Роботизирана смяна на коляно в болници Apollo, Лакнау

Защо пациентите избират болниците Apollo в Лакнау за роботизирана колянна смяна

• Част от групата Apollo Hospitals, създадена през 1983 г. Първата корпоративна болнична верига в Индия, с повече от четири десетилетия клинично наследство и един от най-големите обеми на ставни смени в страната в цялата си мрежа.
• Специализирано отделение по ортопедия и ставна смяна в болница „Apollomedics Super Specialty Hospital“ в Лакнау, с екип от множество хирурги, обхващащ първична колянна смяна, сложни и деформирани колене, ревизионна хирургия, смяна на тазобедрена става, артроскопия и спортни травми и наранявания.
• Комбиниран консултантски опит от няколко десетилетия в целия ортопедичен екип, като старшите хирурзи имат по 15-25 години опит в артропластиката. Точни профили на хирурзи, квалификации за специализации и номера на случаи могат да бъдат споделени от ортопедичния OPD отдел при поискване.
• Роботизирана и компютърно асистирана технология за артропластика, със софтуер за предоперативно планиране, интраоперативно балансиране на празнините и обратна връзка за подравняване в реално време, така че костните разрези и позицията на имплантите се проверяват преди да бъдат направени.
• Пълна вътрешна поддръжка под един покрив дигитална рентгенография, компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс, вътрешна кръвна банка, специализирани ортопедични операционни зали с ламинарен поток, резервно отделение за интензивно лечение и 24/7 спешни услуги за медицински случаи по време на възстановяване.
• Структурирани, отделно разработени рехабилитационни пътища за различни групи: възрастни в трудоспособна възраст, които се връщат към работа на бюро или на терен, по-възрастни пациенти със сърдечни, бъбречни или диабетни проблеми, активни възрастни и спортисти-любители, които се връщат към ходене, колоездене, голф или бадминтон на двойки, както и ортопедични състояния на деца или юноши (които се лекуват със съвместно запазваща операция, а не със смяна).
• Цели за рехабилитация, свързани с Индия планове за физиотерапия, които са насочени специално към стълби, тоалетни на нивото на пода, посещения на храмове, спане на пода и безопасно използване на западна тоалетна у дома.
• Бюро за застраховки и TPA на място за безкасово предварително оторизиране с големи застрахователи, CGHS/ECHS и корпоративни панели, както и консултации за пациенти, пътуващи от цял ​​Утар Прадеш.
• Базата от препоръки, обхващаща централната и източната част на Утринния град ? пациентите редовно пътуват от Канпур, Барабанки, Ситапур, Унао, Раебарели, Хардой, Султанпур, Файзабад/Айодхя, Горакхпур, Бахраич и граничните райони на Непал.

Overview

Роботизираната колянна смяна е усъвършенствана форма на пълна или частична колянна смяна, при която роботизирана ръка или роботизирана платформа помага на хирурга да планира и извършва костни разрези и позициониране на импланти с висока степен на точност. Това не е робот, работещ самостоятелно - хирургът запазва пълен контрол на всяка стъпка, а технологията действа като прецизен водач и граница на безопасността.

В болниците Apollo в Лукнау, роботизирана смяна на коляното се предлага като част от цялостна услуга за смяна на стави. Нашите съоръжения, съчетани с екип от опитни ортопедични хирурзи, анестезиолози и физиотерапевти, са насочени към това да ви предоставят план за лечение, съобразен с вашата анатомия, ниво на активност и общо здравословно състояние. Целта ни е да постигнем добре подравнено, стабилно и удобно коляно - като същевременно сме наясно, че никоя хирургична процедура не може да гарантира специфичен резултат при който и да е пациент.

Защо е необходима роботизирана колянна става

Болката в коляното може значително да намали качеството на живот, правейки ежедневните дейности като ходене, качване на стълби, използване на тоалетна в индийски стил или седене с кръстосани крака трудни или невъзможни. Състояния като остеоартрит, ревматоиден артрит и посттравматичен артрит могат да доведат до тежко увреждане на ставите, което в крайна сметка се нуждае от хирургично лечение. Смяната на коляното обикновено се разглежда при пациенти, които имат постоянна болка и функционални ограничения въпреки консервативното лечение, като намаляване на теглото, промяна на активността, физиотерапия, аналгетици и в определени случаи инжекции.

