Niedoczynność tarczycy

Tarczyca produkuje hormony tarczycy i znajduje się poniżej jabłka Adama w dolnej części szyi. Gruczoł znajduje się wokół tchawicy i ma kształt podobny do motyla – utworzony z dwóch skrzydeł (płatów) i połączony środkową częścią (cieśnią). Tarczyca produkuje hormony tarczycy przy użyciu jodu, a większość z niego jest dostępna w diecie z takich produktów jak chleb, owoce morza i sól. Dwa hormony tarczycy, które są produkowane przez tarczycę, to tyroksyna-tetrajodotyronina lub T4 i trójjodotyronina lub T3. T3 stanowi 1%, a T4 stanowi 99% hormonów tarczycy. Oba są uwalniane do krwi po wydzieleniu przez tarczycę.

Najbardziej biologicznie aktywną formą hormonu jest T3. Gdy T4 zostanie uwolniony do krwi z tarczycy, T4 przekształca się w T3, a ten aktywny hormon wpływa na metabolizm komórek. Gdy produkcja hormonu tarczycy zwalnia, procesy organizmu również zwalniają i zmieniają się. Niedoczynność tarczycy wpływa na różne układy organizmu.

Niedoczynność tarczycy lub niedoczynność tarczycy to stan, w którym tarczyca nie produkuje wystarczającej ilości hormonów tarczycy. Kobiety powyżej 60 roku życia zwykle cierpią na niedoczynność tarczycy. Niedoczynność tarczycy powoduje zaburzenie równowagi reakcji chemicznych w organizmie. Jeśli we krwi nie jest produkowana wystarczająca ilość hormonu tarczycy, metabolizm organizmu zwalnia. Typowymi objawami niedoczynności tarczycy są zmęczenie, przyrost masy ciała i uczucie depresji. We wczesnych stadiach objawy są rzadkie, ale jeśli nie jest leczona, niedoczynność tarczycy prowadzi do szeregu problemów zdrowotnych, takich jak choroby serca, otyłość, bóle stawów, niepłodność. Jest to dość powszechna przypadłość dotykająca wszystkie grupy wiekowe i rasy. Jednak kobiety, zwłaszcza starsze, są bardziej podatne na rozwój niedoczynności tarczycy niż mężczyźni.

Badania czynności tarczycy pomagają zdiagnozować niedoczynność tarczycy. Leczenie syntetycznym hormonem tarczycy jest zazwyczaj proste, bezpieczne i skuteczne. Nie ma środków zapobiegawczych na niedoczynność tarczycy. Niedoczynność tarczycy jest spowodowana albo przez układ odpornościowy atakujący tarczycę i powodujący jej uszkodzenie, albo przez uszkodzenie tarczycy, które występuje podczas niektórych metod leczenia nadczynności tarczycy lub raka tarczycy.

Niedoczynność tarczycy może dotknąć zarówno mężczyzn, jak i kobiety, ale najczęściej występuje u kobiet. W krajach zachodnich dotyka piętnaście na tysiąc kobiet i jednego na tysiąc mężczyzn. Niedoczynność tarczycy może rozwinąć się również u dzieci. Około jedno na 3,500-4,000 dzieci rodzi się z niedoczynnością tarczycy, znaną jako wrodzona niedoczynność tarczycy. Dzieci są badane pod kątem wrodzonej niedoczynności tarczycy poprzez wykonanie badania z kropli krwi, gdy dziecko ma około pięciu dni.

Najczęstszymi przyczynami niedoczynności tarczycy są:

