Kalcijev krvni test (serumski kalcij): namen, priprava in kako brati izvid

Ključni odvzemi

• Kaj meri: Kalcij v krvnem serumu, bodisi skupni kalcij bodisi ioniziran (prosti) kalcij.
• Česa ne meri: Gostota kosti, tveganje za zlome ali zadosten vnos kalcija v prehrani.
• Razlaga je odvisna od albumina: Nizek albumin zniža skupni kalcij, ne da bi se spremenila aktivna (ionizirana) frakcija.
• Nenormalni rezultati so izhodišče: Sledijo PTH, vitamin D, fosfat, magnezij, delovanje ledvic in včasih kalcij v urinu.
• Kontekst je pomemben: Številko lahko interpretira le zdravnik, ki je naročil test, skupaj z vašimi simptomi, zdravili in anamnezo. Rezultati se razlikujejo glede na posamezne klinične okoliščine.

Na pogled

Poznan tudi kot

• Kalcij v serumu; S. Kalcij; Ca test
• Test skupnega kalcija; ioniziran kalcij; prosti kalcij; Ca²⁺
• Korigirani kalcij ali kalcij, prilagojen albuminu
• V Indiji se pogosto zahteva kot "krvni test kalcija", "test ravni kalcija" ali del "celovitega telesnega pregleda".

Kaj je kalcijev test

Večina kalcija v telesu se nahaja v kosteh. Le majhen delež kroži v krvi, telo pa ta delež vzdržuje v ozkem območju s pomočjo obščitničnega hormona (PTH), vitamina D in ledvic. Krvni test kalcija vzorči ta del kalcija v krvnem obtoku.

Skupni kalcij vključuje kalcij, vezan na beljakovine (predvsem albumin), kalcij, vezan na majhne anione, in prosti ioniziran kalcij. Ionizirani kalcij meri le biološko aktivni prosti del in je manj odvisen od ravni beljakovin, vendar zahteva skrbno ravnanje z vzorci in ga ne ponujajo v vsakem laboratoriju. Kadar je albumin nenormalen, lahko laboratoriji ali zdravniki poročajo o popravljenem (prilagojenem) kalciju , ki je izračunana ocena in ne neposredna meritev.

Zakaj se izvaja kalcijev test

• Preiskovanje simptomov: mravljinčenje okoli ust ali prstov, mišični krči ali spazmi, epileptični napadi, prekomerna žeja in uriniranje, zaprtje, bolečine v kosteh, zmedenost ali zaspanost.
• Sum na motnje obščitnic: primarni hiperparatiroidizem ali nizka raven kalcija po operaciji ščitnice ali obščitnice.
• Bolezni ledvic: kot del ocenjevanja mineralnih in kostnih motenj pri kronični ledvični bolezni, skupaj s fosfatom in PTH.
• Oskrba bolnikov z rakom: Hiperkalciemija lahko oteži mielom, rak dojke, pljuč in druge vrste raka.
• Spremljanje zdravil in prehranskih dopolnil: za ljudi, ki jemljejo dodatke vitamina D ali kalcija, tiazidne diuretike, litij ali zdravila za osteoporozo in hiperkalciemijo.
• Spremljanje naključnih najdb: potrditev nepričakovano nenormalnega kalcija iz rutinskega metabolnega panela.

Kdo naj opravi ta test

• Ljudje z nepojasnjenimi krči, mravljinčenjem, tetanijo ali napadom, kjer obstaja sum na elektrolitski vzrok.
• Ljudje s ponavljajočimi se ledvičnimi kamni, osteoporozo, odkrito nepričakovano zgodaj, ali zlomi zaradi krhkosti.
• Ljudje s kronično ledvično boleznijo, na dializi ali po presaditvi ledvice, kot del načrtovanega spremljanja.
• Ljudje po tiroidektomiji ali operaciji obščitnic, kjer lahko kalcij hitro pade.
• Ljudje z malabsorpcijo, celiakijo, vnetno črevesno boleznijo, kroničnim pankreatitisom ali po bariatrični operaciji.
• Ljudje z znanim rakom in novo zaspanostjo, žejo, bruhanjem ali zaprtjem.
• Ljudje, ki jemljejo injekcije vitamina D v velikih odmerkih ali dolgotrajne kalcijeve dodatke, ki se v Indiji pogosto predpisujejo sami.

