Pagsusuri sa D-Dimer: Ano ang Maaari at Hindi Masasabi Nito Tungkol sa mga Namuong Dugo

Key takeaways

• Ang D-dimer test ay isang rule-out test, hindi isang rule-in test, ito ay pinakakapaki-pakinabang kapag negatibo ang resulta at mababa na ang klinikal na hinala.
• Ang pagtaas ng D-dimer ay hindi nangangahulugang may namuong dugo. Ang impeksyon, operasyon, trauma, pagbubuntis, kanser, sakit sa atay at pagtanda ay pawang nagpapataas ng D-dimer.
• Ang negatibong D-dimer ay hindi nangangahulugan na may namuong dugo kapag mataas ang clinical probability; kinakailangan ang imaging anuman ang resulta ng D-dimer sa mga ganitong kaso.
• Ang mga cut-off, unit, at pamamaraan ng pagsusuri ng D-dimer ay magkakaiba sa bawat laboratoryo, kaya ang mga resulta mula sa iba't ibang laboratoryo ay hindi direktang maihahambing.
• Ang pagkuha ng dugo ay tumatagal ng ilang minuto; ang mismong D-dimer test ay hindi nagsasabi sa iyo kung nasaan ang isang namuong dugo.

Sa isang sulyap

Kilala rin bilang

• Pagsusuri ng dugo para sa D dimer
• Pagsubok sa fragment ng degradasyon ng fibrin
• Damihang D-dimer / mataas na sensitibidad na pagsusuri ng D-dimer
• Karaniwang hinihingi sa India bilang "clot test", "DD test" o "D-dimer report" kasabay ng coagulation profile (PT/INR, aPTT)

Ano ang pagsusuring D-dimer

Kapag ang katawan ay bumubuo ng namuong dugo, naglalatag ito ng isang lambat ng cross-linked fibrin. Kapag ang namuong dugong iyon ay muling nasira ng enzyme na plasmin, ang maliliit na piraso ay inilalabas sa dugo. Isa sa mga pirasong iyon ay ang D-dimer. Sinusukat ng D-dimer test ang konsentrasyon ng mga pirasong ito.

Samakatuwid, ang D-dimer ay sumasalamin sa pagbuo at pagkasira ng namuong dugo na nangyayari sa isang lugar sa katawan. Hindi nito sinasabi kung saan, bakit, gaano kalaki o gaano katanda ang namuong dugo. Hindi nito mapag-iiba ang isang namuong dugo sa ugat ng binti mula sa fibrin turnover na dulot ng pneumonia, isang kamakailang operasyon o isang pasa.

Iba't ibang plataporma ng pagsusuri ang ginagamit ng iba't ibang laboratoryo. Ang ilan ay nag-uulat sa mga yunit ng D-dimer at ang ilan ay sa mga yunit ng katumbas ng fibrinogen, na halos doble. Dahil dito, ang isang numero mula sa isang laboratoryo ay hindi dapat direktang ihambing sa isang numero mula sa iba. Palaging basahin ang resulta laban sa saklaw ng sanggunian na nakalimbag sa partikular na ulat na iyon.

