Колоноскопия: Какво показва тестът, как да се подготвим и какво не може да изключи

Ключови заведения

• Колоноскопията едновременно изследва и лекува, полипите могат да бъдат отстранени и тъканни проби да бъдат взети по време на една и съща процедура.
• Качеството на колоноскопията зависи силно от подготовката на червата; лошата подготовка може да скрие плоски лезии и може да означава, че тестът трябва да се повтори.
• Нормалната колоноскопия не изключва заболяване извън дебелото черво и не открива всяка лезия.
• Колоноскопията достига до части от червата, които сигмоидоскопията и изследванията на изпражненията не могат, но тя не е автоматично правилният първи тест за всеки симптом.
• Резултатите варират в зависимост от индивидуалните клинични обстоятелства и трябва да бъдат интерпретирани от лекаря, който е поискал процедурата.

С един поглед

Също известен като

• Ендоскопия на долната част на гастроинтестиналния тракт
• Ендоскопия на дебелото черво / изследване с камера на дебелото черво
• Тест с колон камера, „скопия на дебелото черво“
• Bade aant ki jaanch (изследване на дебелото черво)
• Свързани, но различни: сигмоидоскопия, проктоскопия, горна гастроинтестинална ендоскопия (гастроскопия)

Какво е колоноскопия

Колоноскопът е гъвкава тръба с дебелина около пръст, носеща светлина, камера и канали, през които могат да преминават въздух или въглероден диоксид, вода и инструменти. Ендоскопистът придвижва колоноскопа от ректума до цекума, след което внимателно изследва лигавицата, докато го изтегля. Изображенията се появяват на монитор и се записват.

Тъй като инструменти могат да се прекарват през колоноскопията, колоноскопията е едновременно диагностична и терапевтична. Полипите могат да бъдат захванати или резецирани, малки точки на кървене могат да бъдат подрязани или каутеризирани, могат да се вземат биопсии от възпалени или подозрителни области, а стеснени сегменти понякога могат да бъдат разширени или стентирани.

Защо се прави колоноскопия

• Кървене: видимо ректално кървене, кръв, смесена с изпражненията, или желязодефицитна анемия без очевидна причина.
• Промяна в изхожданията: персистираща нова диария, запек или стесняване на калибъра на изпражненията.
• Откриване и отстраняване на полипи: Премахването на аденоматозни полипи намалява риска от развитие на колоректален рак, въпреки че не го елиминира.
• Скрининг и наблюдение на колоректален рак: в групи със среден и по-висок риск, както и след предходни полипи или рак.
• Възпалително заболяване на червата: диагностициране и картографиране на улцерозен колит и болест на Крон, оценка на заздравяването и наблюдение на дисплазия при дългогодишен колит.
• Хронична необяснима коремна болка или загуба на тегло при съмнение за чревна патология.
• Проследяване на абнормни изображения или положителен тест за изпражнения като например положителен тест за окултна кръв в изпражненията или имунохимичен тест за изпражнения.
• Предполагаема хронична инфекция: В Индия чревната туберкулоза и амебният колит са важни съображения и често е необходима биопсия, за да се разграничи чревната туберкулоза от болестта на Крон.

Кой трябва да обмисли колоноскопия

• При възрастни с ректално кървене, необяснима желязодефицитна анемия или персистираща необяснима промяна в начина на изхождане, специфичният тест и времето му зависят от възрастта и симптомите.
• Хора, отговарящи на условията за скрининг за колоректален рак. Международните насоки обикновено започват скрининг за среден риск в средата на 40-те години; Индия няма универсална програма за скрининг на населението, така че скринингът обикновено се индивидуализира след обсъждане на фамилната анамнеза и риска.
• Хора с роднина от първа степен, който е имал колоректален рак или напреднали полипи, които обикновено се нуждаят от по-ранни и по-чести прегледи.
• Хора с известни или предполагаеми наследствени синдроми като синдром на Линч или фамилна аденоматозна полипоза, които следват специални графици за наблюдение.
• Хора с дългогодишен улцерозен колит или колит на Крон, нуждаещи се от наблюдение на дисплазия.
• Хора с положителен скринингов тест на базата на изпражнения.

Колоноскопията не е подходящ тест за всеки. Хора в нестабилно състояние, такива с тежки кардиореспираторни заболявания или такива, при които е малко вероятно пълното изследване да промени лечението, може да се нуждаят от ограничен преглед или компютърна томография (КТ) на колонография. Вашият гастроентеролог ще реши заедно с вас.

