ASO test (antistreptolizin O): kaj pokaže, česa ne more in kako brati poročilo

Ključni odvzemi

• Test ASO se osredotoča na preteklo okužbo, ne pa na aktivno.
• Zgolj povišan titer ASO ne diagnosticira revmatične mrzlice ali bolezni ledvic.
• Normalen titer ASO ne izključuje nedavne streptokokne okužbe, zlasti pri kožnih okužbah.
• Parni vzorci, odvzeti v razmiku nekaj tednov in ki kažejo naraščajoči titer, imajo večjo težo kot ena sama meritev.
• Rezultate mora zdravnik, ki je naročil test ASO, prebrati skupaj s simptomi, pregledom in drugimi testi.

Na pogled

Poznan tudi kot

• Titer ASO / titer ASLO
• Test protiteles proti streptolizinu O
• Test protiteles proti streptokoknim okužbam
• V indijskih klinikah se pogosto uporablja izraz "krvni test za revmatično mrzlico" ali "test ASO za bolečine v sklepih", vendar sta oba opisa ohlapna, ne pa natančna opredelitev.

Kaj je test ASO

Streptokok skupine A sprošča toksin, imenovan streptolizin O. Imunski sistem se odzove s tvorbo protiteles proti temu toksinu. Test ASO meri, koliko tega protitelesa je prisotnega v krvi, kar se izrazi kot titer v ie/ml.

Raven protiteles se običajno začne zviševati približno teden do mesec dni po okužbi, doseže vrhunec v naslednjih tednih in nato počasi pada v več mesecih. Zaradi tega zamika test ASO odraža imunski odziv na nekaj, kar se je že zgodilo. Je označevalec izpostavljenosti, ne pa število živih bakterij.

Zakaj se izvaja test ASO

• Sum na akutno revmatično mrzlico: bolečine in otekanje sklepov, vročina, karditis, horeja ali značilni kožni znaki po okužbi grla. Dokazi o predhodni streptokokni okužbi so eden od sestavnih delov Jonesovih kriterijev.
• Sum na poststreptokokni glomerulonefritis: urin barve kole, zabuhlost obraza, zmanjšano izločanje urina ali zvišan krvni tlak pri otroku ali mladostniku po okužbi grla ali kože.
• Nepojasnjena bolezen po bolečem grlu: kjer je bila prvotna okužba blaga, nezdravljena ali nikoli testirana.
• Nadaljnje ukrepanje: občasno ponovimo, da spremljamo, ali titer narašča ali se umirja.

Kdo naj opravi ta test

• Otroci in mladostniki z novo bolečino in oteklino migrirajočih sklepov, vročino ali nenormalnimi nehotnimi gibi, ki se pojavijo več tednov po bolečem grlu.
• Ljudje z novim urinom barve čaja ali kole, oteklino okoli oči ali novim visokim krvnim tlakom po okužbi grla ali kože.
• Osebe, ki se ocenjujejo zaradi suma na revmatično bolezen srca, skupaj s kliničnim pregledom in ehokardiografijo.
• Bolniki, ki so pod specialističnim pregledom zaradi določenih postinfekcijskih nevroloških ali nefroloških simptomov.

Kdo običajno ne potrebuje testa ASO: vsakdo s preprostim trenutnim vnetim grlom. Na to vprašanje odgovori bris grla ali hitri antigenski test. Testa ASO se prav tako ne sme uporabljati kot splošni presejalni test pri zdravih ljudeh ali kot rutinski test za nejasno utrujenost ali dolgotrajne bolečine v sklepih, ker so povišani titri pogosti pri splošni populaciji brez bolezni.