Bakit ginagawa ang D-dimer test

• Pinaghihinalaang deep vein thrombosis (DVT): masakit, namamaga, mainit na binti o hita. Ang negatibong high-sensitivity D-dimer sa isang pasyenteng na-iskor bilang malamang na hindi magkaroon ng DVT ay ginagawang sapat na imposible ang DVT kaya maaaring iwasan ang ultrasound sa binti.
• Pinaghihinalaang pulmonary embolism (PE): biglaang hirap sa paghinga, pananakit ng dibdib na may pleurisy, at hindi maipaliwanag na mabilis na tibok ng puso. Ginagamit ang D-dimer pagkatapos ng clinical probability scoring (tulad ng Wells o Geneva), hindi bago ito.
• Pinaghihinalaang disseminated intravascular coagulation (DIC): Ang D-dimer ay bumubuo ng isang bahagi ng isang DIC scoring panel kasama ang bilang ng platelet, prothrombin time at fibrinogen. Ang D-dimer lamang ay hindi nakakapag-diagnose ng DIC.
• Pagpapasya sa tagal ng anticoagulation: Sa ilang mga pasyente na may hindi pinoproblema na venous thrombosis, ang isang D-dimer na sinusukat pagkatapos ihinto ang anticoagulation ay makakatulong sa isang espesyalista na husgahan ang panganib ng pag-ulit. Ito ay isang desisyon ng espesyalista, hindi isang karaniwang desisyon.
• Pinaghihinalaang aortic dissection: Ang D-dimer ay minsan ginagamit bilang bahagi ng pagtatasa ng panganib, ngunit hindi nito pinapalitan ang agarang imaging kapag pinaghihinalaan ang dissection.

Sino ang dapat kumuha ng pagsusulit na ito

• Mga taong may mga sintomas na nagmumungkahi ng DVT o PE na tinasa ng doktor bilang mababa o katamtaman klinikal na probabilidad.
• Mga pasyenteng sinusuri para sa DIC kaugnay ng matinding sepsis, malalang trauma, mga komplikasyon sa obstetric o ilang partikular na kanser.
• Mga piling pasyente na may hindi pinukaw na venous thromboembolism na sinusuri ng isang haematologist kung gaano katagal dapat ipagpatuloy ang anticoagulation.

Sino ang karaniwang hindi dapat kumuha ng pagsusuring ito

• Mga tao sa mataas sa klinikal na probabilidad ng PE o DVT, kailangan nila ng direktang imaging, dahil ang negatibong D-dimer ay hindi magpapabago sa pamamahala.
• Mga taong walang sintomas na humihingi ng "clot screening" test. Ang D-dimer ay hindi isang screening test sa malulusog na tao at kadalasang nagdudulot ng mataas na resulta na humahantong sa mga hindi kinakailangang scan.
• Mga taong halos hindi maiiwasan at hindi mabibigyang-kahulugan ang isang mataas na resulta, halimbawa pagkatapos kaagad ng isang malaking operasyon, maliban na lang kung may itinatanong na partikular na klinikal na tanong.

Ang hindi matukoy o hindi maibubukod ng D-dimer test

• Hindi nito mahanap ang isang namuong dugo. Ang nakataas na D-dimer ay hindi nagbibigay ng impormasyon tungkol sa kung aling ugat ang apektado. Kinakailangan ang pag-imaging.
• Hindi nito makumpirma ang DVT o PE. Mababa ang espesipisidad. Maraming taong may mataas na D-dimer ang walang anumang namuong dugo.
• Hindi nito maaasahang maalis ang namuong dugo sa mga pasyenteng may mataas na posibilidad. Sa grupong ito, ang normal na D-dimer ay nag-iiwan pa rin ng hindi katanggap-tanggap na natitirang panganib, kaya nagpapatuloy pa rin ang imaging.
• Ang maliliit, distal, o mas lumang mga namuong dugo ay maaaring hindi sapat na makapagpataas ng D-dimer. Ang maliit at nakahiwalay na thrombi sa ugat ng guya, maliliit na subsegmental pulmonary emboli, at mga namuong dugo na ilang araw o linggo na ang tanda ay maaaring maiugnay sa normal o halos normal na resulta.
• Binabawasan ng anticoagulation ang D-dimer. Ang isang pasyenteng umiinom na ng heparin, warfarin o direktang oral anticoagulant ay maaaring magkaroon ng normal na D-dimer sa kabila ng thrombosis.
• Hindi nito tinatasa ang panganib ng pagdurugo at hindi pamalit sa PT/INR, aPTT o bilang ng platelet.
• Hindi nito dinadayagnos ang kanser, COVID-19, atake sa puso o stroke, kahit na maaaring tumaas ang D-dimer sa lahat ng ito.

