CABG при възрастни хора: предизвикателство
За пациента и състоянието
Г-жа Рукмани Деви, 85-годишна пациентка от Чуру, Раджастан, е приета в болниците Indraprastha Apollo на 24 ноември 2017 г. под грижите на д-р Б.Н. Дас. Тя е доведена в спешното отделение от членове на семейството си със силна болка в гърдите, продължаваща половин час и разпространяваща се към лявото рамо.
Сценарий на казус
Пациентът се лекува от хипертония и диабет в продължение на 15 години. Екипът на спешното отделение в болница Indraprastha Apollo преглежда пациента и оказва животоспасяваща първична помощ. ЕКГ на пациента показва промени, предполагащи инфаркт. След това пациентът е прегледан от кардиолог в болница Indraprastha Apollo. Пациентът е диагностициран с инфаркт. Кардиологът извършва ангиограма на пациента, за да изследва кръвоносните съдове, захранващи сърцето. Ангиограмата показа, че три съда, захранващи сърцето, са запушени. След това екипът на кардиоторакалната хирургия се включва в грижите за пациента. Пациентът се приема за процедура за присаждане на коронарен артериален байпас (CABG). Мултидисциплинарният екип, включващ кардиоторакални хирурзи, кардиолози, анестезиолози и кардиологични сестри, извършва 4-часова операция. По време на операцията сегмент от вена е отстранен от крака на пациента и е използван за байпас на запушените съдове в сърцето. След операцията пациентът е наблюдаван в кардиологичното следанестезиологично отделение. След това пациентът се премества в нормалната стая на кардиологичното отделение и се изписва след 10 дни след операцията. Нямаше усложнения в следоперативния период.
Световен сценарий
Сърдечните мускули се захранват от няколко кръвоносни съда. Тези съдове могат да се стеснят или да бъдат блокирани от мастни натрупвания. Основните причини включват тютюнопушене, затлъстяване, високо кръвно налягане, диабет, висок холестерол в кръвта и липса на редовни упражнения. Запушването на тези съдове причинява увреждане на сърдечните мускули и това състояние се нарича коронарна артериална болест или CAD. Разпространението на коронарната артериална болест нараства с възрастта. Възрастните хора са по-податливи на запушване на множество съдове и лява главна артерия.
Сърдечно-съдовите заболявания са причина номер едно за смърт в западните страни. Честотата на CAD се увеличава в световен мащаб при пациенти в напреднала възраст. При възрастните хора CABG е трудна процедура. Висока е и честотата на сърдечна недостатъчност след операцията. В западните проучвания 8-годишната преживяемост е 53%.
Експертиза в болниците Apollo
В продължение на десетилетия болниците Apollo са еталон на здравните услуги. Услугите на болниците Apollo са от полза за всички слоеве на обществото - от младите до възрастните хора. Въпреки че операциите при възрастните хора се считат за сложни и крият по-високи рискове, болниците Apollo успешно са изпълнили обещанието си за високи постижения в здравеопазването, като са предоставили успешно байпас лечение дори на хора на 80-годишна възраст.
След 80-годишна възраст диагностицирането и лечението на CAD става трудно. Много пациенти може да не се оплакват от болка в гърдите и да имат тих пристъп. При пациенти в напреднала възраст ЕКГ обикновено показва аномалии дори в покой. Необходимо е своевременно разпознаване на състоянието и медикаментозна терапия. CABG е процедура за възстановяване на кръвоснабдяването на сърцето. Това е процедура на открито сърце, която се извършва за 3-4 часа под обща анестезия. Основната цел на CABG е да предотврати по-нататъшен инфаркт и внезапна смърт на пациента чрез пренасочване на кръвния поток към сърцето. При тази операция притока на кръв към сърдечните мускули се възстановява чрез присадки. Присадките са участъци от вени, отстранени от други части на тялото и свързани със запушените съдове в сърцето. Присадките, които обикновено се вземат, са вена сафена и лява вътрешна млечна жлеза. Вената сафена се отстранява от крака. Вътрешната млечна артерия е артерия, която се намира зад гръдната кост.
По време на операцията хирургът премахва вената, която трябва да се използва като присадка. Едновременно с това се отваря и гърдите, за да се разкрие сърцето. След като сърцето бъде отворено, сърцето се спира и пациентът се свързва към машината за байпас сърце-бял дроб. След това присадките се разделят на 4 до 5 байпаса, единият край на присадката се зашива над запушването, а другият край се зашива под запушването. По време на фазата на възстановяване на пациента се препоръчва почивка и промени в начина на живот, като контрол на диетата.
Болници Аполо - докосване до живота
През следващия месец г-жа Матура Мийна, 80-годишна от Бопал, получи успешно лечение за коронарна болест на сърцето в болниците „Индрапрастха Аполо“, с благоприятен резултат. Благоприятното здраве на тези възрастни пациенти - дори след деликатни операции - е доказателство за доказаните възможности на здравните специалисти в болниците „Индрапрастха Аполо“, които винаги считат благосъстоянието на пациентите за свой най-висок приоритет.
Всеки пациент, приет в Apollo Hhospitals с коронарна артериална болест, първоначално се управлява чрез медицинска терапия и първична перкутанна интервенция. Въпреки това, процедури за реваскуларизация като присаждане на коронарен артериален байпас (CABG) или перкутанна коронарна интервенция (PCI) се извършват, ако са задължителни. Освен това кардиоторакалните хирурзи на болниците Apollo също извършват CABG без помпа или сърдечна хирургия. Това са минимално инвазивни операции, които включват малък разрез. При възрастните може да доведе до по-бързо възстановяване. Болница Аполо разполага и със специален екип от кардиологични сестрински грижи, които са посветени на пациента по време и след операцията. Те наблюдават грижата за рани, болката в гърдите, сърцебиенето и температурните промени.
АКБ е рискована процедура при пациенти в напреднала възраст. В настоящия случай успяхме да спасим живота на пациента благодарение на бързата диагноза и лечение. Пациентите в напреднала възраст се възстановяват напълно след операцията и са изписани без допълнителни усложнения. Последващото наблюдение и в двата гореспоменати случая показа нормална функция на сърцето. Пациентите успяха да възобновят нормалните си дейности.
Препоръка на пациента
Пациентите заявиха, че лекарят и персоналът са свършили чудесна работа и оценяват грижите, предоставени специално от медицинските сестри.