Rutinsko testiranje kalcija pri osebi brez simptomov, dejavnikov tveganja in ustreznih zdravil pogosto da mejne rezultate, ki vodijo do nadaljnjih preiskav brez spremembe oskrbe. Odločitev o tem, ali test potrebujete, mora prevzeti vaš zdravnik.

Česa test kalcija ne more zaznati ali izključiti

• Ne meri trdnosti kosti. Serumski kalcij je pri osteoporozi običajno normalen. Normalen kalcij ne pomeni, da so vaše kosti zdrave, in ne more oceniti tveganja za zlome. Na to vprašanje odgovori testiranje mineralne gostote kosti (DEXA).
• Ne meri vnosa kalcija s hrano. Telo brani kalcij v krvi tako, da ga črpa iz kosti, zato lahko oseba z dolgotrajnim nizkim vnosom še vedno pokaže normalen rezultat.
• Ne meri vitamina D. Pomanjkanje vitamina D pogosto obstaja hkrati z normalno ravnjo kalcija. Potreben je ločen test za 25-hidroksi vitamin D.
• Ne ugotavlja vzroka. Visok ali nizek kalcij vam pove, da obstaja težava, ne pa katera. PTH je običajno naslednji odločilni test.
• Ne izključuje bolezni obščitnic. Obstaja normokalcemični primarni hiperparatiroidizem, pri zgodnji ali intermitentni bolezni pa je kalcij lahko znotraj navedenega območja.
• Ne izključuje raka. Večina ljudi z rakom ima normalno raven kalcija.
• Ne pove ničesar o koronarnem ali žilnem kalciju. Kalcijeve obloge v arterijah se ocenjujejo s slikanjem, ne z ravnjo kalcija v krvi.
• Običajen rezultat je opis, ne pa "vse jasno". Če se simptomi kljub normalni ravni kalcija nadaljujejo, se vrnite k zdravniku in ne domnevajte, da je bila težava izključena.

Sorodni, a različni pregledi

Kako pripraviti

Pripravo določi laboratorij, ki je odvzel vzorce, ne pa univerzalno pravilo. Pisna navodila vaše enote imajo prednost pred vsem tukaj navedenim.

• postenje: Pogosto ni potrebno samo kalcij. Če je kalcij del panela z glukozo ali lipidi, bo vaša enota morda zahtevala nočni post.
• Zdravila in dodatki: Zdravniku, ki ga je napotil na test, povejte o tabletah kalcija, vrečkah ali injekcijah vitamina D, antacidih, multivitaminih, diuretikih, litiju, steroidih in morebitnih dodatkih AYUSH ali telovadnih dopolnilih. Ne začenjajte, ne prenehajte ali spreminjajte predpisanih zdravil za pripravo na test, najprej se posvetujte z zdravnikom, ki vam jih je predpisal.
• čas: Če jemljete dodatek kalcija ali vitamina D, vprašajte, ali je treba vzorec odvzeti pred dnevnim odmerkom.
• Podvez in drža: Dolgotrajno nošenje podveze ali stiskanje pesti lahko nekoliko spremeni rezultat. Če vas to prosijo, pred žrebom nekaj minut mirno sedite.

Če imate sladkorno bolezen in se zdravite z zdravili za zniževanje glukoze v krvi.

Ne postite se dlje časa, ne da bi se posvetovali z zdravnikom, ki vam je predpisal zdravilo, zlasti ne pri jemanju insulina ali sulfonilsečnin. Prosite za termin za jemanje hrane zgodaj zjutraj in imejte s seboj vir hitrodelujočega sladkorja.

Če imate kronično ledvično bolezen ali ste na dializi

Pomembno je upoštevati čas odvzema vzorcev glede na dializne seje in odmerke vezalca fosfatov ali analogov vitamina D. Upoštevajte urnik nefrološke ekipe.

Če imate srčno popuščanje ali omejitev vnosa tekočine

Prezrite splošen nasvet "pred testom popijte veliko vode". Ostanite znotraj omejitve tekočine, ki vam jo je določil zdravnik.

Če ste noseči ali dojite

Sam odvzem krvi se ne spremeni. Kalcij in albumin se med nosečnostjo spreminjata, zato mora interpretacijo opraviti vaša porodničarska ali zdravniška ekipa.