Ang isang "hindi natukoy" o normal na D-dimer ay naglalarawan sa kung ano ang nasukat ng assay sa sample na iyon sa sandaling iyon. Hindi ito katulad ng isang namuong dugo na hindi na naisama. Kung ang iyong hirap sa paghinga, pananakit ng dibdib, o pamamaga ng binti ay nagpapatuloy o lumala sa kabila ng normal na D-dimer, bumalik sa iyong doktor.

Mga kaugnay ngunit magkakaibang pagsusuri: kung paano inihahambing ang pagsusuring D-dimer

Iba't ibang tanong ang sinasagot ng mga pagsusuring ito. Wala sa mga ito ang pangkalahatang nakahihigit; ang tamang unang pagsusuri ay nakadepende sa klinikal na presentasyon at kung gaano malamang na husgahan ang isang namuong dugo.

Ibahin din ang qualitative bedside/point-of-care D-dimer mula sa quantitative high-sensitivity laboratory assay. Tanging ang mga high-sensitivity quantitative assay lamang ang napatunayan para sa ligtas na pag-aalis ng PE sa loob ng mga diagnostic pathway.

Paano maghanda para sa pagsusuri ng D-dimer

Minimal lang ang paghahanda, ngunit ang mga tagubilin ay itinatakda nang lokal ng bawat laboratoryo. Kung ang mga tagubilin ng iyong collection center ay naiiba sa anumang nasa ibaba, sundin ang iyong collection center.

• Pag-aayuno: karaniwang hindi kinakailangan para sa D-dimer test. Kumain at uminom nang normal maliban kung ang parehong pagkuha ng dugo ay may kasamang mga pagsusuri na nangangailangan ng pag-aayuno.
• Gamot: Sabihin sa doktor na humihiling at sa phlebotomist ang tungkol sa mga anticoagulant (heparin, warfarin, apixaban, rivaroxaban, dabigatran), antiplatelets at anumang thrombolytic na paggamot. Huwag ihinto o palitan ang anumang iniresetang gamot para sa pagsusuring ito, kausapin muna ang nagreseta.
• Mga kamakailang pangyayari: banggitin ang kamakailang operasyon, trauma, bali, pagpasok sa ospital, impeksyon, malayuan na paglalakbay, aktibong paggamot sa kanser o kamakailang pagkawala o panganganak, dahil lahat ng ito ay nakakaimpluwensya sa interpretasyon.
• Hydration at mga ugat: Ang pagkakaroon ng sapat na hydration ay nagpapadali sa pagkuha ng likido. Kung mayroon kang limitadong likido para sa pagpalya ng puso o sakit sa bato, huwag dagdagan ang iyong pag-inom ng likido para sa pagsusuring ito, panatilihin ang limitasyong itinakda ng iyong doktor.
• damit: Makakatulong ang maluwag na manggas na nakarolyo sa itaas ng siko.

pagbubuntis

Ang D-dimer ay unti-unting tumataas sa normal na pagbubuntis at nananatiling tumataas sa mga unang bahagi ng postpartum period. Ang mga karaniwang cut-off ay hindi maganda ang performance sa pagbubuntis, at ang mga pathway para sa pinaghihinalaang PE sa pagbubuntis ay magkakaiba. Sabihin sa team na ikaw ay buntis o kamakailan lamang nanganak bago kumuha ng sample.

Mga bata

Ang D-dimer ay mas madalang gamitin sa mga bata at ang mga reference interval ay nag-iiba ayon sa edad, lalo na sa mga bagong silang. Ang mga resulta ng pediatric ay nangangailangan ng interpretasyon ng pediatric.

Mas matatanda

Tumataas ang D-dimer kasabay ng pagtanda. Maraming clinician ang gumagamit ng age-adjusted cut-off para sa mga pasyenteng mahigit 50 taong gulang kapag sinusuri ang pinaghihinalaang PE, na nakakabawas sa hindi kinakailangang imaging. Ang paglalapat ng age-adjusted threshold ay depende sa assay at sa lokal na protocol.

