Incontinența urinară la vârstnici

PROGRAMARE LA MEDICCONSULTATI MEDICUL ONLINE

Definiția incontinenței urinare

Incontinența urinară este frecventă, afectând aproximativ 1 din 3 persoane în vârstă. Unii oameni sunt incontinenti de fiecare dată când urinează, în timp ce mulți alții sunt incontinenti intermitent. Mulți oameni trăiesc cu incontinență fără să caute ajutor medical pentru că se tem că aceasta indică o boală mai gravă sau sunt stânjeniți de aceasta. Alții cred în mod eronat că incontinența este o parte normală a îmbătrânirii și presupun că nu se poate face nimic pentru aceasta. Dimpotrivă, incontinența urinară nu este niciodată normală și, atunci când apare, este adesea tratabilă și vindecabilă.

Incontinența urinară nu este doar o problemă în sine, ci poate duce și la multe alte probleme și complicații, în special în rândul persoanelor în vârstă. De exemplu, incontinența poate determina o persoană să evite activitățile și interacțiunile cu ceilalți, ceea ce poate duce la izolare și depresie. În plus, incontinența poate crește riscul de iritatii ale pielii si escare de decubit (de la urina care irita pielea), precum si caderi (din incercari de a ajunge rapid la toaleta).

Cauze și simptome ale incontinenței urinare

Îmbătrânirea în sine nu provoacă incontinență urinară, dar modificările care apar odată cu înaintarea în vârstă pot crește riscul de a dezvolta incontinență urinară interferând cu capacitatea unei persoane de a controla urinarea. De exemplu, cantitatea maximă de urină pe care o poate reține vezica urinară (capacitatea vezicii urinare) scade. Capacitatea de a amâna urinarea scade. Mai multă urină rămâne în vezică după urinare (urină reziduală), parțial din cauza stoarcerii mai puțin eficiente a mușchiului vezicii urinare. La femeile aflate în postmenopauză, sfincterul urinar nu reține la fel de eficient urina în vezică, deoarece scăderea nivelului de estrogen după menopauză duce la scurtarea uretrei și subțierea și fragilitatea (atrofia) mucoasei acesteia. De asemenea, fluxul de urină prin uretră încetinește. La bărbați, fluxul de urină prin uretră poate fi împiedicat de o prostată mărită, ducând în cele din urmă la mărirea vezicii urinare.

Incontinența urinară are multe cauze posibile. Unele cauze, cum ar fi o infecție a vezicii urinare, un șold rupt sau delir, pot provoca incontinență brusc și brusc. Alte cauze, cum ar fi mărirea prostatei la bărbați sau demența, interferează treptat cu controlul urinării până când apare incontinența. Incontinența se poate rezolva și nu reapare niciodată. Alternativ, poate persista, reaparând sporadic sau, în unele cazuri, frecvent.

Tipuri de incontinență urinară

Mulți experți încearcă să clasifice incontinența în funcție de cauza de bază a problemei. Categoriile sau tipurile asupra cărora majoritatea experților sunt de acord sunt incontinența urgentă, incontinența de efort, incontinența excesivă, incontinența funcțională și incontinența mixtă.

Incontinență de urgență:

Incontinența de urgență este o nevoie bruscă și intensă de a urina, care nu poate fi suprimată, urmată de o pierdere incontrolabilă de urină. Cantitatea de urină pierdută poate fi mică sau mare. Persoanele cu incontinență de urgență au de obicei foarte puțin timp pentru a ajunge la baie înainte de a avea un „accident”. Majoritatea persoanelor cu incontinență de urgență urinează mai frecvent, nu doar ziua, ci și noaptea (nicturie). Combinația de urgență, frecvență crescută a urinării și urinare crescută în timpul nopții este adesea denumită vezică hiperactivă, indiferent dacă combinația duce sau nu la incontinență.

Incontinența de urgență este cel mai frecvent tip de incontinență persistentă la persoanele în vârstă. Cauza hiperactivității vezicii urinare și a incontinenței de urgență este de obicei necunoscută. Accidentul vascular cerebral, demența sau alte tulburări care afectează capacitatea creierului sau a măduvei spinării (de exemplu, stenoza lombară a coloanei vertebrale) de a inhiba contracțiile vezicii urinare atunci când nu există posibilitatea de a urina contribuie la incontinența urgentă. Afecțiunile care irită vezica urinară, cum ar fi vaginita atrofică la femei, mărirea prostatei la bărbați sau constipația severă, pot contribui, de asemenea, la incontinența urgentă.