Česa test ASO ne more zaznati ali izključiti

• Ne more diagnosticirati aktivne streptokokne okužbe grla. Protitelesa se pojavijo šele po nekaj časa, zato je lahko test ASO v zgodnji fazi okužbe normalen, medtem ko je grlo polno bakterij.
• Samostojno ne more diagnosticirati revmatične vročice ali glomerulonefritisa. Test ASO zagotavlja le en podporni dokaz. Diagnoza temelji na kliničnih merilih, pregledu, ehokardiografiji, preiskavah urina in delovanju ledvic.
• Normalen titer ASO ne izključuje nedavne streptokokne okužbe. Delež resnično okuženih ljudi nikoli ne doseže merljivega odziva ASO. Streptokokna okužba kože (pioderma, impetigo) pogosto povzroči slab odziv ASO; anti-DNase B je v teh primerih na splošno bolj uporaben.
• Povišan titer ASO vam ne pove, kdaj se je okužba zgodila, kako huda je bila ali ali bodo sledili zapleti. Titri lahko ostanejo povišani še več mesecev po popolnem okrevanju.
• Test ASO ne identificira bakterijskega seva niti ne vodi pri izbiri antibiotika.
• Ne more oceniti poškodbe srčnih zaklopk. To zahteva ehokardiografijo.

Rezultat, ki ne odkrije povišanih protiteles, ni enak izključitvi okužbe. Če simptomi vztrajajo ali se poslabšajo kljub normalnemu rezultatu ASO, se ponovno posvetujte z zdravnikom na ponovno oceno.

Sorodni, a različni pregledi

Ti testi niso razvrščeni od najboljšega do najslabšega. Kateri se pojavi prej, je odvisno od predstavitve: boleče grlo danes kaže na bris ali hitri antigenski test; otekanje sklepov z vročino tedne kasneje kaže na klinično oceno, vnetne markerje, ehokardiografijo in ASO test skupaj; obarvan urin kaže najprej na preiskave urina in delovanje ledvic.

Kako pripraviti

• Postenje za test ASO običajno ni potrebno. Nekateri laboratoriji zahtevajo kratek post, če se hkrati odvzemajo drugi testi, kot so lipidi.
• Flebotomista in zdravnika, ki je zdravilo naročil, obvestite o vseh zdravilih, vključno z antibiotiki, steroidi in morebitnimi dodatki AYUSH, zeliščnimi ali telovadnimi dodatki, saj lahko ta vplivajo na klinično sliko in interpretacijo rezultatov.
• Za pripravo na ta test ne začnite, ne prenehajte in ne spreminjajte predpisanih zdravil. Najprej se posvetujte z zdravnikom, ki vam jih je predpisal.
• S seboj imejte recept, prejšnja poročila ASO in morebitne prejšnje izvide brisa grla ali ehokardiograma, da lahko laboratorij in zdravnik primerjata trende.

Navodila za pripravo, ravnanje z vzorci in postopki poročanja so operativne zadeve, ki se med laboratoriji razlikujejo. Navodila enote, ki odvzame vaš vzorec, imajo prednost pred splošnimi nasveti.

Otroci

Odvzem krvi razložite na preprost način in prinesite s seboj kakšen pripomoček za pomoč. V nekaterih enotah lahko po predhodnem dogovoru vnaprej nanesete lokalno kremo za omrtvičenje. Uporablja se manjša pediatrična tuba.

nosečnost

Rutinsko odvzemanje krvi med nosečnostjo je običajno enostavno. Če se med sedenjem ali ležanjem v vodoravnem položaju počutite slabo, obvestite osebje, da vam lahko prilagodijo položaj.

Ljudje z motnjami strjevanja krvi ali jemljejo zdravila za redčenje krvi

Predhodno obvestite osebje za odvzem. Po odstranitvi igle se pritisk izvaja močnejši in daljši. Odmerkov antikoagulantov ne prilagajajte sami.

Starejši odrasli in ljudje z občutljivimi venami

Modrice so bolj verjetne. Omenite morebitne težke vleke v preteklosti, da lahko uporabi izkušen flebotomist in manjšo iglo.

