Възли на щитовидната жлеза: Кога лекарите оперират и кога чакат?

Тиреоидните възли са много често срещани. До 50–60% от възрастните могат да имат тиреоидни възли, откриваеми чрез ултразвук, но само 5–10% са ракови. Ключовият въпрос не е дали има възел, а дали е доброкачествен или злокачествен, дали причинява симптоми и дали расте. Решението за лечение зависи от ултразвуковите находки, резултатите от биопсията (FNAC), симптомите и растежа с течение на времето.

1. Кога лекарите „чакат и наблюдават“?

Повечето тиреоидни възли не изискват незабавна операция.

Препоръчва се наблюдение, когато:

• Финоиглената аспирационна биопсия (ТАБ) показва доброкачествен нодул (Bethesda II).
• Нодулът е малък (<2–3 см), не причинява симптоми и има доброкачествени ултразвукови характеристики.
• Няма натиск върху трахеята или хранопровода.
• Нивата на тиреоидните хормони са нормални или лекувани по подходящ начин.
• Пациентът се чувства комфортно с периодично проследяване.

Последващите действия обикновено включват:

• Първоначално ултразвук на всеки 6–18 месеца.
• Повторете FNAC, ако нодулът се увеличи значително (повече от 20% в две измерения) или развие подозрителни ултразвукови характеристики.

• Кога се препоръчва операция?
• Хирургичното лечение се препоръчва, ако е налице едно или повече от следните състояния:
• Подозрение или диагноза рак
• FNAC предполага рак на щитовидната жлеза (Bethesda V или VI).
• Неопределени нодули с релевантни молекулярни или клинични характеристики.
• Подозрителни ултразвукови находки, като например:
• Неправилни полета
• Микрокалцификации
• Форма „по-висока, отколкото широка“
• Екстратиреоидно разширение
• Анормални лимфни възли

Б. Големи симптоматични доброкачествени възли

Дори и да е доброкачествена, операцията се препоръчва, ако пациентът има:

• Трудност при преглъщане
• Затруднено дишане
• Промени в гласа поради компресия
• Дискомфорт или болка във врата
• Видим козметичен оток

C. Хиперфункциониращи („горещи“) нодули

Ако възелът произвежда излишък от тироиден хормон и причинява хипертиреоидизъм, може да е подходяща хирургическа намеса (или радиойод в определени случаи).

Г. Прогресивен растеж

Бързо разширяващият се нодул, особено ако е съпроводен със симптоми на компресия или обезпокоителни образни характеристики, изисква по-нататъшно изследване и често хирургическа намеса.

Лекарят винаги персонализира лечението за пациента, но обикновено следва протокол.

• Малки възли: Наблюдение, радиочестотна аблация (RFA) или хемитиреоидектомия, ако е необходима операция.
• Средни нодули (2–4 см): Обикновено хемитиреоидектомия.
• Големи възли (>4–5 см): Хемитироидектомия, ако е ограничена до един лоб; тотална тиреоидектомия, ако са засегнати и двата лоба или е налице рак. 

Роля на радиочестотната аблация (RFA)

Радиочестотната абсорбция (РЧА) е минимално инвазивно лечение за избрани доброкачествени симптоматични нодули. Под ултразвуково насочване се прилага топлина чрез тънка игла, за да се свие нодулът, като се избягва белег по врата и се запазва по-голямата част от функцията на щитовидната жлеза. 

Нарастващата роля на роботизираната хирургия на щитовидната жлеза

Един от най-значимите постижения в хирургията на щитовидната жлеза е роботизираната тиреоидектомия, която позволява на хирурзите да отстраняват щитовидната жлеза чрез скрити разрези, обикновено поставени в подмишницата, зад ухото или чрез други дистанционни подходи, като по този начин се избягва видим белег на предната част на врата. Роботът не работи самостоятелно; той е изцяло контролиран от хирурга и осигурява 3D увеличено изображение с висока разделителна способност, по-голяма прецизност и подобрена маневреност на инструментите. Роботизираната хирургия е особено привлекателна за млади пациенти, професионалисти и хора, загрижени за козметиката на врата. Тя е най-подходяща за малки до средни по размер доброкачествени възли и избрани нискорискови видове рак на щитовидната жлеза при внимателно подбрани пациенти. Въпреки че може да включва по-дълго време за операция и по-високи разходи, тя предлага отлични козметични резултати, без да се прави компромис с хирургическата безопасност, когато се извършва от опитен хирург, специализиран в щитовидната жлеза, и роботизиран хирург. А какво ще кажете за роботизираната хирургия?

Ключовото послание

Тиреоидният възел не е автоматично диагноза за рак и не всеки възел се нуждае от операция. Понякога най-доброто лечение може да бъде липса на лечение с внимателно проследяване. Съвременното лечение на тиреоидни възли се фокусира върху точна оценка, персонализирано лечение и запазване на нормалната функция на щитовидната жлеза и козметични процедури, когато е възможно, без компромис с резултатите.