• zapalenie tarczycy Hashimoto
• Zniszczenie tarczycy (w wyniku radioaktywnego jodu lub zabiegu chirurgicznego)
• Zapalenie tarczycy limfocytowe (które może wystąpić po nadczynności tarczycy)
• Leki
• Choroba przysadki lub podwzgórza
• Poważny niedobór jodu

zapalenie tarczycy Hashimoto

Choroba dziedziczna znana jako zapalenie tarczycy Hashimoto jest najczęstszą przyczyną niedoczynności tarczycy. Dr Hakaru Hashimoto opisał tę chorobę w 1912 r. i dlatego nazwano ją jego imieniem. W zapaleniu tarczycy Hashimoto gruczoł tarczycy jest powiększony, pojawia się wole, a zdolność wytwarzania hormonów tarczycy jest zmniejszona. Choroba Hashimoto jest chorobą autoimmunologiczną, w której układ odpornościowy organizmu atakuje tkankę tarczycy. Choroba ta jest genetyczna i występuje rodzinnie. Kobiety są dotknięte chorobą od 5 do 10 razy częściej niż mężczyźni. W tej chorobie wzrasta poziom przeciwciał przeciwko enzymowi peroksydazy tarczycowej (przeciwciała anty-TPO).

Zapalenie tarczycy limfocytowe po nadczynności tarczycy

Zapalenie tarczycy jest znane jako zapalenie tarczycy. Ponieważ stan zapalny jest powodowany przez limfocyty, rodzaj komórek WBC, stan ten jest znany jako limfocytarne zapalenie tarczycy. Dotyczy 8% kobiet po porodzie. U tych pacjentów najpierw występuje faza nadczynności tarczycy, w której zapalony gruczoł wytwarza nadmierne ilości hormonu tarczycy, a następnie faza niedoczynności tarczycy, która trwa do sześciu miesięcy. Większość kobiet powraca do normalnego stanu prawidłowej funkcji tarczycy, ale niektóre pozostają w stanie niedoczynności tarczycy.

Zniszczenie tarczycy wtórne w wyniku podania jodu radioaktywnego lub zabiegu chirurgicznego

U pacjentów z nadczynnością tarczycy (np. chorobą Gravesa-Basedowa) po leczeniu jodem radioaktywnym stwierdza się bardzo niewielką ilość funkcjonalnej tkanki tarczycy.

Prawdopodobieństwo tego zależy od kilku czynników, w tym dawki podanego jodu, a także wielkości i aktywności tarczycy. Jeśli nie ma znaczącej aktywności tarczycy sześć miesięcy po leczeniu radioaktywnym jodem, zwykle przyjmuje się, że tarczyca nie będzie już prawidłowo funkcjonować. Rezultatem jest niedoczynność tarczycy. Podobnie, usunięcie tarczycy podczas operacji będzie wiązało się z niedoczynnością tarczycy.

Choroba podwzgórza lub przysadki mózgowej

Jeśli z jakiegoś powodu przysadka mózgowa lub podwzgórze nie są w stanie zasygnalizować tarczycy i nakazać jej produkcji hormonów tarczycy, może to skutkować obniżonym poziomem krążących T4 i T3, nawet jeśli sama tarczyca jest prawidłowa. Jeśli wada ta jest spowodowana chorobą przysadki mózgowej, stan ten nazywa się „wtórną niedoczynnością tarczycy”. Jeśli wada jest spowodowana chorobą podwzgórza, nazywa się ją „trzeciorzędową niedoczynnością tarczycy”.

Uszkodzenie przysadki mózgowej

Uszkodzenie przysadki mózgowej może być wynikiem: Operacja mózgu lub jeśli nastąpiło zmniejszenie dopływu krwi do tego obszaru. W przypadku uszkodzenia przysadki mózgowej, TSH produkowane przez przysadkę mózgową jest niedoborowe, a poziom TSH we krwi jest niski. Niedoczynność tarczycy jest wynikiem tego, że tarczyca nie jest już stymulowana przez TSH przysadki mózgowej. Tę formę niedoczynności tarczycy można zatem odróżnić od niedoczynności tarczycy spowodowanej chorobą tarczycy, w której poziom TSH staje się podwyższony, gdy przysadka mózgowa próbuje pobudzić produkcję hormonu tarczycy, stymulując tarczycę większą ilością TSH. Zwykle niedoczynność tarczycy spowodowana uszkodzeniem przysadki mózgowej występuje w połączeniu z innymi niedoborami hormonów, ponieważ przysadka mózgowa reguluje inne procesy, takie jak wzrost, reprodukcja i funkcja nadnerczy.