Incontinență de stres:

Incontinența de efort este pierderea incontrolabilă a unor cantități mici de urină atunci când tușiți, încordați, strănutați sau ridicați obiecte grele sau în timpul oricărei activități care crește brusc presiunea în abdomen. Această presiune crescută învinge rezistența sfincterului urinar închis. Apoi, urina curge în și prin uretră. Incontinența de efort este frecventă la femei, dar mai puțin frecventă la bărbați.

Orice afecțiune sau eveniment care slăbește și reduce rezistența sfincterului urinar sau a uretrei poate provoca incontinență de efort. Nașterea, de exemplu, poate slăbi sfincterul urinar, la fel ca și intervenția chirurgicală care implică organe sau structuri din pelvis, cum ar fi uterul (de exemplu, histerectomia). Dacă o porțiune a vezicii urinare își pierde suportul de țesut conjunctiv fibros și se umflă în peretele vaginului (o afecțiune numită cistocele), partea cea mai inferioară a vezicii urinare își schimbă forma. Dacă forma vezicii urinare se modifică, poziția uretrei se poate modifica acolo unde se conectează cu vezica urinară, care apoi interferează și slăbește sfincterul urinar. La femeile aflate în postmenopauză, lipsa de estrogen slăbește capacitatea sfincterului urinar de a reține fluxul de urină, permițând mucoasa uretrei să devină mai subțire și mai fragilă, o afecțiune numită uretrită atrofică. La bărbați, incontinența de stres poate urma intervenția chirurgicală la prostată dacă sfincterul urinar este rănit. Atât la bărbați, cât și la femei, obezitatea poate provoca sau agrava incontinența de stres, deoarece greutatea suplimentară adaugă presiune suplimentară asupra vezicii urinare.

Incontinență de preaplin:

Incontinența de preaplin este scurgerea incontrolabilă a unor cantități mici de urină, de obicei cauzată de un anumit tip de blocaj sau de contracții slabe ale mușchiului vezicii urinare. Când fluxul de urină este blocat sau mușchiul vezicii urinare nu se mai poate contracta, urina este reținută în vezică (retenție urinară), iar vezica urinară se mărește. Presiunea în vezică continuă să crească până când cantități mici de urină se scurg. Creșterea presiunii în vezică poate afecta și rinichii.

La bărbații în vârstă, o prostată mărită poate bloca uretra. Mai rar, țesutul cicatricial se îngustează sau uneori chiar blochează partea inferioară a vezicii urinare, unde se conectează la uretra, sau blochează uretra în sine (strictură uretral). O astfel de îngustare sau blocare poate apărea după intervenția chirurgicală la prostată. La bărbați și femei, constipația severă sau impactul scaunului poate provoca incontinență de preaplin dacă scaunul umple rectul până la punctul de a exercita presiune asupra porțiunii inferioare a vezicii urinare, a sfincterului urinar sau a uretrei. Leziunile nervoase care paralizează vezica urinară (o afecțiune numită în mod obișnuit vezică neurogenă) pot provoca, de asemenea, incontinență de exces. Accidentul vascular cerebral și diabetul zaharat pot paraliza vezica urinară, ducând la incontinență excesivă.

Incontinenta functionala:

Incontinența funcțională se referă la pierderea de urină rezultată din incapacitatea (sau uneori refuzul) de a ajunge la toaletă. Cele mai frecvente cauze sunt afecțiunile care duc la imobilitate, cum ar fi accidentul vascular cerebral sau artrita severă, și afecțiunile care interferează cu funcția mentală, cum ar fi demența cauzată de boala Alzheimer. În cazuri rare, oamenii devin atât de deprimați încât nu merg la toaletă (incontinență psihogenă).

Incontinență mixtă:

Incontinența mixtă implică mai multe tipuri de incontinență. Cel mai frecvent tip de incontinență mixtă apare la femeile în vârstă, care au adesea un amestec de incontinență de urgență și de efort. Incontinența de urgență și incontinența funcțională apar împreună la persoanele cu demență severă, boala Parkinson, accident vascular cerebral și alte tulburări neurologice invalidante.

