Коронарна ангиограма (CAG): Какво показва, как се прави и какво не може да ви каже

Ключови заведения

• Основание: Коронарната ангиограма картографира вътрешността на коронарните артерии по-точно от всеки друг неинвазивен тест.
• Ограничения: Ангиограмата показва само лумена, тя не измерва функцията на сърдечния мускул, жизнеспособността му, нито пък предсказва кога ще се спука плаката.
• инвазивен: За разлика от ехо теста или теста на бягаща пътека, коронарната ангиограма включва артериална пункция, контраст и лъчетерапия, така че носи малък, но реален риск.
• Не е същото като ангиопластика: Ангиографията е диагностична; ангиопластиката (PTCA със стент) е лечение, понякога извършвано в една и съща сесия.
• Интерпретация: Резултатите трябва да бъдат прочетени заедно със симптомите, ЕКГ, ехокардиография и функционални тестове от кардиолога, който е поискал изследването. Резултатите варират в зависимост от индивидуалните клинични обстоятелства.

С един поглед

Също известен като

• СКГ
• Сърдечна катетеризация (ангиографията е част от катетеризиращото изследване)
• Коронарна ангиография
• „Сърдечна ки ангиография“, „ангио тест“, „тест с багрило“, „проверка на сърдечната тръба“ - термини, често използвани от пациенти и семейства в Индия.
• Катетеризация на лявото сърце с коронарна ангиография

Какво представлява коронарната ангиограма

Коронарната ангиограма е процедура, при която кардиолог пробива артерия, обикновено радиалната артерия на китката, и въвежда фин, гъвкав катетър до началото на коронарните артерии. Инжектира се йоден контраст и се правят бързи рентгенови изображения (кино снимки) от няколко ъгъла.

Тъй като контрастът запълва лумена (канала, през който тече кръвта), изображенията показват къде каналът е стеснен, неправилен или блокиран и докъде се е разпространило заболяването. Ангиограмата показва също колатерални съдове, проходимост на байпас присадката при пациенти, претърпели CABG, и анатомични вариации, като например аномален коронарен произход.

Коронарната ангиография често се комбинира с измерване на налягането в лявата камера и все по-често с допълнителни инструменти: FFR/iFR (проводници за налягане, за да се прецени дали умереното стесняване действително ограничава потока) и IVUS/OCT (образни катетри, които гледат самата стена на съда). Тези добавки съществуват именно защото обикновената ангиограма има ограничения.

Защо се прави коронарна ангиограма

• Остър коронарен синдром: При миокарден инфаркт с ST-елевация, спешната ангиография с първична ангиопластика е стандартната реперфузионна стратегия, когато катетеризационна лаборатория е налична навреме. При високорисков остър коронарен синдром (ОКС) без ST-елевация, ранната инвазивна оценка е обичайна.
• Ангина, която не се контролира с лекарства: Да се ​​определи анатомията и да се вземе решение за стентиране или байпас.
• Анормално или високорисково неинвазивно изследване: Силно положителен стрес тест, голяма исхемия на стрес ехокардиография или ядрен образен анализ, или тежка стеноза, за която се подозира на КТ коронарна ангиография.
• Преди определени сърдечни операции: Например, преди операция на клапата, за да се знае дали е необходимо едновременно да се лекува и коронарната болест.
• Необяснима слабост на сърдечния мускул: За да се провери дали намалената помпена функция се дължи на коронарна болест.
• Проследяване на предишна интервенция: Повтарящи се симптоми след стентиране или байпас.

Кой трябва да обмисли този тест

Коронарната ангиограма не е скринингов тест и не е подходяща за хора без симптоми или оценка на риска, сочеща към значимо коронарно заболяване. Обикновено се разглежда, когато:

• Болката в гърдите или задухът са типични за ангина пекторис и продължават въпреки оптималното медицинско лечение.
• Настъпва или наскоро е настъпил инфаркт.
• Неинвазивният тест показва, че голяма част от сърцето е изложена на риск.
• Симптомите са силно показателни, но неинвазивните тестове са неубедителни или технически невъзможни.
• Коронарната анатомия трябва да се познава преди клапна или друга сърдечна операция.
• Има необяснима дисфункция на лявата камера, камерна аритмия или съмнение за коронарна аномалия.

