Test D-dimer: Kaj vam lahko in kaj ne more povedati o krvnih strdkih

Ključni odvzemi

• Test D-dimerja je izključitveni test, ne pa test potrditve prisotnosti, najbolj uporaben je, kadar je rezultat negativen in je klinični sum že nizek.
• Povišan D-dimer ne potrjuje strdka. Okužba, operacija, travma, nosečnost, rak, bolezen jeter in starejša starost – vsi zvišajo D-dimer.
• Negativni D-dimer ne izključuje strdka, kadar je klinična verjetnost visoka; v takih primerih je slikanje potrebno ne glede na rezultat D-dimera.
• Mejne vrednosti, enote in metode analize D-dimerja se med laboratoriji razlikujejo, zato rezultati iz različnih laboratorijev niso neposredno primerljivi.
• Odvzem krvi traja nekaj minut; sam test D-dimer vam ne pove, kje je strdek.

Na pogled

Poznan tudi kot

• Krvni test za D-dimer
• Test fragmentov razgradnje fibrina
• Kvantitativni test D-dimera / visoko občutljivi test D-dimera
• V Indiji se pogosto zahteva kot "test strjevanja krvi", "test DD" ali "poročilo o D-dimerju" skupaj s koagulacijskim profilom (PT/INR, aPTT)

Kaj je test D-dimerja

Ko telo tvori strdek, ustvari mrežo zamreženega fibrina. Ko encim plazmin ta strdek ponovno razgradi, se v kri sprostijo majhni fragmenti. Eden od teh fragmentov je D-dimer. Test D-dimer meri koncentracijo teh fragmentov.

D-dimer torej odraža nastanek in razgradnjo strdka nekje v telesu. Ne pove, kje, zakaj, kako velik ali star je strdek. Ne more ločiti strdka v veni na nogi od premene fibrina, ki jo povzroči pljučnica, nedavna operacija ali modrica.

Različni laboratoriji uporabljajo različne platforme za testiranje. Nekateri poročajo v enotah D-dimera, drugi pa v enotah fibrinogena, kar je približno dvakrat več. Zaradi tega se številke iz enega laboratorija ne sme neposredno primerjati s številko iz drugega. Rezultat vedno primerjajte z referenčnim območjem, natisnjenim na tem specifičnem poročilu.

Zakaj se izvaja test D-dimerja

• Sum na globoko vensko trombozo (GVT): boleča, otekla, topla meča ali stegno. Negativen visoko občutljiv D-dimer pri pacientu, pri katerem je bila ocenjena kot malo verjetna globoka venska tromboza, naredi globoko vensko trombozo dovolj malo verjetno, da se je mogoče izogniti ultrazvoku noge.
• Sum na pljučno embolijo (PE): nenadna zasoplost, plevritična bolečina v prsih, nepojasnjen hiter srčni utrip. D-dimer se uporablja po kliničnem verjetnostnem točkovanju (kot sta Wells ali Geneva), ne pred njim.
• Sum na diseminirano intravaskularno koagulacijo (DIC): D-dimer je poleg števila trombocitov, protrombinskega časa in fibrinogena eden od sestavnih delov ocenjevalne plošče DIC. D-dimer sam po sebi ne diagnosticira DIC.
• Odločitev o trajanju antikoagulacijske terapije: Pri nekaterih bolnikih z neizzvano vensko trombozo lahko D-dimer, izmerjen po prekinitvi antikoagulacijske terapije, pomaga specialistu oceniti tveganje za ponovitev. To je odločitev specialista, ne rutinska.
• Sum na disekcijo aorte: D-dimer se včasih uporablja kot del ocene tveganja, vendar ne nadomesti nujnega slikanja, kadar obstaja sum na disekcijo.

Kdo naj opravi ta test

• Ljudje s simptomi, ki kažejo na globoko vensko trombozo ali pljučno embolijo, pri katerih jih je zdravnik ocenil kot nizka ali srednja klinična verjetnost.
• Bolniki, ki se ocenjujejo glede DIC v kontekstu hude sepse, večje travme, porodniških zapletov ali nekaterih vrst raka.
• Izbrane bolnike z neizzvano vensko trombembolijo hematolog oceni glede tega, kako dolgo naj nadaljujejo z antikoagulacijo.

