Apollon kasalxonalarida CRRT, Laknau

Nima uchun bemorlar CRRT uchun Apollo kasalxonalarini Lucknowda tanlaydilar

• 1983-yilda tashkil etilgan Apollo Hospitals Group tarkibiga kiradi Hindistonning uchinchi darajali tibbiy yordam sohasida qirq yildan ortiq tajribaga ega, reanimatsiya nefrologiyasi va o'tkir buyrak shikastlanishini (AKI) boshqarish bo'yicha tarmoq bo'ylab protokol kutubxonasiga ega.
• Apollo Hospitals Lucknow - bu LDA koloniyasi, B sektori, Kanpur yo'lida joylashgan ko'p tarmoqli uchinchi darajali tibbiy yordam muassasasi., Uttar-Pradesh va unga tutash shtatlardagi bemorlarga xizmat ko'rsatadi. To'shaklar soni, reanimatsiya bo'limlaridagi o'rinlar soni va bo'limga xos sig'im so'rov vaqtida kasalxona tomonidan tasdiqlanadi.
• Maxsus nefrologiya va reanimatsiya guruhi. Apollo Laknaudagi CRRT konsultant nefrologlar, reanimatorlar va o'qitilgan reanimatsiya bo'limi hamshiralari tomonidan birgalikda amalga oshiriladi. Paneldagi nefrologlar va reanimatorlarning hozirgi soni va ularning shaxsiy tajriba yillari kasalxonaning o'zining "Shifokor toping" ro'yxatida keltirilgan va qabulxonada tasdiqlangan - biz o'zgarishi mumkin bo'lgan raqamni keltirmaymiz.
• CRRT reanimatsiya bo'limida mavjud, shuning uchun terapiya beqaror bemorni alohida dializ xonasiga o'tkazmasdan, yotoq yonida amalga oshiriladi.
• Moddaning moslashuvchanligi. Tez-tez ishlatiladigan CRRT rejimlari - SCUF, CVVH, CVVHD va CVVHDF - ustuvorlik suyuqlikni olib tashlash, erigan moddani tozalash yoki ikkalasi ham ekanligiga qarab tanlanishi va o'zgartirilishi mumkin.
• Kecha-kunduz qo'llab-quvvatlash xizmatlari CRRT quyidagilarga bog'liq: 24 soatlik shoshilinch tibbiy yordam bo'limi, qon bankiga kirish, ketma-ket elektrolitlar laboratoriyasi, arterial qon gazlari va koagulyatsiya tadqiqotlari, shuningdek, dializ kateterini joylashtirish uchun intervension radiologiya yoki yotoq yonidagi ultratovush ko'rsatmalari.
• Ko'p tarmoqli ishlarni muhokama qilish kardiologiya, pulmonologiya, gastroenterologiya va gepatologiya, yuqumli kasalliklar va klinik ovqatlanish bilan bog'liqmi? muhim, chunki CRRT bemorlarining aksariyatida buyrak yetishmovchiligi bilan birga sepsis, yurak yetishmovchiligi, jigar kasalligi yoki zaharlanish mavjud.
• Antikoagulyatsion variantlar geparin asosidagi va geparinsiz sxemalarni o'z ichiga olgan holda, qon ketish xavfi yoki trombotsitlar soni past bo'lgan bemorlar uchun har bir holat alohida hal qilinadi.
• Turli yosh guruhlariga g'amxo'rlik qiling. Kattalar uchun CRRT muntazam ravishda taklif etiladi. Kam hajmli sxemalarga ega bolalar yoki neonatal CRRTning mavjudligi bo'lim xodimlari va jihozlariga qarab farq qiladi va bolani boshqa joyga o'tkazishdan oldin to'g'ridan-to'g'ri kasalxona bilan tasdiqlanishi kerak.
• O'tishni rejalashtirish. Qisman sog'ayib ketgan bemorlarga vaqti-vaqti bilan gemodializ yoki SLED buyuriladi, sog'ayib ketmaganlarga esa nefrologiya bo'limida kuzatuv ostida dializ yoki transplantatsiya bo'yicha baholash bo'yicha maslahat beriladi.
• Sug'urta va TPA stoli joyida naqd pulsiz oldindan avtorizatsiya qilish, tegishli hollarda hukumat sxemasi hujjatlari va batafsil hisob-kitob so'rovlari uchun.

haqida umumiy ma'lumot

Buyrakni doimiy ravishda almashtirish terapiyasi (CRRT) - bu o'tkir buyrak shikastlanishi (AKI) yoki og'ir suyuqlik ortiqchaligi bilan og'rigan bemorlar uchun mo'ljallangan ixtisoslashgan davolash usuli. Apollo Hospitals Lucknowda biz bemorlarning eng yaxshi natijalariga erishish uchun zamonaviy texnologiyalar bilan ilg'or, protokolga asoslangan CRRT yordamini ko'rsatishga intilamiz. Malakali nefrologlar va reanimatsiya bo'yicha mutaxassislardan iborat jamoamiz har bir bemorning klinik holatiga moslashtirilgan davolash rejalarini ishlab chiqadi. Klinik qat'iylik va bemorlarning ishonchiga e'tibor qaratgan holda, Apollo Hospitals Lucknow va uning atrofidagi doimiy buyrak yordamiga muhtoj og'ir ahvoldagi bemorlar uchun yo'llanma varianti bo'lib xizmat qiladi.

