Недержание мочи у пожилых людей

ЗАПИСЬ НА ПРИЕМ К ВРАЧУКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ ОНЛАЙН

Недержание мочи Определение

Недержание мочи — распространенное явление, которым страдает примерно 1 из 3 пожилых людей. Некоторые люди испытывают недержание каждый раз, когда мочатся, в то время как многие другие испытывают недержание периодически. Многие люди живут с недержанием, не обращаясь за медицинской помощью, потому что боятся, что это признак более серьезного заболевания, или смущаются этого. Другие ошибочно считают недержание нормальной частью старения и полагают, что с этим ничего нельзя сделать. Напротив, недержание мочи никогда не бывает нормальным и, когда оно случается, часто поддается лечению и излечению.

Недержание мочи не только является проблемой само по себе, но и может привести ко многим другим проблемам и осложнениям, особенно среди пожилых людей. Например, недержание может заставить человека избегать действий и взаимодействия с другими людьми, что может привести к изоляции и депрессии. Кроме того, недержание может увеличить риск сыпь и пролежни (из-за раздражения кожи мочой), а также падения (из-за попыток быстро дойти до туалета).

Причины и симптомы недержания мочи

Старение само по себе не вызывает недержание мочи, но изменения, которые происходят с возрастом, могут увеличить риск развития недержания мочи, влияя на способность человека контролировать мочеиспускание. Например, уменьшается максимальный объем мочи, который может удерживать мочевой пузырь (емкость мочевого пузыря). Уменьшается способность откладывать мочеиспускание. Больше мочи остается в мочевом пузыре после мочеиспускания (остаточная моча), отчасти из-за менее эффективного сжатия мышцы мочевого пузыря. У женщин в постменопаузе мочевой сфинктер не удерживает мочу в мочевом пузыре так же эффективно, потому что снижение уровня эстрогена после менопаузы приводит к укорочению уретры и истончению и хрупкости (атрофии) ее слизистой оболочки. Кроме того, поток мочи по уретре замедляется. У мужчин поток мочи по уретре может быть затруднен увеличенной предстательной железой, что в конечном итоге приводит к увеличению мочевого пузыря.

Недержание мочи может иметь множество возможных причин. Некоторые причины, такие как инфекция мочевого пузыря, перелом бедра или делирий, могут вызвать недержание внезапно и резко. Другие причины, такие как увеличенная простата у мужчин или деменция, постепенно нарушают контроль над мочеиспусканием, пока не возникает недержание. Недержание может исчезнуть и никогда не повториться. С другой стороны, оно может сохраняться, повторяясь спорадически или, в некоторых случаях, часто.

Типы недержания мочи

Многие эксперты пытаются классифицировать недержание в соответствии с основной причиной проблемы. Категории или типы, с которыми соглашается большинство экспертов, это ургентное недержание, стрессовое недержание, недержание при переполнении, функциональное недержание и смешанное недержание.

Ургентное недержание мочи:

Императивное недержание мочи — это внезапный и сильный позыв к мочеиспусканию, который невозможно подавить, за которым следует неконтролируемая потеря мочи. Количество потерянной мочи может быть небольшим или большим. У людей с императивным недержанием мочи обычно очень мало времени, чтобы добраться до туалета, прежде чем они попадают в «несчастный случай». Большинство людей с императивным недержанием мочи мочатся чаще, не только днем, но и ночью (никтурия). Сочетание императивности, повышенной частоты мочеиспускания и повышенного мочеиспускания ночью часто называют гиперактивным мочевым пузырем, независимо от того, приводит ли это сочетание к недержанию мочи.

Императивное недержание мочи является наиболее распространенным типом постоянного недержания мочи у пожилых людей. Причина гиперактивности мочевого пузыря и императивного недержания мочи обычно неизвестна. Инсульт, деменция или другие расстройства, которые влияют на способность головного или спинного мозга (например, поясничный спинальный стеноз) подавлять сокращения мочевого пузыря, когда нет возможности помочиться, способствуют императивному недержанию мочи. Состояния, которые раздражают мочевой пузырь, такие как атрофический вагинит у женщин, увеличение простаты у мужчин или сильный запор, также могут способствовать императивному недержанию мочи.

Стрессовое недержание:

Стрессовое недержание мочи — это неконтролируемая потеря небольшого количества мочи при кашле, напряжении, чихании или поднятии тяжестей или во время любой деятельности, которая внезапно увеличивает давление в брюшной полости. Это повышенное давление преодолевает сопротивление закрытого мочевого сфинктера. Затем моча попадает в уретру и проходит через нее. Стрессовое недержание мочи часто встречается у женщин, но редко у мужчин.