Kdo na splošno ne bi smel opraviti tega testa

• Ljudje na visoko klinična verjetnost PE ali globoke venske tromboze, potrebujejo neposredno slikovno preiskavo, ker negativni D-dimer ne bo spremenil zdravljenja.
• Asimptomatske osebe, ki iščejo "presejalni test za strjevanje krvi". D-dimer ni presejalni test pri zdravih ljudeh in pogosto daje povišane rezultate, kar vodi do nepotrebnih preiskav.
• Ljudje, pri katerih je povišan rezultat skoraj neizogiben in nerazumljiv, na primer takoj po večji operaciji, razen če se postavi specifično klinično vprašanje.

Česa test D-dimer ne more zaznati ali izključiti

• Ne more najti strdka. Povišan D-dimer ne daje informacij o tem, katera žila je prizadeta. Potrebno je slikovno slikanje.
• Ne more potrditi globoke venske tromboze ali pljučne embolije. Specifičnost je nizka. Mnogi ljudje s povišanim D-dimerjem sploh nimajo strdka.
• Pri bolnikih z visoko verjetnostjo strdka ne more zanesljivo izključiti. V tej skupini normalen D-dimer še vedno pušča nesprejemljivo preostalo tveganje, zato se slikanje vseeno nadaljuje.
• Majhni, distalni ali starejši strdki morda ne bodo dovolj zvišali D-dimerja. Majhni izolirani trombi v mečni veni, majhni subsegmentni pljučni emboli in strdki, stari več dni ali tednov, so lahko povezani z normalnim ali skoraj normalnim izidom.
• Antikoagulacija znižuje D-dimer. Bolnik, ki že jemlje heparin, varfarin ali direktni peroralni antikoagulant, ima lahko kljub trombozi normalen D-dimer.
• Ne ocenjuje tveganja za krvavitev in ni nadomestilo za PT/INR, aPTT ali število trombocitov.
• Ne diagnosticira raka, COVID-19, srčnega infarkta ali kapi, čeprav se lahko D-dimer pri vseh teh zviša.

»Nezaznan« ali normalen D-dimer opisuje, kaj je test v tistem trenutku izmeril v tem vzorcu. To ni isto kot izključitev strdka. Če se vam kljub normalnemu D-dimerju zasoplost, bolečine v prsih ali otekanje nog nadaljujejo ali poslabšajo, se ponovno posvetujte z zdravnikom.

Sorodni, a različni pregledi: kako se test D-dimer primerja

Ti testi odgovarjajo na različna vprašanja. Noben od njih ni univerzalno boljši; pravi prvi test je odvisen od klinične slike in od tega, kako verjetno je strdek.

Prav tako je treba razlikovati med kvalitativnim D-dimerjem ob postelji/na mestu oskrbe in kvantitativnim visoko občutljivim laboratorijskim testom. Za varno izključitev PE znotraj diagnostičnih poti so validirani le visoko občutljivi kvantitativni testi.

Kako se pripraviti na test D-dimer

Priprava je minimalna, vendar navodila določi vsak laboratorij lokalno. Če se navodila vašega zbirnega centra razlikujejo od spodnjih, upoštevajte navodila zbirnega centra.

• postenje: Za test D-dimerja običajno ni potrebno. Jejte in pijte normalno, razen če isti odvzem krvi vključuje teste, ki zahtevajo jemanje hrane na tešče.
• Zdravila: Zdravniku, ki je preiskavo zahteval, in flebotomistu obvestite o antikoagulantih (heparin, varfarin, apiksaban, rivaroksaban, dabigatran), antitrombotikih in morebitnem trombolitičnem zdravljenju. Za ta test ne prenehajte jemati ali spreminjajte predpisanih zdravil, najprej se posvetujte z zdravnikom, ki vam jih je predpisal.
• Nedavni dogodki: omenite nedavno operacijo, travmo, zlom, sprejem v bolnišnico, okužbo, potovanje na dolge razdalje, aktivno zdravljenje raka ali nedavno izgubo nosečnosti oziroma porod, saj vse to vpliva na interpretacijo.
• Hidracija in žile: Zmerno hidrirani ljudje olajšajo odvzem testa. Če imate omejitev tekočine zaradi srčnega popuščanja ali bolezni ledvic, za ta test ne povečajte vnosa tekočine, temveč se držite omejitve, ki vam jo je določil zdravnik.
• Oblačila: ohlapen rokav, ki se zaviha nad komolec, pomaga.

nosečnost

D-dimer se skozi normalno nosečnost progresivno zvišuje in ostane povišan v zgodnjem poporodnem obdobju. Standardne mejne vrednosti v nosečnosti niso ustrezne, poti za odkrivanje suma na pljučno embolijo v nosečnosti pa se razlikujejo. Pred odvzemom vzorca povejte ekipi, da ste noseči ali ste pred kratkim rodili.