CRRT odatiy ambulatoriya muolajasi emas. Bu deyarli har doim an'anaviy dializ uchun juda beqaror bemorda reanimatsiya bo'limida boshlanadigan intensiv terapiya terapiyasi. Bu farqni tushunish oilalarga monitoring intensivligi, reanimatsiya bo'limida qolish davomiyligi va asosiy kasallik davolanayotganda CRRT buyraklarni qo'llab-quvvatlashi haqida real taxminlar qo'yishga yordam beradi - bu o'z-o'zidan sababni davolamaydi.

Nima uchun CRRT kerak?

CRRT - bu buyrak faoliyatining og'ir buzilishi bo'lgan bemorlarni davolashda muhim rol o'ynaydigan hayotni qo'llab-quvvatlovchi protsedura. Odatda uch-to'rt soat davomida vaqti-vaqti bilan bajariladigan an'anaviy dializdan farqli o'laroq, CRRT uzluksiz ishlaydi, bu esa chiqindi mahsulotlar va ortiqcha suyuqlikni qon oqimidan asta-sekin va nazorat ostida olib tashlash imkonini beradi. Bu, ayniqsa, an'anaviy dializ bilan bog'liq suyuqlikning tez o'zgarishiga toqat qila olmaydigan og'ir ahvoldagi bemorlar uchun foydalidir.

CRRT ning tibbiy ahamiyati juda katta. U elektrolitlar muvozanatini saqlashga yordam beradi, uremik toksinlarni olib tashlaydi, kislota-baz buzilishlarini tuzatadi va AKI bilan og'rigan bemorlarda umumiy metabolik barqarorlikni qo'llab-quvvatlaydi. Buyrakni almashtirish terapiyasiga yumshoq va uzluksiz yondashuvni ta'minlash orqali CRRT gemodinamik asoratlar xavfini kamaytirishi va terapiyaga bardoshlilikni oshirishi mumkin. Apollo Hospitals Lucknowda CRRT doimiy monitoring ostida amalga oshiriladi, shunda retsept bo'yicha o'zgarishlar real vaqt rejimida amalga oshirilishi mumkin.

CRRT odatda ko'rib chiqiladigan klinik holatlarga quyidagilar kiradi:

• Gemodinamik beqarorlik bilan kechuvchi o'tkir respirator sindromi, ayniqsa septik shok tufayli vazopressor yordami olayotgan bemorlar
• Diuretiklarga javob bermaydigan o'pka shishi bilan birga refrakter suyuqlikning ortiqcha yuklanishi
• Og'ir giperkalemiya, og'ir metabolik atsidoz yoki simptomatik uremiya
• O'tkir jigar yetishmovchiligi yoki gepatorenal sindrom fonida o'tkir buyrak yetishmovchiligi
• Miya shishi yoki bosh suyagi ichidagi bosimning oshishi, bunda vaqti-vaqti bilan dializdan tez osmolyar siljishlar xavflidir
• Yurak operatsiyasidan keyingi oliguriya bilan birga yurak chiqishining pastligi holatlari
• Ba'zi zaharlanishlar va dori vositalarining haddan tashqari dozasi, shuningdek, mioglobinurik AKI bilan rabdomiyoliz
• Kaliy, fosfat va siydik kislotasining ko'payishi bilan kechuvchi o'sma lizisi sindromi

Dalillar haqida halol bo'lish muhimdir. Katta randomizatsiyalangan tadqiqotlar (ATN, BENAL, ELAIN, AKIKI, IDEAL-ICU, STARRT-AKI) tanlanmagan intensiv terapiya bo'limidagi bemorlarda CRRT ning omon qolish uchun vaqti-vaqti bilan o'tkaziladigan gemodializdan ustunligini, shuningdek, dializni juda erta boshlash hushyor, ko'rsatmalarga asoslangan yondashuvga nisbatan omon qolishni yaxshilamasligini ko'rsatmadi. CRRT ishonchli tarzda taqdim etadigan narsa - bu beqaror bemorlarda yaxshiroq gemodinamik bardoshlik va suyuqlik balansini aniqroq nazorat qilishdir. Shuning uchun ko'rsatmalarda CRRT hamma uchun umumiy birinchi tanlov sifatida emas, balki gemodinamik jihatdan beqaror bemorlar va o'tkir miya shikastlanishi bo'lganlar uchun afzalroq tavsiya etiladi.

