Международен стандарт на Световната здравна организация за техники за амплификация на нуклеинови киселини в ДНК на човешки цитомегаловирус (основа за докладване на IU/mL).
• Закон за техниките за предзачеване и пренатална диагностика (забрана за избор на пол), 1994 г., правителство на Индия.
• Закон за защита на цифровите лични данни, 2023 г., правителство на Индия.