Какво не може да открие или изключи колоноскопията

• Не изследва тънките черва отвъд последните няколко сантиметра от илеума. Кървене от тънките черва или болестта на Крон по-нагоре могат да бъдат пропуснати; може да е необходима капсулна ендоскопия, ентероскопия или MR ентерография.
• Не изследва стомаха или хранопровода. Анемията или кървенето може също да изискват ендоскопия на горния гастроинтестинален тракт.
• Разглежда се подплатата, а не слоевете отвъд нея. Дълбочината на туморната инвазия, лимфните възли и разпространението им изискват компютърна томография, ядрено-магнитен резонанс или ендоскопски ултразвук.
• Лезиите могат да бъдат пропуснати. Плоски и десностранни лезии, лезии зад гънки и лезии, скрити от остатъчни изпражнения, са обичайните причини. Интервални ракови заболявания могат да се появят след нормална колоноскопия, така че не трябва да се тълкува доклад от колоноскопия като гаранция.
• Непълната колоноскопия изследва по-малко от цялото дебело черво. Ако цекумът не е достигнат поради стегнат завой, сраствания, стесняване или дискомфорт, неизследваният сегмент просто не е бил оценен.
• Не може директно да диагностицира функционални чревни нарушения. Синдромът на раздразнените черва е клинична диагноза; колоноскопията помага главно за изключване на алтернативни структурни или възпалителни причини.
• „Не е наблюдавана аномалия“ означава, че не е визуализирано нищо необичайноТова не е същото като изключване на заболяване. Ако симптомите ви продължават, кървенето се повтаря или се появят нови симптоми въпреки нормалната колоноскопия, върнете се при Вашия лекар, вместо да приемате, че проблемът е решен.

Свързани, но различни прегледи

Те не са подредени от най-лошото към най-доброто. Те отговарят на различни въпроси. Кой от тях е първи зависи от клиничния проблем - видимо ректално кървене при по-възрастен човек, асимптоматично лице, подлежащо на скрининг, и съмнение за проктит са три различни ситуации с три различни разумни отправни точки.

Как да се подготвим за колоноскопия

Режимите на подготовка се различават в различните болници и ендоскопски отделения и зависят от използвания продукт за прочистване на червата, часа на прегледа и вашата медицинска история. Писмените инструкции от отделението, извършващо процедурата, имат предимство пред всичко общо, което ще прочетете тук.

• Диета: Повечето отделения препоръчват диета с ниско съдържание на остатъци (избягване на семена, ядки, кожи, пълнозърнести храни, сурови зеленчуци) в продължение на няколко дни, след което пиене на бистри течности за определен период преди процедурата.
• Разтвор за прочистване на червата: приема се като разделена доза в повечето протоколи, като част се приема вечерта преди процедурата, а друга част сутринта. Спазвайте точния обем и време, които Ви дава Вашият апарат.
• Течности: Бистрите течности обикновено са разрешени до определено време; единиците се различават по крайната си граница.
• по лекарствата: Кажете на екипа за лекарства за разреждане на кръвта, антитромбоцитни лекарства, инсулин и други лекарства за диабет, таблетки желязо и всякакви AYUSH, билкови или фитнес добавки. Не започвайте, не спирайте и не променяйте сами предписаните лекарства, попитайте предписалия лекар или екипа за ендоскопия какво да правите.
• Ескорт и съгласие: Ако е планирано седиране, уговорете се да ви придружи отговорен възрастен. Планирайте да не шофирате, да не карате двуколесно превозно средство, да не работите с машини или да не подписвате правни документи през останалата част от деня.

бременност

Колоноскопията по време на бременност се извършва само когато е абсолютно необходима, след консултация с акушерския екип, като се обръща внимание на позиционирането, избора на седация и времето на провеждане. Продуктите за подготовка на червата и промените в течностите изискват специфична оценка.

Деца и юноши

Педиатричната колоноскопия използва подготовка въз основа на теглото и обикновено се извършва под анестезия в педиатрична обстановка. Обемите за подготовка за възрастни никога не трябва да се прилагат върху дете.

Диабет на терапия за понижаване на глюкозата

Постенето плюс подготовка на червата носи реален риск от хипогликемия. Схемите за прием на инсулин и други лекарства за понижаване на глюкозата обикновено се нуждаят от корекция от предписващия лекар, а кръвната захар трябва да се следи по време на подготовката. Поискайте изрични писмени инструкции.

