Ekstrakorporeal membranani kislorod bilan ta'minlash (ECMO) tizimi

Apollo kasalxonalarida ECMO hayotni qo'llab-quvvatlash texnologiyasi bo'yicha batafsil qo'llanma

haqida umumiy ma'lumot

Ekstrakorporal membrana oksigenatsiyasi (EKMO) - bu yurak va o'pkalari yetarli darajada ishlay olmaydigan bemorlarga uzoq muddatli yurak va nafas olishni qo'llab-quvvatlash imkonini beruvchi hayotni qo'llab-quvvatlash texnologiyasi. Ushbu ilg'or tibbiy aralashuv og'ir nafas olish yoki yurak yetishmovchiligidan aziyat chekadigan bemorlar uchun reanimatsiya bo'limlarida (ICU), ayniqsa, reanimatsiya bo'limlarida qo'llaniladi. EKMO tizimi qonni tanadan tashqarida kislorod bilan to'ldirish qobiliyati bilan ajralib turadi, bu esa yurak va o'pkaning davolanishi yoki tiklanishiga vaqt beradi.

ECMO tizimi qonni sun'iy o'pka (membranali oksigenator) orqali aylantiradigan nasosdan iborat bo'lib, u yerda karbonat angidrid chiqariladi va qon bemorga qaytarilishidan oldin kislorod qo'shiladi. Bu jarayon yurak va o'pkaning tabiiy funktsiyalarini taqlid qiladi va hayot uchun xavfli holatlarda zarur yordamni ta'minlaydi.

Jarayonning mohiyati

ECMO - bu an'anaviy davolashga javob bermaydigan og'ir, potentsial ravishda qaytarib bo'ladigan nafas olish yoki yurak yetishmovchiligi bo'lgan bemorlar uchun intensiv terapiya bo'limlarida qo'llaniladigan yuqori invaziv, resurs talab qiladigan hayotni qo'llab-quvvatlash tizimi. Bu odatiy protsedura emas va kamroq invaziv diagnostika yoki terapevtik aralashuvlar bilan taqqoslanmaydi.

ECMO quyidagilarni o'z ichiga oladi:

• Katta diametrli qon tomir kanülasyonu: Katta qon tomirlariga katta kanüllarni kiritish, ko'pincha bo'yin, chov yoki ko'krak qafasi tomirlarini jarrohlik yo'li bilan kesib tashlashni talab qiladi. Ushbu kanüllarning o'lchami va joylashuvi o'ziga xos protsedura xavflarini o'z ichiga oladi.
• Geparin bilan to'liq tizimli antikoagulyant ta'sir: Bu ekstrakorporal qon aylanishida qon ivishining oldini olish uchun zarur. Ushbu antikoagulyatsiya butun tanada qon ketish xavfini oshiradi.
• Doimiy reanimatsiya bo'limi darajasidagi monitoring: ECMO perfuzionistlar, reanimatorlar, yurak jarrohlari va reanimatsiya hamshiralaridan iborat ixtisoslashgan ECMO jamoasi tomonidan kuzatuvni talab qiladi. ECMOdagi bemorlarga 24 soat davomida yotoq yonida monitoring o'tkazish kerak.
• Muhim xavflar: Bularga katta qon ketishi, tromboz, oyoq-qo'l ishemiyasi, insult, infeksiya, gemoliz, buyrak yetishmovchiligi va oksigenator yetishmovchiligi yoki naycha yorilishi kabi mexanik kontaktlarning asoratlari kiradi.

EKMO intensiv terapiya shifokorlari va EKMOda o'qitilgan guruhlar tomonidan favqulodda yoki shoshilinch aralashuv sifatida boshlanadi. Bu bemorlar yoki oilalar rejalashtiradigan protsedura emas. Bemorni EKMOga joylashtirish to'g'risidagi qaror davolovchi tibbiy guruh tomonidan klinik vaziyatning og'irligi va sog'ayish ehtimoliga qarab qabul qilinadi.

Maqsad

ECMO tizimining asosiy maqsadi yurak, o'pka yoki ikkalasi ham ishlamay qolganda va an'anaviy davolash usullariga javob bermaganda vaqtinchalik mexanik yordam ko'rsatishdir. ECMO bu organlarga asosiy kasallik davolanayotgan paytda dam olish va tiklanish imkonini beradi.

