Pag-transplant ng Bone Marrow para sa mga Bata

Pag-transplant ng Bone Marrow para sa mga Bata

Ang bone marrow transplant (BMT) ay isang pamamaraan upang palitan ang may sakit na bone marrow ng isang bata ng malusog na bone marrow sa pamamagitan ng pagsasalin ng haematopoietic stem cells. Sa mga bata, ang bone marrow transplant ay ginagamit para sa paggamot ng mga malignant pati na rin ang mga hindi malignant na sakit.

Ano ang utak ng buto?

Ang bone marrow ay isang malambot na tisyu na nasa loob ng mga puwang ng malalaking buto. Ito ay katulad ng isang pabrika na gumagawa ng mga stem cell (mga parent cell o mga blood-forming cell). Ang mga stem cell na ito ay nagsisimulang hatiin at maging mature hanggang sa ganap na mabuo, na bumubuo ng lahat ng iba't ibang uri ng mga selula ng dugo: mga puting selula, platelet at pulang selula ng dugo. Ang mga stem cell ay karaniwang matatagpuan sa loob ng mga puwang ng bone marrow ng malalaking buto. Ang pinakamadaling paraan upang makakuha ng mga stem cell ay mula sa mga buto sa balakang.

Bukod sa bone marrow, ang mga stem cell ay matatagpuan sa umbilical cord blood at sa peripheral blood.

Ano ang mga uri ng bone marrow transplant?

Ang mga stem cell ay maaaring kolektahin mula sa sariling katawan ng pasyente o maaaring kunin mula sa ibang tao. Ang taong ito ay kilala bilang donor.

Autologous Transplant

Ang mga stem cell ay kinukuha mula sa dugo ng pasyente sa pamamagitan ng apheresis gamit ang mga espesyal na makina (peripheral) at pagkatapos ay ibinabalik sa pasyente pagkatapos ng conditioning treatment.

Allogeneic Transplant

Ang donor ay maaaring kamag-anak o hindi kamag-anak ngunit may katulad na uri ng Human Leukocyte Antigen (HLA). Ang pagtutugma ng HLA ng donor at pasyente ay ginagawa sa pamamagitan ng mga pagsusuri sa dugo o laway.

Ang donasyon ng stem cell ay isang ligtas na pamamaraan. Karaniwang nagsisimula sa pamamagitan ng pagsusuri sa mga magkakapatid, dahil malamang na sila ang magbibigay ng pinakamahusay na katugma.

Ang donor ay dapat nasa mabuting kalusugan. Bibigyan siya ng masusing medical checkup upang matiyak na walang panganib sa kanyang sariling kalusugan mula sa pamamaraan.

Paano Kung ang Magkapatid ay Hindi Ganap na Magtutugma Bilang Mga Donor?

• Mga Haploidentical Donor: 50% ng magkaparehong kapatid o alinman sa magulang ay maaaring ituring na alternatibong donor kapag negatibo ang resulta ng Donor specific antibody testing sa pasyente.
• Mga Donor na Walang Kaugnayan: Ang mga donor ay pinipili mula sa mga stem cell register (Malaya pagkatapos ng masusing pagsusuri at pahintulot)

Kailan kailangan ang bone marrow transplant?

Ang mga selula ng dugo ay nagsisimula bilang mga immature na selula. Lumalabas sila sa bone marrow at pumapasok sa dugo pagkatapos maging hinog. Kapag nasira ang bone marrow, mas kaunting selula ng dugo at mas kaunting immune cell ang nalilikha nito. Kaya naman, upang mapalitan ang nasira o may sakit na bone marrow, kinakailangan ang bone marrow transplant.

Mga indikasyon para sa bone marrow transplant:

• Mataas na panganib na Leukemia (kanser ng mga puting selula ng dugo) o mga pabalik-balik na leukemia
• Mga solidong tumor tulad ng mga high-risk neuroblastoma, lymphoma, at mga tumor sa utak
• Aplastic anemia (isang kondisyon kung saan ang katawan ay humihinto sa paggawa ng mga bagong selula ng dugo)
• Sickle cell disease (isang kondisyon na nakakaapekto sa hugis ng mga pulang selula ng dugo na nakakaapekto sa hemoglobin)
• Thalassemia (isang kondisyon na nakakaapekto sa kakayahan ng katawan na gumawa ng normal na hemoglobin)
• Mga minanang sakit sa metabolismo (mga kondisyong henetiko na nakakaapekto sa metabolismo)
• Mga sakit sa immune system – Pangunahing sakit na may kaugnayan sa immunodeficiency, Multiple sclerosis.

Ano ang procedure ng bone marrow transplant?

Pagsusuri bago ang transplant

Magkakaroon ng iba't ibang pagsusuri at pamamaraan upang masuri ang pangkalahatang kalusugan at kondisyon ng iyong anak, pati na rin upang matiyak na ang bata ay ganap na handa para sa transplant. Ang mga pagsusuri ay maaaring tumagal ng ilang araw o higit pa at kabilang ang mga pagsusuri sa dugo sa laboratoryo, mga pagsusuri sa imaging, mga pagsusuri upang suriin ang pandinig, paningin, paggana ng baga, intelektuwal at pag-unlad na screening, at paggana ng puso.

