Kompletny przewodnik po przyczynach, objawach i leczeniu gruźlicy

Przegląd TB

Gruźlica lub TB to choroba zakaźna wywoływana przez bakterię Mycobacterium tuberculosis. Według światowego raportu na temat gruźlicy wydanego przez Światową Organizację Zdrowia lub WHO, gruźlica jest najczęstszą przyczyną najwyższego wskaźnika śmiertelności z powodu chorób zakaźnych na świecie. Jest dziewiątą najczęstszą przyczyną śmierci na świecie. W 2016 r. odnotowano szacunkowo 1.3 miliona zgonów z powodu gruźlicy wśród HIV-osoby ujemne (w dół z 1.7 miliona w 2000 r.). W 2016 r. spośród wszystkich osób, które zachorowały na gruźlicę, około 90% stanowili dorośli. 56% osób mieszka w pięciu krajach (Indie, Indonezja, Chiny, Filipiny i Pakistan). Szacuje się, że w 10.4 r. na gruźlicę chorowało 2016 miliona osób.

Bakteria gruźlicy zwykle rozprzestrzenia się z jednej osoby na drugą poprzez drobne kropelki uwalniane do powietrza podczas kaszlu i kichania. Bakterie te zwykle infekują płuca, ale mogą również infekować inne części ciała, takie jak mózg, nerki lub kręgosłup. Źródło gruźlicy u osób z aktywną infekcją płuc. Kiedy osoba z aktywną gruźlicą płuc kaszle, mówi, kicha, śpiewa lub się śmieje, rozprzestrzenia gruźlicę. Jest to potencjalnie poważna infekcja, którą można wyleczyć odpowiednimi antybiotykami.

W przypadku niewyjaśnionej utraty wagi, uporczywego kaszlu, obfitych nocnych potów i niewyjaśnionych objawów konieczna może okazać się wizyta u lekarza. gorączkaLekarz może potwierdzić, czy masz gruźlicę, czy nie, wykonując określone testy. Objawy mogą się różnić u różnych osób i dzielą się na utajoną i aktywną gruźlicę w zależności od objawów występujących u poszczególnych osób.

Utajone zakażenie gruźlicą

• U niektórych osób, po przedostaniu się do organizmu, bakterie gruźlicy stają się nieaktywne, a pacjent nie odczuwa żadnych objawów. Jednakże, jeśli ich układ odpornościowy zostanie osłabiony na późniejszym etapie życia, wówczas może rozwinąć się aktywna choroba.

Aktywna gruźlica

• Może rozwinąć się w ciągu pierwszych kilku tygodni lub może trwać do lat po przedostaniu się bakterii gruźlicy do organizmu. Ta choroba może przenosić się z jednej osoby na drugą.
• Osoby, u których zdiagnozowano zakażenie wirusem HIV lub AIDS a osoby spożywające alkohol i nadużywające narkotyków dożylnie są bardziej narażone na zakażenia gruźlicą. Inne czynniki ryzyka obejmują schyłkową chorobę nerek, cukrzyca, niedożywienie i niektóre rodzaje nowotworów. Ryzyko zachorowania na gruźlicę jest wysokie, gdy podróżujesz do regionów (kraje takie jak Afryka Subsaharyjska, Indie i Meksyk), gdzie wskaźniki zachorowań na gruźlicę są wysokie.
• W ostatnich latach pojawiło się wiele lekoopornych szczepów gruźlicy. Występuje, gdy antybiotyk nie zabija wszystkich bakterii, a bakterie, które przeżyły, stają się bardziej oporne na lek. Niektóre bakterie gruźlicy rozwinęły oporność na izoniazyd i ryfampicynę (najczęściej stosowane leki w leczeniu gruźlica).