Mga taong umiinom na ng anticoagulants

Binabawasan ng anticoagulation ang D-dimer at maaaring magdulot ng maling resulta na nakakasiguro. Hindi gaanong nagbibigay ng impormasyon ang pagsusuring ito sa isang taong sumasailalim na sa paggamot. Ipagpatuloy ang iyong iniresetang gamot at ipaalam sa doktor na iniinom mo ito.

Sakit sa bato o atay

Ang D-dimer ay may posibilidad na mas mataas sa mga malalang sakit sa bato at sa mga malalang sakit sa atay, anuman ang anumang namuong dugo. Binabawasan nito ang kapakinabangan ng isang karaniwang cut-off sa mga grupong ito.

Ano ang mangyayari sa panahon ng pagsusuri ng D-dimer

• Pagpaparehistro at pagsusuri: nakumpirma na ang iyong mga detalye at ang mga tagubilin ng humihiling na doktor.
• Koleksyon ng dugo: Isang tourniquet ang inilalapat, ang balat sa panloob na siko ay nililinis, at ang dugo ay kinukuha sa isang citrate tube, na kadalasang may mapusyaw na asul na takip. Ang tubo ay dapat punuin hanggang sa markadong linya, dahil ang kulang na pagpuno ay maaaring magpawalang-bisa sa sample.
• Tagal: Ang karayom ​​ay karaniwang nasa ugat nang wala pang isang minuto. Ang buong pagbunot ay tumatagal ng humigit-kumulang limang minuto, at karamihan sa mga tao ay pumapasok at lumalabas sa lugar ng koleksyon sa loob ng 15-30 minuto.
• Pagkatapos: Dinidiinan nang isa o dalawang minuto at nilalagay ang isang maliit na bendahe. Maaari agad na bumalik sa normal na aktibidad. Iwasan ang pagbubuhat ng mabibigat gamit ang braso na iyon sa loob ng halos isang oras kung masakit ang bahagi.
• Processing: Ang sample ay isinasailalim sa centrifuge at sinusuri sa isang automated coagulation analyzer. Sa mga emergency department, ang D-dimer ay karaniwang isinasagawa nang madalian dahil ang resulta ay nakakaapekto sa mga agarang desisyon; ang regular na outpatient turnaround ay mas matagal at itinatakda ng bawat laboratoryo.

Pag-unawa sa iyong ulat ng D-dimer

Basahin ang numero laban sa reference range at sa unit na nakalimbag sa sarili mong ulat. Dalawang bagay ang dapat magkatugma bago magkaroon ng saysay ang anumang paghahambing: ang unit system (DDU o FEU) at ang assay platform.

• Resulta na mas mababa sa itinakdang pamantayan sa laboratoryo: Sa isang pasyente na ang doktor ay nagpasiya na na ang clot ay malamang na hindi mangyari, ginagawa nitong imposible ang DVT o PE kaya't kadalasang hindi na kailangan ng imaging. Hindi ito nangangahulugan na maaaring walang clot.
• Resulta na higit sa itinakdang limitasyon sa laboratoryo: Nangangahulugan ito na ang fibrin ay nabubulok sa kung saan. Ito ay karaniwan, kadalasang walang paliwanag tungkol sa pamumuo ng dugo, at sa ganang sarili nito ay hindi isang diagnosis. Ang karaniwang susunod na hakbang ay ang naka-target na imaging batay sa mga sintomas, leg Doppler para sa pinaghihinalaang DVT, CTPA o V/Q scan para sa pinaghihinalaang PE.
• Napakataas na mga resulta: Ang mas matataas na bilang ay mas malamang na nauugnay sa thrombosis ayon sa istatistika, ngunit walang iisang numero ang nagpapatunay ng namuong dugo, at walang limitasyon kung saan maaaring laktawan ang pag-imaging.

