Инконтиненция на урина при възрастни хора

ЗАПИСВАНЕ НА ЧАС ЗА ЛЕКАРКОНСУЛТИРАЙТЕ СЕ С ЛЕКАР ОНЛАЙН

Уринарна инконтиненция Определение

Уринарната инконтиненция е често срещана и засяга около 1 от 3 по-възрастни хора. Някои хора имат инконтиненция всеки път, когато уринират, докато много други имат инконтиненция периодично. Много хора живеят с инконтиненция, без да потърсят медицинска помощ, защото се страхуват, че това означава по-сериозно заболяване или се смущават от това. Други погрешно вярват, че инконтиненцията е нормална част от стареенето и приемат, че нищо не може да се направи за нея. Напротив, уринарната инконтиненция никога не е нормална и, когато се появи, често е лечима и излечима.

Уринарната инконтиненция е не само проблем сама по себе си, но също така може да доведе до много други проблеми и усложнения, особено сред по-възрастните хора. Например, инконтиненцията може да накара човек да избягва дейности и взаимодействия с другите, което може да доведе до изолация и депресия. В допълнение, инконтиненцията може да увеличи риска от кожни обриви и рани от налягане (от урината, дразнеща кожата), както и падания (от опити да стигнете бързо до тоалетната).

Причини и симптоми на уринарна инконтиненция

Стареенето само по себе си не причинява уринарна инконтиненция, но промените, които настъпват с остаряването, могат да увеличат риска от развитие на уринарна инконтиненция, като пречат на способността на човек да контролира уринирането. Например, максималното количество урина, което пикочният мехур може да побере (капацитет на пикочния мехур), намалява. Способността за отлагане на уринирането намалява. Повече урина остава в пикочния мехур след уриниране (остатъчна урина), отчасти поради по-малко ефективното притискане на мускула на пикочния мехур. При жени в постменопауза уринарният сфинктер не задържа урината в пикочния мехур толкова ефективно, тъй като намаляването на нивата на естроген след менопаузата води до скъсяване на уретрата и изтъняване и чупливост (атрофия) на лигавицата ѝ. Също така потокът на урината през уретрата се забавя. При мъжете потокът на урината през уретрата може да бъде възпрепятстван от увеличена простатна жлеза, което в крайна сметка води до разширяване на пикочния мехур.

Инконтиненцията на урина има много възможни причини. Някои причини, като инфекция на пикочния мехур, счупено бедро или делириум, могат да доведат до инконтиненция внезапно и внезапно. Други причини, като уголемена простата при мъжете или деменция, постепенно пречат на контрола на уринирането, докато се получи инконтиненция. Инконтиненцията може да изчезне и никога да не се повтори. Алтернативно, то може да продължи, да се повтаря спорадично или, в някои случаи, често.

Видове инконтиненция на урина

Много експерти се опитват да категоризират инконтиненцията според основната причина за проблема. Категориите или видовете, за които повечето експерти са съгласни, са неотложна инконтиненция, стрес инконтиненция, инконтиненция при преливане, функционална инконтиненция и смесена инконтиненция.

Императивна инконтиненция:

Позивната инконтиненция е внезапно и интензивно желание за уриниране, което не може да бъде потиснато, последвано от неконтролируема загуба на урина. Количеството изгубена урина може да бъде малко или голямо. Хората с спешна инконтиненция обикновено имат много малко време да стигнат до тоалетната, преди да претърпят „злополука“. Повечето хора с импулсна инконтиненция уринират по-често, не само през деня, но и през нощта (никтурия). Комбинацията от неотложност, повишена честота на уриниране и повишено уриниране през нощта често се нарича свръхактивен пикочен мехур, независимо дали комбинацията води до инконтиненция или не.

Императивната инконтиненция е най-често срещаният тип персистираща инконтиненция при възрастните хора. Причината за свръхактивността на пикочния мехур и инконтиненцията обикновено не е известна. Инсулт, деменция или други нарушения, които засягат способността на мозъка или гръбначния мозък (например лумбална спинална стеноза) да инхибират контракциите на пикочния мехур, когато няма възможност за уриниране, допринасят за инконтиненция. Състояния, които дразнят пикочния мехур, като атрофичен вагинит при жените, уголемяване на простатата при мъжете или тежък запек, също могат да допринесат за инконтиненция.