Przyczyny gruźlicy

Gruźlica jest chorobą zakaźną wywoływaną przez bakterie Mycobacterium tuberculosis, zwane również prątkami gruźlicy. Może przenosić się z jednej osoby na drugą poprzez mikroskopijne kropelki uwalniane do powietrza przez zakażoną osobę (aktywna gruźlica). Bakterie te są wewnątrzkomórkowymi, tlenowymi, wolno rosnącymi pasożytami. Mają unikalną ścianę komórkową, która chroni je przed mechanizmami obronnymi organizmu.

Bakterie te infekują przede wszystkim płuca, ale mogą rozprzestrzeniać się przez krew lub układ limfatyczny do większości organów, takich jak nerki i kości (szczególnie tych organów, które mają bogate zaopatrzenie w tlen). Mogą zatrzymywać pewne barwniki, takie jak fuksyna, czerwonawy barwnik, nawet po płukaniu kwasem. Bakterie infekują tkanki i powodują martwicę. Te obszary mają suchy, miękki i serowaty wygląd.

U pacjentów zakażonych wirusem HIV układ odpornościowy jest osłabiony, co utrudnia organizmowi zwalczanie prątków gruźlicy. U tych osób istnieje większe prawdopodobieństwo przejścia zakażenia utajonego w aktywne.

Gruźlica oporna na leki

Niewielu pacjentów jest opornych na dwa najsilniejsze leki przeciwgruźlicze (izoniazyd i ryfampicynę) i wiadomo, że mają gruźlicę wielolekooporną. Ta oporność prątków rozwija się w przypadkach, gdy pacjent nie przyjmuje odpowiedniego leczenia lub obserwuje się niepowodzenie leczenia.

W rzadkich przypadkach niewielu pacjentów jest opornych na ryfampicynę i izoniazyd, a także na fluorochinolony wraz z co najmniej jednym z trzech leków drugiej linii, takich jak kanamycyna, amikacyna lub kapreomycyna. Wiadomo, że u tych pacjentów występuje gruźlica XDR (rozległa lekooporność)

Objawy i symptomy gruźlicy

Gruźlica płuc

Jest odpowiedzialny za 85% zakażeń gruźlicą. Klasyczne objawy kliniczne i oznaki gruźlicy płuc mogą obejmować następujące

• Nocne poty
• Niewyjaśniona gorączka, przewlekły kaszel
• Zmniejszenie lub utrata apetytu, niewyjaśniona utrata masy ciała
• Krwioplucie (odkrztuszanie krwawej plwociny), duszność
• Ból w klatce piersiowej
• Obrzęk węzłów chłonnych i zmęczenie
• U pacjentów w podeszłym wieku, zapalenie płuc (zakażenie powodujące zapalenie pęcherzyków płucnych) można zaobserwować

Gruźlica pozapłucna

Objawy gruźlicy pozapłucnej występują, gdy gruźlica atakuje obszary inne niż płuca (obszary niespecyficzne)

• W gruźlicy opłucnej obserwuje się wysięki opłucnowe (płyn w płucach) i ropniak opłucnowy (gromadzenie się ropy w jamie opłucnej płuc).
• Ból kręgosłupa, sztywność pleców i paraliż jest możliwe w przypadku gruźlicy (zwanej także chorobą Potta).
• W zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych występują uporczywe bóle głowy, zmiany psychiczne i śpiączka.
• TB artretyzm:Najczęściej dotknięte są biodra i kolana, a ból zazwyczaj dotyczy pojedynczego stawu.
• W przypadku gruźlicy układu moczowo-płciowego obserwuje się ból w boku, bolesne oddawanie moczu (ból podczas oddawania moczu), zwiększoną częstotliwość oddawania moczu, masy lub grudki (ziarniniaki) w nerkach.
• W przypadku gruźlicy prosówkowej w narządach rozprzestrzeniły się liczne małe guzki przypominające nasiona prosa.
• Trudności w połykaniu, bóle brzucha, zaburzenia wchłaniania, niegojące się wrzody, biegunka (może zawierać krew lub nie) występuje w gruźlicy przewodu pokarmowego.
• Rzadko gruźlica może zainfekować obszary otaczające serce. Może powodować gromadzenie się płynu wokół serca i stan zapalny. Ten stan może być śmiertelny i może prowadzić do śmierci. Jest znany jako tamponada serca.

