Безсъние - причини, симптоми, диагностика и лечение

Безсъние или безсъние е често срещан разстройство на съня което може да затрудни заспиването, трудното задържане на сън или и двете, или да ви накара да се събудите твърде рано и да не можете да заспите отново.

Засяга милиони хора по света. Националният здравен институт изчислява, че близо 30% от световното население страда от нарушения на съня и близо 10% от тях спят през деня.

Какво представлява безсънието?

Безсънието може да увреди психосоциално функциониране и качеството на живот. Получаването на достатъчно сън е важен аспект на здравословния начин на живот. Един възрастен човек се нуждае от поне 7 до 8 часа сън на ден. Моделите на съня обаче се променят с възрастта. Например възрастните хора могат да спят по-малко през нощта и да подремват често през деня. Липсата на сън кара човек да се чувства уморен, депресирани, и раздразнителен. Освен това намалява концентрацията и намалява способността на човек да извършва ежедневните си дейности. Безсънието е свързано с промени в настроението, раздразнителност, и безпокойство. Той също така увеличава кръвно налягане и риск от хронични заболявания като диабет.

Всеки човек изпитва периодични епизоди на безсъние, които идват и си отиват, без да причиняват сериозни проблеми. Но при някои хора епизодите на безсъние продължават месеци или години и оказват значително влияние върху качеството на живот.

Безсънието се диагностицира основно въз основа на историята на съня на пациента. Полисомнографията е вид изследване на съня, което се извършва само при пациенти с нарушения на съня като периодично разстройство на движението на крайниците (PLMB) или обструктивна сънна апнея (OSA). Лечението на безсънието включва комбинация от лекарства, поведенчески или психологични терапиии промяна на начина на живот.

Безсънието често се причинява от основно заболяване или състояние. Някои от най-честите причини за безсъние са:

• Болка: Остра физическа болка като a зъбобол, болки в корема и така нататък причиняват нарушения на съня, докато възпалението и болката отшумят.
• Лоши хранителни навици: Преяждането или обилното ядене късно вечер влошава метаболизма. Той също така нарушава цикъла сън-събуждане и причинява безсъние.
• Пътуване и джет лаг: Пътуването от една часова зона в друга променя нормалния циркаден ритъм на тялото и причинява временно безсъние.
• Промени в работната смяна: Промените в работните смени причиняват краткотрайно безсъние при някои хора, тъй като те се нуждаят от време, за да настроят отново своя часовник.
• Стрес: Някои хора се притесняват или тревожат за незначителни неща и губят сън. Въпреки това е естествено да се тревожите за скорошно събитие или неочакван инцидент, но това не трябва да се отразява на качеството и количеството на съня.
• Тревожност и депресия: Безпокойство или депресия засяга съня и причинява безсъние.
• Биологични причини: Биологичните промени като стареенето влияят на модела на съня. Възрастните хора са склонни да имат по-лек сън и се събуждат по-често през нощта.
• Хормонални промени: Хормоналните дисбаланси причиняват затруднения в съня, особено при жените по време на бременност намлява менопауза. Тези промени обикновено се причиняват от промени в нивата на естроген.

Медицински състояния

Някои медицински състояния, които пречат на съня, са:

• Астма
• Артрит
• Киселини в стомаха
• хипергликемия
• Базедовата болест
• Болест на простатата
• Ангина или болка в гърдите
• Застояло сърдечна недостатъчност
• Синдром на хроничната умора
• Хипогликемията поради диабет
• Хронична обструктивна белодробна болест
• Киселинен рефлукс or гастроезофагеален рефлукс болест
• Синдром на неспокойните крака: Синдром на неспокойните крака е заболяване на нервната система, характеризиращо се с неприятно или парене в краката. Това кара индивида да движи краката си ненужно. Неприятното усещане може да попречи на човека да се събуди.
• Сънна апнея: Сънната апнея е свързано със затруднено дишане по време на сън. Причинява събуждане по средата на съня.
• Медикаменти: Медикаменти като антидепресанти, антихипертензивни и антиастматични лекарства могат да попречат на съня и да причинят безсъние.
• Прекомерен прием на кофеин, никотин и алкохол: Кофеин и никотинът действат като стимуланти на централната нервна система. Консумацията на продукти, богати на кофеин и никотин късно вечер, нарушава съня и причинява безсъние. Алкохолът често причинява събуждане посред нощ, като предотвратява по-дълбоките етапи на съня. Въпреки това, ефектът от тези вещества варира от един човек на друг.
• Липса на физическа активност: Липсата на физическа или социална активност може да причини безсъние.