Стрес инконтиненция:

Стрес инконтиненцията е неконтролируема загуба на малки количества урина при кашляне, напрягане, кихане или повдигане на тежки предмети или по време на всяка дейност, която внезапно повишава налягането в корема. Това повишено налягане преодолява съпротивлението на затворения уринарен сфинктер. След това урината се влива в и през уретрата. Стрес инконтиненцията е често срещана при жените, но рядко при мъжете.

Всяко състояние или събитие, което отслабва и намалява устойчивостта на уринарния сфинктер или уретрата, може да причини стрес инконтиненция. Раждането, например, може да отслаби уринарния сфинктер, както и операцията, включваща органи или структури в таза, като матката (например хистеректомия). Ако част от пикочния мехур загуби опората си от фиброзна съединителна тъкан и се издуе в стената на влагалището (състояние, наречено цистоцеле), най-долната част на пикочния мехур променя формата си. Ако формата на пикочния мехур се промени, позицията на уретрата може да се промени там, където се свързва с пикочния мехур, което след това пречи и отслабва уринарния сфинктер. При жени в постменопауза липсата на естроген отслабва способността на уринарния сфинктер да задържа потока на урината, като позволява на лигавицата на уретрата да стане по-тънка и по-крехка, състояние, наречено атрофичен уретрит. При мъжете стрес инконтиненцията може да последва операция на простатата, ако уринарният сфинктер е наранен. Както при мъжете, така и при жените, затлъстяването може да причини или да влоши стрес инконтиненцията, тъй като допълнителното тегло добавя допълнителен натиск върху пикочния мехур.

Инконтиненция при преливане:

Преливната инконтиненция е неконтролируемо изтичане на малки количества урина, обикновено причинено от някакъв вид запушване или от слаби контракции на мускула на пикочния мехур. Когато потокът на урината е блокиран или мускулът на пикочния мехур вече не може да се свива, урината се задържа в пикочния мехур (задръжка на урина) и пикочният мехур се уголемява. Налягането в пикочния мехур продължава да се увеличава, докато не изтекат малки количества урина. Повишеното налягане в пикочния мехур може да увреди и бъбреците.

При по-възрастните мъже увеличената простата може да блокира уретрата. По-рядко белегът стеснява или понякога дори блокира най-долната част на пикочния мехур, където се свързва с уретрата, или блокира самата уретра (уретрална стриктура). Такова стесняване или запушване може да възникне след операция на простатата. При мъжете и жените тежкият запек или сблъсък на изпражненията могат да причинят инконтиненция при преливане, ако изпражненията изпълнят ректума до степен да оказват натиск върху долната част на пикочния мехур, сфинктера на урината или уретрата. Увреждането на нервите, което парализира пикочния мехур (състояние, обикновено наричано неврогенен пикочен мехур), също може да причини инконтиненция при преливане. Инсултът и захарният диабет могат да парализират пикочния мехур, което води до инконтиненция при преливане.

Функционална инконтиненция:

Функционалната инконтиненция се отнася до загуба на урина в резултат на невъзможност (или понякога нежелание) да се стигне до тоалетна. Най-честите причини са състояния, които водят до неподвижност, като инсулт или тежък артрит, и състояния, които пречат на умствената функция, като деменция, дължаща се на болестта на Алцхаймер. В редки случаи хората изпадат в такава депресия, че не ходят до тоалетна (психогенна инконтиненция).

Смесена инконтиненция:

Смесената инконтиненция включва повече от един тип инконтиненция. Най-често срещаният тип смесена инконтиненция се среща при по-възрастни жени, които често имат смесица от инконтиненция при натиск и стрес. Императивната инконтиненция и функционалната инконтиненция се появяват заедно при хора с тежка деменция, болест на Паркинсон, инсулт и други инвалидизиращи неврологични разстройства.

