Rejalar va pandemiyalar: eslash va ilhomlantirish uchun g'alaba

Kasal chaqaloq yangi kovid davrida ko'plab to'siqlarni engib o'tib, jigar transplantatsiyasini oladi

O'tkazilgandan keyin qancha vaqt ichida jigar transplantatsiyasini amalga oshirishingiz mumkin? Shunday qilib, Malayziyalik N chaqaloqni davolovchi gepatologdan so'rov kelib tushdi. Favqulodda vaziyatda 24 soat ichida, elchixonaning hujjatlar va ruxsatnomalariga qarab, xalqaro bemorlarga biroz ko'proq vaqt ketishi bizning tezkor kafolatimiz edi.

Chaqaloq N erta neonatal davridan beri sariqlik bilan og'rigan va keyingi bir necha hafta ichida yo'qolmaganida, batafsil baholashlar safro yo'llarining atreziyasi tashxisiga olib keldi. U dekstrokardiya, o'rta chiziqli jigar bilan heterotaksiya bilan eng og'ir sindromli shaklga ega edi. malrotatsiya va polispleniya. Kasai portoenterostomiyasi hayotning 55-kunida amalga oshirildi va malrotatsiya uchun tuzatuvchi operatsiya o'tkazildi. Safro drenajini o'rnatish uchun gepatikojeyunostomiyani o'z ichiga olgan o'z vaqtida o'tkazilgan Kasai protsedurasiga qaramay, uning kasalligi tez o'sishda davom etdi va u 6 oyligida jigar kasalligini dekompensatsiya qilgan va rivojlangan portal tufayli yuqori oshqozon-ichakdan qon ketish epizodini boshdan kechirgan. Gipertenziya. Unga a kerak edi jigar transplantatsiyasi, uning ahvoli uchun yagona aniq davolovchi davo bo'lib, u dunyoning aksariyat qismlarida bolalar jigarini transplantatsiya qilish uchun asosiy ko'rsatkich bo'lib qolmoqda.

Bizga klinik ma'lumotlar yuborildi va donor aniqlandi, fevral oyining oxiriga kelib, bizga sayohat qilish uchun barcha tayyorgarlik oila tomonidan amalga oshirildi. Chiptalar bron qilingan va uchishga tayyor, lekin chaqaloq Nning marshruti boshqa tangensda edi. U og'ir rivojlandi zotiljam va ensefalopatiya uni intensiv terapiyaga olib boradi. Jigar transplantatsiyasining kashshoflaridan biri ser Henri Bismut juda ta'sirli va aniq ta'kidlagan edi: "Jigar transplantatsiyasining eng yomon asorati - jigar transplantatsiyasisiz o'lishdir". Har bir hayot shunga o'xshash vaziyatlarda vafot etgan son-sanoqsiz chaqaloqlar hech qachon erisha olmaydigan imkoniyatga loyiqdir. Go'yo jannatga uchishdan bosh tortgandek, chaqaloq N yaxshilandi va barqarorlashgandan so'ng, qabul qiluvchi guruh tomonidan shoshilinch transplantatsiya sharti qabul qilingandan keyingina Hindistonga parvozga jo'natildi.

Mart oyining ikkinchi haftasida chaqaloq N Hindistonga etib kelganida, kovid pandemiyasi avj oldi va dunyoni tobora ko'proq qamrab oldi. Sayohat cheklovlari hali mavjud emas edi, ammo tanlangan fuqarolar uchun karantin talablari majburiy edi. Ular orasida Malayziya yo'q edi. Ular qo‘ngan kechadan keyin tong otishi bilan Hindiston hukumatidan Malayziyadan kelgan barcha sayohatchilarni 2 hafta karantinga olish to‘g‘risidagi maslahati bilan barcha rejalarni bekor qilish kerak edi, chunki mamlakatda ko‘plab koronavirus holatlari qayd etilgan.    