Diagnosticul incontinenței urinare

Informațiile colectate prin întrebarea despre urinare și incontinență pot ajuta medicii să determine tipul, severitatea și cauza problemei și să dezvolte un plan de tratament adecvat. Medicii pun adesea următoarele întrebări:

• De cât timp apare incontinența?
• În cazul episoadelor de incontinență, lenjeria de corp este de obicei doar umedă sau este înmuiată?
• Înainte de urinare sau episoade de incontinență, există o nevoie bruscă și intensă de a urina? Cât timp trece de obicei înainte de a începe urinarea după ce simțiți nevoia de a urina?
• Anumite evenimente sau acțiuni par să declanșeze nevoia de a urina (cum ar fi sunetul apei curgătoare, spălatul pe mâini, exercițiile fizice)?
• Apar episoadele de incontinență cu râsul, tusea, strănutul sau aplecarea?
• Care este frecvența urinării sau a episoadelor de incontinență în timpul unei zile obișnuite? O noapte tipică?
• Cât de greu este să începi să urinezi? Odată ce începe urinarea, fluxul de urină este întrerupt?
• Se pare că există o relație între urinare și consumul de droguri sau consumul de alcool sau băuturi cu cofeină?
• Cum a afectat incontinența capacitatea de a desfășura activități zilnice?

O persoană cu incontinență urinară i se poate cere să țină un jurnal în care obiceiurile urinare sunt înregistrate timp de cel puțin 3 zile. Acest jurnal poate ajuta medicul să evalueze cât de des apare incontinența și cât de multă urină se pierde în timpul episoadelor de incontinență. Jurnalul poate ajuta, de asemenea, medicul să determine cauza incontinenței.

O examinare fizică poate oferi informații valoroase. O examinare rectală poate confirma dacă persoana este sever constipată sau dacă scaunul este afectat. Leziunile nervoase care contribuie la sau provoacă incontinență pot fi detectate printr-o examinare a senzațiilor și a reflexelor din partea inferioară a corpului. La femei, o examinare pelviană poate ajuta la identificarea problemelor care pot contribui la sau pot cauza incontinență, cum ar fi atrofia mucoasei uretrei și căderea vezicii urinare în vagin. Incontinența de efort este uneori diagnosticată prin simpla observare a pierderii de urină în timp ce persoana tușește sau se încordează. Cantitatea de urină rămasă în vezică după urinare (urină reziduală) poate fi măsurată cu ultrasunete. Alternativ, cantitatea de urină reziduală poate fi măsurată cu un tub mic (cateter) care este plasat în vezică (cateterism urinar). O cantitate mare de urină reziduală poate indica incontinență de preaplin, rezultatul blocării fluxului de urină sau vezica urinară nu se contractă în mod adecvat. Examinarea urinei cu un microscop (o analiză a urinei) poate ajuta la determinarea existenței unei infecții.

Testele speciale efectuate în timpul urinării (evaluare urodinamică) sunt de ajutor în unele cazuri. Aceste teste măsoară presiunea din vezică în repaus și la umplere. Un cateter este introdus prin uretra in vezica urinara, iar apa trece prin cateter in timp ce presiunea din vezica urinara este inregistrata. În mod normal, presiunea crește încet și constant. La unii oameni, presiunea crește în stropi sau crește prea brusc înainte ca vezica urinară să fie complet umplută. Modelul de schimbare a presiunii ajută medicul să determine tipul de incontinență și cel mai bun tratament. De asemenea, se poate măsura viteza fluxului de urină; această măsurătoare poate ajuta la determinarea dacă fluxul de urină este obstrucționat și dacă mușchiul vezicii urinare se poate contracta suficient de puternic pentru a elimina urina. În unele cazuri, un medic poate privi în vezica urinară cu un tub de vizualizare flexibil numit cistoscop.

Tratamentul incontinenței urinare

Tratare variază în funcție de tipul și cauza incontinenței. În cele mai multe cazuri, incontinența poate fi vindecată sau redusă considerabil.

Uneori tratamentul implică doar educație și câteva schimbări simple de comportament. Persoana învață despre funcționarea vezicii urinare și efectele medicamentelor și a aportului de lichide. Persoana învață, de asemenea, cum să stabilească obiceiuri ale vezicii urinare și ale intestinului care promovează controlul asupra urinării, cum ar fi să fie răbdătoare și să nu se grăbească urinarea și mișcările intestinale. Persoana este sfătuită să evite lichidele care pot irita vezica urinară, cum ar fi băuturile cu cofeină, sau să reducă aportul. Se recomandă să beți șase până la opt pahare de 8 uncii de lichide fără cofeină pe zi pentru a preveni concentrarea prea mare a urinei, ceea ce poate irita și vezica urinară.