Kaj se zgodi med testom ASO

Namesti se podvez, koža se očisti in iz vene, običajno na podlakti ali komolcu, se odvzame majhen vzorec krvi. Nato se pritisne in namesti majhen povoj. Večina ljudi občuti kratek zbadajoč občutek.

Kako dolgo traja postopek

Sam odvzem krvi traja približno 2 do 5 minut. Vključno z registracijo, preverjanjem in tlakom po odvzemu načrtujte približno 10 do 20 minut v prostoru za odvzem. Časovni roki za laboratorijsko obdelavo in poročanje se razlikujejo med ustanovami; povprašajte na odvzemnem pultu, kdaj bo vaše poročilo na voljo. Če je vaš zdravnik zahteval parne vzorce, je drugi odvzem običajno organiziran približno 2 do 4 tedne kasneje.

Razumevanje poročila ASO

Rezultati ASO so navedeni kot titer v mednarodnih enotah na mililiter (IU/ml). Ni enotne univerzalne mejne vrednosti. Vsak laboratorij določi svoj referenčni interval glede na uporabljeno metodo (nefelometrija, turbidimetrija ali lateks aglutinacija) in populacijo, ki ji služi. Pomembna je tudi starost, saj imajo šoloobvezni otroci običajno višje izhodiščne titre kot odrasli, preprosto zaradi pogoste izpostavljenosti.

Zaradi tega raje preberite referenčno območje, navedeno v vašem poročilu, kot pa območje, navedeno na spletni strani. Primerjava rezultata ASO s številko iz drugega laboratorija ali druge metode je lahko zavajajoča.

Kaj pomeni povišan titer ASO

Povišan titer kaže, da se je imunski sistem v nedavni preteklosti srečal s streptokokom skupine A. Ne potrjuje trenutne okužbe, ne potrjuje revmatske mrzlice in ne napoveduje zapletov. Mnogi zdravi otroci in odrasli, zlasti v okoljih, kjer so streptokokne okužbe pogoste, imajo povišane titre brez kakršne koli bolezni.

Kaj pomeni normalen ali nizek titer ASO

Normalen titer zmanjša verjetnost nedavne streptokokne okužbe, vendar je ne izključuje, zlasti če je bil vzorec odvzet zelo zgodaj ali če je bila okužba v koži in ne v grlu. V takih primerih se lahko doda anti-DNase B.

Zakaj je trend pomemben več kot ena številka

Titer, ki se med dvema vzorcema, odvzetima v razmiku nekaj tednov, očitno povečuje, je močnejši dokaz nedavne okužbe kot ena sama povišana vrednost. Padajoči titer kaže na okužbo, ki se izboljšuje. Zdravnik smer spremembe interpretira skupaj s simptomi in drugimi testi.

Nobenega rezultata testa ASO ne smete samointerpretirati kot diagnozo. Interpretacijo mora opraviti zdravnik, ki je test naročil in pozna vaš klinični kontekst.

Kdaj so lahko rezultati ASO zavajajoči

Situacije, ki lahko lažno zvišajo titer ASO

• Lipemični (maščobni) ali hemolizirani vzorci lahko motijo ​​turbidimetrične in nefelometrične metode.
• Nekatere bolezni jeter in hiperlipidemija so bile povezane z nespecifičnim zvišanjem.
• Streptokokno prenašalstvo brez bolezni, ki organizem prenaša neškodljivo, lahko še vedno proizvaja protitelesa, ki jih nato napačno pripišemo bolezni.
• Vztrajna protitelesa iz okužbe, prebolene pred meseci, ki niso povezana s trenutno težavo.
• Uporaba mejne vrednosti za odrasle pri šoloobveznem otroku, zaradi katere je lahko normalen titer pri otrocih videti nenormalen.