Хронично бъбречно заболяване, сърдечна недостатъчност и ограничаване на течностите

Препаратите за работа с голям обем черва причиняват промени в течностите и електролитите. Хората с напреднала ХБН, сърдечна недостатъчност, цироза с асцит или предписано ограничение на течностите се нуждаят от препарат, избран и наблюдаван от лекуващия им лекар. В много отделения в тези групи се избягват препарати, съдържащи фосфати.

По-стари възрастни

Подготовката е по-вероятно да причини дехидратация, замаяност и падания. Допълнителен надзор у дома по време на подготовката е разумен, а седацията обикновено се титрира по-внимателно.

Разредители на кръвта и нарушения на кръвосъсирването

Антикоагулантите и антитромбоцитните лекарства влияят върху риска от кървене при отстраняване на полипи и спирането им носи свои собствени рискове. Решението е на предписващия кардиолог или лекар, заедно с ендоскописта.

Импланти, пейсмейкъри и други устройства

Кажете на екипа за пейсмейкъри, имплантируеми дефибрилатори и всяко имплантирано устройство, тъй като настройките на електрокаутеризацията може да се нуждаят от корекция.

Какво се случва по време на колоноскопия

• Настаняване: съгласие, преглед на алергиите и лекарствата, канюла за седация и наблюдение на пулса, кръвното налягане и кислородната сатурация.
• позициониране: Лежите на лявата си страна със свити колене, облечени в престилка.
• седация: прилага се интравенозно в повечето случаи. Някои хора се подлагат на кратка обща анестезия; някои отделения предлагат процедурата без седация.
• Преглед: Колоноскопът се придвижва внимателно, като за отваряне на червата се използва газ. Въглеродният диоксид, където е наличен, се абсорбира по-бързо и е склонен да причинява по-малко подуване на корема, отколкото въздухът. Промените в позицията и коремният натиск често се използват за преодоляване на извивките.
• терапия: Полипите се отстраняват с примка или форцепс; вземат се биопсии, където е необходимо; могат да се използват клипсове или каутеризация за спиране на кървенето. Пробите се изпращат за хистопатология.
• възстановяване: наблюдава се, докато седативният ефект отшуми, след това се приемат течности и лека храна, ако е позволено. Подуването на корема и отделянето на газове са често срещани в продължение на няколко часа.

Колко време отнема процесът

• Начин на приготвяне: обхваща деня преди процедурата и сутринта, в зависимост от режима.
• Процедура: обикновено около 20-45 минути; по-дълго при множествени или трудни полипи.
• Възстановяване след седация: обикновено от един до няколко часа в устройството.
• Пълен ден: планирайте да отсъствате от работа за деня на процедурата и за част от предходния ден.
• Хистопатология: отнема допълнителни дни; ендоскопските находки и докладът от биопсията са два отделни документа.

Разбиране на вашия колоноскопски доклад

Ендоскопският доклад обикновено записва докъде е стигнала ендоскопията, колко добра е била подготовката на червата, какво е било видяно, какво е било направено и какви последващи действия са препоръчани. Тези подробности са също толкова важни, колкото и основната находка.

• Степен: „Постигната е цекумна интубация“ означава, че е достигнато цялото дебело черво. Ако не, в доклада трябва да се посочи докъде е стигнал прегледът.
• Качество на приготвяне: често се оценяват описателно или със скала. Лошата подготовка намалява доверието в резултата и може да доведе до по-ранно повторение.
• Нормална лигавица: няма видими аномалии в изследваните сегменти.
• полипи: описва се по брой, размер, местоположение и външен вид. Дали един полип има значение зависи от неговата хистология - хиперпластичен, аденоматозен, назъбен, което може да ви каже само биопсичният доклад.
• Възпаление, язви или ерозии: модел, а не диагноза. Диференцирането на улцерозен колит, болест на Крон, инфекциозен колит, чревна туберкулоза, исхемичен колит и лекарствено-свързано увреждане изисква биопсия и клинична корелация.
• Дивертикулоза: торбички в стената на дебелото черво, често срещани с възрастта и често случайни.
• Хемороиди: често съобщавано и често не е причина за значителни симптоми; кървенето все пак изисква да се вземе предвид останалата част от червата.
• Маса или стриктура: описва се подозрителна лезия и се прави биопсия. Визуалният отпечатък не е диагноза за рак, докато хистопатологията не го потвърди.

