Кома: причини, видове и диагноза

Overview 

Кома е термин, който хората знаят или чуват от филми и новини. Но повечето хора може да не са сигурни за причините, диагностичните методи и наличните лечения. Този блог разглежда всички фактори около комата, нейните причини и възможности за лечение.  

Какво е кома? 

Продължителен период на безсъзнание се нарича кома. Човек в кома не осъзнава обкръжението и изглежда заспал. За разлика от дълбокия сън, пациентите в кома не могат да бъдат събудени от никаква провокация, включително болка. 

Какви са различните видове кома? 

Комите са различни видове. Те са:  

• Постоянно вегетативно състояние: Това е дълбоко безсъзнателно състояние. Човекът не може да се движи самостоятелно и не познава заобикалящата го среда. Човек в постоянно вегетативно състояние може да е буден, но няма да има по-високи когнитивни способности. В това състояние те продължават да дишат, има кръвообращение и следват цикъл сън-бодърстване. 
• Токсична метаболитна енцефалопатия: Объркване и делир са признаци на това остро разстройство на мозъчната дисфункция и са предимно лечими. Различни фактори могат да доведат до токсично-метаболитна енцефалопатия. Системни заболявания, инфекции, органна недостатъчност и други заболявания са някои от причините. 
• Медицински предизвикани: Това е вид кратка кома или дълбок сън, предизвикан от медицински специалисти, за да се предотврати подуване на мозъка след нараняване и да се даде време на тялото да се възстанови. На пациента се прилага контролирано количество анестетик, което води до липса на усещане или осъзнаване. Лекарите следят внимателно жизнените показатели на пациента. 

Какво води човек до кома? 

Повече от 50% от случаите на кома се дължат на наранявания на главата или проблеми с притока на кръв към мозъка. Повишеното налягане, кървенето, загубата на кислород или натрупването на токсини могат да доведат до увреждане на мозъка. Понякога увреждането може да остане преходно и възстановимо, докато друг път може да бъде дълготрайно. 

Следните проблеми могат да доведат до кома: 

• Аноксично увреждане на мозъка: Този неврологичен проблем се дължи на това, че мозъкът не получава кислород – няколко минути без кислород води до смърт на клетките на мозъчната тъкан. инфаркт (сърдечен арест), предозиране на лекарства, нараняване на главата или травма, удавяне или отравяне могат да причинят аноксично мозъчно увреждане. 
• Подуване: Не е необходимо цялото подуване да се дължи на травма. Дефицит на кислород, електролитен дисбаланс или инфекции могат да доведат до подуване. 
• Наранявания на главата: Мозъчен кръвоизлив или подуване може да е резултат от наранявания на главата. Течността в мозъка се притиска към черепа, докато той се подува поради травма. В резултат на уголемяването мозъкът може в крайна сметка да притисне мозъчния ствол, увреждайки RAS (ретикуларната активираща система), част от мозъка, която помага при възбуда и осъзнаване. 
• Вътрешен кръвоизлив: Понякога раната кара част от мозъка да се подува и компресира, което позволява на кръвта да тече в слоевете на мозъка. Мозъкът се измества поради тази компресия, увреждайки мозъчния ствол и RAS. Може да доведе до кома. Нетравматичните причини за мозъчен кръвоизлив включват високо кръвно налягане и злокачествени заболявания. 
• Удар: Кома може да се развие, когато значителна част от мозъка не получава кръв или когато има загуба на кръв и подуване. 
• Припадъци: Комата рядко се причинява от единичен припадък. Продължителните епизоди на гърчове могат да причинят кома. Честите гърчове могат да попречат на способността на мозъка да се възстановява между гърчовете, което води до кома. 
• Кръвна захар: Когато нивата на кръвната захар останат невероятно високи, човекът може да изпадне в кома. Медицинският термин за това е хипергликемия. Може да се развие кома поради хипогликемия или много ниска кръвна захар. След като кръвната захар се стабилизира, тази кома обикновено е възстановима. Но постоянната хипогликемия може да причини доживотно увреждане на мозъка и загуба на съзнание. 
• Инфекции: Кома може да бъде причинена и от инфекции на нервната система, като менингит и енцефалит. 
• Сърдечни проблеми: Кислородът е необходим за правилната мозъчна дейност. Внезапният сърдечен арест може да причини внезапно спиране на притока на кръв и доставката на кислород към мозъка. Преживелите сърдечен арест често са в кома след кардиопулмонална реанимация (CPR). Задушаване или удавяне също може да доведе до недостиг на кислород. 
• Токсини: Ако тялото не може правилно да елиминира определени вещества, като амоняк, въглероден диоксид и урея, те могат да се натрупат до токсични нива и да причинят вреда. Големите дози алкохол и наркотици също могат да увредят функцията на мозъчните неврони. 