Otroci

Referenčne vrednosti se razlikujejo glede na starost in stopnjo rasti, pediatrične rezultate pa je treba brati v skladu z razponi, primernimi za starost. Na voljo je lahko lokalni anestetik ali tehnika distrakcije; povprašajte osebje za odvzem vzorcev.

Kaj se zgodi med testom kalcija

Preverijo se vaši podatki in obrazec za zahtevo. Namesti se podveza, koža se očisti in iz vene na roki se odvzame kri v vrsto cevke, ki jo določi laboratorij. Pritisne se in namesti se povoj. Čas vboda igle je običajno krajši od minute, celoten pregled pa običajno traja nekaj minut po klicu, čeprav se čakalna doba razlikuje glede na center.

Pri ioniziranem kalciju bo morda treba vzorec hraniti zaprt, ohlajen ali hitro prepeljati, zato ga včasih odvzamejo le na določenih mestih. Na splošno se lahko takoj vrnete k običajnim dejavnostim. Osebje predhodno obvestite, če ste med odvzemom krvi omedleli, imate motnjo strjevanja krvi ali jemljete zdravila za redčenje krvi.

Razumevanje poročila o kalciju

Številko primerjajte z referenčnim intervalom, natisnjenim v vašem poročilu. Referenčni intervali se med laboratoriji razlikujejo, ker so odvisni od analizatorja in metode, zato rezultata ne primerjajte z razponom iz drugega laboratorija ali spletnega mesta.

• Skupni kalcij in albumin skupaj: Če je albumin nizek, je celotni kalcij pogosto nizek, medtem ko je aktivni ionizirani kalcij normalen. Ta vzorec običajno ne potrebuje zdravljenja s kalcijem.
• Visok kalcij (hiperkalciemija): Pogoste razlage vključujejo primarni hiperparatiroidizem, malignom, prekomerno uživanje vitamina D ali kalcija, tiazidne diuretike, litij, granulomatozne bolezni, kot sta tuberkuloza ali sarkoidoza, in družinsko hipokalciurično hiperkalciemijo. Povišan kalcij z povišanim ali neprimerno normalnim PTH kaže na bolezen obščitnic; povišan kalcij z znižanim PTH pa kaže drugam.
• Nizek kalcij (hipokalciemija): Pogoste razlage vključujejo pomanjkanje vitamina D, kronično ledvično bolezen, hipoparatiroidizem (pogosto po operaciji vratu), nizko vsebnost magnezija, malabsorpcijo, pankreatitis in določena zdravila.
• Mejni rezultati: Pri zdravi osebi se pogosto ponovi meritev rahlo nenormalne vrednosti, idealno z albuminom, preden se stori karkoli drugega.

Noben rezultat kalcija sam po sebi ne diagnosticira bolezni. Interpretacijo mora opraviti zdravnik, ki je test naročil, glede na vaše simptome, pregled, zdravila in druge rezultate.

Kdaj so lahko rezultati kalcija zavajajoči

Vzroki za lažno povišano ali preveč interpretirano raven kalcija

• Dolgotrajno stiskanje podveze ali pesti, ki lahko lokalno koncentrira vzorec.
• Dehidracija, kar zviša skupni kalcij brez spremembe osnovnega mineralnega stanja.
• Visok albumin ali povišani globulini (na primer pri mielomu), pri čemer je zvišanje skupnega kalcija, medtem ko je ioniziran kalcij lahko normalen.
• Nedavni vnos visokih odmerkov vitamina D ali kalcija, vključno z injekcijami in vrečkami brez recepta.
• Vzorec, odvzet nad kapalno črto, ali kontaminacija s tekočinami, ki vsebujejo kalcij.
• Zakasnjena obdelava ali hemoliza, kar lahko popači nekatere meritve analita, lahko laboratorij zahteva ponovni vzorec.

Vzroki za lažno znižano ali preveč interpretirano nizko raven kalcija

• Nizek albumin zaradi bolezni jeter, nefrotskega sindroma, podhranjenosti ali akutne bolezni, kar je najpogostejši razlog za nizek skupni kalcij, ki ne potrebuje zdravljenja s kalcijem.
• Kontaminacija z EDTA ali citratom zaradi napačne epruvete ali napačnega vrstnega reda epruvet, ki veže kalcij in lahko povzroči presenetljivo nizko vrednost.
• Redčenje iz intravenskih tekočin, ki tečejo v roki za odvzem vzorcev.
• Alkaloza, vključno s hiperventilacijo, kar znižuje ioniziran kalcij glede na skupni kalcij in lahko povzroči mravljinčenje pri normalni skupni ravni kalcija.
• Nepravilno ravnanje z vzorci ioniziranega kalcija, na primer vzorec, izpostavljen zraku ali vzorec z zakasnitvijo.