Диагностика на уринарна инконтиненция

Информацията, събрана чрез запитване за уриниране и инконтиненция, може да помогне на лекарите да определят вида, тежестта и причината за проблема и да разработят подходящ план за лечение. Лекарите често задават следните въпроси:

• От колко време се появява инконтиненция?
• При епизоди на инконтиненция бельото обикновено само влажно ли е или е напоено?
• Преди уриниране или епизоди на инконтиненция, има ли рязко и интензивно желание за уриниране? Колко време обикновено минава преди да започне уриниране след усещане за желание за уриниране?
• Дали определени събития или действия изглежда предизвикват нужда от уриниране (като звук на течаща вода, измиване на ръцете, упражнения)?
• Случват ли се епизоди на инконтиненция при смях, кашляне, кихане или навеждане?
• Каква е честотата на уриниране или епизоди на инконтиненция през един типичен ден? Типична вечер?
• Колко трудно е да започнете да уринирате? След като уринирането започне, потокът на урината прекъсва ли?
• Изглежда има ли връзка между уринирането и приемането на наркотици или пиенето на алкохол или кофеинови напитки?
• Как инконтиненцията е повлияла на способността за извършване на ежедневни дейности?

Човек с уринарна инконтиненция може да бъде помолен да води дневник, в който се записват навиците за уриниране в продължение на най-малко 3 дни. Този дневник може да помогне на лекаря да оцени колко често възниква инконтиненция и колко урина се губи по време на епизоди на инконтиненция. Дневникът може също да помогне на лекаря да определи причината за инконтиненцията.

Физическият преглед може да предостави ценна информация. Ректалното изследване може да потвърди дали лицето има тежък запек или дали изпражненията са засегнати. Увреждането на нервите, допринасящо или причиняващо инконтиненция, може да бъде открито чрез изследване на усещането и рефлексите в долната част на тялото. При жените прегледът на таза може да помогне за идентифициране на проблеми, които могат да допринесат или да причинят инконтиненция, като атрофия на лигавицата на уретрата и падане на пикочния мехур във влагалището. Стрес инконтиненцията понякога се диагностицира просто чрез наблюдение на загубата на урина, докато човекът кашля или се напряга. Количеството урина, останало в пикочния мехур след уриниране (остатъчна урина), може да се измери с ултразвук. Алтернативно количеството остатъчна урина може да се измери с малка тръбичка (катетър), която се поставя в пикочния мехур (уринарна катетеризация). Голямо количество остатъчна урина може да означава инконтиненция при преливане, резултат от блокиране на потока на урината или неадекватно свиване на пикочния мехур. Изследването на урината с микроскоп (анализ на урината) може да помогне да се определи дали е налице инфекция.

В някои случаи са полезни специални тестове, извършвани по време на уриниране (уродинамична оценка). Тези тестове измерват налягането в пикочния мехур в покой и при напълване. Катетър се вкарва през уретрата в пикочния мехур и водата преминава през катетъра, докато налягането в пикочния мехур се записва. Обикновено налягането се повишава бавно и стабилно. При някои хора налягането се увеличава на тласъци или се повишава твърде рязко, преди пикочният мехур да се напълни напълно. Моделът на промяна на налягането помага на лекаря да определи вида на инконтиненцията и най-доброто лечение. Скоростта на потока на урината също може да бъде измерена; това измерване може да помогне да се определи дали потокът на урината е възпрепятстван и дали мускулът на пикочния мехур може да се свие достатъчно силно, за да изхвърли урината. В някои случаи лекарят може да погледне в пикочния мехур с гъвкава тръба за наблюдение, наречена цистоскоп.

Лечение на инконтиненция на урина

лечение варира в зависимост от вида и причината за инконтиненция. В повечето случаи инконтиненцията може да бъде излекувана или значително намалена.

Понякога лечението включва само обучение и някои прости промени в поведението. Лицето научава за функционирането на пикочния мехур и ефектите от лекарствата и приема на течности. Човекът също се научава как да създаде навици на пикочния мехур и червата, които насърчават контрола върху уринирането, като например да бъде търпелив и да не бърза с уринирането и движенията на червата. На лицето се препоръчва да избягва течности, които могат да раздразнят пикочния мехур, като кофеинови напитки, или да намали приема. Препоръчва се пиенето на шест до осем чаши от 8 унции некофеинови течности на ден, за да се предотврати прекаленото концентриране на урината - което може да раздразни и пикочния мехур.