CRRT amaliyotiga yo'naltiruvchi klinik ko'rsatmalar

Uchinchi darajali Hindiston markazidagi CRRT qarorlari odatda quyidagi hujjatlarga asoslanadi:

• KDIGO O'tkir buyrak shikastlanishi bo'yicha klinik amaliyot qo'llanmasi (2012) ? hali ham AKI bosqichma-bosqich rivojlanishi va buyrakni almashtirish terapiyasini boshlash, dozalash va usulni tanlash uchun mos yozuvlar standarti hisoblanadi. KDIGO gemodinamik jihatdan beqaror bemorlarda va o'tkir miya shikastlanishi yoki bosh suyagi ichidagi bosimi ko'tarilgan bemorlarda CRRT dan foydalanishni tavsiya qiladi va AKI da CRRT uchun soatiga 20-25 ml/kg dozada oqova suvlarni yuborishni tavsiya qiladi (bu odatda kontaktlarning uzilishi uchun yuqori dozani buyurishni talab qiladi).
• KDIGO 2023 AKI va o'tkir buyrak kasalligi (AKD) bo'yicha munozaralar konferensiyasi bo'yicha ijro xulosalari ? AKI/AKD tilini yangiladi, dializ belgilangan vaqt qoidasi bo'yicha emas, balki aniq ko'rsatmalar bo'yicha boshlanishi kerakligini ta'kidladi, mintaqaviy sitrat antikoagulyatsiyasini afzal ko'rilgan antikoagulyatsiya strategiyasi sifatida ta'kidladi, bunda uni xavfsiz bajarish va kuzatish mumkin va surunkali buyrak kasalligiga o'tish xavfi tufayli AKIdan omon qolganlarni tizimli ravishda kuzatib borishga urg'u berdi. Shu asosda 2012 yildagi AKI qo'llanmasining to'liq qayta ko'rib chiqilishi ishlab chiqilmoqda.
• Hindiston Nefrologiya Jamiyati (ISN-Hindiston) / Hindiston Kritik Tibbiyot Jamiyati (ISCCM) lavozimlari ISCCM Hindistonning reanimatsiya bo'limida buyrakni almashtirish terapiyasi bo'yicha konsensus va pozitsiya bayonotlarini nashr etdi, ularda qon tomirlariga kirish, antikoagulyatsiya, dozalash va boshlash triggerlari, jumladan, Hindiston resurslari realligiga moslashtirilgan. Hindiston Nefrologiya Jamiyati ko'rsatmalari va ISN tomonidan qo'llab-quvvatlanadigan AKI reyestri ishi, shuningdek, Hindistonda sepsis, diareya kasalligi, bezgak, denge, leptospiroz va tif kabi tropik infektsiyalar, ilon chaqishi, akusherlik sabablari va mahalliy yoki retseptsiz beriladigan nefrotoksik dorilar tufayli jamoatchilik tomonidan sotib olingan AKIning yuqori yukini ta'kidlaydi.
• O'tkir kasalliklar sifati tashabbusi (ADQI) bo'yicha konsensus bayonotlari CRRT sifati, suyuqlikni aniq boshqarish va ultrafiltratsiyaning aniq tezligi bo'yicha, bu esa suyuqlikni agressiv olib tashlashga qarshi zamonaviy ehtiyot choralarini shakllantirdi.

So'nggi paytlarda nima o'zgardi: urg'u "KO'da dializni erta boshlash"dan "haqiqiy ko'rsatma mavjud bo'lganda boshlash va keyin terapiyani yaxshi bajarish"ga o'tdi. Ko'pgina qo'llanma hujjatlarida mintaqaviy sitrat antikoagulyatsiyasi CRRT sxemalari uchun geparindan oldin birinchi darajali afzallikka o'tdi va endi suyuqlikni tez olib tashlashdan ko'ra sekinroq, aniqroq o'lchangan ultrafiltratsiya tezligi afzalroq. Sitrat protokollarining mavjudligi Hindiston reanimatsiya bo'limlarida farq qiladi; Apollo Laknauda ma'lum bir bemor uchun qo'llaniladigan antikoagulyatsiya yondashuvi davolovchi reanimatsiya shifokori va nefrolog tomonidan belgilanadi.

Kechikish xavfi

O'z vaqtida aralashuv muhim ahamiyatga ega. Aniq ko'rsatkichlar mavjud bo'lgandan so'ng buyrakni almashtirish terapiyasini kechiktirish jiddiy asoratlarga, jumladan, yomonlashib borayotgan atsidoz, xavfli giperkalemiya, progressiv suyuqlikning ortiqcha yuklanishi va o'lim xavfining ortishiga olib kelishi mumkin. AKI bilan og'rigan bemorlarda buyraklar chiqindilarni samarali filtrlay olmaydi, shuning uchun toksinlar to'planadi. Agar CRRT aniq ko'rsatma nuqtasidan keyinga qoldirilsa, bu yurak-qon tomir beqarorligi, aritmiya, metabolik nomutanosiblik, o'pka shishi tufayli nafas olish etishmovchiligi va ko'p organli disfunktsiyaga olib kelishi mumkin.