Обикновено това не е правилната първа стъпка при стабилна, нискорискова болка в гърдите, за успокоение без индикация или като „пакетна“ здравна проверка. В тези ситуации клинична оценка, ЕКГ, ехо тест и функционален или компютърно-тестов тест са разумните отправни точки. Дали ангиограмата е подходяща е решение на вашия кардиолог.

Какво не може да открие или изключи коронарната ангиограма

Това е частта, която най-често се пропуска в информацията за пациента, а тя е важна.

• Не показва стената на артерията. Ангиограмата очертава лумена. Плаката, която се е ремоделирала навън, може да бъде обширна, докато луменът все още изглежда приемлив. „Нормална“ ангиограма не означава липса на атеросклероза.
• Не може да предскаже инфаркти. Много инфаркти възникват от плаки, които не са се стеснявали силно. Успокояващата ангиограма днес не гарантира липса на бъдещи събития и лечението на рисковите фактори все още е от значение.
• Той не диагностицира надеждно микроваскуларна ангина или коронарен спазъм. Ангината на стенокардията с необструктивни коронарни артерии (ANOCA/INOCA) е често срещана, особено при жените. Диагностицирането ѝ изисква допълнителни изследвания, като провокационни или коронарно-физиологични изследвания, а не само стандартна ангиограма.
• Той не измерва функцията или жизнеспособността на сърдечния мускул. Ехокардиографията, сърдечният ЯМР или ядрено-перфузионното изобразяване отговарят на тези въпроси.
• Оценките за визуална тежест са субективни. Двама опитни оператори могат да оценят едно и също умерено стеснение по различен начин. За междинни лезии, оценката с притискаща жица е по-информативна от процентното определяне на око.
• Това казва малко за много малки дистални съдове, които може да са слабо непрозрачни или да нямат резолюция.
• Това не е тест за клапа, перикард или аорта. Тези се нуждаят от ехо или специално изобразяване.

Отрицателна или нормално изглеждаща ангиограма описва какво са показали изображенията. Сама по себе си тя не изключва сърдечна причина за вашите симптоми. Ако симптомите продължават или се влошават въпреки нормалния резултат, обърнете се към Вашия лекар, вместо да приемате, че сърцето е изчистено.

Свързани, но различни прегледи

Нито един от тези тестове не е универсално превъзходен. Те отговарят на различни въпроси и кой е първи, зависи от това как се представяте: човек с развиващ се инфаркт отива директно на инвазивна ангиография, докато някой със стабилна атипична болка в гърдите и нисък риск обикновено е по-добре първо да се подложи на неинвазивен тест.

Как да се подготвим

Инструкциите за подготовка се определят от катетеризационната лаборатория, извършваща процедурата, и варират в различните отделения. Писмените инструкции, дадени от вашия екип, винаги имат предимство пред общата информация.

• по лекарствата: Носете пълен списък, включително лекарства за разреждане на кръвта, антитромбоцитни лекарства, инсулин и перорални лекарства за диабет, диуретици, метформин, билкови и AYUSH препарати, както и добавки за фитнес. Не спирайте и не променяйте сами предписаните лекарства, попитайте лекаря, който ви ги е предписал, или екипа на катетеризационната лаборатория какво да правите в деня на катетъризацията.
• алергии: Съобщете за всяка предишна реакция към йодно контрастно вещество, както и за всяка значителна астма или лекарствена алергия. Протоколите за премедикация се различават в различните отделения.
• гладуване: Много отделения изискват период на гладуване преди процедурата. Продължителността варира в зависимост от отделението и от това дали е планирана седация.
• Базови тестове: Обикновено предварително се правят изследвания на бъбречната функция, хемоглобина, броя на тромбоцитите, коагулационните тестове, ЕКГ и понякога ехокардиография.
• Защита на бъбреците: Адекватната хидратация преди и след контраста е обичайна, но видът и обемът на течността трябва да се индивидуализират.
• Практически договорености: Осигурете си придружител, който да ви придружи до вкъщи. Не шофирайте сами в деня на пътуването. Свалете бижутата и оставете ценностите си у дома; носете CD-та с предишни ангиограми, карти за стентове и изписвания.

Ако имате диабет и сте на лечение за понижаване на глюкозата

Постенето, докато продължавате обичайната доза инсулин или сулфонилурея, може да причини хипогликемия. Попитайте Вашия лекар как да коригирате дозите сутринта в деня на процедурата и споменете дали приемате метформин или SGLT2 инхибитор, тъй като отделенията имат специфични протоколи относно контрастното вещество и тези лекарства.