Любое состояние или событие, которое ослабляет и снижает сопротивление мочевого сфинктера или уретры, может вызвать недержание мочи при напряжении. Роды, например, могут ослабить мочевой сфинктер, как и хирургическое вмешательство, затрагивающее органы или структуры таза, такие как матка (например, гистерэктомия). Если часть мочевого пузыря теряет свою поддержку волокнистой соединительной ткани и выпячивается в стенку влагалища (состояние, называемое грыжа мочевого пузыря), нижняя часть мочевого пузыря меняет форму. Если форма мочевого пузыря меняется, положение уретры может измениться в месте ее соединения с мочевым пузырем, что затем мешает работе мочевого сфинктера и ослабляет его. У женщин в постменопаузе недостаток эстрогена ослабляет способность мочевого сфинктера сдерживать поток мочи, позволяя слизистой оболочке уретры стать тоньше и более хрупкой, состояние, называемое атрофическим уретритом. У мужчин стрессовое недержание мочи может возникнуть после операции на предстательной железе, если поврежден мочевой сфинктер. Как у мужчин, так и у женщин ожирение может вызвать или усугубить стрессовое недержание мочи, поскольку лишний вес оказывает дополнительное давление на мочевой пузырь.

Недержание мочи при переполнении:

Недержание мочи вследствие переполнения — это неконтролируемое выделение небольшого количества мочи, обычно вызванное каким-либо типом закупорки или слабыми сокращениями мышц мочевого пузыря. Когда поток мочи блокируется или мышца мочевого пузыря больше не может сокращаться, моча задерживается в мочевом пузыре (задержка мочи), и мочевой пузырь увеличивается. Давление в мочевом пузыре продолжает расти до тех пор, пока небольшое количество мочи не начнет вытекать. Повышенное давление в мочевом пузыре также может повредить почки.

У пожилых мужчин увеличенная простата может блокировать уретру. Реже рубцовая ткань сужает или иногда даже блокирует нижнюю часть мочевого пузыря, где он соединяется с уретрой, или блокирует саму уретру (стриктура уретры). Такое сужение или блокировка может возникнуть после операции на простате. У мужчин и женщин сильный запор или застой стула могут вызвать недержание мочи при переполнении, если стул заполняет прямую кишку до точки давления на нижнюю часть мочевого пузыря, мочевой сфинктер или уретру. Повреждение нервов, которое парализует мочевой пузырь (состояние, обычно называемое нейрогенным мочевым пузырем), также может вызвать недержание мочи при переполнении. Инсульт и сахарный диабет могут парализовать мочевой пузырь, что приводит к недержанию мочи при переполнении.

Функциональное недержание:

Функциональное недержание мочи относится к потере мочи в результате неспособности (иногда нежелания) дойти до туалета. Наиболее распространенными причинами являются состояния, которые приводят к неподвижности, такие как инсульт или тяжелый артрит, и состояния, которые нарушают умственную функцию, такие как деменция из-за болезни Альцгеймера. В редких случаях люди становятся настолько подавленными, что не ходят в туалет (психогенное недержание).

Смешанное недержание:

Смешанное недержание включает в себя более одного типа недержания. Наиболее распространенный тип смешанного недержания встречается у пожилых женщин, у которых часто наблюдается смесь ургентного и стрессового недержания. Ургентное недержание и функциональное недержание встречаются вместе у людей с тяжелой деменцией, болезнью Паркинсона, инсультом и другими инвалидизирующими неврологическими расстройствами.

Диагностика недержания мочи

Информация, собранная путем опроса о мочеиспускании и недержании, может помочь врачам определить тип, серьезность и причину проблемы и разработать соответствующий план лечения. Врачи часто задают следующие вопросы:

• Как долго длится недержание?
• При эпизодах недержания нижнее белье обычно просто влажное или промокшее?
• Перед мочеиспусканием или эпизодами недержания мочи возникает ли резкий и сильный позыв к мочеиспусканию? Сколько времени обычно проходит до начала мочеиспускания после ощущения позыва к мочеиспусканию?
• Вызывают ли определенные события или действия позывы к мочеиспусканию (например, звук текущей воды, мытье рук, физические упражнения)?
• Возникают ли эпизоды недержания при смехе, кашле, чихании или наклонах?
• Какова частота мочеиспускания или эпизодов недержания в течение типичного дня? Типичной ночи?
• Насколько сложно начать мочеиспускание? После начала мочеиспускания поток мочи прерывается?
• Существует ли связь между мочеиспусканием и приемом наркотиков, алкоголя или кофеиносодержащих напитков?
• Как недержание влияет на способность выполнять повседневные дела?

Человеку с недержанием мочи может быть предложено вести дневник, в котором будут фиксироваться привычки мочеиспускания в течение как минимум 3 дней. Этот дневник может помочь врачу оценить, как часто случается недержание и сколько мочи теряется во время эпизодов недержания. Дневник также может помочь врачу определить причину недержания.