Shu bilan birga, dalillar CRRT ni ko'rsatma mavjud bo'lmasdan boshlashni qo'llab-quvvatlamaydi - bir nechta sinovlar shuni ko'rsatdiki, ko'plab bemorlar ehtiyotkorlik bilan kutish bilan boshqarilgan va hech qachon dializga muhtoj bo'lmasdan buyrak faoliyatini tiklagan va kateter bilan bog'liq asoratlardan qochgan. Xavfsiz holat refleksiv ravishda erta ham, beparvolik bilan kech ham emas: bu chegaralar oshib ketganda tezkor choralar bilan yaqindan monitoring qilishdir.

Buyrak shikastlanishi bo'lgan bemorda shoshilinch qayta baholashni talab qiladigan belgilar quyidagilarni o'z ichiga oladi:

• Tinch holatda yoki tekis yotganda nafas qisilishi yoki yangi ko'pikli balg'am
• Ko'p soat davomida juda kam siydik chiqarish yoki umuman siymaslik
• Chalkashlik, uyquchanlik, hiqichoq yoki tutqanoq
• Yuz, oyoq yoki qorinning shishishi bilan birga tez vazn ortishi
• Yurak urishi yoki hujjatlashtirilgan yuqori kaliy darajasi
• Dori-darmonlar yoki suyuqliklarni o'zlashtira olmaslik bilan birga doimiy qusish

Apollo Hospitals Lucknow 24 soatlik shoshilinch tibbiy yordam xizmatini taqdim etadi, shuning uchun ushbu xususiyatlarga ega bemorlar OPD soatlarini kutish o'rniga istalgan vaqtda baholanishi mumkin.

CRRT ning afzalliklari

Apollo kasalxonalarida Laknauda CRRTdan o'tish o'tkir buyrak yetishmovchiligi bilan og'rigan bemorlar uchun bir qator potentsial afzalliklarni taklif etadi:

• Gemodinamik bardoshlikning yaxshilanishi: CRRT odatda og'ir ahvoldagi bemorlar tomonidan yaxshiroq qabul qilinadi, chunki u suyuqlik va erigan moddalarni sekin chiqarib tashlaydi va ko'pincha vaqti-vaqti bilan dializ paytida kuzatiladigan qon bosimining pasayishini kamaytiradi.
• Suyuqlikni aniq boshqarish: Sof ultrafiltratsiyani soatlik sozlash bemorni suyuqlikning ortiqcha yuklanishiga majburlamasdan ovqatlanish, qon mahsulotlari, antibiotiklar va boshqa infuziyalarni berish imkonini beradi.
• Shaxsiylashtirilgan davolash rejalari: Nefrologlar har bir bemorning fiziologiyasi uchun usul, doza, antikoagulyatsiya va suyuqlik maqsadlarini belgilaydilar va kasallik rivojlanib borishi bilan ularni qayta ko'rib chiqadilar.
• Keng qamrovli monitoring: CRRT paytida doimiy monitoring elektrolitlar, kislota-asos holati va suyuqlik balansini real vaqt rejimida tuzatish imkonini beradi.
• Multidisipliner yondashuv: Nefrologiya, reanimatsiya, hamshiralik ishi, klinik ovqatlanish, fizioterapiya va farmatsiya birgalikda ishlaydi, jumladan, CRRT tomonidan tasdiqlangan antibiotiklar va boshqa dorilarning dozasini sozlash.
• Miyaning barqarorligi: Osmolyar siljishlar asta-sekin bo'lgani uchun, miya shishi, o'tkir jigar yetishmovchiligi yoki bosh jarohati bo'lgan bemorlarda CRRT afzalroqdir.

Haqiqatan ham, CRRT asosiy kasallik davolanayotgan paytda buyraklarning ishdan chiqishini qo'llab-quvvatlaydi. Bu vaqtni tejaydi. Buyrak faoliyati tiklanishi ko'p jihatdan shikastlanishning sababi va og'irligiga hamda bemorning boshqa organlarining ishlashiga bog'liq.

Tayyorlash va qayta tiklash

CRRTga tayyorgarlik bir nechta muhim bosqichlarni o'z ichiga oladi. CRRT odatda favqulodda vaziyat sifatida boshlanganligi sababli, bu tayyorgarlikning katta qismi tez va reanimatsiya bilan parallel ravishda amalga oshiriladi, agar bemor hushida bo'lmasa, oila bemor nomidan rozilik beradi.