Lek

Leki stosowane w leczeniu nadczynności tarczycy mogą powodować niedoczynność tarczycy. Lekami tymi są metimazol (Tapazole) i propylotiouracyl (PTU). Wiadomo również, że lek psychiatryczny, lit (Eskalith, Lithobid), zmienia funkcję tarczycy i powoduje niedoczynność tarczycy. Co ciekawe, leki zawierające znaczną ilość jodu, takie jak amiodaron (Cordarone), jodek potasu (SSKI, Pima) i płyn Lugola, mogą powodować zmiany w funkcji tarczycy, co może skutkować niskim poziomem hormonu tarczycy we krwi.

Poważny niedobór jodu

Niedobór jodu w diecie powoduje ciężką niedoczynność tarczycy. Dotyczy ona 5% do 15% populacji. Występuje w takich obszarach jak Indie, Zair, Chile, Ekwador. Ciężki niedobór jodu występuje również w obszarach górskich, takich jak Himalaje i Andy. Niedobór jodu rzadko występuje w Stanach Zjednoczonych ze względu na dodatek chleba jodowego i soli kuchennej.

Objawy niedoczynności tarczycy różnią się w zależności od stopnia niedoboru hormonu. Często potrzeba kilku lat, aby rozwinąć niedoczynność tarczycy. Na początku osoba może ledwo zauważać objawy niedoczynności tarczycy, takie jak zmęczenie i przybieranie na wadze, lub może po prostu przypisywać je starzeniu się. Jednak w miarę jak metabolizm zwalnia, pojawiają się bardziej oczywiste objawy.

Objawy mogą obejmować:

• Zmęczenie
• Zwiększona wrażliwość na zimno
• Zaparcie
• Skóra sucha
• Przyrost masy ciała
• Opuchnięta twarz
• Chrypka
• Osłabienie mięśni
• Podwyższony poziom cholesterolu we krwi
• Bóle mięśni, tkliwość i sztywność
• Ból, sztywność lub obrzęk stawów
• Obfitsze niż zwykle/nieregularne miesiączki
• Przerzedzenie włosów
• Spowolnione tętno
• Depresja
• Upośledzona pamięć

Gdy niedoczynność tarczycy nie jest leczona, objawy i symptomy mogą stopniowo stawać się poważniejsze. Stała stymulacja tarczycy do uwalniania większej ilości hormonów może prowadzić do powiększenia tarczycy (wola). Ponadto osoba może stać się bardziej zapominalska, procesy myślowe mogą stać się wolniejsze lub może pojawić się uczucie depresji.

Zaawansowana niedoczynność tarczycy, znana również jako obrzęk śluzowaty, jest rzadka, ale gdy już wystąpi, może zagrażać życiu. Objawy obejmują niski poziom ciśnienie krwi, zmniejszone oddychanie, obniżona temperatura ciała, brak reakcji, a nawet śpiączka. W skrajnych przypadkach obrzęk śluzowaty może być śmiertelny.

Niedoczynność tarczycy u niemowląt

Chociaż niedoczynność tarczycy najczęściej dotyka kobiety w średnim wieku i starsze, każdy może rozwinąć tę chorobę, w tym niemowlęta. Początkowo dzieci urodzone bez tarczycy lub z gruczołem, który nie działa prawidłowo, mogą mieć niewiele oznak i objawów. Kiedy noworodki mają problemy z niedoczynnością tarczycy, wykazują następujące problemy:

• Zażółcenie skóry i białek oczu (żółtaczka) – w większości przypadków dzieje się tak, gdy wątroba dziecka nie jest w stanie metabolizować substancji zwanej bilirubiną, która zazwyczaj powstaje w wyniku recyklingu starych lub uszkodzonych erytrocytów przez organizm.
• Częste duszenie się
• Duży i wystający język
• Opuchnięty wygląd twarzy

W miarę postępu choroby niemowlęta mogą mieć problemy z karmieniem i mogą nie rosnąć i rozwijać się prawidłowo. Mogą również mieć:

• Zaparcie
• Słabe napięcie mięśniowe
• Nadmierna senność

Jeśli niedoczynność tarczycy u niemowląt nie jest leczona, nawet łagodne przypadki mogą prowadzić do poważnych zaburzeń fizycznych i intelektualnych.