Ако имате хронично бъбречно заболяване

Йодният контраст носи риск от свързано с контраста бъбречно увреждане, като той е по-висок при намалена eGFR, дехидратация, диабет и големи обеми контрастно вещество. Кажете на екипа последния си креатинин или eGFR. Обемът на контрастното вещество често може да бъде сведен до минимум, а хидратацията да бъде планирана внимателно.

Ако имате сърдечна недостатъчност или ограничен прием на течности

Стандартните съвети за хидратация преди процедурата могат да бъдат опасни, ако имате декомпенсирана сърдечна недостатъчност или предписан лимит на течностите. Обемите на течностите трябва да бъдат определени от лекуващия ви екип, а не от общ лист с инструкции.

При бременност

Коронарната ангиография използва йонизиращо лъчение и се извършва по време на бременност само когато клиничната необходимост е неотложна, като например инфаркт по време на бременност, с коремна екранировка и минимизиране на дозата. Уведомете екипа, ако сте или е възможно да сте бременна.

При по-възрастни хора

Крехкостта, ниското телесно тегло, анемията и намаленият бъбречен резерв увеличават риска от кървене и свързано с контраста бъбречно увреждане. Често се предпочита радиален достъп и по-ниски обеми на контрастното вещество.

При деца

Коронарната ангиография при деца е рядкост и обикновено се извършва при вродени коронарни аномалии, последствия от болестта на Кавазаки или след сърдечна трансплантация, в педиатрични кардиологични центрове и обикновено под обща анестезия.

Какво се случва по време на процедурата

Лежите будни на тясна маса с прикрепени ЕКГ кабели, маншет за кръвно налягане и пулсов оксиметър. Поставя се венозен път. Китката или слабините се почистват и обезболяват с локална упойка. Може да ви бъде приложена лека седация.

Кардиологът вкарва къса обвивка в артерията, след което придвижва катетрите към сърцето. Инжектирането на контрастно вещество често предизвиква краткотрайно затопляне; някои хора усещат дискомфорт в гърдите или усещане за трептене в продължение на няколко секунди. Може да бъдете помолени да задържите дъха си, да кашляте или да стоите неподвижно по време на заснемането на изображението.

Повечето хора описват по-скоро натиск, отколкото болка. Кажете на екипа незабавно, ако почувствате болка в гърдите, силен дискомфорт, сърбеж, задух или гадене, те могат да бъдат овладени по време на процедурата.

Накрая катетрите се отстраняват. За радиален достъп се поставя компресионна лента върху китката; за феморален достъп се използва ръчно налягане, компресионно устройство или устройство за затваряне. Обикновено се изисква почивка на легло след феморален достъп и много по-рядко след радиален достъп.

Колко време отнема

• Самото изобразяване: често 20-45 минути за просто диагностично проучване.
• С ангиопластика и стентиране в една и съща сесия: значително по-дълго, в зависимост от сложността на лезиите.
• Наблюдение след това: няколко часа след радиален достъп в много отделения; по-дълго, често с пренощуване, след феморален достъп, след интервенция или ако имате други медицински проблеми.

Точните часове са специфични за отделението и зависят от графика, седацията, пътя на достъп и вашето клинично състояние.

Разбиране на вашия отчет

Ангиограмният доклад описва всяка главна артерия, лявата главна артерия, лявата предна низходяща артерия (LAD), лявата циркумфлексна артерия, дясната коронарна артерия и техните клонове, с оценка на стесняването като процент от диаметъра на лумена.

• Нормални коронарни артерии: Не е наблюдавано значително стесняване на лумена. Това не означава, че липсва атеросклероза, нито че е изключена сърдечна причина за симптомите.
• Леко / необструктивно заболяване: Плака е налице, но кръвотокът не е значително ограничен. Обикновено се лекува медикаментозно с лечение на рискови фактори, а не със стентиране.
• Умерено стесняване: Визуалното класифициране е най-малко надеждно тук. Оценката с кабел за налягане (FFR/iFR) често решава дали е необходимо лечение.
• Силно стесняване: Заболяване, ограничаващо кръвообращението, което може да се лекува с ангиопластика и стент или с байпасна хирургия, в зависимост от модела, броя на съдовете, диабетния статус и помпената функция.
• Пълна оклузия: Артерията е напълно блокирана. Възможно е колатералните съдове да снабдяват засегнатата област. Лечението зависи от симптомите и от това дали мускулът отвъд е жизнеспособен.
• Други открития: Коронарна ектазия или аневризма, дисекация, спазъм, миокарден мост или аномален произход. Всяко от тях има свое собствено лечение и трябва да ви бъде обяснено конкретно.
• Функция на лявата камера може да се отбележи, ако е била извършена вентрикулография.