Когато е показана подмяна, роботизираният подход предлага определени предимства:

• Прецизност: Роботизирано асистираната технология позволява високо прецизно костно рязане и позициониране на имплантите, което може да подпомогне по-добро подравняване на крайниците и баланс на меките тъкани.
• Техника за щадене на тъканите: Подходът често позволява контролирано въздействие с по-малко увреждане на меките тъкани, което може да доведе до по-малко ранна болка и по-плавно първоначално възстановяване.
• Персонализирано лечение: Софтуерът за предоперативно изобразяване и планиране позволява изготвянето на хирургичен план, съобразен с вашата индивидуална анатомия и модел на деформация, което е особено полезно при тежки варусни (криви) колене, често срещани при индийски пациенти.

Настоящите доказателства последователно показват, че роботизираната помощ подобрява точността на поставяне и подравняване на компонентите в сравнение с конвенционалните инструменти. Дали това надеждно се превръща в по-добри оценки за болка, функция или преживяемост на имплантите в продължение на 10-15 години, все още се проучва, а дългосрочните сравнителни данни остават ограничени. Това трябва да бъде обсъдено честно по време на консултацията ви.

Рискове от забавяне

Отлагането на операцията, когато е ясно показана, може да има последствия. С напредването на ставното заболяване болката често се увеличава, мобилността намалява и общото здравословно състояние може да се влоши. Много късното посещение може да направи операцията технически по-трудоемка и възстановяването по-бавно.

• Прогресивно увреждане на ставите: Продължаващото износване, загубата на костна тъкан и фиксираната деформация могат да направят операцията по-сложна и понякога да изискват специализирани импланти.
• Мускулна слабост: Продължителното бездействие отслабва квадрицепсите и мускулите на тазобедрената става, което забавя следоперативната рехабилитация.
• Хронична болка и загуба на кондиция: Продължаващата болка води до намалена активност, което може да влоши теглото, контрола на кръвната захар, сърдечно-съдовата форма и настроението.
• Риск от падане: Нестабилното, болезнено и деформирано коляно увеличава риска от падания и фрактури, особено при по-възрастни пациенти.

Също така, операцията не трябва да се извършва прибързано. Няма полза от операцията, преди консервативните мерки да са били обект на справедливо изпитание, и няма фиксиран „краен срок“, след който операцията става невъзможна. Нашият екип ще ви помогне да прецените подходящия момент въз основа на вашите симптоми, рентгенови снимки и физическа подготовка, а не само на възраст.

Предимства на роботизираната колянна става

• Повишена точност: Роботизираното насочване намалява отклоненията в подравняването и въртенето на имплантите и определя безопасни граници на рязане по време на операцията.
• Намалена ранна болка и подуване: Много пациенти съобщават за по-малко дискомфорт и подуване през първите дни и седмици в сравнение с конвенционалната техника, въпреки че индивидуалният опит варира.
• По-плавно ранно възстановяване: Редица пациенти възвръщат увереното си ходене по-бързо, подкрепено от съвременна анестезия и протоколи за мобилизация в същия или на следващия ден.
• Подобрена функционалност: По-доброто подравняване и баланс на връзките са свързани с по-естествено усещане на коляното и добър обхват на движение при повечето пациенти.
• Потенциал за трайни резултати: Очаква се добре подравнените, добре балансирани импланти да се износват по-равномерно. Данните от регистъра за съвременни колянни протези като цяло показват висока преживяемост от 10-15 години; данните за дългосрочна преживяемост, специфични за роботи, все още се натрупват.

Изборът на роботизирана колянна смяна означава да се прибегне до техника, фокусирана върху точността и индивидуалното планиране – не е гаранция за безболезнен или безусложнен резултат.