Tayyorgarlik bo'yicha maslahatlar

• Maslamat: Nefrologiya va reanimatsiya guruhi bilan holat va CRRTga bo'lgan ehtiyojni muhokama qiling. Bu kutilgan davomiylik, buyrakni tiklash ehtimoli va muqobil variantlar haqida so'rash vaqti.
• Tibbiy tarix: To'liq tarixni taqdim eting - og'riq qoldiruvchi vositalar, ayurveda yoki o'simlik preparatlari va retseptsiz beriladigan dorilar, allergiya, oldingi buyrak kasalligi, diabet, gipertenziya, yaqinda o'tkazilgan kontrastli tekshiruvlar va yaqinda o'tkazilgan har qanday isitma, diareya, ilon chaqishi yoki zaharlanish kabi mavjud dorilar.
• Jarayon oldidan sinov: O'pka obstruktsiyasini istisno qilish uchun qon tahlillari (kreatinin, karbamid, elektrolitlar, qon gazlari, qonning to'liq tahlili, koagulyatsiya profili), siydik tahlillari, ko'krak qafasi tomografiyasi va buyrak ultratovush tekshiruvi, shuningdek, dializga kirishdan oldin skrining testlari talab qilinishi kutilmoqda.
• Qon tomirlariga kirish: Vaqtinchalik katta diametrli dializ kateteri ichki bo'yin, son yoki subklavian venasiga, odatda ultratovush nazorati va mahalliy og'riqsizlantirish ostida joylashtiriladi.
• Yordam tizimi: Reanimatsiya bo'limida yotish va tiklanish vaqtida oila a'zolari yoki do'stlaringizdan yordam so'rang. Hindistonlik qo'shma oilalarda bitta asosiy qaror qabul qiluvchini va hujjatlarni rasmiylashtirish uchun bitta yordamchini tayinlash foydali bo'ladi, shuning uchun ma'lumotlar qarindoshlar o'rtasida taqsimlanmaydi.

Qayta tiklash bo'yicha maslahatlar

• Tibbiy tavsiyalarga amal qiling: CRRTdan keyingi parhez, tuz va suyuqlik cheklovlari hamda dori-darmonlar bo'yicha ko'rsatmalarga amal qiling.
• Suyuqlik iste'moli: Tavsiya etilganidek suyuqlik iching. Sog'ayish bosqichida ba'zi bemorlar ko'p miqdorda siydik chiqaradi va ko'proq suyuqlikka muhtoj bo'ladi, boshqalari esa iste'molni cheklashlari kerak. "Ko'p suv ichish" bo'yicha umumiy tavsiyalarga emas, balki individual retseptga amal qiling.
• Semptomlarni kuzatib boring: Kateter qo'yilgan joyda siydik chiqarishning kamayishi, shish, nafas qisilishi, isitma yoki qon ketishi yoki qizarishni kuzating va bu haqda darhol xabar bering.
• Faoliyatga bosqichma-bosqich qaytish: Odatdagi hayot tarziga qaytishdan oldin tiklanish uchun vaqt bering va ishga yoki jismoniy mashqlarga qaytish bo'yicha tibbiy ko'rsatmalarga amal qiling.
• Doimiy kuzatuvlar: Buyrak faoliyatini, qon bosimini va siydik oqsilini uyga yotqizilgandan keyin kuzatib borish uchun nefrologiya bo'limiga kuzatuv uchrashuvlarini o'tkazing.

Apollo Hospitals Lacknow bemorlarni CRRT yo'lining barcha bosqichlarida, boshidanoq nefrologiya kuzatuvigacha qo'llab-quvvatlaydi.

CRRT vaqti va protseduradan oldingi bosqich

CRRT boshlanishi kerak bo'lgan qat'iy kreatinin miqdori yo'q. Qarorlar ko'rsatmalarga asoslangan holda qabul qilinadi.

• Darhol (bir necha daqiqadan bir necha soatgacha): EKG o'zgarishlari bilan kechadigan hayot uchun xavfli giperkalemiya, diuretiklarga javob bermaydigan og'ir o'pka shishi, og'ir refrakter metabolik atsidoz, uremik ensefalopatiya, perikardit yoki tutqanoqlar va dializ orqali zaharlanish.
• Shoshilinch, ammo o'sha kuni rejalashtirilgan: vazopressorlarni qabul qilayotgan bemorda kreatininning ko'tarilishi va suyuqlik balansining yomonlashishi bilan kechuvchi progressiv oliguriya, bunda CRRT nazorat ostida o'rnatiladi.
• Hushyor kutish: Yuqoridagi xususiyatlarsiz 2-3 bosqichli AKI, takroriy qon tahlillari va qat'iy kirish-chiqish jadvali bilan kuzatiladi, chunki bemorlarning bir qismi dializsiz tuzalib ketadi.

Tayyorlash bosqichi odatda rozilik, kateter qo'yish va holatni tasdiqlash, apparat va sxemani tayyorlash, dializat va almashtirish suyuqliklarini tanlash, antikoagulyatsiya bo'yicha qaror qabul qilish va qon oqimi tezligi, chiqindi suv dozasi va soatlik sof suyuqlikni olib tashlash maqsadlarini belgilashni o'z ichiga oladi. Mashina signalizatsiyasi, filtr ivishi va sxema o'zgarishi terapiyaning odatiy qismlari bo'lib, bemorda biron bir muammo bo'lganini anglatmaydi.