Otroci

D-dimer se pri otrocih uporablja veliko manj pogosto, referenčni intervali pa se razlikujejo glede na starost, zlasti pri novorojenčkih. Pediatrične rezultate je treba interpretirati s strani pediatra.

Starejši odrasli

D-dimer se zvišuje s starostjo. Mnogi zdravniki pri ocenjevanju suma na PE uporabljajo starostno prilagojeno mejno vrednost za bolnike, starejše od 50 let, kar zmanjša nepotrebno slikanje. Uporaba starostno prilagojene mejne vrednosti je odvisna od testa in lokalnega protokola.

Ljudje, ki že jemljejo antikoagulante

Antikoagulacija zmanjša D-dimer in lahko povzroči lažno pomirjujoč rezultat. Test je veliko manj informativen pri osebi, ki se že zdravi. Nadaljujte z jemanjem predpisanih zdravil in obvestite zdravnika, da jih jemljete.

Bolezni ledvic ali jeter

D-dimer je običajno višji pri napredovali kronični ledvični bolezni in kronični bolezni jeter, neodvisno od morebitnega strdka. To zmanjšuje uporabnost standardne mejne vrednosti v teh skupinah.

Kaj se zgodi med testom D-dimerja

• Registracija in preverjanje: vaši podatki in navodila zdravnika, ki je vložil zahtevo, so potrjeni.
• Odvzem krvi: Namesti se podveza, očisti se koža na notranjem delu komolca in odvzame se kri v citratno epruveto, običajno s svetlo modrim pokrovčkom. Epruveto je treba napolniti do označene črte, saj lahko premajhno polnjenje razveljavi vzorec.
• Trajanje: Igla je običajno v veni manj kot minuto. Celoten odvzem traja približno pet minut, večina ljudi pa vstopi in izstopi iz prostora za odvzem v 15–30 minutah.
• Kasneje: Pritisk se izvaja minuto ali dve, nato pa se namesti majhen povoj. Normalne aktivnosti se lahko nadaljujejo takoj. Če je mesto boleče, se izogibajte dvigovanju težkih bremen s to roko približno eno uro.
• Obdelava: Vzorec se centrifugira in analizira na avtomatskem koagulacijskem analizatorju. Na urgencah se D-dimer običajno izvaja nujno, ker rezultat vpliva na takojšnje odločitve; rutinski ambulantni pregled je daljši in ga določi vsak laboratorij posebej.

Razumevanje poročila o D-dimerju

Številko primerjajte z referenčnim območjem in enoto, natisnjeno v vašem poročilu. Preden je primerjava smiselna, se morata ujemati dve stvari: sistem enot (DDU ali FEU) in platforma za analizo.

• Rezultat pod laboratorijsko mejno vrednostjo: Pri pacientu, pri katerem je zdravnik že ocenil, da strdek ni verjeten, je globoka venska tromboza ali pljučna embolija dovolj malo verjetna, da slikovno slikanje pogosto ni potrebno. To pa ne pomeni, da strdek ne more obstajati.
• Rezultat nad laboratorijsko mejno vrednostjo: To pomeni, da se fibrin nekje razgrajuje. To je pogosto, pogosto nima razloga za strjevanje in samo po sebi ni diagnoza. Običajni naslednji korak je ciljno slikanje na podlagi simptomov, Dopplerjeva preiskava nog za sum na globoko vensko trombozo, CTPA ali V/Q preiskava za sum na pljučno embolijo.
• Zelo visoki rezultati: Višje številke so statistično bolj verjetno povezane s trombozo, vendar nobena posamezna številka ne potrdi strdka in ni praga, nad katerim bi lahko slikanje preskočili.

Test D-dimer se nikoli ne interpretira ločeno. Interpretira ga zdravnik, ki ga je zahteval, skupaj z vašimi simptomi, ugotovitvami pregleda, dejavniki tveganja in klinično verjetnostno oceno. Rezultati se razlikujejo glede na posamezne klinične okoliščine.