Клинични насоки зад нашите протоколи

Нашият подход за смяна на стави е съобразен с признатите индийски и международни насоки:

• Индийска ортопедична асоциация (IOA) и неговия под-специализиран орган по артропластика, Индийско дружество на хирурзите на тазобедрената и колянната става (ISHKS), която поддържа съвместния регистър на ISHKS - националния регистър на артропластиката на Индия, който докладва ежегодно от 2015 г. насам и сега е референтният източник за данни за импланти и резултати в Индия.
• Консенсусни становища на Индийската асоциация за артропластика / ISHKS относно профилактиката на венозна тромбоемболия (ВТЕ) при индийски пациенти с артропластика, които подкрепят хемопрофилактика, стратифицирана по риск, с ранна мобилизация и механични мерки, вместо всеобхватен дългосрочен антикоагулант за всеки пациент - позиция, която се различава от някои западни протоколи и отразява по-ниските изходни нива на ВТЕ, докладвани в индийски серии.
• Насоки на NICE NG157, „Смяна на стави (първична): тазобедрена става, колянна става и раменна става“ (2020 г., с наблюдение от 2023 г.), която препоръчва предлагане на ставна смяна въз основа на тежестта на симптомите и функционалното въздействие, а не на произволни прагове на възраст, пол, ИТМ или рентгенографски клас - забележителна промяна спрямо по-старите критерии за нормиране.
• Насоки на NICE NG226, „Остеоартрит при лица над 16 години: диагноза и лечение“ (2022 г.), което засили акцента върху терапевтичните упражнения като основно лечение и препоръча да се избягва рутинната употреба на глюкозамин и вътреставните кортикостероидни инжекции като нещо различно от краткосрочно облекчение.
• Ръководство на NICE за медицински технологии относно платформи за роботизирана смяна на коляното, което признава подобрената точност на подравняване, като същевременно отбелязва, че все още се генерират доказателства за дългосрочни сравнителни резултати.
• Тавани на цените на имплантите за коляно от правителството на Индия / NPPA (в сила от 2017 г., преразглежда се периодично), които ограничават максималната цена на дребно на основните категории колянни импланти в Индия.

Когато насоките са несигурни, ние го казваме. Роботизираната помощ се разбира най-добре днес като инструмент, който подобрява хирургическата прецизност, а не като доказан заместител на хирургическия опит, правилния подбор на пациентите и дисциплинираната рехабилитация.

Време за операция и предпроцедурна фаза

Повечето планирани смени на коляното в болниците Apollo в Лукнау следват последователност, разпределена в рамките на две до шест седмици, в зависимост от това колко бързо могат да бъдат получени медицинските разрешения.

Сравнение на вариантите за техника

Роботизираната асистенция е един от няколкото начина за извършване на смяна на коляното. Правилният избор зависи от вашата деформация, модела на загуба на хрущял, качеството на костите ви и вашите цели.

Процедурите понякога се извършват едновременно

• Двустранна (и двете колена) смяна в едно сеанс: Разглежда се при избрани, медицински годни пациенти с тежък артрит и на двете колена. Това означава една анестезия, един престой в болница и един период на рехабилитация, но по-голяма кръвозагуба и по-голям физиологичен стрес. Много хирурзи предпочитат да се постави стадий на второто коляно от няколко дни до няколко месеца, особено при по-възрастни пациенти или такива със сърдечни, белодробни или бъбречни заболявания.
• Корекция на деформации и освобождаване на меките тъкани: Рутинно се извършва в рамките на една и съща операция при сковани или силно криви колене.
• Костно присаждане или натрупване на кости: Използва се при наличие на костна загуба.
• Пателарно обновяване: Селективно се добавя в зависимост от увреждането на хрущяла на колянната капачка.
• Премахване на стари импланти или хардуер: Плочи или винтове от предишни фрактури може да се нуждаят от отстраняване едновременно.
• Бедро и коляно при едно и също приемане: Понякога се планира при пациенти с множество засегнати стави, само след внимателна оценка на физическата подготовка.

Подготовка и възстановяване

Съвети за подготовка

• Консултации: Обсъдете с нашите ортопедични специалисти пълната си медицинска история, лекарствата, които приемате в момента (включително аюрведични, хомеопатични и обезболяващи), алергиите и притесненията си.
• Предоперативно изследване: Пълни кръвни изследвания, образна диагностика и сърдечна оценка за потвърждаване на годността за операция.
• Физиотерапия: Започнете предоперативно укрепване на мускулите около коляното и тазобедрената става – това осезаемо помага за ранното възстановяване.
• Домашна подготовка: Премахнете разхлабените килими и местата, където може да се спънете в прага на вратата, подобрете осветлението, поставете твърдо легло на височината на коленете и – което е важно в индийските домове – поставете западна тоалетна чиния или тоалетен стол над индийската тоалетна, както и пластмасова табуретка за къпане.