Niedoczynność tarczycy u dzieci i młodzieży

Ogólnie rzecz biorąc, u dzieci i młodzieży, u których rozwija się niedoczynność tarczycy, występują takie same objawy jak u dorosłych, ale mogą u nich wystąpić również:

• Zmniejszony wzrost, powodujący niski wzrost
• Opóźniony rozwój zębów stałych
• Opóźnione dojrzewanie płciowe
• Słaby rozwój umysłowy

Niedoczynność tarczycy może dotknąć każdego, ale większe ryzyko występuje u:

• Kobiety powyżej 60 roku życia
• Obecność chorób autoimmunologicznych
• Historia rodzinna chorób tarczycy
• Pacjenci z chorobą reumatyczną artretyzm lub toczeń, przewlekła choroba zapalna
• Leczenie jodem radioaktywnym lub lekami przeciwtarczycowymi
• Promieniowanie szyi lub górnej części klatki piersiowej
• Przeszedłem operację tarczycy (częściowe usunięcie tarczycy)
• Byłaś w ciąży lub urodziłaś dziecko w ciągu ostatnich sześciu miesięcy

Niedoczynność tarczycy można podejrzewać u pacjentów z uczuciem zmęczenia, nietolerancją zimna, zaparciami i suchą, łuszczącą się skórą. Aby potwierdzić diagnozę, konieczne jest badanie krwi.

Jeśli występuje niedoczynność tarczycy, poziom hormonów tarczycy we krwi można zmierzyć bezpośrednio. Zwykle stwierdza się, że są one obniżone. Jednak we wczesnej niedoczynności tarczycy poziom hormonów tarczycy (T3 i T4) może być prawidłowy. Dlatego głównym narzędziem wykrywania nadczynności tarczycy jest pomiar TSH, hormonu tyreotropowego. TSH jest wydzielany przez przysadkę mózgową i jeśli nastąpi spadek hormonu tarczycy, przysadka mózgowa reaguje i produkuje więcej TSH, a poziomy TSH we krwi stymulują produkcję hormonu tarczycy. Ten wzrost TSH może poprzedzać spadek hormonów tarczycy o miesiące lub lata. Dlatego pomiar TSH powinien być podwyższony w przypadku niedoczynności tarczycy.

Istnieje jednak wyjątek. Jeśli spadek hormonu tarczycy jest faktycznie spowodowany defektem przysadki lub podwzgórza, wówczas poziom TSH jest nienormalnie niski. Jak wspomniano powyżej, ten rodzaj choroby tarczycy jest znany jako niedoczynność tarczycy „wtórna” lub „trzeciorzędowa”. Specjalny test, znany jako test TRH, może pomóc odróżnić, czy choroba jest spowodowana defektem przysadki lub podwzgórza. Test ten wymaga wstrzyknięcia hormonu TRH i jest wykonywany przez endokrynologa (specjalistę od hormonów).

Wspomniane powyżej badania krwi potwierdzają rozpoznanie niedoczynności tarczycy, ale nie wskazują na przyczynę leżącą u podłoża. Połączenie historii klinicznej pacjenta, badania przesiewowego na obecność przeciwciał i skanu tarczycy może pomóc w dokładniejszej diagnozie problemu z tarczycą. Jeśli podejrzewa się przyczynę przysadkową lub podwzgórzową, MRI mózgu i mogą zostać przeprowadzone inne badania.

Niedoczynność tarczycy (hypotyroidism) jest zazwyczaj leczona poprzez codzienne przyjmowanie tabletek hormonalnych o nazwie lewotyroksyna. Lewotyroksyna zastępuje hormon tyroksyny, gdy tarczyca nie produkuje jej wystarczająco dużo.

Początkowo pacjent będzie miał regularne badania krwi, aby dostosować prawidłową dawkę lewotyroksyny. Pacjent zaczyna od niskiej dawki lewotyroksyny, która będzie stopniowo zwiększana, w zależności od reakcji organizmu pacjenta. Niektórzy ludzie zaczynają czuć się zdrowi wkrótce po rozpoczęciu leczenia, podczas gdy inni nie zauważają poprawy swoich objawów przez kilka miesięcy.