Situacije, ki lahko lažno znižajo titer ASO

• Prezgodnje testiranje, preden se protitelesa sploh lahko razvijejo.
• Zgodnje zdravljenje prvotne okužbe z antibiotiki, ki lahko zavira odziv protiteles.
• Streptokokna okužba kože, ki pogosto povzroči šibek odziv ASO.
• Imunosupresija zaradi bolezni ali zdravil, ki zmanjšuje proizvodnjo protiteles.
• Testiranje zelo pozno, potem ko so se titri že znižali.

Medlaboratorijska primerjava

Različne metode in različni referenčni intervali pomenijo, da poročili dveh laboratorijev morda nista neposredno primerljivi. Pri serijskem spremljanju uporaba istega laboratorija in metode, kjer je to praktično, naredi trend bolj smiseln.

Tveganja in varnost odvzema krvi

Test ASO vključuje standardni odvzem venske krvi. Prepoznani učinki so enaki kot pri kateri koli venepunkciji in so običajno manjši.

Pogosto, običajno manjše

• Kratkotrajna bolečina ali zbadanje na mestu vboda igle
• Majhna modrica ali občutljivost, ki traja dan ali dva
• Omotica, zlasti pri tistih, ki so tesnobni ali niso jedli

Občasni

• Omedlevica med žrebom ali kmalu po njem
• Večji hematom, bolj verjeten pri ljudeh, ki jemljejo antikoagulante ali imajo motnje strjevanja krvi
• Ponovite poskuse, če so vene težko dostopne.

Redki

• Lokalna okužba na mestu vboda
• Draženje živcev, ki povzroča mravljinčenje v roki

Rezultati in izkušnje se razlikujejo glede na posamezne klinične okoliščine.

Posebne situacije

Otroci in mladostniki

To je skupina, pri kateri je test ASO najpogosteje klinično uporaben, saj akutna revmatična mrzlica in poststreptokokni glomerulonefritis prizadeneta predvsem otroke in mlade. Izhodiščni titri so naravno višji pri šoloobveznih otrocih, zato rahlo povišana vrednost pri zdravem otroku pogosto odraža običajno preteklo izpostavljenost in ne bolezni.

nosečnost

Test ASO se izvaja med nosečnostjo, kadar je to klinično indicirano. Ženska z znano revmatično srčno boleznijo potrebuje kardiološki in porodniški pregled, saj nosečnost poveča obremenitev prizadetih zaklopk. Test ASO ne ocenjuje delovanja zaklopk.

Starejši odrasli

Nova akutna revmatična mrzlica je pri starejših odraslih redka, zato je manj verjetno, da bi povišan titer ASO v tej skupini pojasnil simptome, zato je treba iskati druge vzroke.

Ljudje s kronično boleznijo ledvic

Poststreptokokni glomerulonefritis je le eden od vzrokov za vnetje ledvic. Pri ljudeh z obstoječo boleznijo ledvic je treba test ASO opraviti skupaj z izvidi urina, ravnmi komplementa, kjer je to indicirano, in nefrološko oceno.

Ljudje z oslabljenim imunskim sistemom

Odziv protiteles se lahko zmanjša zaradi bolezni ali imunosupresivnega zdravljenja, zato je normalen titer ASO v tej skupini manj pomirjujoč.

Uveljavljena revmatična bolezen srca

Ko je diagnosticirana revmatična bolezen srca, se zdravljenje osredotoči na sekundarno profilakso in spremljanje srca, ne pa na ponavljajoče se zasledovanje titra ASO. Serijsko testiranje ASO ne meri okvare zaklopk in ne usmerja trajanja profilakse.

Test ASO v indijskem kontekstu

Akutna revmatična mrzlica in revmatična bolezen srca ostajata pomemben vzrok preprečljivih srčnih bolezni v Indiji, zlasti med otroki in mladimi odraslimi, in sta tukaj veliko pogostejša kot v večini držav z visokim dohodkom. Zaradi tega so klinični scenariji, na katerih temelji test ASO, resnično pomembni v indijski praksi in pojasnjujejo tudi, zakaj so lahko ravni protiteles v splošni populaciji višje od objavljenih zahodnih podatkov.