Съвети за възстановяване

• Следвайте следоперативните инструкции: Приемайте лекарствата, както е предписано, спазвайте ограниченията за активност и посещавайте профилактични прегледи за рани.
• Физиотерапия: Следвайте структурираната програма за рехабилитация; постоянството е по-важно от интензивността.
• Останете активни: Ходете често на кратки разстояния, както е препоръчано, за да подобрите кръвообращението и да намалите риска от образуване на съсиреци.
• Следете напредъка си: Проследявайте изминатото разстояние и сгъването на коляното и незабавно съобщавайте за необичайни симптоми.

Нашият екип ви подкрепя от преданестезиологичната оценка до късните ви последващи прегледи.

Хронология на възстановяването фаза по фаза

Това са типични диапазони. Вашето собствено темпо ще зависи от възрастта, мускулната сила, дали е било сменено едното или и двете колена, както и от други медицински състояния.

Кога можете да се върнете към нормална активност и спорт?

Връщането се основава на постигане на функционални етапи, а не само на календара. Вашият хирург и физиотерапевт ще оценят:

• Раната е напълно заздравяла без секреция или зачервяване
• Контрол на болката без силни аналгетици
• Удобно сгъване на коляното от поне 100-110 градуса и пълно или почти пълно изправяне
• Способност за ходене без накуцване и без помощ на разумно разстояние
• Способност за изкачване и слизане по стълби с един фут на стъпка
• Добър контрол на квадрицепсите - способност за повдигане на правия крак и ставане от стол, без да се опирате на ръцете
• За шофиране: достатъчна скорост на реакция и комфорт за извършване на аварийно спиране, обикновено 4-8 седмици за дясно коляно

Дейностите обикновено се насърчават в дългосрочен план

• Ходене, бързо ходене, бягаща пътека с умерен наклон
• Каране на колело на място и на открито по равни пътища
• Плуване и водни упражнения след пълно заздравяване на раната
• Йога с модификации, като се избягват асани с дълбоко сгъване на коляното
• Голф, бадминтон на двойки и тенис на маса за тези, които са играли преди
• Лека работа във фитнес залата, крос-трейнер и контролирани силови тренировки

Дейности, които обикновено се не препоръчват

• Бягане, скачане, контактни спортове, индивидуален скуош, състезателен кабади или футбол
• Многократно вдигане на тежки товари и носене на товари по стълби
• Дълбоко клякане, продължително седене с кръстосани крака и коленичене Съвременната колянна протеза обикновено позволява кратко и удобно седене с кръстосани крака при много пациенти, но е най-добре да се избягват обичайните клякания и работа на нивото на пода, тъй като те натоварват силно импланта и увеличават риска от разхлабване или износване с течение на времето.
• Тоалетни в индийски стил (клекнали) Препоръчва се постоянно носене на тоалетна чиния или стол тип „уестърн“, не само по време на възстановяване.
• Спене и седене на пода Многократното ставане от нивото на пода е трудно за сменено коляно; за предпочитане е легло и твърд стол с подлакътници.

Защита на резултата и предотвратяване на проблеми

• Поддържайте здравословно тегло; всеки допълнителен килограм умножава натоварването върху коляното с всяка стъпка.
• Продължете с укрепването на квадрицепсите, задните бедрени мускули и тазобедрената става през целия си живот - имплантът не замества мускула.
• Лекувайте незабавно зъбни, пикочни, кожни и гръдни инфекции; бактерии от отдалечена инфекция могат да се заселят върху импланта. Кажете на вашия зъболекар, че имате ставна смяна.
• Поддържайте диабета, кръвното налягане и витамин D в целеви диапазони.
• Спрете пушенето и ограничете алкохола - и двете влияят на заздравяването на костите и раните.
• Предотвратяване на падания: добри обувки с добро сцепление, парапети по стълбите, нощно осветление, проверки за катаракта и слуха при по-възрастни пациенти.
• Посещавайте последващи прегледи, както е указано, обикновено на 6 седмици, 3 месеца, 1 година и след това периодично с рентгенови снимки, дори ако коляното се чувства напълно добре.
• Съобщете за нова болка, подуване, топлина, треска или промяна в усещането на коляното – ранната оценка дава най-добрия шанс за лесно лечение.