Ang D-dimer test ay hindi kailanman binibigyang-kahulugan nang mag-isa. Ito ay binibigyang-kahulugan kasama ng iyong mga sintomas, mga natuklasan sa pagsusuri, mga salik sa panganib at klinikal na probabilidad na iskor ng doktor na humiling nito. Ang mga resulta ay nag-iiba depende sa indibidwal na klinikal na kalagayan.

Kapag ang mga resulta ng D-dimer ay maaaring maging nakaliligaw

Mga sanhi ng maling pagtaas o hindi partikular na pagtaas ng D-dimer

• Pagtanda, kahit walang sakit
• Pagbubuntis at ang panahon pagkatapos ng pagbubuntis
• Kamakailang operasyon, trauma, bali o malaking pasa
• Impeksyon at sepsis, kabilang ang matinding pulmonya at dengue
• Aktibong kanser
• Talamak na sakit sa atay at malalang sakit sa bato
• Kamakailang atake sa puso, stroke, atrial fibrillation o pagpalya ng puso
• Nagpapaalab at autoimmune na sakit
• Malawak na hematoma, paso o kamakailang thrombolysis
• Ang rheumatoid factor at ilang heterophile antibodies ay nakakasagabal sa assay
• Mga sample na may malaking haemolyzed o lipaemic, depende sa platform

Mga sanhi ng maling pagbaba ng D-dimer

• Nagsimula na ang paggamot sa anticoagulant
• Maliit na namuong dugo, nakahiwalay sa mga ugat sa distal ng binti, o subsegmental
• Ang mga sintomas ay lumilitaw nang maraming araw, kung saan sa panahong iyon ay maaaring bumaba na ang D-dimer
• Tubo ng citrate na kulang sa laman na nagpapalabnaw sa sample
• Naantala ang transportasyon o maling pag-iimbak ng sample
• Napakataas na antas ng lipid o bilirubin na nakakasagabal sa ilang optical assays
• Bihirang mangyari ang "hook effect" sa napakataas na konsentrasyon sa ilang partikular na assay.

Mga panganib at kaligtasan ng pagsusuring D-dimer

Ang D-dimer test ay nangangailangan lamang ng isang karaniwang sample ng dugo mula sa ugat. Ang mga panganib ay katulad ng anumang venepuncture at kadalasang maliliit lamang.

• Karaniwan at menor de edad: panandaliang pangangati, maliit na pasa, bahagyang pananakit sa bahagi ng tinusok.
• Hindi pangkaraniwan: pakiramdam ng panghihina o pagkahilo, mas malaking pasa (mas malamang kung umiinom ka ng anticoagulants o antiplatelets), kinakailangan ang pangalawang pagsubok kung mahirap ang ugat.
• Hindi karaniwan: isang maliit na akumulasyon ng dugo sa ilalim ng balat, lokal na impeksyon, o pansamantalang iritasyon ng nerbiyos na nagdudulot ng pangingilig.

Sabihin muna sa phlebotomist kung ikaw ay nawalan ng malay noong mga pagsusuri sa dugo dati, may sakit sa pagdurugo, umiinom ng mga pampanipis ng dugo, o may lymphoedema o dialysis fistula sa isang braso kaya ginagamit ang kabilang braso.

Mga espesyal na sitwasyon

Pagbubuntis at ang panahon pagkatapos ng pagbubuntis

Normal na tumataas ang D-dimer sa mga trimester, kaya ang mataas na resulta ng pagbubuntis ay kadalasang nagpapakita mismo ng pagbubuntis. Ang pinaghihinalaang PE sa pagbubuntis ay sinusuri gamit ang mga pathway na idinisenyo para sa pagbubuntis, na maaaring kinasasangkutan muna ng leg Doppler, pagkatapos ay isang V/Q scan o CTPA na may mga pagsasaalang-alang sa dosis. Ang mga desisyon dito ay ginagawa ng mga obstetric at medical team nang magkasama.