Če rezultat ne ustreza klinični sliki, je običajno naslednji korak ponovitev testa s pravilno tehniko.

Tveganja in varnost

Standardni odvzem venske krvi

Nelagodje na mestu vboda igle, majhne modrice in kratkotrajna omotica so običajne težave, ki večinoma izginejo v enem ali dveh dneh. Večje modrice so verjetnejše, če jemljete antikoagulante ali antitrombotična zdravila. Lahko se pojavi omedlevica in redko lokalna okužba ali draženje živcev. Če se med odvzemom krvi ne počutite dobro, obvestite osebje.

Kapilarno odvzemanje vzorcev pri dojenčkih in majhnih otrocih

Uporabi se lahko vbod v peto ali prst. Modrice in ponovni poskusi so pogostejši, stiskanje pa lahko vpliva na kakovost vzorca, zato je včasih bolj zaželen venski vzorec.

Arterijski ali ionizirani kalcij na mestu oskrbe v intenzivni negi

Pri merjenju ioniziranega kalcija v arterijskem ali plinskem vzorcu krvi obstaja tveganje za arterijsko punkcijo, bolečino, podplutbe in občasno krvavitev ali poškodbo žil. Rezultati se razlikujejo glede na posamezne klinične okoliščine.

Posebne situacije

nosečnost

Povečanje volumna plazme zniža albumin, zato se skupni kalcij pogosto zmanjša, medtem ko ionizirani kalcij ostane stabilen. To ugotovite v skladu z referenčnimi podatki, ustreznimi za nosečnost, skupaj z vašo porodniško ekipo; ne uvajajte samostojno visokih odmerkov prehranskih dopolnil.

Otroci in mladostniki

Referenčne vrednosti se spreminjajo s starostjo in rastjo. Rastoči otroci imajo lahko višjo alkalno fosfatazo, kar je normalno in se ne sme razlagati kot bolezen kosti. Za kakršne koli nepravilnosti v kalciju je potreben pediatrični pregled.

Starejši odrasli

Primarni hiperparatiroidizem se pogosteje odkrije v poznejših letih, pogosto naključno. Simptome hiperkalciemije, zaprtja, slabega razpoloženja, zmedenosti in utrujenosti zlahka zamenjamo s staranjem. Tiazidni diuretiki so pogost vzrok.

Kronična ledvična bolezen

Kalcij je treba odčitavati skupaj s fosfatom, PTH in vitaminom D kot del diagnoze kronične ledvične bolezni, povezane z minerali in kostmi. Formule za korekcijo albumina pri napredovali kronični ledvični bolezni slabo delujejo, zato je včasih prednostna uporaba ioniziranega kalcija. Vezalci fosfatov, kalcimimetiki in analogi vitamina D vsi spremenijo rezultat; prilagoditi jih mora le vaš nefrolog.

Srčno popuščanje in omejitev tekočine

Vrsta in odmerek diuretika vplivata na kalcij in magnezij. Diuretiki zanke ponavadi povečajo izgubo kalcija z urinom; tiazidi pa kalcij zadržujejo. Namesto da bi sami prilagajali odmerke, morate poročati o novih krčih ali palpitacijah.

Ljudje, ki jemljejo zdravila za sladkorno bolezen

Pomembna so navodila za post, ne kalcij sam. Z zdravnikom, ki vam je predpisal zdravilo, se prepričajte, ali je post potreben in kako dolgo.

Po operaciji ščitnice ali obščitnice

Kalcij se lahko zniža v prvih dneh po operaciji. Serijsko testiranje je standardno, mravljinčenje ali krče v tem obdobju pa je treba nemudoma sporočiti.