Съображения за възрастни хора, по-млади пациенти и деца

По-стари възрастни

Самата възраст не е пречка. Много пациенти на седемдесет и осемдесет години се подлагат на успешна смяна на коляното. Важното е сърдечната, дихателната, бъбречната и когнитивната форма, хранителният статус и домашната подкрепа. Корекцията на анемията, внимателният подбор на анестезия (често спинална с нервни блокади), превенцията на делириум, ранната мобилизация и осигуряването на дома срещу падане са част от плана. За крехки пациенти, поетапната двустранна хирургия обикновено е по-безопасна от операцията на двете колена едновременно.

Млади и трудоспособни пациенти

При пациенти под 55-60 години основният проблем е животът на импланта – млад, активен пациент може да надживее първия имплант и по-късно да се нуждае от ревизионна операция. Опции за запазване на ставите, като остеотомия или частична подмяна, се разглеждат първо, когато е подходящо. Професията има значение: тези, които работят по работа, изискваща клякане, работа по стълба или вдигане на тежки предмети, се нуждаят от откровена консултация преди операцията, тъй като може да се наложи да се променят задълженията им.

Деца и юноши

Смяната на коляното не е рутинна процедура при деца. Растящи деца с проблеми с коляното – от ювенилен идиопатичен артрит, хемофилна артропатия, травма, разкъсване на връзки, деформация или инфекциозни последици – се лекуват с модифициращо заболяването медицинско лечение, процедури за насочен растеж, остеотомия, артроскопска хирургия и физиотерапия, с цел запазване на естествената става. Смяната при много млади пациенти е запазена за изключителни, силно разрушени стави и се планира в детска ортопедична и ревматологична обстановка.

Пациенти от съвместни семейства

Подкрепата на семейството е истинско клинично предимство. Насърчаваме един или двама членове на семейството да присъстват на сеансите по физиотерапия по време на приема, така че у дома да се разбират безопасните премествания, наблюдението на упражненията, наблюдението на раната и времето за прием на лекарствата. В същото време, прекомерната защита забавя възстановяването – на пациента трябва да се позволи и да се насърчава да ходи и да прави свои собствени упражнения.

Ако решите да не се подлагате на операция

Отказът или отлагането на операция е легитимен избор и ние ще продължим да се грижим за вас. Нехирургичното лечение може да бъде организирано по структуриран начин:

• Контролирани терапевтични упражнения и укрепване, които имат най-силната доказателствена база от всички нехирургични опции
• Намаляване на теглото, което може значително да намали болката
• Аналгезията е предназначена да предпази стомаха, бъбреците и сърцето, особено при по-възрастни пациенти.
• Помощни средства за ходене, наколенки, където е необходимо, и съвети за обувки
• Селективни вътреставни инжекции за краткосрочно облекчение, използвани пестеливо
• Модификация на дома и тоалетната за намаляване на ежедневното натоварване на коляното

Трябва да разбирате вероятната траектория: артритът обикновено е прогресиращ, болката и деформацията могат да се увеличат, разстоянието, което може да се извърви, може да намалее, а зависимостта от други хора може да се увеличи. Много късната операция, ако в крайна сметка бъде избрана, може да бъде технически по-трудна, а възстановяването по-бавно. Преразглеждането на решението на всеки 6-12 месеца е разумно.

Какво променя цената на роботизираната смяна на коляното

Не публикуваме цени на пакетите на тази страница, тъй като крайната оценка зависи от няколко специфични за пациента променливи. Моля, обърнете се към рецепцията, ортопедичния лекар или отдела за фактуриране и застраховки в болниците Apollo в Лакнау за писмена оценка за вашия случай.

Застраховка, безкасово лечение и процес на TPA в Индия

Смяната на коляното обикновено е покрита хирургична процедура съгласно повечето индийски здравноосигурителни полици, но детайлите са от голямо значение.