CRRT rejimlari va alternativalari taqqoslandi

Usulni tanlash dinamikdir. Ko'pgina bemorlar vazopressorlarni qabul qilayotganda CRRT ni boshlaydilar, qon bosimi barqarorlashganda SLED ga o'tadilar va keyin buyrak faoliyati tiklanadi yoki vaqti-vaqti bilan gemodializga o'tadilar.

Ba'zan CRRT bilan birga bajariladigan protseduralar

• Vaqtinchalik yoki tunnelli dializ kateterini qo'yish yoki almashtirish
• Monitoring uchun markaziy venoz va arterial chiziqlarni joylashtirish
• Mexanik shamollatish va agar ko'rsatma bo'lsa, traxeostomiya
• Muayyan vaskulitlar, trombotik mikroangiopatiya yoki Guillain-Barr sindromi kabi holatlar uchun terapevtik plazma almashinuvi
• Tanlangan zaharlanishlar va jigar yetishmovchiligida gemoperfuziya yoki albumin asosidagi jigarni qo'llab-quvvatlash, mavjudligi va klinik mosligiga qarab
• O'tkir siydik yo'li obstruktiv bo'lganida perkutan nefrostomiya yoki siydik yo'li stentlash
• AKI sababi noma'lum bo'lib qolganda va glomerulyar kasallikka shubha qilinganda buyrak biopsiyasi
• Sepsisda to'plangan suyuqliklarni drenajlash yoki manbani nazorat qilish operatsiyasi
• Qon mahsulotlarini quyish va oziqlantirishni qo'llab-quvvatlash, shu jumladan oziqlantirish naychasini joylashtirish

Bosqichma-bosqich tiklash xronologiyasi

Bu faqat umumiy qo'llanma. Haqiqiy vaqt jadvallari buyrak yetishmovchiligining sababi, ta'sirlangan organlar soni, yoshi va mavjud buyrak kasalligiga qarab juda katta farq qiladi.

Og'ir kasallik va CRRT dan keyin normal faoliyatga qaytish

Reanimatsiya bo'limida yotishdan keyin tiklanish ko'pincha buyraklarning o'zini tiklashga qaraganda sekinroq kechadi, chunki uzoq vaqt yotoqda yotish mushaklarning sezilarli darajada yo'qolishiga olib keladi. Amaliy Hindiston sharoitida tiklanish belgilari quyidagilarni o'z ichiga oladi:

• Oyoqlarini chalishtirib yerga o'tirish: odatda kestirib va ​​tizzaning egiluvchanligi va tananing mustahkamligi tiklangandan keyin mumkin; agar son kateteri yaqinda joylashtirilgan bo'lsa yoki og'riqli bo'lsa, uni majburlamang.
• Hind uslubidagi hojatxonada cho'kkalab o'tirish va undan foydalanish: kvadriseps mushaklarining kuchi va muvozanati kerak. Ungacha, g'arbiy komod yoki siqish uchun mo'ljallangan taglik ustidagi komod kreslosi xavfsizroq va ushlagich yordam beradi. Son dializ kateteri joyida bo'lganida siqishdan saqlaning.
• Polda uxlash: Bemor yordamisiz poldan tura olgandan keyin qabul qilinadi. Dastlabki haftalarda qattiqroq matras yoki karavot xavfsizroqdir.
• Zinapoyalar: Avval hamroh bilan harakat qilib ko'ring; toqqa chiqishda nafas qisilishi suyuqlikning haddan tashqari ko'pligi yoki anemiyani ko'rsatishi mumkin va bu haqda xabar berish kerak.
• Haydash va ikki g'ildirakli transport vositasidan foydalanish: faqat kuch, reaksiya vaqti va qon bosimi barqarorlashgandan va davolovchi shifokor rozi bo'lgandan keyingina.
• Ish: Stol ishi ko'pincha og'ir qo'l mehnati yoki dala ishlaridan bir necha hafta oldin mumkin. Uttar-Pradeshdagi yoz fasllarida fermer xo'jaligi mehnati, qurilish ishlari va uzoq vaqt ochiq havoda smenalar suvsizlanish xavfini tug'diradi va ruxsatnoma va suvsizlanish rejasini talab qiladi.
• Jismoniy mashqlar va sport: Avval yurish va fizioterapiya nazorati ostida boshlang, keyin asta-sekin davom eting. Kontakt sport turlari, og'ir vazn toifasidagi mashqlar va chidamlilik mashqlari buyrak faoliyati va qon bosimi barqarorlashguncha va nefrolog tomonidan tekshirilgunga qadar kutilishi kerak.
• Diniy ro'za: Navratri, Karva Chauth, Ramazon yoki Ekadashi ro'zalari suyuqlik va kaliy balansiga hamda dori-darmonlarni qabul qilish vaqtiga ta'sir qiladi. Ro'za tutishdan oldin nefrolog bilan maslahatlashing.

O'tkir buyrak shikastlanishining yana bir epizodining oldini olish

O'tkir buyrak yetishmovchiligidan omon qolgan bemorlarda takroriy buyrak yetishmovchiligi va surunkali buyrak kasalligining uzoq muddatli xavfi yuqori, shuning uchun oldini olish o'tkir davolash kabi muhimdir.