Kalcijev test v indijskem kontekstu

• Široka uporaba prehranskih dopolnil: Kalcijeve tablete in vrečke ter injekcije z visokimi odmerki vitamina D se pogosto jemljejo brez nadzora ali ponovnega spremljanja. Prekomerno uživanje je prepoznan vzrok za hiperkalciemijo, zato na pregled prinesite vsako stekleničko, vrečko in recept.
• Tuberkuloza: Aktivna ali zdravljena tuberkuloza in druge granulomatozne bolezni lahko zvišajo raven kalcija zaradi povečane proizvodnje aktivnega vitamina D. Glede na breme tuberkuloze v Indiji je to pomemben dejavnik pri nepojasnjeni hiperkalcemiji.
• Pomanjkanje vitamina D: Nizka raven vitamina D se pogosto pojavlja v študijah indijske populacije, vključno z delavci v mestnih zaprtih prostorih in ljudmi s temnejšo poltjo in omejeno izpostavljenostjo soncu. Vitamin D in kalcij sta ločena testa, ki ju je pogosto treba meriti skupaj.
• Prehrana in dietni vzorci: Nizek vnos mlečnih izdelkov v nekaterih dietah in visok vnos fitata ali oksalata lahko dolgoročno vplivata na absorpcijo kalcija, čeprav je kalcij v krvi lahko še vedno normalen.
• Ledvični kamni: Leukemija je pogosta v več indijskih zveznih državah, kalcij s PTH in preiskavami urina pa je del presnovne preiskave za ponavljajoče se kamne.
• Paketi "celovitega pregleda telesa": Kalcij je običajno prisoten. Rahlo odstopanje od dovoljenega območja pri zdravi osebi je pogosto mogoče pojasniti z albuminom ali tehniko in ga je treba pred nadaljnjim testiranjem ponoviti.
• Zasebnost podatkov: Laboratorijski izvidi in vsi spletni obrazci, ki jih izpolnite, so osebni zdravstveni podatki, ki se obravnavajo v skladu z Zakonom o varstvu digitalnih osebnih podatkov iz leta 2023. Vprašajte, kako bo vaše poročilo deljeno in shranjeno.

Stroški in zavarovanje v Indiji

Samostojni serumski kalcij je eden izmed cenejših biokemijskih testov v Indiji in se običajno giblje okoli nekaj sto rupij. Ionizirani kalcij je običajno dražji zaradi specializiranega rokovanja in potrebnega analizatorja. Paketi s kalcijem so skupno dražji, vendar manj na test. Cene so zgolj okvirne in se razlikujejo glede na mesto, središče in paket, zato pred rezervacijo preverite trenutno ceno v laboratoriju.

Dejavniki, ki vplivajo na to, koliko plačate:

• Ne glede na to, ali potrebujete samo celotni kalcij ali ionizirani kalcij.
• Ali je kalcij naročen posamezno ali znotraj presnovne ali kostne plošče s PTH, vitaminom D, fosfatom in magnezijem.
• Status akreditacije laboratorija in uporabljena metoda.
• Mesto in ali je center bolnišnični laboratorij, samostojni laboratorij ali zbirno mesto.
• Stroški prevzema na domu in nujna ali izvendelna obdelava.
• Ponovite testiranje za potrditev ali serijsko spremljanje po operaciji ali pri kronični ledvični bolezni.

Zavarovanje: ambulantni diagnostični testi pogosto niso kriti, razen če vaša polica vključuje ugodnost osebnega zdravnika ali zdravstvenega pregleda. Med sprejemom v bolnišnico je testiranje kalcija običajno del bolnišničnega računa in je krito v skladu s pogoji police. Vladne sheme in njihove navedene cene se razlikujejo glede na državo. Preden sklenete kritje, se posvetujte s svojo zavarovalnico ali zavarovalnico v bolnišnici.

Miti in dejstva

Pogosta vprašanja

Ali se moram postiti pred krvnim testom kalcija?

Za določanje kalcija v serumu običajno ni potreben post. Če je kalcij del testa, ki vključuje glukozo ali lipide, lahko vaš laboratorij zahteva nočni post. Upoštevajte navodila vaše enote za odvzem krvi in ​​se najprej posvetujte z zdravnikom, ki vam je predpisal zdravilo, če jemljete inzulin ali sulfonilsečnine.

Kakšna je razlika med skupnim in ioniziranim kalcijem?

Skupni kalcij vključuje vezan na beljakovine in prosti kalcij, zato se premika z albuminom. Ionizirani kalcij meri le aktivno prosto frakcijo in je manj odvisen od ravni beljakovin. Ionizirani kalcij zahteva skrbno in hitro ravnanje z vzorci in ni na voljo v vsakem laboratoriju, zato se pogosteje uporablja analiza skupnega kalcija z albuminom.