Ushbu tizim quyidagi klinik sharoitlarda qo'llaniladi:

• Og'ir nafas olish yetishmovchiligi: Shu jumladan, faqat mexanik ventilyatsiya yetarli bo'lmagan hollarda, o'tkir respirator distress sindromi (ARDS), og'ir pnevmoniya va COVID-19 yoki boshqa infeksiyalardan kelib chiqqan nafas olish yetishmovchiligi.
• Yurak yetishmovchiligi: Kardiogen shok, refrakter yurak to'xtashi va yurak jarrohligidan keyin yurak-o'pka bypass operatsiyasidan ajratilmasligi.
• Transplantatsiya uchun ko'prik: ECMO bemorlarga yurak yoki o'pka transplantatsiyasini kutayotgan paytda yordam berishi mumkin.
• Tiklanish uchun ko'prik: Yurak yoki o'pkaning o'tkir jarohat yoki kasallikdan davolanishi uchun vaqt berish.
• Qarorga ko'prik: Tibbiy guruh qo'shimcha davolash usullari mavjudligini baholayotgan paytda organ perfuziyasini saqlab turish.

U qanday ishlaydi

ECMO tizimi bemordan qonni katta kanül orqali olish, uni membrana oksigenatoridan o'tkazish orqali ishlaydi, u yerda kislorod qo'shiladi va karbonat angidrid chiqariladi, qonni tana haroratiga qadar qizdiradi va keyin uni boshqa kanül orqali bemorga qaytaradi. Nasos qonni zanjir orqali haydaydi.

Ikkita asosiy konfiguratsiya mavjud:

Veno-Venoz (VV) EKMO

VV-ECMO da qon venoz tizimdan olinadi va unga qaytariladi. Ushbu konfiguratsiya faqat nafas olishni qo'llab-quvvatlaydi, shu jumladan kislorod bilan ta'minlash va karbonat angidridni chiqarib tashlashni ham ta'minlaydi. U o'pka ishlamay qolganda, lekin yurak yetarli darajada ishlayotganda qo'llaniladi. Bemorning o'z yuragi qonni tanadan pompalashda davom etadi.

Veno-Arterial (VA) EKMO

VA-ECMO da qon venoz tizimdan olinadi va arterial tizimga qaytariladi. Ushbu konfiguratsiya ham yurak, ham nafas olishni qo'llab-quvvatlaydi. U yurak va o'pka ishlamay qolganda yoki yurakning o'zi ishlamay qolganda, masalan, kardiogen shok yoki yurak to'xtashida qo'llaniladi.

ECMO sxemasining asosiy komponentlari quyidagilarni o'z ichiga oladi:

• Kanüllar: Qonni to'kish va qaytarish uchun asosiy qon tomirlariga kiritilgan katta diametrli naychalar
• Qon pompasi: Qon aylanishini zanjir bo'ylab boshqaradigan santrifüj yoki rolikli nasos
• Membran oksigenatori: Kislorod qo'shadigan va karbonat angidridni chiqaradigan sun'iy o'pka
• Issiqlik almashinuvchisi: Bemorga qaytarishdan oldin qonni tana haroratiga qadar qizdiradi
• Monitoring tizimlari: Qon oqimi, bosim, kislorod darajasi va qon aylanishining doimiy monitoringi

ECMOdan kim foyda ko'rishi mumkin?

EKMO quyidagi bemorlar uchun ko'rib chiqilishi mumkin:

• Og'ir ARDS (o'tkir nafas olish qiyinlishuvi sindromi) optimal ventilator boshqaruviga javob bermaydi
• Bakterial, virusli yoki zamburug'li infeksiya tufayli kelib chiqqan og'ir pnevmoniya, refrakter gipoksemiyaga olib keladi
• Kardiogen shok tibbiy terapiya yoki mexanik qon aylanishini qo'llab-quvvatlashga javob bermaydi
• Ekstrakorporal kardiopulmoner reanimatsiya yoki eCPR kabi refrakter yurak xuruji
• Yurak jarrohligidan keyin yurak-o'pka bypass operatsiyasidan sutdan ajratishning iloji bo'lmadi
• Gemodinamik buzilish bilan kechuvchi o'tkir miokardit
• Massiv o'pka emboliyasi
• Yurak yoki o'pka transplantatsiyasiga ko'prik yoki qorincha yordamchi qurilmasiga (VAD) ko'prik sifatida