Kdaj so lahko rezultati D-dimera zavajajoči

Vzroki za lažno povišan ali nespecifično povišan D-dimer

• Starost, tudi brez bolezni
• Nosečnost in poporodno obdobje
• Nedavna operacija, poškodba, zlom ali huda modrica
• Okužba in sepsa, vključno s hudo pljučnico in dengo
• Aktivni rak
• Kronična bolezen jeter in napredovala kronična bolezen ledvic
• Nedavni srčni infarkt, možganska kap, atrijska fibrilacija ali srčno popuščanje
• Vnetna in avtoimunska bolezen
• Obsežen hematom, opekline ali nedavna tromboliza
• Revmatoidni faktor in določena heterofilna protitelesa, ki motijo ​​test
• Izrazito hemolizirani ali lipemični vzorci, odvisno od platforme

Vzroki za lažno znižan D-dimer

• Zdravljenje z antikoagulanti se je že začelo
• Strdek, ki je majhen, izoliran v distalnih telečnih venah ali subsegmentalen
• Simptomi so prisotni več dni, do takrat pa se lahko raven D-dimera zniža.
• Premalo napolnjena citratna epruveta za redčenje vzorca
• Zamujen prevoz ali nepravilno shranjevanje vzorca
• Zelo visoke ravni lipidov ali bilirubina, ki motijo ​​nekatere optične teste
• Redko se pri izjemno visokih koncentracijah pri določenih testih pojavi "učinek kavlja".

Tveganja in varnost testa D-dimer

Za test D-dimerja je potreben le standardni vzorec venske krvi. Tveganja so enaka kot pri kateri koli venepunkciji in so običajno majhna.

• Pogoste in manjše: kratkotrajno zbadanje, majhna modrica, blaga bolečina na mestu vboda.
• Manj pogosto: občutek omedlevice ali omotice, večja modrica (večja verjetnost, če jemljete antikoagulante ali antitrombocitna zdravila), potreben je drugi poskus, če je dostop do vene težaven.
• Občasni: majhna količina krvi pod kožo, lokalna okužba ali začasno draženje živcev, ki povzroča mravljinčenje.

Flebotomistu predhodno povejte, če ste se med preiskavami krvi že onesvestili, če imate motnjo strjevanja krvi, če jemljete zdravila za redčenje krvi ali če imate limfedem ali dializno fistulo v eni roki, tako da se uporablja druga roka.

Posebne situacije

Nosečnost in poporodno obdobje

D-dimer se normalno zvišuje v vseh trimesečjih, zato povišan rezultat v nosečnosti pogosto odraža samo nosečnost. Sum na pljučno embolijo (PE) v nosečnosti se ocenjuje z uporabo metod, zasnovanih za nosečnost, ki lahko najprej vključujejo Doppler angioplastiko nog, nato V/Q skeniranje ali CTPA z upoštevanjem odmerka. Odločitve o tem skupaj sprejemata porodniška in zdravniška ekipa.

Otroci

Venska tromboza je pri otrocih redka in se običajno pojavi pri centralni žilni dozi, resni okužbi ali osnovni bolezni. D-dimer pri otrocih ni bil potrjen tako kot pri odraslih, zato se pediatrične odločitve veliko bolj zanašajo na slikovno preiskavo in klinično oceno.

Starejši odrasli

Ker se izhodiščna vrednost D-dimera s starostjo zvišuje, fiksna mejna vrednost pri mnogih zdravih starejših ljudeh označuje nepravilnosti. Pri sumu na pljučno embolijo nad 50 let se pogosto uporablja prag, prilagojen starosti, da se zmanjša nepotrebno skeniranje, kadar test to podpira.

Ljudje s sladkorno boleznijo

Za test D-dimerja ni potrebna sprememba zdravil za zniževanje glukoze, saj post običajno ni potreben. Če se odvzem krvi kombinira s testi na tešče, se o času dajanja insulina ali sulfonilsečnin najprej pogovorite z zdravnikom, ki predpisuje zdravilo, da se izognete hipoglikemiji.

Kronična ledvična bolezen

D-dimer je pogosto višji pri napredovali kronični ledvični bolezni brez strdka. Če je takrat potrebno slikanje, je treba pri uporabi kontrastnega sredstva za CTPA upoštevati delovanje ledvic, kar bo ocenila zdravniška ekipa.