Описанията на тежестта на колоноскопията са отчасти субективни и варират между различните ендоскописти. Не оценявайте собствената си прогноза въз основа на прилагателни в доклада. Лекарят, който е поискал процедурата, я интерпретира заедно с вашите симптоми, кръвни изследвания, образна диагностика и хистопатология.

Кога резултатите от колоноскопията могат да бъдат подвеждащи

Находки, които може да са фалшиво успокояващи (пропуснато или подценено заболяване)

• Неадекватна подготовка на червата, която замъглява плоски или малки лезии.
• Непълен преглед, при който дясното дебело черво никога не е достигнато.
• Бързо отдръпване, така че облицовката се проверява по-малко внимателно.
• Плоски, назъбени или десностранни лезии, които по своята същност са по-трудни за наблюдение.
• Заболяване извън дебелото черво, тънките черва, стомаха, панкреаса, гинекологично или урологично, което колоноскопията никога няма да покаже.
• Неравномерна болест на Крон или ранно възпаление, което изглежда почти нормално на пръв поглед, но показва промени само при биопсия.

Констатации, които могат да преувеличат заболяването

• Зачервяване, свързано с подготовката, или травма от ендоскопа, имитираща възпаление.
• Скорошна употреба на НСПВС, причиняваща ерозии или язви, несвързани с възпалително заболяване на червата.
• Изразени хемороиди или съдови белези, свръхинтерпретирани като източник на кървене.
• Лимфоидна хиперплазия при деца и млади хора, нормален вариант.
• Доброкачествени стриктури от заздравяло възпаление, исхемия или предишна операция, погрешно приемани за тумор до изясняване на биопсията.

Рискове и безопасност

Колоноскопията се извършва широко и сериозните усложнения са рядкост, но са реални, а рискът не е еднакъв за всяка версия на процедурата. Рискът зависи от възрастта, съпътстващите заболявания, седацията и дали е проведена терапия.

Диагностична колоноскопия без терапия

Подуване на корема, спазми и преходен дискомфорт са често срещани. Перфорация и значително кървене са рядкост при чисто диагностични изследвания.

Колоноскопия с полипектомия или резекция

Премахването на полипи добавя риск от кървене, което може да се появи дни по-късно, и по-висок риск от перфорация, отколкото само при диагностично изследване. По-големите лезии, частичната резекция и ендоскопската лигавична или субмукозна дисекция носят по-голям риск и може да включват кратък болничен престой.

Седация и анестезия

Рисковете включват ниско кръвно налягане, ниски нива на кислород, потискане на дишането и рядко аспирация или сърдечни инциденти. Хора със сънна апнея, значително сърдечно или белодробно заболяване или затлъстяване се нуждаят от предварителна анестезиологична оценка.

Подготовка на червата

Могат да се появят дехидратация, гадене, повръщане и електролитни нарушения, особено при по-възрастни хора и при хора с бъбречни, сърдечни или чернодробни заболявания. Припадъците от тежки електролитни нарушения са редки, но се съобщават.

Други

Инфекцията е рядка при правилно обработено оборудване. Пост-полипектомичен синдром, увреждане на слезката и пропуснати лезии се разпознават, но са рядко срещани. Резултатите и честотата на усложненията варират в зависимост от индивидуалните клинични обстоятелства.

Специални ситуации

бременност

Колоноскопията се отлага, освен ако информацията не е необходима за незабавно лечение. Решенията се вземат между гастроентеролог, акушер-гинеколог и анестезиолог, като се обръща внимание на седативните средства и позиционирането на майката.

Деца

Показанията се различават от тези при възрастни и включват възпалително заболяване на червата, полипозни синдроми и хронично кървене. Стандартни са скопи с педиатричен калибър, анестезия и подготовка въз основа на теглото.

По-стари възрастни

Ползата зависи от продължителността на живота и съпътстващите заболявания, както и от възрастта. Толерантността към препарата, дехидратацията, паданията и рискът от седация са фактори, които влияят на решението, а понякога е по-подходящ ограничен преглед или компютърна томография (КТ) колонография.

Диабет на терапия за понижаване на глюкозата

Хипогликемията по време на подготовка и на гладно е основната опасност. Писмените инструкции за лекарството от предписващия лекар и мониторингът на глюкозата у дома по време на подготовка са важни. Често се предпочитат срещи рано сутрин.