EKMO ni boshlash to'g'risidagi qaror intensiv terapiya va EKMO guruhi tomonidan qabul qilinadi. Bu barcha an'anaviy terapiyalarga javob bermaydigan og'ir, potentsial qaytarib bo'ladigan kasalliklarga chalingan bemorlar uchun ajratilgan.

ECMO barcha og'ir ahvoldagi bemorlar uchun mos emas va jamoa asosiy tashxis, sog'ayish ehtimoli, bemorning yoshi, qo'shimcha kasalliklar va davolanish boshlanishidan oldin kasallik davomiyligi kabi omillarni baholaydi.

foydasi

Ko'rsatilgan hollarda, ECMO quyidagi afzalliklarni taklif qilishi mumkin:

• Hayotni saqlab qolish uchun yordam: EKMO og'ir yurak yoki nafas olish yetishmovchiligidan omon qololmaydigan bemorlarning hayotini saqlab qolishi mumkin.
• Organ dam olishi va tiklanishi: Yurak va o'pkaning ishini o'z zimmasiga olish orqali ECMO bu organlarning dam olishi va davolanishiga imkon beradi, bu esa tiklanishni ta'minlaydi.
• Yaxshilangan kislorod bilan ta'minlash: ECMO tanani yetarli darajada kislorod bilan ta'minlaydi, bu esa asosiy kasallikni davolash paytida hayotiy organlarning ishlashiga imkon beradi.
• Ventilyator keltirib chiqaradigan o'pka shikastlanishining kamayishi: Nafas olish yetishmovchiligida ECMO ventilator sozlamalarini kamaytirishga imkon beradi, bu esa o'pkaga keyingi zararni minimallashtiradi.
• Yaxshilangan omon qolish darajasi: Tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, tegishli ko'rsatmalar uchun o'z vaqtida ECMO yordamini olgan bemorlarning omon qolish darajasi faqat an'anaviy davolash bilan solishtirganda yaxshilangan.
• Xilma-xilligi: EKMO bemorning ehtiyojlariga qarab nafas olishni qo'llab-quvvatlash, yurakni qo'llab-quvvatlash yoki ikkalasi uchun ham sozlanishi mumkin.

Xatarlar va murakkabliklar

ECMO yuqori xavfli aralashuvdir. Bu hayotni saqlab qolishi mumkin bo'lsa-da, bemorlar va ularning oilalari quyidagi jiddiy xavflardan xabardor bo'lishlari kerak:

• Katta qon ketishi: Qon aylanishida ivishning oldini olish uchun zarur bo'lgan tizimli antikoagulyant tufayli ECMO bemorlarining 30-40% gacha kuzatiladi. Qon ketishi kanülasyon joylarida, o'pkada, oshqozon-ichak traktida yoki miyada sodir bo'lishi mumkin.
• Tromboz: Qon quyqalari qon aylanish tizimida yoki bemorda hosil bo'lishi mumkin, bu esa insult, o'pka emboliyasi yoki oyoq-qo'l ishemiyasiga olib kelishi mumkin.
• Oyoq-qo'l ishemiyasi: Ayniqsa, VA-ECMO da son arterial kanülasyonu bilan, oyoqqa qon oqimining kamayishi to'qimalarga zarar yetkazishi mumkin. Ushbu xavfni kamaytirish uchun distal perfuziya kanüllaridan foydalanish mumkin.
• Kontur: EKMO qo'llab-quvvatlashi paytida ham ishemik, ham gemorragik insultlar paydo bo'lishi mumkin.
• INFEKTSION: Uzoq muddatli qon tomirlariga kirish va reanimatsiya bo'limida yotish qon oqimi va jarrohlik joyida infeksiya xavfini oshiradi.
• Gemoliz: Nasos va qon aylanish tizimidan o'tayotganda qizil qon hujayralarining mexanik yo'q qilinishi.
• Buyrak etishmovchiligi: Asosiy kasallik, gemodinamik beqarorlik yoki ECMO bilan bog'liq omillar tufayli yuzaga kelishi mumkin. Ba'zi bemorlar ECMO yordami paytida dializga muhtoj.
• Mexanik asoratlar: Shu jumladan, kislorod ishlab chiqaruvchining ishdan chiqishi, havo emboliyasi, naycha yorilishi va nasosning ishdan chiqishi. Bular ECMO jamoasining darhol aralashuvini talab qiladi.