Mga bata

Ang venous thrombosis ay hindi pangkaraniwan sa mga bata at kadalasang nangyayari sa central line, malubhang impeksyon o isang pinagbabatayang kondisyon. Ang D-dimer ay hindi pa napatunayan sa mga bata tulad ng sa mga matatanda, kaya ang mga desisyon sa pediatric ay mas nakasalalay sa imaging at klinikal na pagtatasa.

Mas matatanda

Dahil tumataas ang baseline D-dimer kasabay ng pagtanda, may nakapirming cut-off na nagmamarka sa maraming malulusog na matatanda na abnormal. Ang age-adjusted threshold ay kadalasang ginagamit para sa pinaghihinalaang PE na higit sa 50 taon upang mabawasan ang hindi kinakailangang pag-scan, kapag sinusuportahan ito ng assay.

Mga taong may diabetes

Hindi kinakailangan ang pagpapalit ng mga gamot na nagpapababa ng glucose para sa D-dimer test, dahil karaniwang hindi kinakailangan ang pag-aayuno. Kung ang pagkuha ng dugo ay sinamahan ng mga fasting test, talakayin muna sa nagreseta ang tiyempo ng insulin o sulphonylureas upang maiwasan ang hypoglycemia.

Talamak sakit sa bato

Kadalasang mas mataas ang D-dimer sa mga malalang CKD nang walang anumang namuong dugo. Kung kinakailangan ang imaging, ang paggamit ng contrast para sa CTPA ay nangangailangan ng pagbabalanse laban sa function ng bato, na siyang susuriin ng treating team.

Pagpalya ng puso

Maaaring tumaas ang D-dimer sa decompensated heart failure at atrial fibrillation, at ang hirap sa paghinga mula sa heart failure ay maaaring gayahin ang PE. Huwag dagdagan ang pag-inom ng likido bago ang pagsusuri kung ikaw ay nasa isang fluid restriction.

Kanser

Ang aktibong kanser ay parehong nagpapataas ng D-dimer at nagpapataas ng panganib ng tunay na pamumuo ng dugo, kaya nawawalan ng malaking bahagi ng kakayahang matukoy ang pagkakaiba ang pagsusuri. Kadalasang mas maaga ang pinipiling imaging sa mga taong may kanser.

Ang pagsusuring D-dimer sa konteksto ng India

• Karaniwan ang mga pagtaas na dulot ng impeksyon. Ang dengue, enteric fever, tuberculosis, matinding pneumonia at sepsis ay pawang nagpapataas ng D-dimer. Sa isang pasyenteng may lagnat, ang pagtaas ng D-dimer ay kadalasang ipinapaliwanag ng impeksyon sa halip na ng namuong dugo.
• Mga gawi sa pagsusuri pagkatapos ng COVID. Ang D-dimer ay naging malawakang iniutos noong panahon ng pandemya at kung minsan ay hinihiling pa rin sa mga taong walang sintomas ng pamumuo ng dugo. Maliban sa isang talamak na klinikal na isyu, ang isang D-dimer sa isang malusog na tao ay kadalasang nagdudulot ng pagkabalisa at hindi kinakailangang mga CT scan sa halip na kalinawan.
• Hindi gaanong nakikilala ang venous thromboembolism. Ang DVT at PE ay dating itinuturing na hindi pangkaraniwan sa mga Timog Asyano, at ang palagay na iyon ay nagpapaliban pa rin sa pagsusuri. Ang post-surgical, post-partum at immobility-related thrombosis ay nangyayari at dapat isaalang-alang kapag lumitaw ang mga sintomas.
• Sakit sa puso na may rayuma at atrial fibrillation ay nananatiling medyo karaniwan at maaaring maiugnay sa mataas na D-dimer at sa mga cardioembolic event.
• Anemia at mga sample na may hememolysis. Ang mahirap na pagkuha ng sample at hemolysis ng sample ay maaaring makaapekto sa ilang plataporma ng assay; maaaring hilingin ang isang paulit-ulit na sample.
• Pagkakaiba-iba ng pagsusuri sa pagitan ng mga laboratoryo. Gumagamit ang mga laboratoryo sa India ng iba't ibang plataporma at sistema ng yunit. Dalhin ang orihinal na ulat sa halip na ang numero lamang kapag nagpapatingin sa isang bagong doktor, at asahan ang pag-uulit nito sa halip na direktang paghahambing.