Видове безсъние

• Остро безсъние: Характеризира се с кратък епизод на затруднено заспиване, причинено от стресови събития в живота или поради депресия. Често отзвучава без никакво лечение.
• Хронично безсъние: Това е дългогодишно разстройство на съня характеризиращ се с проблеми със заспиването или запазването на съня поне три нощи седмично в продължение на три месеца или повече. Може да се дължи на дългосрочна история на нарушения на съня.
• Коморбидно безсъние: Причинява се поради друго медицинско състояние като артрит или болки в гърба, което затруднява съня.
• Начало на безсъние: Характеризира се с трудно заспиване в началото на нощта.
• Поддръжка Безсъние: Характеризира се с невъзможност да се спи. Хората с поддържащо безсъние се събуждат през нощта и трудно заспиват.

Самото безсъние се счита за симптом на други медицински състояния като хронична тревожност или депресия.

Някои от често срещаните оплаквания, свързани с безсънието, са:

• Трудно поддържане на съня
• Проблем със заспиването през нощта
• Склонност към заспиване през деня
• Чувство на умора и летаргия през деня
• Събуждането не се чувства презаредено или освежено
• Чувство на слабост или умора дори след нощен сън
• Събуждане относително по-рано от желаното време
• Нощни събуждания или събуждания няколко пъти през нощта

Усложнения на безсънието

• Сърдечно заболяване
• Напрежението главоболия
• Ниски енергийни нива
• Намаляването на обхвата на вниманието
• Лоша памет и припомни
• Лош фокус и концентрация
• Липса на координация и грешки
• Липса на подходяща мотивация
• Лошо представяне на работа или в училище
• Неспособност за изпълнение на прости ежедневни задачи
• Затруднено социализиране с други
• Ниски имунни функции
• Постоянно безпокойство и безпокойство
• Признаци на стомашно-чревни проблеми
• Тревожност и депресия
• Чувство на настроение и раздразнителност

• Възраст: Възрастните хора имат по-висок риск от безсъние поради промени в начина на живот, като липса на физическа активност, повишени здравословни проблеми и увеличена употреба на лекарства. Било часовниците на възрастните хора са нарушени и това може да попречи на желаното време за сън. Като цяло възрастните хора имат по-малко дълбок сън, по-голяма фрагментация на съня и използват голям брой лекарства, като всички те увеличават риска от безсъние.
• Пол: Жените са изложени на по-висок риск от безсъние, отколкото мъжете поради хормонални промени, настъпващи по време на пубертета, бременност, следродилния период или по време на менопаузалния преход и след менопаузата.
• Промени в начина на живот: Лош начин на живот като работа на смени, пушене или употребата на други тютюневи изделия, консумацията на алкохол или пиенето на напитки, съдържащи кофеин следобед или вечер, и упражненията близо до времето за лягане влошават навиците за сън и увеличават риска от безсъние.
• Лекарства: Медикаменти като стероиди, теофилин, фенитоин, леводопа и селективни инхибитори на обратното захващане на серотонина повишават риска от безсъние.
• Условия за психично здраве: Пациенти с депресия, злоупотребата с наркотични вещества, тревожност и други медицински състояния, като сърдечни заболявания, мускулно-скелетни нарушения, стомашно-чревни състояния, ендокринни нарушения, хронична бъбречна недостатъчност и неврологични заболявания, крият риск от безсъние.