• Период на изчакване за предшестващо заболяване: Остеоартритът, диагностициран преди закупуване на полицата, обикновено се третира като предшестващо състояние, като периодът на изчакване обикновено е от 2 до 4 години в зависимост от полицата. Съгласно стандартизацията на изключенията на IRDAI от 2020 г., застрахователите трябва ясно да посочат тези периоди.
• Период на изчакване за специфична процедура: Много полици посочват смяната на ставите с определен период на изчакване, често от 2 до 4 години, който се прилага дори ако артритът се е развил след покупката. Проверете формулировката на вашата полица.
• Планирано срещу застраховка „Злополука“: Необходимото възстановяване след документирано нараняване при пътнотранспортно произшествие или падане често се изплаща по-рано, тъй като исковете, свързани с произшествия, обикновено заобикалят периодите на изчакване при заболяване. Запазете FIR, бележките за пострадалите, рентгеновите снимки на нараняванията и първоначалните записи за лечение - те са решаващи за такива искове.
• Клаузи за роботизирана хирургия: Някои полици ограничават таксите за разширени методи или третират таксата за технология като частично неплащаема. Попитайте писмено вашия застраховател преди приемане.
• Пропорционално приспадане, свързано с наема на стая: Ако изберете категория стая над лимита на допустимите средства по вашата полица, много полици пропорционално намаляват цялото искане, а не само таксата за стаята.
• Правила за импланти и консумативи: Имплантите обикновено се заплащат; артикули като ръкавици, превръзки, проходилки, чорапи и наколенки често са посочени като неплащаеми и се превръщат в разходи, които се плащат от пациента.
• Безкасова процедура: Нашият застрахователен отдел изпраща вашата диагноза, рентгенови снимки, план на хирурга, оценка и подробности за полицата до вашия застраховател или TPA. Одобренията за планирана операция обикновено отнемат от 1 до 5 работни дни; окончателното разплащане се извършва при изписване и вие плащате само удръжките и неплащаемите суми. Донесете копие от полицата си, електронна карта, документ за самоличност със снимка и всички предишни записи за лечение на същото коляно.
• Начин на възстановяване на разходите: Ако плащате сами, запазете оригиналните сметки, изписването от болницата, стикера и фактурата за импланта, докладите от изследванията и рецептите, за да подадете иска си.
• Правителствени и корпоративни схеми: CGHS, ECHS, железопътните, PSU и корпоративните панели имат свои собствени одобрени цени, препоръки и изисквания за предварително разрешение. Дали вашата конкретна схема е включена в тази болница и за кой пакет е предназначена, трябва да се потвърди с бюрото на застрахователя, преди да пътувате.

Планиране на приема ви и какво да донесете

• Всички предишни рентгенови снимки, ЯМР или КТ снимки и доклади за засегнатите колене
• Актуален списък с лекарства с дози и самите лентички с лекарства
• Доклади за кръвна захар, HbA1c, бъбречна функция, ЕКГ, ехокардиограма и всяко кардиологично или лекарско разрешение
• Документ за самоличност със снимка, копие от застрахователна карта или полица, данни за TPA, препоръки по схемата
• Широки удобни дрехи, шорти или лунги, които позволяват изследване на коляното, неплъзгащи се чехли с каишка за закопчаване на гърба
• Очила, слухов апарат, протези, CPAP апарат, ако използвате такъв
• Проходилки или патерици за лакът, ако вече ги притежавате
• Тоалетни принадлежности, чаша, лека кърпа, зарядно за телефон и дълъг кабел за зареждане
• Един специален придружител за престоя и в идеалния случай втори член на семейството, наличен у дома през първите две седмици

Следвайте стриктно инструкциите за гладуване, които са ви дадени. Информирайте екипа предварително за лекарства за разреждане на кръвта, дози антидиабетни и инсулинови препарати, билкови добавки и всякаква анамнеза за проблеми с анестезията, алергия, туберкулоза или предишна инфекция на коляното.

Предупредителни знаци, които изискват спешен преглед

Свържете се с ортопедичния екип или незабавно се свържете с спешното отделение, ако забележите:

• Температура над 38°C (100.4°F), втрисане или общо неразположение
• Нарастващо зачервяване, топлина, разпространяващ се подуване или гной или неприятно отделяне от раната
• Разделяне на краищата на раната или продължително сълзене след първите няколко дни
• Внезапна силна болка в коляното, усещане за поддаване или невъзможност за понасяне на тежест, след като сте могли да ходите
• Болка в прасеца, чувствителност или едностранно подуване на крака - възможна дълбока венозна тромбоза
• Задух, болка в гърдите или кашлица с кръв? Възможна белодробна емболия, спешен медицински случай
• Изтръпване, ко