Oila vayron bo'ldi, tibbiy guruh chuqur ikkilanishda edi. Baby N hozirda barqaror edi, lekin uning oxirgi bosqichini hisobga olgan holda istalgan vaqtda yomonlashishi mumkin jigar etishmovchiligi. U hech qachon yuqtirmasligi mumkin bo'lgan infektsiyadan qo'rqib, hayotni qutqaruvchi operatsiyani rad etish, bu qanchalik axloqiy edi? Shunga qaramay, u inkubatsiya davrida bo'lishi mumkin va agar u transplantatsiya qilinsa va keyin kovid kasalligi namoyon bo'lsa, qanday natija kutish mumkin? Qanday qilib uning donori, onasi, sog'lom go'zal yosh ayol, agar u infektsiyalangan bo'lsa, uni jiddiy xavf ostiga qo'yadigan jarrohlik amaliyotiga duchor bo'lishi mumkin? Tibbiy xodimlar qanday xavf ostida bo'lishi mumkin? Kovid testi hukumat nazorati ostida edi va xususiy shifoxonalarda hali mavjud emas edi. Sinov to'plamlari cheklanganligi sababli u faqat tanlangan davlat shifoxonalarida simptomatik shaxslarga taklif qilindi. Chaqaloq N va uning ota-onasi uchun kovid testini o'tkazish so'rovi kerakli organlar tomonidan rad etildi, chunki aksariyat operatsiyalar to'xtatilgan edi. Bundan tashqari, salbiy test hali ham majburiy karantindan voz kechmaydi. Kasallik Hindiston uchun juda yangi edi, virus haqida juda kam narsa ma'lum edi va davolash usullari endigina o'rganilmoqda. Qo'rquv kuchli edi, jasurlik va beparvolik o'rtasidagi nozik chiziq noaniq edi. Transplantatsiyani kutish kerak edi. Chaqaloq N kovid holatidan qat'i nazar, kovid o'limi bo'ladimi? 

Xarid qilingan vaqt uning ovqatlanish holatini yaxshilash uchun imkoniyat sifatida foydalanildi va u o'zining yangi hayotiga yaqinlashdi, chunki u qo'rqinchli darajada yuqori bilirubin darajasi taxminan 45 mg / dl bo'lishiga qaramay, har kuni barqaror bo'lib, vazn ortishida davom etdi. U 2 haftaning oxiriga yaqinlashganda, biz uchun kovid testi ham mavjud bo'ldi va onasi ham, qizi ham salbiy sinovdan o'tdi. Uning transplantatsiyasi nihoyat amalga oshishi kerak edi yoki shundaymi?

 U kelganidan roppa-rosa 14 kun o'tgach, dekstrokardiyak yurakning SA tuguniga xavfli darajada yuqori bilirubin darajasining ta'siri uning yurak blokirovkasini rivojlanishiga olib keldi. Yurak urishi tezligi daqiqada 40-45 ga teng bo'lganida, u yurak blokirovkasi uchun o'rnatilgan tibbiy terapiya bilan yana intensiv terapiyada edi. Dozalar oshirildi va hech qanday javob bermadi. Bilirubinni kamaytirish uchun plazmaferez yordam beradimi? Ushbu stsenariydagi xavf-xatarlar tufayli variant tanlanmagan. Unga yurak stimulyatori kerak bo'ladi. Uning g'ayritabiiy anatomiyasini hisobga olgan holda murakkab transplantatsiya operatsiyasiga yotqizilishidan oldin vaqtinchalik yurak urish tezligi boshlangan. Ehtimol, uning barcha sinovlari va qiyinchiliklari uchun imtiyoz sifatida transplantatsiya operatsiyasi hech qanday intraoperatif va operatsiyadan keyingi asoratlarsiz amalga oshirildi. O'lim aslida chaqaloq Ndan o'zini karantinga olib, uni insoniy chidamlilik, zamonaviy tibbiyot va ilohiy inoyat mo'jizasi bo'lgan go'zal nurli qizga aylantirishni tanladi.