Czynniki ryzyka gruźlicy

Ryzyko gruźlicy wzrasta, gdy pacjent ma osłabiony układ odpornościowy. Z gruźlicą wiąże się wiele czynników ryzyka, takich jak:

• Dzieci i osoby starsze z osłabionym układem odpornościowym (szczególnie te z dodatnim wynikiem odczynu skórnego na gruźlicę)
• Pacjenci zakażeni wirusem HIV i chorzy na cukrzycę
• Osoby nadużywające narkotyków (zwłaszcza te przyjmujące narkotyki dożylnie i mające osłabiony układ odpornościowy) są bardziej narażone na kontakt z bakteriami gruźlicy
• Odwiedzający i imigranci z obszarów, w których wiadomo, że występuje duża zapadalność na gruźlicę (Afryka, Rosja, Europa Wschodnia, Azja, Ameryka Łacińska i wyspy Karaibskie)
• Pacjenci po przeszczepie
• Pacjenci z chorobami nerek
• Osoby poddawane terapii immunosupresyjnej, np. CHEMOTERAPIA
• Niedożywienie i krzemica
• Używanie tytoniu
• Niektóre leki stosowane w leczeniu reumatoidalnego zapalenia stawów, łuszczyca i choroba Leśniowskiego-Crohna.
• W krajach, w których występuje wysoki poziom ubóstwa i przeludnienia

Diagnoza gruźlicy

Gruźlicę można zdiagnozować za pomocą następujących badań:

Test skórny

Test skórny jest znany jako test skórny tuberkulinowy Mantoux (lub) test skórny tuberkulinowy (lub) TST. Ten test skórny można wykonać, aby ustalić, czy jesteś nosicielem bakterii gruźlicy. W tym teście 0.1 ml PPD (oczyszczonej pochodnej białkowej lub tuberkuliny – ekstraktu z zabitych prątków) wstrzykuje się pod górną warstwę skóry. Jeśli po 2-3 dniach na skórze pojawi się bąb lub stwardnienie, wynik może być pozytywny. Ten test nie określa, czy masz aktywną infekcję, ale może powiedzieć, czy byłeś wcześniej narażony na gruźlicę, czy nie.

Jednak test nie zawsze jest poprawny. Osoby, które niedawno otrzymały szczepionkę BCG, mogą mieć wynik pozytywny. Niektórzy pacjenci reagują na test, nawet jeśli nie mają aktywnej gruźlicy, a inni nie reagują na test, nawet jeśli mają gruźlicę.

Prześwietlenie klatki piersiowej: Jeśli lekarz stwierdzi, że wynik testu PPD jest pozytywny, może zalecić wykonanie prześwietlenia klatki piersiowej. Jeśli na prześwietleniu klatki piersiowej widoczne są małe plamki w płucach, może to wskazywać na aktywną infekcję gruźliczą. Gdy organizm próbuje wyizolować bakterie gruźlicy, te plamki w płucach mogą pojawić się na prześwietleniu.

Badanie plwociny

Plwocina jest pobierana z głębi płuc w celu sprawdzenia obecności bakterii gruźlicy. Jeśli wynik badania plwociny jest pozytywny, oznacza to, że masz aktywną infekcję gruźliczą i leczenie należy rozpocząć natychmiast. Należy podjąć środki ostrożności, takie jak noszenie specjalnej maski, unikanie miejsc publicznych, aby zapobiec rozprzestrzenianiu się bakterii gruźlicy na inne osoby.

Kultury

Wzrost prątków gruźlicy z hodowli plwociny lub tkanki biopsja kultura jest ostateczną diagnozą aktywnej gruźlicy. Mykobakterie to wolno rosnące bakterie, dlatego ich wzrost na specjalistycznych podłożach może zająć tygodnie.