• Hindistonda retseptsiz sotiladigan diklofenak, ibuprofen va ularning kombinatsiyalangan kukunlari kabi muntazam NSAID og'riq qoldiruvchi vositalardan saqlaning.
• Shifokorga buyrak tarixingiz haqida aytmasdan antibiotiklarni, ayniqsa aminoglikozidlarni yoki kontrastli tekshiruvlarni qabul qilmang.
• Retseptsiz ayurveda, siddha, gomeopatik yoki o'simlik og'ir metallarni o'z ichiga olgan preparatlar va "buyrak toniklari" dan saqlaning - Hindiston xabarlarida ularning bir nechtasi AKI va interstitsial nefrit bilan bog'liqligi qayd etilgan.
• Diareya, denge isitmasi, bezgak kasalliklarini erta davolang, tif va leptospirozni erta bosqichda davolang va isitma paytida og'iz orqali regidratatsiyani saqlang.
• Ilon chaqishi natijasida darhol kasalxonaga murojaat qiling; an'anaviy davolash usullarini kechiktirmang.
• Qandli diabet, qon bosimi va vaznni nazorat qiling; nefrolog tavsiya qilgan vaqt oralig'ida siydik oqsili va kreatinin miqdorini tekshirtiring.
• Issiqlik to'lqinlari va ochiq havoda ishlash paytida ataylab suyuqlik iching va o'tkir kasallik paytida diuretiklar yoki boshqa dorilarni faqat shifokor tavsiyasi bilan to'xtating.
• Emlashlarni yangilab turing va agar tavsiya etilsa, gripp va pnevmokokkga qarshi emlang.

Bolalar, kattalar va boshqa maxsus vaziyatlar

Bolalar

Bolalar uchun CRRT kichik diametrli kateterlar, past hajmli sxemalar, chaqaloqlar uchun qonni tayyorlash va vaznga asoslangan aniq retseptlarni talab qiladi. Hindistonlik bolalarda keng tarqalgan ko'rsatmalarga sepsis, denge bezgagi, gemolitik uremik sindrom, giperammonemiya bilan tug'ma metabolizm buzilishlari va yurak operatsiyasidan keyingi AKI kiradi. Uskunalar va bolalar intensiv terapiyasi xodimlarining mavjudligi imkoniyatni belgilaganligi sababli, oilalar transferni tashkil qilishdan oldin Apollo kasalxonalarida bolalar uchun CRRT mavjudligini tasdiqlashlari kerak.

Katta yoshdagilar

Keksa bemorlarda ko'pincha buyrak zaxirasi kamayadi, arterial qattiqlik va bir nechta dori-darmonlar mavjud. Ular suyuqlikning tez chiqarilishini yomon qabul qilishadi, shuning uchun ham CRRT ularga mos kelishi mumkin, ammo ularda qon ketish, kateter asoratlari, deliryum va holatni yo'qotish xavfi yuqori. Uzoq muddatli organlarni qo'llab-quvvatlash bemorning xohishlariga mos keladimi yoki yo'qmi, shu jumladan parvarish bo'yicha suhbatlarning maqsadlari davolashning tegishli va muhim qismidir.

Homiladorlik va tug'ruqdan keyingi davr

Akusherlikdagi AKI Hindistonda tug'ruqdan keyingi qon ketish, sepsis, og'ir preeklampsiya va HELLP sindromi kabi buyrak yetishmovchiligining muhim sababi bo'lib qolmoqda. Homiladorlik paytida yoki tug'ruqdan keyin CRRT qo'shma akusherlik, nefrologiya va reanimatsiya boshqaruvini talab qiladi, homiladorlik davom etayotgan joyda hajm holatiga va homila monitoringiga diqqat bilan e'tibor qaratiladi.

Dializni qo'llab-quvvatlovchi bemorlar allaqachon

Buyrak yetishmovchiligi aniqlangan va og'ir ahvolga tushib qolgan bemorlar gemodinamik sabablarga ko'ra vaqtincha CRRTga o'tkazilishi mumkin, so'ngra barqarorlashgandan so'ng odatdagi gemodializ yoki peritoneal dializ jadvaliga qaytishlari mumkin.

Agar CRRT rad etilsa yoki taklif qilinmasa

Oilalar ba'zan shaxsiy, moliyaviy yoki prognostik sabablarga ko'ra CRRT ni davom ettirmaslikka qaror qilishadi. Bu qonuniy qaror va to'liq ma'lumot bilan qabul qilinishi kerak.

