Предизвикателствата на филодесните тумори на гърдата.

За пациента и състоянието

27-годишна дама (наскоро омъжена) имаше дългогодишна бучка в дясната си гърда, която беше оценена на друго място. Ултразвуково сканиране на гърдата показва, че това е капсулирана, хипоехогенна лезия с размери 32 mm x 23 mm. Аспирационната цитология с тънка игла (FNAC) показа, че това е фиброепителна лезия, много вероятно да е фиброаденом. Пациентът избра консервативно лечение с редовно проследяване.

След 3 месеца имаше увеличение на размера и ултразвуковото сканиране показа, че лезията е с размери 8 mm x 53 mm x 51 mm, частично солидна и частично кистозна, с движещи се ехосигнали и заобикалящ оток. Впечатлението на рентгенолога беше, че фиброаденомът вече има кистозна дегенерация и заобикалящо възпаление.

Сценарий на казус

В този момент пациентът се яви на д-р Ума Кришнасвами, консултант по гърда и онкопластичен хирург в болници Apollo, Ченай. Прегледът разкри чувствителна, кистозна маса с размери 10cmsx10cm в дясната гърда в съседство с комплекса на ареолата на зърното, простираща се от секторите на 6 часа до 9 часа с обширни кожни кръвонасядания. Клиничната диагноза беше силно предполагаща гигантски фиброаденом с дегенерация и пост-индуциран от FNAC неразрешен хематом. Втората диагноза беше филодесен тумор на гърдата, вероятно злокачествен.

Рутинните предоперативни кръвни параметри не показват аномалия в кръвосъсирването. Извършен е ултразвуков преглед като част от тройната диагностична пътека. Това разкри 66 mm x 53 mm, частично добре очертана, капсулирана, твърда към кистозна маса с Брауново движение. Цветният доплер показа минимален вътрешен съдов поток. Още веднъж рентгенологичните констатации показват дегенериращ фиброаденом със заобикалящ хематом.

Това беше последвано на същото заседание с биопсия с Core Needle, насочена по образ. 60 ml чиста, прясна кръв бяха аспирирани с незабавно повторно пълнене, което попречи на интервенционния рентгенолог да продължи към биопсията поради страх от кръвоизлив. Това събитие доведе до възможността това да е интракистозна папиларна лезия с кървене или тумор на Phyllodes.

В продължение на диагностичната пътека е направена МР мамография. Това показва капсулирана и хетероинтензивна лезия с възможно некротично и хеморагично съдържание. Нямаше допълнителна диагностична информация.

Световен сценарий

Хирургичното лечение на филодесни тумори на гърдата, независимо дали са доброкачествени или злокачествени, е изпълнено с предизвикателства. Заболяването е добре установено, с честота под 1% от всички тумори на гърдата. Съществуват обаче големи предизвикателства в предоперативната диагностика и разграничаването между доброкачествени филоди и злокачествени филоди, въпреки че доброкачествените лезии са по-чести. Това предизвикателство се усложнява от хирургическата техника, която трябва да се използва за тяхното изрязване с ясна граница, за да се предотврати рецидив, както и да се запази козметиката на гърдите. Това е особено важно, тъй като Phyllodes туморите се срещат в сравнително млада възрастова група (25-30 години) в азиатските популации с преобладаване при жени и рядко при мъже с гинекомастия.

Експертиза в болниците Apollo

След обща и анестезиологична оценка пациентът е отведен за операция с информирано съгласие. Резултатите са частично капсулирана, некротична маса със стара кръв и съсиреци, с околна възпалителна мазнина и оток. Направена е широка ексцизия на масата. За да се запълни обемният дефицит, беше направена интрамамарна клапна реконструкция. Пациентът е изписан след 24 часа.

Хистопатологичното изследване показа 9x6x4 cm твърда циститна маса с тъмночервен ронлив материал. Микроскопията показа неопластична лезия с облицовани с епител пространства и вретеновидна клетъчна строма с разпръснати митози и ясни граници. (Фигура 3).

Имунохистохимичното изследване показва: Ki67 стойност от 7 и p53 е отрицателен. Следователно впечатлението беше Phyllodes от граничен клас с нисък злокачествен потенциал. Тъй като геномен панел за фиброепителни лезии понастоящем не се предлага в търговската мрежа в Индия, той не е преследван.

Болници Аполо - докосване до живота

Мултидисциплинарният екип на болниците Apollo реши да продължи с лъчетерапия. След приключване на същото пациентът остава под строго наблюдение. Удовлетворението на пациентите беше високо, тъй като досега не е имало рецидив на тумора Phyllodes и козметичният резултат е отличен.

Препоръка на пациента

Пациентът е доволен от услугите и лечението, предлагани в болници Аполо.

[Надпис идентификатор = "attachment_32227" приведе = "alignnone" широчина = "700"] Фигура 1: Ултразвуково изследване на дясна гърда[/caption]

[Надпис идентификатор = "attachment_32228" приведе = "alignnone" широчина = "700"] Фигура 2: MR мамография [/caption]

[Надпис идентификатор = "attachment_32229" приведе = "alignnone" широчина = "700"] Фигура 3: Микрофотография, показваща канали, облицовани с два слоя
епител и повишена стромална клетъчност и атипия
(x400 увеличение)[/caption]

[Надпис идентификатор = "attachment_32226" приведе = "alignnone" широчина = "700"] Фигура 4: Ki 67: 7[/caption]

фигура {
ширина: 100% !важно;
текст-подравняване: център;
}