Безсънието се диагностицира основно от историята на пациента. Някои от оценките и изследванията, които лекарят може да проведе, за да диагностицира безсъние, са разгледани по-долу:

• История на съня: Първоначално лекарят събира историята на съня на пациента за оценка на първичната инсомния. Помага на лекаря да следва структуриран подход за диагностициране на безсъние. Анамнезата на съня се състои от общо описание на разстройството, като неговата продължителност, тежест, вариации и модели на сън през деня въз основа на опита на пациента и информацията, предоставена от пациента.
• История на лекарствата: Различни лекарства като фенитоин и ламотрижин, бета-блокери, антипсихотици, селективни инхибитори на обратното захващане на серотонина (SSRI) или инхибитори на моноаминооксидазата (МАО) и нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС) като индометацин, диклофенак, напроксен и сулиндак причиняват безсъние. Така че лекарят ще провери дали пациентът приема някое от тези лекарства.
• Дневник на съня или Дневник на съня: Дневникът на съня помага да се идентифицират неадаптивните навици за сън на пациента, като дрямка или прекарване на прекалено много време в леглото (повече от 8 часа). Пациентът е инструктиран да записва своите ежедневни преживявания и режим на сън в дневника. Той помага да се следи съответствието с поведенческите интервенции и отговора на лечението.
• Скала за сън и психологическа оценка: Скалата на Epworth за сънливост (ESS) оценява вероятността от заспиване, докато човек извършва някоя от следните дейности:
  • Седи и чете
  • Гледане на телевизия
  • Неактивно седене на обществено място
  • Пътуване един час без почивка
  • Докато лежите, за да си починете следобед
  • Да седите и да говорите с някого дълго време
  • Седи тихо след обяд, без да пие алкохол
  • Докато чакате на светофара в кола

Всеки от горните фактори се оценява по 4-степенна скала, както следва:

• 0 – няма шансове за дрямка;
• 1 – леки шансове за заспиване;
• 2 – умерени шансове за дрямка; и
• 3 – високи шансове за сън.

Ако дадено лице получи повече от 16, това показва сънливост през деня.

• Физикален преглед и медицинска история: Ще бъде извършен общ физически преглед и медицинската история на пациента ще бъде прегледана, за да се знае дали индивидът има заболявания като хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ), астма или синдром на неспокойните крака, които могат да нарушат съня.
• Кръвни тестове: Правят се кръвни изследвания, за да се установи дали пациентът има хормонални нарушения като напр заболявания на щитовидната жлеза, желязодефицитна анемия или дефицит на витамин b12 което причинява безсъние.
• Полисомнография: Смята се за златен стандарт за измерване на съня при пациенти с хронично безсъние. Електроенцефалограма (EEG), електроокулография (EOG), електромиография (EMG), електрокардиография (ECG), пулсова оксиметрия и въздушен поток се използват за откриване на различни състояния като периодично нарушение на движението на крайниците, сънна апнея и нарколепсия. Тези тестове също така помагат за наблюдение и записване на модела на мозъчните вълни, дишането, сърдечния ритъм и движенията на очите при индивида.
• Актиграфия: Помага за измерване на физическата активност на индивида. Това е преносимо устройство, което човек трябва да носи на китката си. Записаните данни могат да се съхраняват седмици и след това да се изтеглят в компютър. Времето за сън и бодърстване може да се анализира чрез анализиране на данните за движението. При пациенти с безсъние се регистрира намалено време на сън и събуждане.

Лечение на безсъние основно има за цел лечение на основното медицинско състояние или психологически проблеми. Идентифицирането на неадаптивно поведение, което влошава безсънието, помага на пациентите да развият здравословен начин на живот и да премахнат безсънието. Лечението включва комбинация от когнитивно-поведенчески терапии и лекарства.

Прочетете и за: Посттравматично разстройство 

Терапии за безсъние

Когнитивно-поведенчески терапии

• Терапия за контрол на стимулите: Терапията за контрол на стимулите предлага действията, които ще предизвикат сън. Някои от действията, които помагат за задействане на съня, са:
  • Лягане само когато се чувствате сънливи
  • Използвайте спалнята само за спане
  • Поддържайте редовно събуждане сутрин, независимо от продължителността на съня през предходната нощ
  • Избягвайте дрямката през деня
  • Спортувайте редовно поне 20 минути на ден 4-5 часа преди лягане
  • Избягвайте да пиете кофеинови напитки като чай, кафе, безалкохолни напитки и т.н., по-късно от следобеда
  • Избягвайте поставянето на светлини с висок интензитет, температура, шум и т.н. във вашата спалня