Хронично бъбречно заболяване и сърдечна недостатъчност

Изборът на препарат и обемът трябва да бъдат индивидуализирани. Някои препарати се избягват, а при напреднало заболяване се използват контролирани или модифицирани режими.

Възпалително заболяване на червата

Колоноскопията се използва за диагностика, оценка на заздравяването на лигавицата и наблюдение на дисплазия при дългогодишен колит, често с техники за оцветяване с багрило или с висока разделителна способност и множество биопсии.

Предишна коремна или тазова операция или предишна лъчетерапия

Срастванията и променената анатомия могат да затруднят пълноценния преглед и да увеличат вероятността от непълна процедура.

Колоноскопия в индийски контекст

• Инфекциите са по-важни тук. Чревната туберкулоза, амебиазата и други инфекциозни колити могат да наподобяват болестта на Crohn. Често се вземат биопсии за хистопатология, киселинно-устойчиво оцветяване и молекулярно изследване, за да се направи това разграничение, а понякога е необходима повторна колоноскопия след пробен терапевтичен опит.
• Анемията е често срещана и има много причини. Желязодефицитната анемия в Индия често има хранителни или паразитни причини, а таласемията е широко разпространена. Това не премахва необходимостта от търсене на чревен източник на кървене, когато клиничните характеристики предполагат такъв.
• Няма национална програма за скрининг. Скринингът за колоректален рак в Индия е до голяма степен опортюнистичен и ръководен от лекари, а не базиран на населението, така че решението за скрининг е индивидуално и зависи от фамилната анамнеза и рисковите фактори.
• Хемороидите са преувеличени. Ректалното кървене често се приписва на хемороиди без допълнителна оценка. Хемороидите са често срещани, но тяхното наличие не обяснява анемия, загуба на тегло, променена дефекация или кървене при по-възрастен човек.
• Хранителни добавки и самолечение. Билковите, AYUSH и фитнес добавките, заедно с прекомерната употреба на НСПВС и лаксативи, могат да причинят увреждане на червата или черния дроб. Носете точен списък на всичко, което приемате.
• Поверителност на данните. Ендоскопските изображения, доклади и всички онлайн формуляри за записване или запитване включват лични здравни данни, които се обработват съгласно Закона за защита на цифровите лични данни от 2023 г.
• Професионално поведение. Съгласието, разкриването на риска и съобщаването на резултатите се регулират от стандартите за професионално поведение на Националната медицинска комисия.

Цена и застраховка в Индия

Цените за колоноскопия в Индия варират значително между градовете, между държавните и частните клиники, както и между просто диагностично изследване и такова, включващо множество полипектомии. Поради тази разлика, нито една цифра не е значима; поискайте писмена оценка от извършващото звено, преди да резервирате.

Фактори, които променят цената:

• Диагностична колоноскопия спрямо полипектомия, лигавична резекция, дилатация или стентиране.
• Седация срещу обща анестезия и наличие на анестезиолог.
• Брой биопсични проби и такси за хистопатология, които се таксуват отделно.
• Лекарства за подготовка на червата, консумативи като примки, щипки и инжекционни игли.
• Дневни грижи спрямо стационарно настаняване и категория стая.
• Град, ниво на болницата и дали заведението е държавно, тръстово или корпоративно.
• Предпроцедурни изследвания като кръвна картина, коагулационен профил, ЕКГ или преглед на анестезията.

Застраховка: Колоноскопията, извършена като лечение в дневни грижи за диагностицирано или предполагаемо заболяване, се покрива от много индийски здравноосигурителни полици, но чисто скрининговите или превантивните процедури при асимптоматично лице често са изключени. Прилагат се периоди на изчакване, клаузи за предшестващи заболявания, списъци с дневни грижи и подлимити. Правителствени схеми като Ayushman Bharat PM-JAY покриват отговарящите на условията бенефициенти в специализирани болници по определени пакети. Потвърдете покритието и предварителното разрешение със застрахователя си или със застрахователното бюро на болницата преди процедурата.

Митове и факти

Често задавани въпроси

Болезнена ли е колоноскопията?

Повечето колоноскопии се извършват с интравенозна седация и хората обикновено си спомнят малко от процедурата. Някои отделения предлагат неседирана колоноскопия, при която спазмите по време на образуването на бримка могат да бъдат неприятни, но обикновено са кратки. Подуването на корема и газове след това са често срещани. Кажете на екипа, ако преди сте имали труден преглед.