Koliko časa traja test in kdaj bom prejel/a svoj izvid?

Sam odvzem krvi običajno traja le nekaj minut, plus registracija in čakalni čas v centru. Serumski kalcij je rutinski biokemijski test in večina laboratorijev ga hitro pregleda, pogosto še isti dan. Čas obdelave je odvisen od posameznega laboratorija, zato povprašajte na odvzemnem pultu.

Imam nekoliko nizek kalcij, vendar se počutim dobro. Kaj se bo zgodilo potem?

Rahlo nizek skupni kalcij pri zdravi osebi je pogosto posledica nizkega albumina ali tehnike odvzema vzorca. Zdravnik bo običajno ponovil test z albuminom in morda dodal magnezij, fosfat, vitamin D, PTH in delovanje ledvic. Ne začnite jemati prehranskih dopolnil sami.

Kateri test je boljši, kalcij ali vitamin D?

Nobeden ne nadomešča drugega; odgovarjata na različna vprašanja. Kalcij kaže trenutno raven mineralov v krvnem obtoku, medtem ko 25-hidroksi vitamin D kaže zaloge hormona, ki pomaga pri absorpciji kalcija. Vitamin D je lahko nizek, medtem ko kalcij ostane normalen, zato se pogosto zahtevata skupaj.

Ali lahko zdravila spremenijo moj rezultat kalcija?

Da. Tiazidni diuretiki, litij, dodatki vitamina D in kalcija, antacidi, steroidi in nekatera zdravila proti raku in kostem lahko premaknejo kalcij. Diuretiki zanke povečajo izgubo kalcija z urinom. Navedite vse, kar jemljete, vključno s pripravki AYUSH in prehranskimi dopolnili za telovadbo, in nikoli ne prenehajte jemati predpisanih zdravil, ne da bi se posvetovali z zdravnikom, ki vam je predpisal zdravilo.

Ali se kalcijev test uporablja za diagnosticiranje osteoporoze?

Ne. Osteoporozo diagnosticiramo z meritvijo mineralne gostote kosti, običajno z DEXA, ki jo podpira anamneza zlomov in ocena tveganja. Serumski kalcij je pri osteoporozi pogosto normalen. Kalcij je še vedno potreben pri preiskavah kosti, da se odkrije bolezen obščitnic, pomanjkanje vitamina D ali drugi sekundarni vzroki.

Ali lahko otroci opravijo test kalcija?

Da. Testiranje kalcija se uporablja pri otrocih zaradi suma na rahitis, tetanijo, epileptične napade, težave z rastjo, bolezni ledvic in presnovne motnje. Referenčne vrednosti se razlikujejo glede na starost, zato mora pediater rezultate primerjati s starostno primernimi razponi. Uporabi se lahko manjši volumen vzorca ali kapilarni vzorec.

Kako pogosto je treba ponoviti test kalcija?

Pogostost je odvisna od razloga, zakaj je bil test opravljen. Enkratno mejno vrednost se lahko preprosto ponovi enkrat. Kronična ledvična bolezen, zdravljeni hiperparatiroidizem, hiperkalciemija, povezana z rakom, ali pooperativna nizka raven kalcija zahtevajo redno spremljanje, ki ga določi lečeča ekipa. Za vse ni enotnega priporočenega intervala.

Viri

• Nacionalni inštitut za odličnost v zdravstvu in oskrbi (NICE), smernice o hiperparatiroidizmu in kronični bolezni ledvic.
• Bolezen ledvic: Izboljšanje globalnih izidov (KDIGO), Smernice za klinično prakso pri kronični ledvični bolezni – mineralni in kostni motnji.
• Izjave Endokrinološkega društva in mednarodne delavnice o obravnavi primarnega hiperparatiroidizma in hipoparatiroidizma.
• Smernice Inštituta za klinične in laboratorijske standarde (CLSI) o odvzemu venske krvi in ​​ravnanju z vzorci.
• Gradiva Indijskega sveta za medicinske raziskave o vitaminu D in zdravju kosti ter o tuberkulozi.

Izdaje smernic se redno posodabljajo; trenutno izdajo preverite pri svojem zdravniku.