Сърдечна недостатъчност

Сърдечната недостатъчност е прогресивно заболяване, при което увреждането на сърцето води до отслабване на сърдечно-съдовата ефективност на пациента. Обикновено това е хронично, дългосрочно състояние, въпреки че понякога може да се развие внезапно. Докато най-честата причина за сърдечна недостатъчност е коронарната артериална болест, това състояние може да възникне и когато инфекция отслаби сърдечния мускул или поради определени заболявания като диабет или проблеми с щитовидната жлеза, поради неконтролирана хипертония, бъбречна недостатъчност, постоянен бърз сърдечен ритъм и също поради определени лекарства, използвани при лечение на рак.

Сърдечната недостатъчност се увеличава, тъй като застаряващото население нараства. Но днес има повишена осведоменост и налични по-добри диагностични съоръжения. Поради това повече сърдечни пациенти са в състояние да оцелеят сега и да живеят по-дълго.

Дали сърдечната недостатъчност е същото като a сърдечен удар?

Не. Сърдечната недостатъчност и инфарктът са доста различни един от друг. Сърдечната недостатъчност не е заболяване само по себе си, а съвкупност от различни признаци и симптоми, причинени от голямо разнообразие от нарушения, които включват клапни, сърдечни мускулни, перикардни (покриващи сърдечния слой), както и други несърдечни заболявания. Началото и тежестта на симптомите на сърдечна недостатъчност зависят от естеството на подлежащата сърдечно заболяване.

Колко тежка и животозастрашаваща е сърдечната недостатъчност?

Сърдечната недостатъчност може да бъде внезапна [остра] или може би за определен период от време (хронична). Сърдечна недостатъчност може да възникне, когато долната лява камера на сърцето (лявата камера) не е в състояние да се напълни правилно с кръв по време на диастолната фаза (когато сърцето се отпуска и се изпълва с кръв), като по този начин намалява кръвта, изпомпвана към тялото. Систолна недостатъчност може да възникне, когато лявата камера загуби способността си да се свива нормално. Сърцето не може да изпомпва с достатъчно сила и да избута достатъчно кръв в циркулацията.

Става спешен случай, когато пациентът има остра сърдечна недостатъчност и има анамнеза за стенокардия/сърдечни пристъпи или тежко високо кръвно налягане.

Симптоми

Повечето от признаците и симптомите на сърдечна недостатъчност се дължат на събиране на течности и задръствания в краката, белите дробове, корема и т.н. и неспособността на сърцето да изпомпва ефективно, за да отговори на нуждите на тъканите и органите в тялото.

Някои от симптомите на сърдечна недостатъчност са задух, който може да бъде преувеличено, неудобно усещане за дишане. Дъхът не стига докрай в белите дробове.

Други симптоми включват:

• Недостиг на въздух
• Тежко дишане
• Стягане в гърдите
• Задавяне

Задухът може да възникне по време на усилие в ранния стадий на заболяването, но може да се появи и в покой, когато заболяването е напреднало. Може да се появи задух в легнало положение, но да се облекчи при седене. Пациентите обикновено казват, че имат нужда от три или повече възглавници, за да спят удобно през нощта.

Това води до пароксимална нощна диспнея (PND), която обикновено започва 2-4 часа след началото на съня. Пациентите се потят много и развиват кашлица със задух, която обикновено се облекчава със ставане от леглото.

Други изявени симптоми включват умора и нарушена способност за усилие. Пациентите могат също така да съобщават за пълнота на корема, подуване на краката, гадене и загуба на апетит.

Диагноза

Лекарят диагностицира сърдечна недостатъчност въз основа на симптомите на пациента и признаците, които наблюдава при прегледа на пациента.

Пациентът може да има изпъкнали вени на шията, подуване на краката, може да изглежда задъхан, да има увеличен размер на сърцето, подути крака, уголемяване на черния дроб, хрипове и др.

След като се установи клинично съмнение за сърдечна недостатъчност, се извършват определени тестове, за да се потвърди наличието и причината за сърдечна недостатъчност. При нов пациент със съмнение за сърдечна недостатъчност се прави кръвен тест за оценка на BNP (Brasin Natriuretic Peptide]; Ако се повиши повече от 100 Pg/ml, възможността за сърдечна недостатъчност е по-голяма. ЕКГ и рентгенография на гръдния кош се правят рутинно готово и ан ехокардиография разкрива функцията на сърцето. Извършва се и оценка на провокиращите фактори със специфични диагностични тестове за изключване на обратими причини като хормонални или метаболитни нарушения и инфекция.

Сърдечната недостатъчност не означава, че сърцето наистина е спряло да функционира. Това просто означава, че сърцето функционира с нисък капацитет или с по-малка ефективност. За лечение на сърдечна недостатъчност могат да се използват медицински, хирургични и съвременни техники. Общите мерки, препоръчвани на пациентите за контролиране на сърдечната недостатъчност, включват – Почивка, намаляване на приема на сол и ограничаване на течностите.

Лечение

Целите на лекарственото лечение на сърдечна недостатъчност са следните: 

• Намалете претоварването с течности (диуретици)
• Намалете налягането на пълнене в сърцето (нитроглицерин)
• Намаляване на стреса върху сърцето (вазодилататори)
• Подобряване или укрепване на работата на сърдечния мускул (дигоксин и инотропи)
• Подобряване или предотвратяване на неблагоприятни промени в сърцето (ACE инхибитори и AT ll блокери)
• Подобряване на преживяемостта, намаляване на необходимостта от хоспитализация и предотвратяване на внезапна смърт (бета-блокери)
• Предотвратяване на аритмия (антиаритмични средства)
• Предотвратяване на съсирването на кръвта (антиагреганти, антикоагуланти)

При необходимост се дават и лекарства за лечение на хипертония, диабет и коронарна артериална болест.

Хирургичното лечение включва хирургия на коронарен артериален байпас, клапна хирургия, хирургия за възстановяване на размера и геометрията на сърцето и хирургия за имплантируеми вентрикуларни помощни устройства. Трансплантацията на сърце е последният вариант.

Могат ли пейсмейкърите да помогнат при това състояние?

Загубата на синхронизирано свиване на дясната и лявата камера на сърцето при пациент със сърдечна недостатъчност може да бъде коригирана чрез имплантиране на пейсмейкър (трикамерен пейсмейкър), който може да подобри общата ефективност на изпомпване на сърцето. Тази сърдечна ресинхронизираща терапия (CRT) осигурява облекчаване на симптомите, подобрява преживяемостта и намалява честотата на хоспитализацията.

Какво се случва в случай на напреднала сърдечна недостатъчност?

Докато първоначалното лечение на сърдечна недостатъчност е с лекарства, общата прогноза за тези, които имат умерена до тежка сърдечна недостатъчност само с лекарства, е доста лоша. Хирургичните възможности са от полза за много от тези пациенти както по отношение на прогнозата, така и по отношение на качеството на живот. Има няколко хирургични и интервенционални възможности, които могат да бъдат разгледани.

Заключение

Ако страдате от сърдечна недостатъчност, с подходящите грижи, сърдечната недостатъчност може да не ви попречи да правите неща, които ви харесват. Вашата перспектива за бъдещето зависи от вашите симптоми, от това колко добре работи сърдечният ви мускул, както и от това колко добре реагирате и следвате режима на лечение.