Каква е разликата между колоноскопия и сигмоидоскопия?

Гъвкавата сигмоидоскопия изследва само ректума и лявата част на дебелото черво, изисква по-лека подготовка и често без седация. Колоноскопията изследва цялото дебело черво, включително дясната част на дебелото черво, до която сигмоидоскопията не може да достигне. Сигмоидоскопията е разумна при съмнение за ректално или лява страна на дебелото черво; тя не замества пълната колоноскопия, когато е необходима оценка на цялото дебело черво.

Колко скоро ще получа резултатите си?

Ендоскопистът обикновено обяснява визуалните находки в същия ден, след като седацията отшуми, и издава писмен ендоскопски доклад. Хистопатологичното изследване на биопсии или отстранени полипи отнема повече време и се предоставя като отделен доклад. Окончателният съвет за интервалите на проследяване често изчаква резултата от хистопатологията.

Мога ли да се храня нормално след колоноскопия?

Повечето отделения позволяват прием на течности и след това лека храна, след като седацията отшуми и се почувствате комфортно. Ако е отстранен голям полип, разширена стриктура или има съмнение за усложнение, екипът може да препоръча ограничена диета за определен период. Следвайте специфичните инструкции, които ще получите при изписване.

Ами ако колоноскопията ми не може да бъде завършена?

Непълна колоноскопия означава, че част от дебелото черво не е била изследвана, обикновено поради примки, сраствания, стесняване или лоша подготовка. Този сегмент не е бил оценен. Възможностите включват повторна колоноскопия, понякога с различна техника или анестезия, или компютърна томография (КТ) за изобразяване на неизследваното черво.

Колко често трябва да се повтаря колоноскопия?

Интервалите зависят от причината за колоноскопията, качеството на изследването, фамилната анамнеза и броя, размера и хистологията на отстранените полипи. Хората с възпалителни заболявания на червата или наследствени синдроми следват отделни графици за наблюдение. Вашият гастроентеролог ще определи интервала, след като види хистопатологичния доклад.

Трябва ли да спра приема на лекарства за разреждане на кръвта преди колоноскопия?

Понякога, но това решение не е ваше, за да го вземете сами. Спирането на антикоагулантните или антитромбоцитните лекарства носи собствен риск от съсирване, докато продължаването им увеличава риска от кървене, ако полипите бъдат отстранени. Попитайте лекаря, който ви ги е предписал, и ендоскопския екип много преди прегледа ви и следвайте техния писмен план.

Мога ли да се върна на работа в същия ден?

Ако сте били под седация, планирайте да си почивате през останалата част от деня. Преценката и рефлексите могат да останат засегнати в продължение на няколко часа, така че избягвайте шофиране, каране на двуколесно превозно средство, работа с машини или подписване на важни документи. Повечето хора се връщат към нормална дейност на следващия ден, освен ако терапевтичната процедура не изисква по-дълго възстановяване.

КТ колонографията добра алтернатива ли е?

Компютърната томография (КТ) може да покаже структурни лезии и е полезна, когато колоноскопията е непълна, високорискова или отказана. Все още изисква подготовка на червата, използва лъчетерапия и не може да се вземат биопсии или да се отстранят полипи. Значимите находки от КТ колонографията обикновено водят до колоноскопия така или иначе, така че тя е алтернатива в специфични ситуации, а не общ заместител.

Източници

• Световна здравна организация / Международна агенция за изследване на рака, статистика на GLOBOCAN за колоректален рак и информационни листове за Индия.
• Индийски съвет за медицински изследвания, доклади на Националната програма за регистрация на рака.
• Индийско дружество по гастроентерология, позиция и консенсусни становища относно практиката на колоноскопията и за диференциране на чревната туберкулоза от болестта на Крон.
• Американско дружество за стомашно-чревна ендоскопия, насоки за подготовка на червата, седация, антитромботично лечение и наблюдение след полипектомия.
• Британско дружество по гастроентерология / Европейско дружество по гастроентерологична ендоскопия, стандарти за качество на колоноскопията и насоки за наблюдение.
• Закон за защита на цифровите лични данни, 2023 г. (правителство на Индия).
• Национална медицинска комисия, правила за професионално поведение относно съгласието и разкриването на информация.