Presaditev kostnega mozga za otroke

Presaditev kostnega mozga za otroke

Presaditev kostnega mozga (KM) je postopek, pri katerem se otrokov oboleli kostni mozeg nadomesti z zdravim kostnim mozgom s transfuzijo hematopoetskih matičnih celic. Pri otrocih se presaditev kostnega mozga uporablja za zdravljenje malignih in nemalignih bolezni.

Kaj je kostni mozeg?

Kostni mozeg je mehko tkivo, ki se nahaja v prostorih velikih kosti. Podobno je tovarni, ki proizvaja matične celice (matične celice ali krvotvorne celice). Te matične celice se začnejo deliti in dozorevati, dokler se popolnoma ne razvijejo, pri čemer tvorijo vse različne vrste krvnih celic: bele krvničke, trombocite in rdeče krvničke. Matične celice se običajno nahajajo v prostorih kostnega mozga velikih kosti. Najlažji način za pridobivanje matičnih celic je iz kolčnih kosti.

Poleg kostnega mozga se matične celice nahajajo tudi v popkovnični krvi in ​​periferni krvi.

Katere so vrste presaditve kostnega mozga?

Matične celice se lahko odvzamejo iz pacientovega telesa ali pa od druge osebe. Ta druga oseba se imenuje darovalka.

Avtologna presaditev

Matične celice se odvzamejo iz bolnikove krvi z aferezo z uporabo posebnih naprav (perifernih) in se nato po kondicioniranju vrnejo bolniku.

Alogenska presaditev

Darovalec je bodisi sorodnik bodisi ni v sorodu, vendar ima podoben tip humanega levkocitnega antigena (HLA). Ujemanje HLA darovalca in bolnika se ugotavlja s krvnimi preiskavami ali preiskavami sline.

Doniranje matičnih celic je varen postopek. Običajno se začne s testiranjem bratov in sester, saj se ti najverjetneje najbolje ujemajo.

Darovalec mora biti dobrega zdravja. Opravil bo temeljit zdravniški pregled, da se prepriča, da poseg ne bo ogrožal njegovega zdravja.

Kaj pa, če se bratje in sestre ne ujemajo popolnoma kot darovalci?

• Haploidentični darovalci: 50 % ujemajočih se bratov in sester ali enega od staršev se lahko šteje za alternativnega darovalca, ko je test na specifična protitelesa darovalca pri pacientu negativen.
• Nesorodni darovalci: Darovalci so izbrani iz registrov matičnih celic (neodvisni po temeljiti preiskavi in ​​soglasju).

Kdaj je potrebna presaditev kostnega mozga?

Krvne celice se začnejo kot nezrele celice. Po dozorevanju zapustijo kostni mozeg in vstopijo v kri. Ko je kostni mozeg poškodovan, proizvaja manj krvnih celic in manj imunskih celic. Zato je za nadomestitev poškodovanega ali obolelega kostnega mozga potrebna presaditev kostnega mozga.

Indikacije za presaditev kostnega mozga:

• Levkemija z visokim tveganjem (rak belih krvničk) ali recidivna levkemija
• Solidni tumorji, kot so visokorizični nevroblastomi, limfomi in možganski tumorji
• Aplastična anemija (stanje, pri katerem telo preneha proizvajati nove krvne celice)
• srpastocelična anemija (stanje, ki vpliva na obliko rdečih krvničk in hemoglobin)
• Talasemija (stanje, ki vpliva na sposobnost telesa, da proizvaja normalen hemoglobin)
• Dedne presnovne motnje (genetske bolezni, ki vplivajo na presnovo)
• Imunske motnje – primarna imunska pomanjkljivost, multipla skleroza.

Kakšen je postopek presaditve kostnega mozga?

Ocena pred presaditvijo

Za oceno splošnega zdravja in stanja vašega otroka ter za zagotovitev, da je otrok popolnoma pripravljen na presaditev, bo opravljenih več testov in postopkov. Testi lahko trajajo nekaj dni ali več in vključujejo laboratorijske krvne preiskave, slikovne preiskave, teste za pregled sluha, vida, delovanja pljuč, intelektualne in razvojne preglede ter delovanja srca.