EKMOga muhtoj bemorlarning umumiy o'lim darajasi sezilarli darajada saqlanib qolmoqda, chunki bu bemorlar ta'rifi bo'yicha og'ir ahvolda. Ekstrakorporal hayotni qo'llab-quvvatlash tashkiloti (ELSO) ma'lumotlariga ko'ra, omon qolish darajasi ko'rsatmalarga qarab o'zgaradi: nafas olish EKMOsi uchun taxminan 50-60% va yurak EKMOsi uchun 30-45%.

qayta tiklash

ECMO dan tiklanish davolanishni talab qilgan asosiy holatga bog'liq:

• ECMO qo'llab-quvvatlashining davomiyligi bemorning klinik kechishi va davolanishga bo'lgan munosabatiga qarab, kunlardan haftalarga qadar juda katta farq qiladi.
• Yurak va o'pka yetarlicha tiklangandan so'ng, ECMO jamoasi asta-sekin yordamni kamaytiradi va bemorning mustaqil ishlash qobiliyatini baholaydi, bu jarayon sutdan ajratish deb ataladi.
• Bemor EKMO yordamidan muvaffaqiyatli ajratilgandan so'ng, kanüllarni dekannulyatsiya qilish yoki olib tashlash amalga oshiriladi.
• Bemorlar odatda ECMO to'xtatilgandan so'ng doimiy monitoring uchun reanimatsiya bo'limida qoladilar
• Fizioterapiya va nafas olish terapiyasini o'z ichiga olgan reabilitatsiya ECMO dan keyin tiklanishning muhim qismidir
• To'liq tiklanish kasallikning og'irligiga va bemorning umumiy sog'lig'iga qarab bir necha haftadan bir necha oygacha davom etishi mumkin

Savol-javoblar

1. EKMO qanday ishlaydi?

EKMO bemordan qon olish, uni sun'iy o'pka (membranali oksigenator) orqali kislorod bilan ta'minlash va keyin uni tanaga qaytarish orqali ishlaydi. Bu jarayon yuragi va o'pkasi yetarli darajada ishlamaydigan bemorlarni qo'llab-quvvatlaydi.

2. ECMO uchun kimlar munosib?

EKMO uchun odatda an'anaviy davolash usullariga javob bermaydigan og'ir nafas olish yoki yurak yetishmovchiligi bo'lgan bemorlar mos keladi. Qaror klinik vaziyatga qarab davolash intensiv terapiyasi va EKMO guruhi tomonidan qabul qilinadi. EKMO bemorlar yoki oilalar so'raydigan yoki rejalashtiradigan protsedura emas; u tibbiy guruh tomonidan favqulodda yoki shoshilinch aralashuv sifatida boshlanadi.

3. Jarayon og'riqli yoki noqulaymi?

EKMOdagi bemorlar odatda sedativ dorilar bilan davolanadi va intensiv terapiya bo'limida davolanadi. Kanulyatsiya jarayoni katta qon tomirlariga katta naychalarni kiritishni o'z ichiga olgan invaziv protsedura bo'lsa-da, bemorlarga bu jarayon davomida va EKMO bilan davolash davomida sedativ dorilar beriladi. Doimiy monitoring bemorning qulayligi va xavfsizligini ta'minlaydi.

4. EKMO bilan davolash qancha davom etadi?

EKMO davomiyligi asosiy kasallikka va bemorning davolanishga bo'lgan munosabatiga qarab kunlardan haftalarga qadar o'zgarib turadi. EKMO jamoasi bemorning yuragi va o'pkasi qo'llab-quvvatlashdan ajratish uchun yetarli darajada tiklanayotganini doimiy ravishda baholaydi.