Dacă anumite tulburări sau medicamente cauzează sau contribuie la incontinență, tratamentul implică un efort de a elimina sau de a minimiza acești factori. Medicamentele care reduc strângerea mușchilor vezicii urinare pot fi deseori întrerupte. Pentru persoanele care iau diuretice, timpul de administrare a dozei poate fi ajustat, astfel încât persoana să poată fi aproape de o baie atunci când medicamentul își face efectul.

Incontinență de urgență: Persoanele cu incontinență de urgență sunt încurajate să urineze la intervale regulate - de obicei aproximativ la fiecare 2 până la 3 ore - înainte să apară nevoia. Acest tip de antrenament, numit uneori obișnuință sau antrenament vezicii urinare, menține vezica urinară relativ goală, reducând astfel probabilitatea incontinenței. O altă abordare implică învățarea de a rezista la urinare pentru perioade treptat mai lungi odată ce se simte nevoia de a urina. Scopul este urinarea la fiecare 3 până la 4 ore fără incontinență. Efectuarea exercițiilor pentru mușchii pelvieni (exerciții Kegel) poate fi de mare ajutor. Aceste exerciții presupun contractarea în mod repetat a mușchilor pelvieni de mai multe ori pe zi pentru a construi forța. Medicamentele care relaxează vezica urinară prin reducerea contracțiilor musculare pot ajuta. Cele două medicamente cele mai frecvent utilizate sunt oxibutinina și tolterodina. Formele cu acțiune prelungită ale acestor medicamente pot fi luate o dată pe zi.. Recent, utilizarea unui stimulator cardiac ale cărui fire sunt implantate în măduva spinării s-a dovedit utilă la unele persoane care au mai multe episoade de incontinență urgentă (mai mult de 50 pe zi). ).

Incontinență de stres:

Persoanele cu incontinență de efort, precum cele cu incontinență de urgență, sunt încurajate să urineze la fiecare 2 până la 3 ore pentru a evita vezica plină. Exercițiile pentru mușchii pelvieni (exerciții Kegel) sunt de obicei utile.

La femeile a căror incontinență de efort pare să se datoreze atrofiei uretrei, aplicarea cremei cu estrogen în interiorul vaginului sau în zona imediat ce înconjoară deschiderea uretrei poate ajuta. Crema cu estrogen este mai probabil să ajute dacă sunt luate și alte medicamente care ajută la strângerea sfincterului urinar, cum ar fi pseudoefedrina.

Multe persoane cu incontinență de stres severă care nu răspunde la tratament beneficiază de intervenție chirurgicală. Intervenția chirurgicală poate implica ridicarea vezicii urinare și întărirea părții care se conectează cu uretra. Injecțiile de colagen în jurul uretrei sunt eficiente în unele cazuri. În cazuri rare, poate fi efectuată o intervenție chirurgicală pentru a introduce un sfincter artificial în locul unui sfincter urinar care nu se închide adecvat.

Incontinență de preaplin:

Când cauza este blocarea fluxului de urină, incontinența este tratată ori de câte ori este posibil prin eliminarea sau reducerea blocajului. Medicamentele care relaxează sfincterul urinar, cum ar fi terazosin și tamsulosin, contracarează rapid o parte din blocajul cauzat de mărirea prostatei. Finasterida, atunci când este luată pe o perioadă de câteva luni, poate reduce dimensiunea prostatei sau poate opri creșterea acesteia. Alternativ, bărbații cu incontinență excesivă cauzată de o prostată mărită pot fi supuși unei intervenții chirurgicale pentru îndepărtarea integrală sau parțială a prostatei.

Indiferent de cauza, in unele cazuri de incontinenta de exces, trebuie introdus un cateter in vezica urinara pentru a o drena si pentru a preveni complicatii precum infectiile recurente si afectarea rinichilor. Se recomandă inserarea și îndepărtarea unui cateter de mai multe ori pe zi (cateterism intermitent), mai degrabă decât un cateter care rămâne pe loc pe termen nelimitat (cateterism permanent). Cateterismul intermitent este mai puțin probabil să provoace infecție. Oamenii pot introduce singuri un cateter (autocateterizare intermitentă), dar trebuie să fie capabili să-și amintească să o facă și să aibă o bună dexteritate a mâinii.