Gdy pacjent zacznie przyjmować odpowiednią dawkę, zazwyczaj raz w roku wykonuje się u niego badanie krwi w celu monitorowania poziomu hormonów.

Jeśli badania krwi sugerują niedoczynność tarczycy, ale nie ma żadnych objawów lub występują tylko łagodne objawy, pacjent może nie potrzebować żadnego leczenia. W takich przypadkach lekarz rodzinny zazwyczaj bada poziom hormonów co kilka miesięcy i przepisuje lewotyroksynę, jeśli u pacjenta wystąpią objawy.

Przyjmowanie lewotyroksyny

Jeśli pacjentowi przepisano lewotyroksynę, zazwyczaj przyjmuje się jedną tabletkę o tej samej porze każdego dnia. Pacjent zazwyczaj przyjmuje tabletki rano, chociaż niektórzy wolą przyjmować je wieczorem.

Skuteczność tabletek może być zmieniona przez inne leki, suplementy lub pokarmy, dlatego należy je połykać na pusty żołądek, popijając wodą, i unikać jedzenia przez 30 minut po zażyciu. Jeśli pacjent pominie dawkę, należy ją przyjąć tak szybko, jak pacjent sobie o tym przypomni.

Niedoczynność tarczycy to choroba przewlekła, dlatego pacjent zazwyczaj musi przyjmować lewotyroksynę do końca życia.

Skutki uboczne

Lewotyroksyna zazwyczaj nie powoduje skutków ubocznych, gdyż tabletki po prostu zastępują brakujący hormon.

Efekty uboczne występują zazwyczaj, gdy pacjent przyjmuje zbyt dużo lewotyroksyny. Może to powodować problemy, takie jak bóle głowy, pocenie się, ból w klatce piersiowej, wymioty i biegunka.

Terapia skojarzona

Terapia skojarzona (stosowanie lewotyroksyny i trójjodotyroniny (T3) w skojarzeniu) – Nie jest stosowana rutynowo, ponieważ nie ma wystarczających dowodów na to, że jest lepsza niż stosowanie lewotyroksyny w monoterapii.

W większości przypadków należy unikać hamowania wydzielania hormonu tyreotropowego (TSH) za pomocą terapii zastępczej dużymi dawkami tarczycy, ponieważ wiąże się to z ryzykiem wystąpienia działań niepożądanych, takich jak migotanie przedsionków (nieregularne i nieprawidłowo szybkie tętno), udary, osteoporozai złamanie.

Jednakże tego typu leczenie może być czasami zalecane w przypadkach, gdy u pacjenta wystąpił rak tarczycy i istnieje znaczne ryzyko nawrotu choroby.

Niedoczynność tarczycy i ciąża

Konieczne jest leczenie niedoczynności tarczycy przed ciążą. Jeśli pacjentka jest w ciąży lub stara się o ciążę i ma niedoczynność tarczycy. Może skierować ją do specjalisty w celu leczenia i monitorowania w czasie ciąży.

Najczęstszą przyczyną niedoczynności tarczycy jest zapalenie tarczycy Hashimoto, któremu nie można zapobiec. Chociaż niedoczynności tarczycy nie można zapobiec, należy obserwować niektóre objawy choroby, aby móc ją odpowiednio leczyć. U niektórych pacjentów, u których występuje wysokie ryzyko niedoczynności tarczycy, ale którzy nie mają objawów, można wykonać test, aby sprawdzić, czy mają łagodną lub subkliniczną niedoczynność tarczycy.

• Przestań palić
• Ćwicz codziennie i utrzymuj dobrą kondycję
• Redukować stres
• Do picia należy używać wody filtrowanej, gdyż woda zawierająca fluor zwiększa ryzyko wystąpienia problemów z tarczycą.
• Należy zachować umiarkowaną ilość jodu w spożywanym pokarmie, w przeciwnym razie może dojść do wystąpienia innych problemów zdrowotnych.
• Unikaj produktów zawierających nadmiar tłuszczu