Термини като „заболяване на един съд“ или „заболяване на три съда“ описват колко големи артерии са значително засегнати. Те описват анатомията, а не само прогнозата. Кардиологът, който е извършил изследването, с вашите симптоми и други изследвания в ръка, е човекът, който ще интерпретира какво означават резултатите за вас.

Кога резултатите могат да бъдат подвеждащи

Тежестта може да изглежда фалшиво по-голяма

• Спазъм, предизвикан от катетър, особено на дясната коронарна артерия, може да имитира стесняване; отшумява с интракоронарен нитрат.
• Скъсяване и припокриване на съдовете в една проекция може да преувеличи стесняването, поради което се правят снимки от множество ъгли.
• Ниско кръвно налягане или вазоконстрикция по време на изследването може да направи съдовете да изглеждат по-малки.
• Струйно изтичане на контраст или неадекватно инжектиране може да създаде видимост на дефекти в пълнежа.

Тежестта може да изглежда фалшиво по-малка

• Външно (позитивно) ремоделиране поддържа лумена да изглежда нормален, въпреки голямото количество плака.
• Дифузно заболяване без отделна тясна точка може да бъде недостатъчно разчетена, тъй като класификацията зависи от сравняване с „нормален“ съседен сегмент, който сам по себе си може да е болен.
• Тежка калцификация и плътните припокриващи се структури могат да замъглят истинския лумен.
• Леви главни и остиални лезии може да се пропусне, ако позицията на катетъра закрива сегмента.
• Малки дистални съдове и странични клонове може да е недостатъчно непрозрачен.

Технически и пациентски фактори

• Движението, невъзможността за задържане на дъха, затлъстяването и много високият или неравномерен сърдечен ритъм влошават качеството на изображението.
• Ограниченията на обема на контрастното вещество при бъбречни заболявания могат да намалят броя на получените изображения.
• Предишни байпасни присадки може да са трудни за захващане и могат да бъдат погрешно докладвани като запушени, ако не бъдат селективно изобразени.

Рискове и безопасност

Коронарната ангиография е добре установена процедура, извършвана в голям брой случаи, а сериозните усложнения са рядкост. Тя не е безрискова и рискът зависи от възрастта, бъбречната функция, спешността на процедурата, пътя на достъп и дали едновременно с нея се извършва лечение. Резултатите и рисковете варират в зависимост от индивидуалните клинични обстоятелства.

Само диагностична ангиография

• Чести и обикновено незначителни: синини, чувствителност или малък хематом на мястото на пункцията; преходно затопляне или зачервяване от контрастното вещество; краткотраен дискомфорт в гърдите или аритмия по време на инжектиране.
• По-рядко: значително кървене, изискващо лечение, оклузия на радиалната артерия, псевдоаневризма или артериовенозна фистула (по-често при феморален достъп), бъбречно увреждане, свързано с контраст, реакции на свръхчувствителност към контраст, инфекция на мястото.
• Рядко, но сериозно: инфаркт, инсулт, коронарна дисекация, сериозна аритмия, тежка алергична реакция и смърт. Рискът е по-висок при спешни процедури, при нестабилни пациенти и при такива с тежко заболяване на левия главен бъбречен ствол или напреднало бъбречно заболяване.
• радиация: Дозата се поддържа възможно най-ниска; кумулативната доза е от значение, ако се подлагате на повтарящи се процедури.

Ангиография с ангиопластика и стентиране

Добавянето на интервенция увеличава процедурния риск в сравнение само с диагностичната ангиография, включително по-висок риск от дисекация на съда, перфорация, липса на повторен кръвоток, перипроцедурно миокардно увреждане и по-голямо контрастно и лъчево излагане. Стентирането също така ви обвързва с период на двойна антитромбоцитна терапия, което увеличава риска от кървене. Това са отделни обсъждания за съгласие.