Inne testy

IGRA (interferon- testy uwalniania promieni gamma): Testy te mogą mierzyć odpowiedź immunologiczną na prątki gruźlicy.

Osoby z pozytywnymi objawami, pozytywnym wynikiem rozmazu plwociny lub pozytywnymi wynikami posiewów uważa się za zakażone gruźlicą i zaraźliwe (gruźlica aktywna).

Leczenie gruźlicy

Jeśli zdiagnozowano u Ciebie gruźlicę, możesz musieć przyjmować jeden lub więcej leków przez sześć do dziewięciu miesięcy, w zależności od rodzaju zakażenia. Leczenie gruźlicy zależy od:

• Rodzaj zakażenia gruźlicą i
• Wrażliwość prątków gruźlicy na leki

Lekami pierwszego rzutu są izoniazyd (INH), ryfampicyna (RIF), etambutol (EMB) i pyrazynamid. Będziesz zaraźliwy przez około dwa do trzech tygodni od rozpoczęcia leczenia, jeśli zostanie u Ciebie zdiagnozowana gruźlica płuc. CDC oferuje przewodnik po podstawowych schematach leczenia aktywnej gruźlicy (bakterie gruźlicy wrażliwe na leki) w następujący sposób:

a) W fazie początkowej

Preferowany schemat leczenia obejmuje codzienne podawanie izoniazydu, ryfampicyny, pyrazynamidu i etambutolu przez 56 dawek (8 tygodni).

Alternatywne schematy leczenia obejmują codzienne podawanie izoniazydu, ryfampicyny, pyrazynamidu i etambutolu przez 14 dawek (2 tygodnie), a następnie dwa razy w tygodniu przez 12 dawek (6 tygodni).

b) W fazie kontynuacji

Gruźlica lekooporna i wielolekooporna

Leczenie gruźlicy lekoopornej i MDR może być trudne. CDC zaleca wiele podejść u pacjentów z MDR i XDR TB, które obejmują różne schematy leczenia i inne leki przeciwgruźlicze. Leczenie sześcioma lub więcej różnymi lekami może być konieczne, jeśli jesteś zarażony lekooporną postacią gruźlicy.

Nowe leki i harmonogramy leczenia zatwierdzone przez FDA to:

• Bedakilina (Sirturo) została zatwierdzona do leczenia gruźlicy MDR
• Badania nad moksyfloksacyna (z lekiem przeciwdrobnoustrojowym), sugeruje, że może pomóc w protokołach leczenia.

Zabiegi chirurgiczne

U niektórych pacjentów, gdy zniszczenie płuc może być poważne, wykonuje się chirurgiczne usunięcie chorej tkanki płucnej.

Skutki uboczne

Utrata apetytu, żółtaczkaDo nielicznych skutków ubocznych leczenia gruźlicy należą nudności lub wymioty, powstawanie siniaków (krwawienie) oraz zaburzenia widzenia.

Osoby przyjmujące leki na gruźlicę powinny unikać antybiotyków w dużych dawkach, które mogą uszkodzić wątrobę, i muszą być świadome takich objawów, jak ciemny mocz, utrata apetytu, niewyjaśnione nudności lub wymioty, żółtaczka, zażółcenie skóry lub gorączka trwająca dłużej niż trzy dni.

Zapobieganie gruźlicy

1) Cały cykl leczenia:U pacjentów z aktywną gruźlicą najważniejszym krokiem jest zakończenie całego cyklu leczenia. Bakterie gruźlicy mogą rozwinąć oporność na najsilniejsze leki (np. ryfampicynę i izoniazyd), jeśli leczenie zostanie przerwane zbyt wcześnie lub pominięte zostaną dawki. Szczepy oporne na leki są trudniejsze w leczeniu i mogą być śmiertelne dla pacjenta.

2) Test na gruźlicę: Jeśli mieszkasz na terenach, na których gruźlica jest częsta lub podejrzewasz, że możesz być zarażony bakterią gruźlicy, musisz wykonać test na gruźlicę. Jeśli wynik będzie pozytywny, lekarz może zalecić Ci przyjmowanie leków.