Gastos at seguro sa India

Ang D-dimer test ay isang karaniwang makukuhang laboratory test, na may presyong mababa hanggang katamtaman para sa mga imbestigasyon sa coagulation. Malaki ang pagkakaiba ng mga singil sa pagitan ng mga lungsod, sa pagitan ng mga standalone collection center at mga laboratoryo sa ospital, at sa pagitan ng routine at urgent processing. Tanungin ang laboratoryo para sa kasalukuyang presyo nito bago kumuha ng sample.

Ano ang nakakaapekto sa presyo:

• Gamit ang plataporma ng assay, ang mga high-sensitivity quantitative assay ay karaniwang mas mahal kaysa sa mga qualitative
• Agarang pagproseso o pagpoproseso ng istatistika kumpara sa regular na pag-batch
• Kung ang pagsusuri ay standalone o naka-bundle sa isang coagulation o emergency panel
• Presyo ng ospital kumpara sa standalone na laboratoryo, at antas ng lungsod
• Mga singil sa pagkolekta ng sample sa bahay
• Katayuan ng akreditasyon ng laboratoryo

Seguro: kapag ang D-dimer test ay isinagawa sa panahon ng admission o day-care episode, kadalasan itong sakop bilang bahagi ng hospitalization claim, napapailalim sa mga tuntunin ng polisiya. Ang mga outpatient investigation ay kadalasang sakop lamang kung ang polisiya ay may kasamang OPD benefit o isang partikular na diagnostic cover. Maaaring may mga pre-existing disease clause at waiting period na nalalapat. Kumpirmahin sa iyong insurer o sa insurance desk ng ospital bago kunin ang cover.

Mga alamat at katotohanan

Mga madalas itanong

Para saan ginagamit ang D-dimer test?

Ang D-dimer test ay tumutulong sa mga doktor na magdesisyon kung ang deep vein thrombosis o pulmonary embolism ay malamang na hindi sapat upang maiwasan ang imaging, sa mga pasyenteng nasuri na bilang mababa o katamtamang panganib. Ang D-dimer test ay nakakatulong din sa mga scoring system para sa disseminated intravascular coagulation, kasama ang platelet count, prothrombin time at fibrinogen.

Gaano katagal ang pagsusuri sa D-dimer?

Ang pagkuha ng dugo mismo ay tumatagal ng humigit-kumulang limang minuto, at karamihan sa mga tao ay gumugugol ng 15-30 minuto sa sentro ng koleksyon kasama na ang pagpaparehistro. Mabilis ang pagsusuri sa laboratoryo gamit ang mga automated analyzer, at karaniwang pinoproseso ng mga emergency department ang D-dimer nang agaran. Ang regular na oras ng pag-uulat para sa outpatient ay itinatakda ng bawat laboratoryo, kaya magtanong kung kailan mo ibibigay ang sample.

Kailangan ko bang mag-ayuno bago ang D-dimer test?

Hindi karaniwang kinakailangan ang pag-aayuno para sa D-dimer test, kaya maaari kang kumain at uminom nang normal. Kung ang parehong pagbisita ay may kasamang mga fasting test tulad ng lipids o fasting glucose, sundin na lang ang mga tagubiling iyon. Kung umiinom ka ng insulin o mga tableta para sa diabetes at hiniling na mag-ayuno, talakayin muna sa iyong doktor ang oras ng pag-aayuno.

Tumaas ang D-dimer ko pero normal naman ang scan ko. Ano na ngayon?