Радиален срещу феморален достъп

Радиалният (китков) достъп обикновено е свързан с по-малко усложнения от кървене в мястото на достъп и по-ранна мобилизация в сравнение с феморалния достъп, поради което много отделения го предпочитат. Феморалният достъп все още е необходим в някои ситуации, например когато е необходимо по-голямо оборудване или когато радиалният път е неподходящ.

Специални ситуации

Жени

Жените по-често страдат от ангина пекторис с необструктивни коронарни артерии. „Нормална“ ангиограма при жена с типични симптоми трябва да подтикне към обмисляне на микроваскуларна дисфункция или спазъм, а не да отхвърля симптомите.

Диабет

Коронарната болест при диабет е по-дифузна и многосъдова. Това влияе върху избора между стентиране и байпас хирургия и това решение обикновено се взема от кардиологичен екип.

Хронично бъбречно заболяване и диализа

Експозицията на контрастно вещество изисква внимателно планиране. При хора, които вече са на диализа, опасенията се изместват от увреждане на бъбреците към баланса на течностите и времето за диализа около процедурата.

Сърдечна недостатъчност и тежко клапно заболяване

Леженето в хоризонтално положение може да е трудно и натоварването с контрастно вещество трябва да бъде ограничено. Допълнителни хемодинамични измервания могат да бъдат направени по време на същото изследване.

Предишна байпасна операция

Ангиографията на присадката отнема повече време, използва повече контраст и е свързана с по-висока радиация, отколкото изследването за първи път. Донесете бележките от предишните си операции, за да са известни броят и видът на присадките.

Възрастни хора и пациенти на антикоагуланти

Рискът от кървене е основното съображение. Времето на приложение на антикоагулантите около процедурата трябва да се определи от предписващия лекар, а не да се коригира у дома.

Коронарна ангиограма в индийски контекст

• Ранно начало на заболяването: Коронарната артериална болест се наблюдава по-често в по-млада възраст при южноазиатците, отколкото в много западни популации, а метаболитен риск се появява при по-нисък индекс на телесна маса при южноазиатците, така че рискът не трябва да се отхвърля въз основа на „нормално“ тегло.
• Ревматично сърдечно заболяване: Клапните заболявания остават често срещани в Индия. Коронарната ангиография често се извършва преди операция на клапата при по-възрастни пациенти или такива с рискови фактори, а ехокардиографията остава основната оценка на клапата.
• Време до лечение: При инфаркт, забавянето на достигането до болница с катетеризационна лаборатория остава основен проблем. Ако имате продължителна болка в гърдите, обадете се на спешна помощ, вместо да си уговаряте амбулаторен преглед.
• Характеристики на анемия и таласемия: Желязодефицитната анемия и хемоглобинопатията са често срещани в Индия. Анемията увеличава процедурния риск и риска от кървене и може също да причини задух, който наподобява ангина.
• Лекарства и добавки: Употребата на билки, AYUSH и добавки за фитнес е често срещана и често не се докладва. Разкривайте всичко, което приемате, тъй като някои вещества влияят на кървенето и функцията на черния дроб или бъбреците.
• Втори мнения: Имате право да поискате изображенията и доклада от ангиограмата, както и да потърсите второ мнение, преди да се съгласите на стентиране или байпас, освен ако ситуацията е спешна.
• Съгласие и данни: Изисква се писмено информирано съгласие, а вашите здравни данни, включително изображенията от процедурите, са лични данни, обработвани съгласно Закона за защита на цифровите лични данни от 2023 г. Рекламните твърдения за лекарства за сърдечни заболявания са ограничени съгласно Закона за лекарства и магически средства (нежелани реклами) от 1954 г.

Цена и застраховка в Индия

Цените се различават значително между държавните, трастовите и частните болници, между градовете и между диагностично изследване и процедура, която става терапевтична. Поискайте писмена оценка преди приемане.

Фактори, които влияят на цената:

• Дали процедурата остава диагностична или ангиопластиката и стентовете се добавят в едно и също заседание.
• Път на достъп, брой катетри и обем на използвания контраст.
• Използване на допълнителни инструменти като притискащи жици, IVUS или OCT.
• Дневни грижи спрямо престой през нощта или в интензивно отделение; категория стая.
• Такси за предпроцедурни изследвания и консултации с кардиолог.
• Спешни процедури извън работно време спрямо избираемо планиране.
• Град, ниво на болницата и дали болницата е част от правителствена схема.