5. EKMO ning xavflari qanday?

ECMO jiddiy qon ketish, tromboz, insult, oyoq-qo'l ishemiyasi, infeksiya, gemoliz, buyrak yetishmovchiligi va mexanik kontaktlarning asoratlari kabi jiddiy xavflarni o'z ichiga oladi. Bu xavflar ECMO qo'llaniladigan holatlarning hayot uchun xavfli xususiyatiga nisbatan baholanadi.

6. EKMO asosiy kasallikni davolay oladimi?

Yo'q. ECMO asosiy kasallikni davolamaydi. Tibbiy guruh asosiy kasallikni davolayotgan bir paytda, u yurak va o'pkalarni vaqtincha qo'llab-quvvatlaydi. ECMO organlarning dam olishi va tiklanishi uchun vaqt sotib oladi yoki transplantatsiya kabi keyingi aralashuvlar uchun ko'prik vazifasini bajaradi.

7. EKMOdagi bemorlarning omon qolish darajasi qanday?

Omon qolish darajasi ko'rsatmalarga qarab o'zgaradi. Ekstrakorporal hayotni qo'llab-quvvatlash tashkiloti (ELSO) ma'lumotlariga ko'ra, nafas olish EKMO uchun omon qolish taxminan 50-60% va yurak EKMO uchun 30-45% ni tashkil qiladi. Shaxsiy natijalar asosiy tashxisga, bemorning yoshiga, qo'shimcha kasalliklarga va EKMO ning o'z vaqtida boshlanishiga bog'liq.

8. Barcha kasalxonalarda EKMO mavjudmi?

Yo'q. ECMO ixtisoslashgan uskunalar, perfuzionistlar, reanimatorlar va yurak jarrohlari kabi malakali xodimlar va maxsus reanimatsiya bo'limi infratuzilmasini talab qiladi. U faqat ECMO dasturlari mavjud bo'lgan tanlangan shifoxonalarda mavjud.

9. Oila a'zolari EKMO bo'yicha bemorni ko'rishlari mumkinmi?

Reanimatsiya bo'limiga tashrif buyurish qoidalari kasalxona va klinik holatga qarab farq qiladi. Ko'pgina hollarda, oila a'zolari bemorlarni ECMO orqali ko'rishlari mumkin, ammo tashrif vaqti va tashrif buyuruvchilar soni cheklangan bo'lishi mumkin. ECMO va reanimatsiya bo'limi jamoasi tashrif bo'yicha ko'rsatmalar beradi.

10. Apollo kasalxonalarida ECMO haqida qanday qilib ko'proq ma'lumot olishim mumkin?

ECMO maxsus ECMO dasturlari bilan tanlangan Apollo kasalxonalarida mavjud. Ma'lumot olish uchun eng yaqin Apollo kasalxonalari markaziga murojaat qiling. Favqulodda vaziyatlarda eng yaqin Apollo shoshilinch tibbiy yordam bo'limiga qo'ng'iroq qiling yoki 1066 raqamiga qo'ng'iroq qiling.

Favqulodda aloqa ma'lumotlari

ECMO maxsus ECMO dasturlari bilan tanlangan Apollo kasalxonalarida mavjud. ECMO davolovchi tibbiy guruh tomonidan favqulodda yoki shoshilinch aralashuv sifatida boshlanadi va bemorlar yoki oilalar rejalashtiradigan protsedura emas.

Favqulodda holatlarda eng yaqin Apollo shoshilinch tibbiy yordam bo'limiga qo'ng'iroq qiling yoki 1066 raqamiga qo'ng'iroq qiling (Apollo Hospitals shoshilinch tibbiy yordam liniyasi).

Agar oila a'zolaringizdan biri og'ir kasal bo'lsa va siz ECMO mavjud yoki mos kelishini bilmoqchi bo'lsangiz, bemor davolanayotgan kasalxonadagi davolovchi reanimatsiya shifokori yoki reanimatsiya guruhi bilan bevosita gaplashing.