Как се диагностицира кома? 

За диагностициране на кома, лекарят ще се нуждае от помощта на приятели и роднини на пациента. Те могат да помогнат при всякакви инциденти или симптоми, които може да са допринесли за влошаване на съзнанието на пациента. В допълнение, доставчикът на здравни услуги ще попита за последните промени в живота на лицето, медицинското минало и употребата на лекарства с рецепта, лекарства без рецепта и лекарства за развлечение.  

Изследванията могат да включват:

Физически преглед

Изпитът вероятно ще включва:

1. Наблюдаване на моделите на дишане за диагностициране на причината за кома 
2. Проверка на рефлексите на засегнатия индивид, движенията и реакцията на болезнени стимули и размера на зеницата
3. Натискане на ъгъла на челюстта или силно връх или нокътното легло, докато наблюдавате за признаци на възбуда, като движение, отваряне на очи или гласови звуци 
4. Проверка на кожата за признаци на синини, дължащи се на травма
5. Впръскване на топло или студено в ушните канали на засегнатия индивид и реакции на окото 
6. Тестване на рефлексивни движения на очите, за да се открие причината за кома и местоположението на мозъчното увреждане

Лабораторни тестове

Ще бъдат взети кръвни проби, за да се провери за:

1. Глюкоза, електролити, функция на щитовидната жлеза, черния дроб и бъбреците
2. Отравяне с въглероден окис
3. Пълна кръвна картина
4. Предозиране с алкохол или наркотици
5. Лумбалната пункция (гръбначно-мозъчна пункция) може да провери за признаци на инфекции в нервната система

Сканиране на мозъка

Образните тестове помагат на лекарите да определят областите на мозъчно увреждане. Тестовете могат да включват:

• Електроенцефалография (ЕЕГ)
• ЯМР
• CT сканиране

Какво представлява скалата на Глазгоу за кома? 

Скалата за кома на Глазгоу е метод за проследяване на промените в пациента във времето и дали степента на съзнание на пациента се подобрява, стабилизира или намалява. Използва се и за оценка на тежестта на симптомите по време на физически преглед. Тази система измерва елементи като „вербална реакция“ по скала от 1 до 5. 

• 5 – ориентиран 
• 4 – объркан 
• 3 – неподходящи думи 
• 2 – неразбираеми звуци 
• 1 – няма вербален отговор 

Има ли ефективни лекарства за кома? 

Комата обикновено се лекува с поддържащо лечение. За хората в кома се грижат в интензивно отделение и често се нуждаят от пълно поддържане на живота, докато чакат състоянието им да се подобри. Освен това лечението на кома зависи от причинителя. С помощта на семейството и приятелите, доставчикът на здравни услуги може да проследи произхода на състоянието. 

Лечението на потенциално лечима кома е възможно с навременна медицинска помощ. Лекарите могат да предписват антибиотици, ако причината е мозъчна инфекция. В случай на диабетна кома, глюкозата може да се нуждае от тялото и да излекува състоянието. Може също да се наложи операция за отстраняване на тумор или намаляване на натиска върху мозъка, ако причинителят е подуване. Подуването може да се управлява и с лекарства. Подобен е случаят с пристъпите. Те също могат да бъдат лекувани с лекарства.   

Заключение 

Кома, причинена от наранявания на главата, често има по-висок процент на възстановяване от комите, причинени от лишаване от кислород. Кома, причинена от употребата на наркотици, може да бъде излекувана с навременна медицинска помощ. Така че лечението зависи най-вече от причината. 

Когато човек е в кома, очакването на възстановяване може да бъде изключително предизвикателство. Тъй като всеки човек е уникален, разговорът с доставчика на здравни услуги е от съществено значение. Колкото по-дълъг е периодът на кома, толкова по-трудна е прогнозата. Въпреки това много хора могат да се събудят от кома след няколко седмици. Те обаче могат да страдат от тежки увреждания. Но винаги е препоръчително да продължите медицинската подкрепа. 

Често задавани въпроси (FAQ) 

Възможно ли е възстановяване от кома? 

Възстановяването от кома зависи от причината. Някои могат да бъдат излекувани с лекарства, терапия или операция. В същото време някои остават в този етап за цял живот. Възстановяването на пациенти в кома е почти непредсказуемо.  

Какви тестове се използват за диагностициране на кома? 

Могат да се извършат кръвни изследвания, изследвания на урина и образни изследвания на мозъка, като ЯМР, компютърна томография и ЕЕГ, за да се финализира методологията за лечение на пациенти в кома.  

Едно и също ли е мозъчната смърт и комата? 

Не. Мозъчната смърт се различава от комата по отношение на възстановяването. Мозъчната смърт е необратима, докато комата дава възможност за обратно развитие.