Odpoved srca

D-dimer se lahko zviša pri dekompenziranem srčnem popuščanju in atrijski fibrilaciji, zasoplost zaradi srčnega popuščanja pa lahko posnema pljučno embolijo. Pred testom ne povečajte vnosa tekočine, če imate omejitev vnosa tekočine.

rak

Aktivni rak zviša tako D-dimer kot tudi dejansko tveganje za strjevanje krvi, zato test izgubi veliko svoje sposobnosti razlikovanja. Pri ljudeh z rakom se slikovne preiskave pogosto izberejo prej.

Test D-dimerja v indijskem kontekstu

• Povišanja, ki jih povzročajo okužbe, so pogosta. Denga, enterična mrzlica, tuberkuloza, huda pljučnica in sepsa zvišajo D-dimer. Pri febrilnem bolniku je zvišan D-dimer pogosto posledica okužbe in ne strdka.
• Navade testiranja po COVID-u. D-dimer se je med pandemijo pogosto naročal in ga še vedno včasih naročajo ljudje brez simptomov strjevanja krvi. Zunaj akutnega kliničnega vprašanja D-dimer pri zdravi osebi pogosto povzroča tesnobo in nepotrebne CT preiskave, namesto da bi se stanje jasno pokazalo.
• Venska trombembolija je premalo prepoznana. Globoka venska tromboza in pljučna embolija sta bili v preteklosti pri prebivalcih Južne Azije obravnavani kot redki, in ta predpostavka še vedno odlaša z diagnozo. Pojavlja se pooperativna, poporodna in z nepremičnostjo povezana tromboza, ki jo je treba upoštevati, kadar so simptomi ustrezni.
• Revmatična bolezen srca in atrijska fibrilacija ostajajo relativno pogosti in so lahko povezani z zvišanim D-dimerjem in kardioemboličnimi dogodki.
• Anemija in hemolizirani vzorci. Težave pri odvzemu vzorca in hemoliza vzorca lahko vplivajo na nekatere testne platforme; morda bo treba zahtevati ponovni vzorec.
• Razlike v testih med laboratoriji. Indijski laboratoriji uporabljajo več različnih platform in sistemov enot. Ko obiščete novega zdravnika, imejte s seboj originalno poročilo in ne le številke ter pričakujte ponovitev in ne neposredne primerjave.

Stroški in zavarovanje v Indiji

Test D-dimer je splošno dostopen laboratorijski test, katerega cena se giblje v nizkem do srednjem cenovnem razredu za preiskave koagulacije. Cene se precej razlikujejo med mesti, med samostojnimi centri za odvzem in bolnišničnimi laboratoriji ter med rutinsko in nujno obdelavo. Pred odvzemom vzorca povprašajte v laboratoriju o trenutnem ceniku.

Kaj vpliva na ceno:

• Uporabljena platforma za testiranje, visoko občutljivi kvantitativni testi so običajno dražji od kvalitativnih
• Nujna ali statična obdelava v primerjavi z rutinskim paketnim združevanjem
• Ali je test samostojen ali vključen v koagulacijski ali urgentni panel
• Cenovna politika bolnišnic v primerjavi s samostojnimi laboratoriji in mestna raven
• Stroški odvzema vzorcev na domu
• Akreditacijski status laboratorija

Zavarovanje: ko se test D-dimer opravi med sprejemom v bolnišnico ali med dnevnim varstvom, je običajno krito kot del zahtevka za hospitalizacijo, v skladu s pogoji police. Ambulantne preiskave so pogosto krite le, če polica vključuje ugodnost OPD ali posebno diagnostično kritje. Veljajo lahko klavzule o že obstoječih boleznih in čakalne dobe. Preden prevzamete kritje, se posvetujte s svojo zavarovalnico ali zavarovalnico bolnišnice.

Miti in dejstva

Pogosta vprašanja

Za kaj se uporablja test D-dimerja?

Test D-dimera pomaga zdravnikom pri odločitvi, ali je globoka venska tromboza ali pljučna embolija dovolj verjetna, da se izognejo slikanju, pri bolnikih, ki so že ocenjeni kot bolniki z nizkim ali srednjim tveganjem. Test D-dimera prispeva tudi k sistemom točkovanja diseminirane intravaskularne koagulacije, poleg števila trombocitov, protrombinskega časa in fibrinogena.

Koliko časa traja test D-dimerja?

Sam odvzem krvi traja približno pet minut, večina ljudi pa v centru za odvzem, vključno z registracijo, preživi 15–30 minut. Laboratorijska analiza na avtomatskih analizatorjih je hitra, urgentni oddelki pa običajno obdelajo D-dimer nujno. Čas rutinskega ambulantnega odvzema določi vsak laboratorij posebej, zato povprašajte, kdaj boste odvzeli vzorec.