Pagkolekta ng mga stem cell para sa transplant

Kung inaasahan ang isang autologous transplant, magsasagawa ka ng isang pamamaraan na tinatawag na apheresis upang mangolekta ng mga stem cell. Kakailanganin mo ng donor kung magsasagawa ka ng allogeneic transplant gamit ang mga stem cell mula sa donor. Kapag natukoy na ang isang donor, ang mga stem cell ay aalisin mula sa taong iyon bilang paghahanda para sa transplantasyon. Kabilang sa mga pinagmumulan ng stem cell ang:

• Mga hematopoietic stem cell ng peripheral blood:

Ang mga ito ay nakuha sa pamamagitan ng apheresis, gamit ang isang espesyal na makina. Sa pangkalahatan, ang isang espesyal na uri ng IV (catheter) ay ginagamit upang mapadali ang daloy ng dugo sa pamamagitan ng makina upang kolektahin ang mga stem cell. Gayunpaman, kung ang mga ugat ng iyong anak ay hindi sapat na malaki upang makakuha ng sapat na daloy ng dugo, maaaring kailanganin niyang maglagay ng espesyal na pansamantalang catheter para sa proseso ng pagkolekta. Ngayon-a-araw ang isang ito ay ang ginustong paraan upang mangolekta ng mga stem cell.

• Ang utak ng buto

Ang mga stem cell ay kinokolekta mula sa iliac crest na bahagi ng hip bone ng donor sa ilalim ng anesthesia.

• Dugong Umbilical Cord

Ang mga stem cell ay kinukuha mula sa umbilical cord kaagad pagkatapos maipanganak ang isang sanggol. Ang mga stem cell ay sinusuri, tinatype, binibilang at pinapalamig hanggang sa handa na ang mga ito para i-transplant.

Proseso ng bone marrow transplant:

Walang operasyon na kinakailangan sa Transplant para sa pasyente. Ang stem cell donation ay isang ligtas na pamamaraan para sa mga donor sa ilalim ng mga kontroladong setting. Walang permanenteng nawawala sa katawan halimbawa sa kidney Transplant. Ang mga stem cell ay nagbabagong-buhay sa loob ng ilang araw. Ang mga stem cell ay ipinapasok sa katawan ng pasyente tulad ng isang simpleng Blood Transfusion.

May tatlong pangunahing hakbang sa proseso ng bone marrow transplantation.

Hakbang 1: Pagkuha ng bone marrow o stem cells (ang inani) mula sa donor.

Hakbang 2: Ganap na pagsira sa kasalukuyang bone marrow at sa gayon ay matutulungan ang pasyente na makatanggap ng mga bagong stem cell.

Hakbang 3: Paglalagay ng dugo sa bone marrow o stem cells sa pamamagitan ng intravenous route, tulad ng blood transfusion. Maaaring walang senyales ng pagtubo ng bagong bone marrow sa loob ng dalawa hanggang tatlong linggo, at paminsan-minsan ay maaaring mas matagal bago magawa ng bagong bone marrow ang lahat ng bahagi ng dugo nang sapat.

Aling uri ng transplant ang pinakamainam?

Ang doktor na gumagamot sa iyong anak ay magpapayo sa pinakamahusay na uri ng stem cell transplant, autologous man o allogeneic, pati na rin ang perpektong mapagkukunan ng mga selula. Ang pagpiling ito ay naiimpluwensyahan ng iba't ibang mga salik, kabilang ang:

• ang uri ng kaguluhan na mayroon ang iyong anak
• pangkalahatang kalusugan ng iyong anak

Mayroon bang mga side effect ng Bone marrow transplant?

Maaaring mangyari ang mga side effect ng bone marrow. Ang mga ito ay natatangi sa lahat. Nag-iiba ang mga ito ayon sa uri ng transplant, pangkalahatang kalusugan ng iyong anak, at iba pang mga salik.

Maaaring kabilang sa mga agarang side effect ang impeksyon, graft-versus-host disease (GVHD) – isang kondisyon kung saan ang bone marrow na inilipat ng donor ay tumutugon laban sa mga tisyu ng tatanggap (sa kaso ng Allogenic transplant), pagduduwal, pagsusuka, sores sa bibig, pagkapagod, mababang antas ng platelet, mababang antas ng pulang selula ng dugo (nagiging sanhi ng anemia), at pagtatae.

Kailan tatawag ng doktor?

Kumonsulta agad sa doktor na gumagamot kung mapansin ang mga sumusunod na palatandaan sa bata:

• Lagnat
• Sakit na nakakasagabal sa pagkain, paglalaro, paglalakad, o paggalaw
• Patuloy na ubo
• Mga problema sa paningin
• Mga problema sa ihi
• Rashes
• Hindi karaniwang pagkapagod
• Mga pagbabago sa pattern ng dumi
• Mga malalaking pagbabago sa aktibidad o pag-uugali

Paano makakaapekto ang isang transplant sa buhay ng aking anak? Maaari bang pumasok sa paaralan ang aking anak at gumawa ng mga regular na aktibidad?

Ang oras ng pagbabalik ng iyong anak sa paaralan ay depende sa uri ng bone marrow transplant na kanyang isinailalim. Karaniwan, ang bata ay maaaring bumalik sa paaralan sa loob ng 6 na buwan hanggang 1 taon pagkatapos ng transplant. Ito ay kinakailangan upang maiwasan ang mga pulutong at magsagawa ng social isolation ng hindi bababa sa 6 na buwan upang maiwasan ang impeksyon. Ipapaalam sa iyo ng iyong doktor kung okay na para sa bata na ipagpatuloy ang mga regular na aktibidad.

Mga input ni Dr. Vipin Khandelwal , Consultant, Doktor ng Haemto-oncology at Bone Marrow Transplant, Apollo Cancer Centres Navi Mumbai