Ако специфични заболявания или лекарства причиняват или допринасят за инконтиненция, лечението включва усилие за елиминиране или минимизиране на тези фактори. Лекарствата, които намаляват притискането на мускула на пикочния мехур, често могат да бъдат прекратени. За хора, приемащи диуретици, времето на дозата може да се коригира, така че лицето да може да бъде близо до банята, когато лекарството започне да действа.

Императивна инконтиненция: Хората с императивна инконтиненция се насърчават да уринират на редовни интервали - обикновено на всеки 2 до 3 часа - преди да се появи желанието. Този тип тренировка, понякога наричана навик или тренировка на пикочния мехур, поддържа пикочния мехур относително празен, като по този начин намалява вероятността от инконтиненция. Друг подход включва да се научите да се съпротивлявате на уриниране за постепенно по-дълги периоди, след като почувствате желание за уриниране. Целта е уриниране на всеки 3 до 4 часа без инконтиненция. Изпълнението на упражнения за тазовите мускули (упражнения на Кегел) може да бъде много полезно. Тези упражнения включват многократно свиване на тазовите мускули много пъти на ден за изграждане на сила. Лекарствата, които отпускат пикочния мехур чрез намаляване на мускулните контракции, могат да помогнат. Двете най-често използвани лекарства са оксибутинин и толтеродин. Дългодействащите форми на тези лекарства могат да се приемат веднъж на ден. Напоследък използването на пейсмейкър, чиито кабели са имплантирани в гръбначния мозък, се оказа полезно при някои хора, които имат множество епизоди на неотложна инконтиненция (повече от 50 на ден).

Стрес инконтиненция:

Хората със стрес инконтиненция, както и тези с импулсна инконтиненция, се насърчават да уринират на всеки 2 до 3 часа, за да избегнат пълен пикочен мехур. Упражненията за тазовите мускули (упражнения на Кегел) обикновено са полезни.

При жени, чиято стрес инконтиненция изглежда се дължи на атрофия на уретрата, може да помогне прилагането на естрогенен крем във влагалището или в областта, непосредствено около отвора на уретрата. Естрогенният крем е по-вероятно да помогне, ако се приемат и други лекарства, които помагат за стягане на уринарния сфинктер, като псевдоефедрин.

Много хора с тежка стрес инконтиненция, която не отговаря на лечението, се възползват от операцията. Хирургията може да включва повдигане на пикочния мехур и укрепване на частта, която се свързва с уретрата. Инжекциите на колаген около уретрата са ефективни в някои случаи. В редки случаи може да се извърши операция за поставяне на изкуствен сфинктер на мястото на уринарен сфинктер, който не се затваря адекватно.

Инконтиненция при преливане:

Когато причината е запушване на потока на урината, инконтиненцията се лекува, когато е възможно, като се елиминира или намали запушването. Лекарства, които отпускат уринарния сфинктер, като теразозин и тамсулозин, бързо противодействат на част от блокирането, причинено от увеличената простата. Финастерид, когато се приема в продължение на месеци, може да намали размера на простатата или да спре нейния растеж. Като алтернатива, мъжете с инконтиненция от препълване, причинена от увеличена простата, могат да се подложат на операция за отстраняване на цялата или част от простатата.

Независимо от причината, в някои случаи на преливна инконтиненция трябва да се постави катетър в пикочния мехур, за да се дренира и да се предотвратят усложнения като повтарящи се инфекции и увреждане на бъбреците. Препоръчва се поставяне и премахване на катетър няколко пъти на ден (интермитентна катетеризация) вместо катетър, който остава на място за неопределено време (постоянна катетеризация). Периодичната катетеризация е по-малко вероятно да причини инфекция. Хората могат сами да поставят катетър (интермитентна самокатетеризация), но трябва да могат да запомнят да го направят и да имат добра сръчност на ръцете.