Zbiranje matičnih celic za presaditev

Če se pričakuje avtologna presaditev, boste za odvzem matičnih celic izvedli postopek, imenovan afereza. Če izvajate alogensko presaditev z uporabo matičnih celic darovalca, boste potrebovali darovalca. Ko je darovalec identificiran, se mu matične celice odvzamejo v pripravah na presaditev. Viri matičnih celic vključujejo:

• Periferne hematopoetske matične celice:

Pridobivajo jih z aferezo, s posebnim strojem. Na splošno se za zbiranje matičnih celic uporablja posebna vrsta IV (kateter), ki olajša pretok krvi skozi stroj. Če pa vene vašega otroka niso dovolj velike za ustrezen pretok krvi, bo morda moral za postopek odvzema vstaviti poseben začasni kateter. Dandanes je to najprimernejši način zbiranja izvornih celic.

• Kostni mozeg

Matične celice se pod anestezijo odvzamejo iz grebena ilijake, ki je del kolčne kosti darovalca.

• Krv iz popkovnice

Matične celice se odvzamejo iz popkovine takoj po rojstvu otroka. Matične celice se testirajo, tipizirajo, preštejejo in zamrznejo, dokler niso pripravljene za presaditev.

Postopek presaditve kostnega mozga:

Presaditev za pacienta ne zahteva kirurškega posega. Doniranje matičnih celic je varen postopek za darovalce v nadzorovanem okolju. V telesu se nič trajno ne izgubi, na primer pri presaditvi ledvice. Matične celice se regenerirajo v nekaj dneh. Matične celice se vnesejo v bolnikovo telo kot preprosta transfuzija krvi.

V postopku presaditve kostnega mozga so trije glavni koraki.

1. korak: Odvzem kostnega mozga ali matičnih celic (odvzem) od darovalca.

2. korak: Popolnoma uničiti obstoječi kostni mozeg in s tem pacientu pomagati prejeti nove matične celice.

3. korak: Infuzija kostnega mozga ali matičnih celic po intravenski poti, kot pri transfuziji krvi. Morda dva do tri tedne ni znakov rasti novega kostnega mozga, včasih pa lahko traja veliko dlje, preden novi kostni mozeg ustrezno proizvaja vse sestavine krvi.

Katera vrsta presaditve je najboljša?

Zdravnik vašega otroka vam bo svetoval glede najboljše vrste presaditve matičnih celic, bodisi avtologne bodisi alogenske, ter glede popolnega vira celic. Na to izbiro vplivajo različni dejavniki, med drugim:

• vrsto motnje, ki jo ima vaš otrok
• splošno zdravje vašega otroka

Ali obstajajo kakšni stranski učinki presaditve kostnega mozga?

Pojavijo se lahko neželeni učinki kostnega mozga. Ti so edinstveni za vsakogar. Razlikujejo se glede na vrsto presaditve, splošno zdravstveno stanje vašega otroka in druge spremenljivke.

Takojšnji neželeni učinki lahko vključujejo okužbo, bolezen presadka proti gostitelju (GVHD) – stanje, pri katerem presajeni kostni mozeg darovalca reagira na tkiva prejemnika (v primeru alogenske presaditve), slabost, bruhanje, razjede v ustih, utrujenost, nizke ravni trombocitov, nizke ravni rdečih krvničk (kar povzroča anemijo) in drisko.

Kdaj poklicati zdravnika?

Če pri otroku opazite naslednje znake, se nemudoma posvetujte z zdravnikom:

• Vročina
• Bolečina, ki ovira prehranjevanje, igranje, hojo ali gibanje
• Vztrajen kašelj
• Vizualne težave
• Urinarne težave
• Rashes
• Nenavadna utrujenost
• Spremembe vzorca blata
• Večje spremembe v dejavnosti ali vedenju

Kako bo presaditev vplivala na življenje mojega otroka? Ali lahko moj otrok hodi v šolo in se redno ukvarja z dejavnostmi?

Čas vrnitve vašega otroka v šolo je odvisen od vrste presaditve kostnega mozga, ki mu je bil podvržen. Običajno se lahko otrok vrne v šolo v 6 mesecih do 1 letu po presaditvi. Za preprečitev okužbe se je treba izogibati gneči in izvajati socialno izolacijo vsaj 6 mesecev. Vaš zdravnik vas bo obvestil, kdaj je v redu, da otrok nadaljuje z rednimi dejavnostmi.

Prispevki dr. Vipina Khandelwala , svetovalca, zdravnika za hematološko onkologijo in presaditev kostnega mozga, Apollo Cancer Centres Navi Mumbai