Praktične točke, ki so pomembne lokalno:

• Terminologija: Na indijskih receptih se test pogosto zapisuje kot "ASO titer" ali "ASLO". Ehokardiogram se pogosto imenuje preprosto "eho test".
• Prekomerno naročanje zaradi bolečin v sklepih: Test ASO se pogosto zahteva pri vseh odraslih z bolečinami v sklepih. Pri odraslih s kroničnimi bolečinami v sklepih, ki nimajo znakov revmatične mrzlice, povišan titer običajno odraža preteklo izpostavljenost in ne pojasni simptomov. Ustreznejša pot preiskave so lahko anti-CCP, revmatoidni faktor, sečna kislina ali slikovne preiskave.
• Uporaba antibiotikov brez recepta je pogost in lahko zavira odziv protiteles, kar zniža titer kljub nedavni okužbi.
• Okužbe kože Izpuščaji, kot sta impetigo in pioderma, povezana z garje, so pogosti in so pogosteje povezani s poststreptokoknim glomerulonefritisom kot z revmatično mrzlico; odzivi ASO po okužbi kože so pogosto šibki, zato je lahko prednostna uporaba anti-DNase B.
• Sekundarna profilaksa: Kadar je potrjena akutna revmatična mrzlica, sta dolgoročna antibiotična profilaksa in strukturirano spremljanje srca osrednjega pomena. Vsako spremembo načrta profilakse mora odobriti lečeči zdravnik.

Stroški in zavarovanje v Indiji

Test ASO je v primerjavi s slikovnimi preiskavami ali specializiranimi imunološkimi paneli cenovno ugoden serumski test, čeprav se natančna cena zelo razlikuje med mesti, laboratorijskimi verigami, vladnimi ustanovami in zasebnimi bolnišnicami. Stroški, navedeni kjer koli na spletu, so le okvirni; pred odvzemom vzorca preverite trenutno ceno neposredno v laboratoriju.

Dejavniki, ki vplivajo na to, koliko plačate:

• Uporabljena metoda: Presejalni test lateks aglutinacije je običajno cenejši od kvantitativne nefelometrije ali turbidimetrije.
• Kvalitativno in kvantitativno poročanje: Številčni titer običajno stane več kot pozitivni/negativni presejalni test.
• Pakiranje: Test ASO se pogosto naroči skupaj s CRP, ESR in popolno krvno sliko; cene paketov lahko znižajo stroške na test.
• Ponovitev testiranja: parni vzorci pomenijo dvojno plačilo.
• Domača zbirka v mnogih omrežjih doda naboj za flebotomijo.
• Nujna ali izvendelna obdelava lahko pritegne premijo.
• Akreditacija in mestna raven: Laboratoriji, akreditirani s strani NABL, v metropolitanskih mestih običajno zaračunavajo več.

Zavarovanje: ambulantni diagnostični testi pogosto niso kriti s standardnim zdravstvenim zavarovanjem, razen če velja dodatek OPD. Ko je test ASO del hospitalizacije, je običajno vključen v zahtevek za hospitalizacijo. Kritje vladnih in državnih zdravstvenih shem se razlikuje glede na shemo. Preverite pri svoji zavarovalnici ali na oddelku za obračunavanje v bolnišnici.

Miti in dejstva

Pogosta vprašanja

Ali je pred testom ASO potreben post?

Za test ASO običajno ni potreben post, saj nedavni obrok ne vpliva na raven protiteles. Nekateri laboratoriji še vedno zahtevajo kratek post, če se iz istega vzorca odvzemajo lipidi ali glukoza. Upoštevajte posebna navodila laboratorija, ki vam jemlje kri.

Koliko časa po bolečem grlu se titer ASO zviša?