Ali se moram pred testom D-dimer postiti?

Za test D-dimerja običajno ni potreben post, zato lahko jeste in pijete normalno. Če isti obisk vključuje teste na tešče, kot so lipidi ali glukoza na tešče, upoštevajte ta navodila. Če jemljete inzulin ali tablete za sladkorno bolezen in vam je naročeno, da se postite, se o času najprej pogovorite z zdravnikom, ki vam je predpisal zdravilo.

Moj D-dimer je povišan, vendar je bil moj izvid normalen. Kaj pa zdaj?

To je pogosta in običajno pomirjujoča kombinacija. Povišan D-dimer z normalnimi ciljnimi slikovnimi preiskavami najpogosteje odraža okužbo, vnetje, nedavno operacijo, nosečnost, starost ali drug vzrok, ki ni povezan s strjevanjem krvi. Zdravnik bo poiskal to razlago. Če se pojavi ali poslabša zasoplost, bolečine v prsih ali otekanje nog, se nemudoma vrnite.

Ali je lahko test D-dimer napačen?

Test D-dimerja je občutljiv, vendar ni specifičen, zato se povišani rezultati pogosto pojavijo brez strdka. Lažno nizki rezultati se lahko pojavijo pri antikoagulaciji, majhnih ali distalnih strdkih, simptomih, ki trajajo več dni, ali premalo napolnjeni epruveti za vzorec. Interpretacija je vedno odvisna od klinične verjetnosti, ki jo oceni vaš zdravnik.

Ali je D-dimer enak koagulacijskemu profilu ali PT/INR?

Ne. PT/INR in aPTT merita, kako dobro kri tvori strdek, in pomagata oceniti tveganje za krvavitev ali odmerjanje varfarina. Test D-dimer meri fragmente, ki ostanejo po razgradnji strdka. Odgovarjata na nasprotna vprašanja in nista zamenljiva, čeprav se lahko oba zahtevata skupaj.

Ali naj opravim test D-dimer, če se počutim dobro, vendar me skrbijo strdki?

Na splošno ne. Test D-dimer ni validiran kot presejalni test pri ljudeh brez simptomov. Pri zdravih ljudeh pogosto pokaže rahlo povišano, nepojasnjeno vrednost, ki vodi v tesnobo in se ji je mogoče izogniti, če se vam posvetuje z zdravnikom. O svojih specifičnih dejavnikih tveganja se raje pogovorite z zdravnikom.

Ali jemanje zdravil za redčenje krvi vpliva na rezultat D-dimerja?

Da. Antikoagulanti, kot so heparin, varfarin, apiksaban, rivaroksaban in dabigatran, znižajo raven D-dimerja in lahko povzročijo lažno pomirjujoč rezultat. Povejte laboratoriju in zdravniku, ki je naročil test, kaj jemljete. Ne prenehajte jemati ali prilagajajte odmerka nobenega antikoagulanta pred testom, ne da bi se prej posvetovali z zdravnikom, ki vam ga je predpisal.

Zakaj je moj D-dimer visok med nosečnostjo?

Nosečnost naravno poveča aktivnost faktorjev strjevanja krvi in ​​​​preoblikovanje fibrina, zato se D-dimer skozi trimesečja zvišuje in ostane povišan tudi po porodu. Standardne mejne vrednosti zato v nosečnosti niso ustrezne. Sum na strdek v nosečnosti se oceni z uporabo nosečniško specifičnih poti, pogosto začenši z dopplerjevim ultrazvokom nog.

Viri

• Nacionalni inštitut za odličnost v zdravstvu in oskrbi (NICE), smernice o venskih trombemboličnih boleznih: diagnoza, zdravljenje in testiranje trombofilije (NG158).
• Smernice Evropskega združenja kardiologov o diagnozi in zdravljenju akutne pljučne embolije.
• Smernice Ameriškega združenja za hematologijo o venskem trombembolizmu: diagnoza venskega trombembolizma.
• Smernice Mednarodnega združenja za trombozo in hemostazo o diagnozi in zdravljenju diseminirane intravaskularne koagulacije.
• Smernice Inštituta za klinične in laboratorijske standarde o testiranju koagulacije, odvzemu vzorcev in polnjenju epruvet s citratom.