3) Chroń siebie i swoją rodzinę: Tylko aktywna gruźlica jest wysoce zaraźliwa. W przypadku aktywnej gruźlicy możesz podjąć pewne środki ostrożności, aby zapobiec rozprzestrzenianiu się gruźlicy na rodzinę i przyjaciół.

• Zakrywaj usta chusteczką lub serwetką podczas kaszlu lub rozmowy z innymi osobami (aby zapobiec rozprzestrzenianiu się bakterii w powietrzu),
• W ciągu pierwszych 3 tygodni leczenia możesz nosić maseczkę, aby ograniczyć ryzyko transmisji.
• W pomieszczeniach konieczna jest odpowiednia wentylacja. Bakterie gruźlicy rozprzestrzeniają się łatwiej w zamkniętych pomieszczeniach i małych przestrzeniach.
• Podczas pierwszych kilku tygodni aktywnej infekcji gruźliczej unikaj przebywania lub spania w tym samym pomieszczeniu z innymi osobami. Unikaj przebywania w miejscach publicznych, takich jak miejsca pracy, szkoły, parki itp.
• Wielolekoopornej gruźlicy i rozległej lekoopornej gruźlicy można zapobiegać, szybko diagnozując przypadki podejrzanych osób na obszarach występowania gruźlicy. Szybkie monitorowanie pacjentów, przestrzeganie zalecanych wytycznych dotyczących leczenia, monitorowanie reakcji pacjentów na leczenie i upewnianie się, że leczenie zostało ukończone, może również zapobiegać MDR i XDR TB.
• Należy skonsultować się ze specjalistami w dziedzinie kontroli zakażeń i medycyny pracy, aby podjąć środki ostrożności zapobiegające rozprzestrzenianiu się gruźlicy (szczególnie w zatłoczonych miejscach, takich jak więzienia, domy opieki, schroniska dla bezdomnych).
• Należy podjąć niezbędne procedury środowiskowe i administracyjne, aby zapobiec rozprzestrzenianiu się gruźlicy. Ryzyko narażenia na gruźlicę zmniejsza się po wdrożeniu tych środków ostrożności lub procedur. Można również podjąć dodatkowe środki osobiste, w tym stosowanie osobistych środków ochrony dróg oddechowych.
• Szczepionkę Bacillus Calmette-Guerin (BCG) podaje się niemowlętom w celu zapobiegania ciężkim postaciom gruźlicy na obszarach, na których częstość występowania gruźlicy jest wysoka.

FAQ gruźlicy

1) Jak mogę zapobiec zachorowaniu na gruźlicę?

Unikaj bliskiego kontaktu z osobami chorymi na gruźlicę w zatłoczonych i zamkniętych pomieszczeniach, takich jak szpitale, kliniki, więzienia czy schroniska dla bezdomnych.

2) Co powinienem zrobić, jeśli podejrzewam, że miałem kontakt z osobą chorą na gruźlicę?

Jeśli uważasz, że miałeś kontakt z osobą chorą na gruźlicę, skontaktuj się ze swoim lekarzem i poinformuj go o tym fakcie, a także poddaj się testowi skórnemu lub badaniu krwi na gruźlicę.

3) Czy szczepionka przeciwko gruźlicy (BCG) może pomóc w zapobieganiu gruźlicy XDR?

Szczepionka przeciw gruźlicy nazywa się Bacille Calmette-Guérin (BCG) i jest stosowana w wielu krajach w celu zapobiegania ciężkim postaciom gruźlicy u dzieci. Nie udowodniono jednak, że zapobiega ona całkowicie gruźlicy u osób, które przyjęły szczepionkę BCG.

Apollo Hospitals ma najlepszych lekarzy od gruźlicy w Indiach. Aby znaleźć najlepszych lekarzy od gruźlicy w swoim pobliskim mieście, odwiedź poniższe linki:
https://www.askapollo.com/book-health-check