Protitelesa proti streptolizinu O običajno začnejo naraščati približno en do štiri tedne po streptokokni okužbi grla in dosežejo vrhunec v naslednjih tednih. Prezgodnje testiranje lahko kljub resnični okužbi da normalen rezultat. Zato zdravniki pogosto zahtevajo drugi vzorec nekaj tednov kasneje, da preverijo naraščajoči trend.

Ali lahko titer ASO ostane trajno visok?

Titer se običajno postopoma znižuje v nekaj mesecih po okužbi, čeprav se stopnja med posamezniki precej razlikuje. Nekateri ljudje ohranijo rahlo povišane ravni dolgo časa brez kakršne koli bolezni. Vztrajno povišan titer pri nekom, ki se počuti dobro, sam po sebi ni razlog za zdravljenje ali ponovno testiranje.

Kakšna je razlika med testom ASO in anti-DNase B?

Oba testa zaznata protitelesa proti streptokoku skupine A. Test ASO se dobro odziva po okužbi grla, pogosto pa slabo po okužbi kože, kjer anti-DNase B deluje bolje in ostane povišan dlje časa. Zdravniki včasih naročijo oba, kadar je en rezultat negotov, vendar klinični sum na nedavno streptokokno okužbo še vedno obstaja.

Ali visok titer ASO zahteva antibiotike?

Zvišan titer ASO sam po sebi ni indikacija za antibiotike, ker odraža pretekli imunski odziv in ne aktivne okužbe. Antibiotiki se predpisujejo za trenutno okužbo ali kot dolgotrajna sekundarna profilaksa po potrjeni revmatični mrzlici. O tem se lahko odloči le vaš lečeči zdravnik na podlagi vaše celotne klinične slike.

Moj otrok ima visok titer ASO, vendar brez simptomov. Ali naj me skrbi?

Šoloobvezni otroci imajo zaradi pogoste, pogosto neopažene izpostavljenosti streptokokom pogosto višje izhodiščne ravni ASO. Pri zdravem otroku brez vročine, otekanja sklepov, nenormalnih gibov ali sprememb urina povišan titer sam po sebi običajno ne kaže na bolezen. O poročilu se pogovorite s svojim pediatrom, namesto da ukrepate glede na številko.

Ali lahko test ASO odkrije revmatično bolezen srca?

Ne. Test ASO ne more oceniti srčnih zaklopk ali srčne mišice. Revmatična bolezen srca se diagnosticira in spremlja s kliničnim pregledom in ehokardiografijo, včasih z EKG in slikanjem prsnega koša. Test ASO le dokazuje, da se je streptokokna okužba zgodila že prej.

Ali naj opravim ASO test kot del rutinskega zdravstvenega pregleda?

Test ASO ni priporočljiv kot splošni presejalni test. Pri ljudeh brez ustreznih simptomov so povišani titri pogosti in običajno brez pomena, kar vodi v nepotrebno tesnobo in nadaljnje testiranje. Test ASO je uporaben, kadar zdravnik posebej sumi na poststreptokokni zaplet.

Ali moram za ponovni test ASO uporabiti isti laboratorij?

Kjer je to praktično, da. Različni laboratoriji uporabljajo različne metode in referenčne intervale, zato titri med njimi niso vedno neposredno primerljivi. Če za parne vzorce uporabimo isti laboratorij in isto metodo, bo zdravnik lažje presodil, ali titer resnično narašča ali pada.

Viri

• Svetovna zdravstvena organizacija, informativni listi in tehnična poročila o revmatični mrzlici in revmatični bolezni srca
• Ameriško združenje za srce, revidirani Jonesovi kriteriji za diagnozo akutne revmatske mrzlice v dobi Dopplerjeve ehokardiografije
• Indijska akademija za pediatrijo, smernice o akutni revmatični mrzlici in revmatični bolezni srca pri otrocih
• Indijski svet za medicinske raziskave, smernice za zdravljenje protimikrobnih zdravil in nalezljivih bolezni
• Standardne klinične laboratorijske reference za streptokokno serologijo, vključno z omejitvami testiranja ASO in anti-DNase B