• Og'ir giperkalemiya, refrakter atsidoz yoki o'pka shishi kabi og'ir ko'rsatkichlar bilan buyrakni almashtirish terapiyasidan voz kechish odatda bir necha soat yoki kun ichida hayot uchun xavfli bo'ladi.
• Qattiq ko'rsatmalar bo'lmasa, diuretiklar, kaliy bog'lovchilar, bikarbonat, qat'iy suyuqlik balansi, ovqatlanishni qo'llab-quvvatlash va asosiy sababni davolash bilan konservativ davolash oqilona yo'l hisoblanadi va ba'zi bemorlar tuzalib ketishadi.
• Kasallikning rivojlangan bosqichi tufayli umumiy prognoz yomon bo'lgan hollarda, jamoa CRRTga o'tishni tavsiya qilmasligi va buning o'rniga simptomlarni yengillashtirish va qulaylikka e'tibor qaratishi mumkin. Palliativ yordam ko'rsatish bo'yicha yordamni tashkil qilish mumkin.
• To'liq CRRTga alternativa - SLED, vaqti-vaqti bilan gemodializ yoki o'tkir peritoneal dializ - CRRT imkoni bo'lmagan hollarda maqbul bo'lishi mumkin.
• Har qanday qarorni qayta ko'rib chiqish mumkin. Bugun CRRTni boshlamaslikni tanlash, agar vaziyat yoki oilaning nuqtai nazari o'zgarsa, uni ertaga boshlashga to'sqinlik qilmaydi.

CRRT narxiga ta'sir qiluvchi omillar

CRRT - bu sarflanadigan intensiv reanimatsiya terapiyasi, shuning uchun hisob-kitob asosan terapiyaning necha soati o'tkazilishi va qancha sxemadan foydalanishga bog'liq. Apollo Hospitals Lucknow o'zining hisob-kitob kassasi orqali smeta va batafsil hisob-kitoblarni taqdim etadi; iltimos, uchinchi tomon narxlari ro'yxatiga tayanish o'rniga, joriy raqamlarni qabulxona yoki sug'urta stolidan so'rang.

Hindistonda sug'urta, naqd pulsiz davolash va TPA jarayoni

• Favqulodda vaziyatlarda qabul qilish va rejalashtirilgan qabul: CRRT deyarli har doim shoshilinch kasalxonaga yotqizishning bir qismidir. Favqulodda vaziyatlarda davolanish birinchi bo'lib boshlanadi va naqd pulsiz oldindan ruxsatnoma odatda kasalxonaga yotqizilganidan keyin 24 soat ichida topshiriladi, bu ko'pgina sug'urta kompaniyalari talablariga muvofiq amalga oshiriladi.
• Naqd pulsiz yo'l: Tibbiy sug'urta kartasini va fotosuratli shaxsni tasdiqlovchi hujjatni sug'urta yoki TPA stoliga taqdim eting. Kasalxona klinik yozuvlar va smeta bilan oldindan avtorizatsiya so'rovini yuboradi; sug'urtalovchi yoki TPA dastlabki tasdiqni, so'ngra terapiya davom etganda kuchaytirilgan tasdiqlarni beradi.
• Qoplash yo'li: Agar sug'urtalovchingiz shartnoma tuzmagan bo'lsa, siz to'lovni amalga oshirasiz va keyinroq da'vo qilasiz. Chiqarish xulosasini, batafsil to'ldirilgan hisob-fakturani, to'lov kvitansiyalarini, barcha tergov hisobotlarini, dorixona hisob-fakturalarini va implant yoki sarflanadigan stikerlarni saqlang.
• Kutish muddatlari: Ko'pgina sug'urta polisalari uchun dastlabki kutish muddati taxminan 30 kunni tashkil etadi, bu vaqt ichida faqat baxtsiz hodisa bilan bog'liq da'volar to'lanadi va ma'lum yoki oldindan mavjud bo'lgan holatlar uchun odatda ikki yildan to'rt yilgacha bo'lgan uzoqroq kutish muddatlari mavjud. Qoplangan o'tkir kasallikdan kelib chiqadigan AKI odatda dastlabki kutish davridan keyin to'lanadi, ammo oldindan mavjud bo'lgan buyrak kasalligi bilan bog'liq da'vo oldindan mavjud kasallikning kutish davriga ta'sir qilishi mumkin. Sug'urta polisangiz jadvalini o'qing.
• Baxtsiz hodisa va rejalashtirilgan sug'urta qoplamasi: Yo'l-transport hodisasi, siqilish, ilon chaqishi yoki zaharlanishdan keyingi AKI odatda tasodifiy deb hisoblanadi va ko'pgina sug'urta polisalari bo'yicha odatda birinchi kundan boshlab to'lanadi. Shaxsiy baxtsiz hodisa polisalari ham qo'llanilishi mumkin.
• Sub-limitlar va qo'shimcha to'lovlar: Xona ijarasi cheklovlari, reanimatsiya bo'limining kichik limitlari, sarflanadigan xarajatlardan tashqari xarajatlar va qo'shimcha to'lov bandlari (keksa fuqarolar rejalarida keng tarqalgan) oila uchun to'lash uchun qoldiq qoldirishi mumkin. To'lanmaydigan qismning yozma bahosini so'rang.
• To'lanmaydigan qarzlar: Qo'lqoplar, shpritslar, ba'zi dializ qo'shimchalari