Ito ay isang karaniwan at kadalasang nakapagpapatibay na kombinasyon. Ang isang mataas na D-dimer na may normal na targeted imaging ay kadalasang nagpapakita ng impeksyon, pamamaga, kamakailang operasyon, pagbubuntis, edad o iba pang sanhi na hindi sanhi ng pamumuo ng dugo. Hahanapin ng iyong doktor ang paliwanag na iyon. Bumalik kaagad kung ang hirap sa paghinga, pananakit ng dibdib o pamamaga ng binti ay lumitaw o lumala.

Maaari bang mali ang D-dimer test?

Sensitibo ngunit hindi tiyak ang D-dimer test, kaya madalas na lumalabas ang mataas na resulta nang walang namuong dugo. Maaaring mangyari ang maling mababang resulta sa anticoagulation, maliliit o distal na namuong dugo, mga sintomas na tumatagal nang maraming araw, o isang sample tube na kulang sa laman. Ang interpretasyon ay palaging nakadepende sa klinikal na posibilidad na tinasa ng iyong doktor.

Pareho ba ang D-dimer at ang coagulation profile o ang PT/INR?

Hindi. Sinusukat ng PT/INR at aPTT kung gaano kahusay ang pagbuo ng namuong dugo at nakakatulong na masuri ang panganib ng pagdurugo o dosis ng warfarin. Sinusukat ng D-dimer test ang mga piraso na natitira pagkatapos masira ang isang namuong dugo. Sinasagot nila ang magkasalungat na mga tanong at hindi maaaring palitan, bagama't maaaring hilingin ang pareho nang magkasama.

Dapat ba akong magpa-D-dimer test kung mabuti ang pakiramdam ko pero nag-aalala ako tungkol sa mga pamumuo ng dugo?

Sa pangkalahatan ay hindi. Ang D-dimer test ay hindi pinapatunayan bilang isang screening test sa mga taong walang sintomas. Sa mga taong may maayos na kalagayan, kadalasan itong nagbabalik ng bahagyang mataas at hindi maipaliwanag na halaga na humahantong sa pagkabalisa at maiiwasang CT scan. Sa halip, talakayin ang iyong mga partikular na risk factor sa isang doktor.

Nakakaapekto ba ang pag-inom ng mga pampapayat ng dugo sa resulta ng D-dimer?

Oo. Ang mga anticoagulant tulad ng heparin, warfarin, apixaban, rivaroxaban at dabigatran ay nagpapababa ng antas ng D-dimer at maaaring magdulot ng maling katiyakan sa resulta. Sabihin sa laboratoryo at sa doktor na humihiling kung ano ang iyong iniinom. Huwag ihinto o ayusin ang anumang anticoagulant para sa isang pagsusuri nang hindi nakikipag-usap sa nagreseta.

Bakit mataas ang aking D-dimer habang nagbubuntis?

Natural na pinapataas ng pagbubuntis ang aktibidad ng clotting factor at fibrin turnover, kaya tumataas ang D-dimer sa mga trimester at nananatiling mataas pagkatapos manganak. Samakatuwid, ang mga karaniwang cut-off ay hindi maganda ang performance sa pagbubuntis. Ang pinaghihinalaang clot sa pagbubuntis ay sinusuri gamit ang mga pathway na partikular sa pagbubuntis, kadalasang nagsisimula sa leg Doppler ultrasound.

Pinagmumulan ng

• Pambansang Instituto para sa Kalusugan at Pangangalaga sa Kahusayan (NICE), gabay sa mga sakit na venous thromboembolic: pagsusuri, pamamahala at pagsusuri ng thrombophilia (NG158).
• Mga alituntunin ng European Society of Cardiology sa pagsusuri at pamamahala ng acute pulmonary embolism.
• Mga alituntunin ng American Society of Hematology sa venous thromboembolism: diagnosis ng venous thromboembolism.
• Patnubay ng International Society on Thrombosis and Haemostasis sa pagsusuri at pamamahala ng disseminated intravascular coagulation.
• Patnubay ng Clinical and Laboratory Standards Institute sa pagsusuri ng coagulation, pagkolekta ng specimen at pagpuno ng citrate tube.