• Ограничаване на съня: Терапията за ограничаване на съня се състои в ограничаване на времето, прекарано в леглото. Помага за предотвратяване на прекомерната сънливост през деня и насърчава ранното заспиване.
• Релаксиращи терапии: Релаксиращи терапии като прогресивна мускулна релаксация и техники за биологична обратна връзка намаляват възбудата. Процедурите за фокусиране на вниманието, като обучение по образи, намаляват когнитивната възбуда преди сън. Тези методи намаляват нарушенията на съня при пациенти със стрес.
• Когнитивна терапия: Когнитивната терапия се стреми да промени погрешните вярвания и нагласи за съня на човек.
• Образование за хигиена на съня: Обучението за хигиена на съня помага за развитието на здравословен начин на живот чрез практикуване на добра диета и упражнения. Той преподава методи за намаляване на факторите на околната среда като светлина, шум, температура и матрак, които могат да нарушат съня.
• Поведенческа намеса: Помага на пациентите да възприемат добра хигиена на съня и да премахнат поведение, несъвместимо със съня, като лежане в леглото и безпокойство.

Лекарства

Лекарства помага за облекчаване на безсънието чрез коригиране на хормоналния дисбаланс и лечение на основния психологически разстройства.

Някои от лекарствата, използвани за лечение на безсъние са:

• Бензодиазепините
• зопиклон
• золпидем
• Залеплон
• есзопиклон
• рамелтеон
• Трициклични антидепресанти (TCA)
• Тразодон
• Антихистамини

Тези лекарства обикновено се предписват за кратък период (2 до 3 седмици). Дългосрочната употреба може да причини пристрастяване, да наруши координацията, баланса или умствената бдителност.

Тези лекарства са противопоказани при пациенти, които са алергични към тях, имат анамнеза за злоупотреба с наркотици или имат нелекувана сънна апнея. Те не са безопасни за бременни или кърмещи жени.

Безсънието може да бъде предотвратено чрез развиване на по-добри навици за сън. Някои от добрите навици за сън са изброени по-долу:

• Спете само когато се чувствате уморени.
• Изпийте чаша топло мляко преди лягане.
• Уверете се, че спалнята ви е тиха и тъмна.
• Поддържайте спалнята си на комфортна температура.
• Не правете упражнения само няколко часа преди лягане.
• Използвайте спалнята само за сън и сексуална активност.
• Избягвайте да ядете големи количества храна или да пиете много вода вечер.
• Избягвайте да приемате кофеинови напитки като кафе и чай или тютюн късно през деня
• Следвайте редовен цикъл на сън и събуждане дори през уикендите. Помага на тялото да изгради график за сън.
• Избягвайте да четете, гледате телевизия или да се тревожите в леглото, тъй като те могат да причинят нарушения на съня
• Избягвайте да подремвате за повече от 30 минути. Не подремвайте често и не дремете след 3:00 часа
• Вземете топла вана преди лягане или четете роман или разказ за 10 минути всяка вечер преди лягане.

Заключение

Ако и когато страдате от нарушения на съня, най-добре е да се свържете с лекар възможно най-скоро. Защото добрият сън е изключително важен за здравословния живот. Така че не забравяйте да останете без стрес и да се наслаждавате на здрав сън всяка вечер, всяка вечер.

Overview

Безсъние Причини

Симптоми на безсъние

Рискови фактори за безсъние

Диагноза безсъние

Лечение на безсъние

Превенция на безсъние

ЧЗВ

Може ли безсънието да бъде животозастрашаващо?

Острото безсъние не е животозастрашаващо състояние. Но вторичното безсъние, причинено от обструктивна сънна апнея, може да бъде животозастрашаващо. Не забравяйте, че безсънието само по себе си не е проблем, но причината за безсънието е опасна и може да бъде животозастрашаваща.

Какво е джет лаг?

Джет лаг е временен дисбаланс на нормалния циркаден ритъм на тялото, който се причинява от високоскоростно пътуване със самолет през различни часови зони. Той нарушава биологичния часовник на тялото, променя предварително зададената му ориентация към деня и нощта. Поради това човек може да изпитва умора и сънливост в нечетни часове, раздразнителност и различни други функционални смущения.

Безсънието изчезва ли от само себе си, без да се предприеме каквото и да е лечение?

Да, преходното или остро безсъние, причинено от стресови събития в живота, изчезва след края на стресовата фаза. Продължителното или хронично безсъние се нуждае от медицинско лечение.