Застрахователни точки, които трябва да се проверят: дали вашата полица покрива процедурата като дневна грижа или стационарен прием, периоди на изчакване за предшестващо сърдечно заболяване, клаузи за ограничение на наема на стая и пропорционални клаузи за приспадане, дали стентовете и консумативите са покрити и дали е необходимо предварително разрешение. Цените на стентовете в Индия подлежат на ценови ограничения, обявени от Националния орган за ценообразуване на фармацевтичните продукти; поискайте разпечатана фактура за стента и карта за стент. Правителствени схеми като Ayushman Bharat PM-JAY покриват сърдечни пакети в специализирани болници за отговарящи на условията бенефициенти.

Митове и факти

Често задавани въпроси

Болезнена ли е коронарната ангиограма?

Повечето хора усещат краткотрайно ужилване от локалната упойка, а след това натиск, а не болка. Инжектирането на контрастно вещество може да причини няколко секунди топлина или лек дискомфорт в гърдите. Не се очаква значителна болка, незабавно уведомете екипа, ако я усетите, тъй като може да се лекува по време на процедурата.

Колко време ще бъда в болницата?

Образната диагностика обикновено отнема 20-45 минути. Наблюдението след това често е няколко часа с достъп през китката и по-дълго, понякога през нощта, с достъп през слабините, след ангиопластика или ако имате други медицински състояния. Вашето отделение ще потвърди плана за вас.

Мога ли да ям и да приемам лекарствата си преди процедурата?

Продължителността на гладуването и инструкциите за лекарства се определят от извършващото звено и се различават в различните болници. Не спирайте и не променяйте сами предписаните лекарства, особено лекарства за разреждане на кръвта, инсулин или таблетки за диабет. Попитайте Вашия лекар или екипа на лабораторията за катетеризация какво точно да приемате през деня.

Ще бъде ли поставен стент в рамките на същата процедура?

Понякога. При спешен случай, като инфаркт, лечението обикновено следва незабавно. В стабилни случаи кардиологът може първо да обсъди находките с вас или с екип от кардиолози. Съгласие за евентуална ангиопластика често се взема предварително, така че лечението не е необходимо да се отлага.

Каква е разликата между коронарна ангиограма и компютърна томография (КТ)?

Компютърната томография (КТ) на коронарната ангиография е неинвазивна и полезна за изключване на значителни запушвания, когато вероятността от заболяване е ниска до средна. Инвазивната коронарна ангиография дава по-фини детайли на лумена, позволява оценка на налягането и образната диагностика, както и лечение в рамките на една и съща сесия.

Вредна ли е радиацията от ангиограма?

Процедурата използва йонизиращо лъчение, а дозата е сведена до минимум чрез екраниране, ниски дози и ограничено време за скрининг. За едно клинично показано проучване рискът е малък спрямо диагностичната полза. Информирайте екипа за предишни сърдечни процедури, за да може да се вземе предвид кумулативната експозиция.

Ангиограмата ми беше нормална, но болката в гърдите продължава. Какво следва?

Продължаващите симптоми изискват преоценка, а не отхвърляне. Възможните причини включват микроваскуларна ангина, коронарен спазъм и некардиологични причини, като киселинен рефлукс, мускулно-скелетна болка, анемия или тревожност. Върнете се при вашия кардиолог, който може да назначи допълнителни сърдечни изследвания или да изследва други системи.

Мога ли да шофирам или да се върна на работа след това?

Не шофирайте в деня на процедурата, ако сте получили седация. Много хора възобновяват лека активност в рамките на ден или два след диагностично изследване, като избягват вдигане на тежки предмети и напрегнато използване на пробития крайник в продължение на няколко дни. Сроковете след ангиопластика са различни, следвайте съветите си за изписване.

Колко често може да се повтаря коронарна ангиограма?

Няма фиксиран график. Повторна ангиография се извършва, когато има клинична причина, като например повтарящи се или влошаващи се симптоми, нов анормален стрес тест или планирана поетапна интервенция. Повторните изследвания се избягват без индикация поради контраст и лъчетерапия.

Източници

• Ръководство на ACC/AHA/SCAI за реваскуларизация на коронарни артерии от 2021 г.