Физическое обследование может предоставить ценную информацию. Ректальное обследование может подтвердить, страдает ли человек тяжелым запором или стул забит. Повреждение нервов, способствующее или вызывающее недержание, может быть обнаружено путем исследования чувствительности и рефлексов в нижней части тела. У женщин тазовое обследование может помочь выявить проблемы, которые могут способствовать или вызывать недержание, такие как атрофия слизистой оболочки уретры и опущение мочевого пузыря во влагалище. Стрессовое недержание иногда диагностируется просто путем наблюдения за потерей мочи во время кашля или напряжения. Количество мочи, остающейся в мочевом пузыре после мочеиспускания (остаточная моча), можно измерить с помощью ультразвука. В качестве альтернативы количество остаточной мочи можно измерить с помощью небольшой трубки (катетера), которая вводится в мочевой пузырь (катетеризация мочевого пузыря). Большое количество остаточной мочи может указывать на недержание вследствие переполнения, которое является результатом блокировки оттока мочи или недостаточного сокращения мочевого пузыря. Исследование мочи под микроскопом (анализ мочи) может помочь определить наличие инфекции.

В некоторых случаях полезны специальные тесты, проводимые во время мочеиспускания (уродинамическая оценка). Эти тесты измеряют давление в мочевом пузыре в состоянии покоя и при наполнении. Катетер вводится через уретру в мочевой пузырь, и вода пропускается через катетер, при этом регистрируется давление внутри мочевого пузыря. Обычно давление увеличивается медленно и равномерно. У некоторых людей давление увеличивается рывками или слишком резко повышается до того, как мочевой пузырь полностью наполнится. Характер изменения давления помогает врачу определить тип недержания и наилучшее лечение. Также можно измерить скорость потока мочи; это измерение может помочь определить, затруднен ли поток мочи и может ли мышца мочевого пузыря сокращаться достаточно сильно, чтобы вытолкнуть мочу. В некоторых случаях врач может осмотреть мочевой пузырь с помощью гибкой смотровой трубки, называемой цистоскопом.

Лечение недержания мочи

Лечение варьируется в зависимости от типа и причины недержания. В большинстве случаев недержание можно вылечить или значительно уменьшить.

Иногда лечение включает только обучение и некоторые простые изменения поведения. Человек узнает о функционировании мочевого пузыря и эффектах приема лекарств и жидкости. Человек также узнает, как установить привычки мочевого пузыря и кишечника, которые способствуют контролю над мочеиспусканием, например, быть терпеливым и не торопиться с мочеиспусканием и дефекацией. Человеку рекомендуется избегать жидкостей, которые могут раздражать мочевой пузырь, таких как напитки с кофеином, или сократить их потребление. Рекомендуется выпивать от шести до восьми стаканов по 8 унций жидкости без кофеина в день, чтобы моча не становилась слишком концентрированной, что также может раздражать мочевой пузырь.

Если определенные расстройства или лекарства вызывают или способствуют недержанию мочи, лечение включает в себя усилия по устранению или минимизации этих факторов. Препараты, которые уменьшают сдавливание мышц мочевого пузыря, часто можно отменить. Для людей, принимающих диуретики, время приема дозы можно скорректировать так, чтобы человек мог находиться недалеко от туалета, когда лекарство подействует.

Недержание мочи: Людям с недержанием мочи рекомендуется мочиться через регулярные промежутки времени — обычно каждые 2–3 часа — до возникновения позыва. Этот тип тренировки, иногда называемый привычкой или тренировкой мочевого пузыря, поддерживает мочевой пузырь относительно пустым, тем самым снижая вероятность недержания. Другой подход заключается в обучении сопротивляться мочеиспусканию в течение постепенно более длительных периодов времени после того, как ощущается позыв к мочеиспусканию. Цель — мочеиспускание каждые 3–4 часа без недержания. Выполнение упражнений для мышц таза (упражнения Кегеля) может быть очень полезным. Эти упражнения включают многократное сокращение мышц таза много раз в день для наращивания силы. Могут помочь препараты, расслабляющие мочевой пузырь за счет снижения мышечных сокращений. Два наиболее часто используемых препарата — оксибутинин и толтеродин. Пролонгированные формы этих препаратов можно принимать один раз в день. В последнее время применение кардиостимулятора, провода которого имплантируются в спинной мозг, оказалось полезным у некоторых людей, страдающих многократными эпизодами недержания мочи (более 50 в день).

Стрессовое недержание:

Людям со стрессовым недержанием, как и с императивным недержанием, рекомендуется мочиться каждые 2–3 часа, чтобы избежать полного мочевого пузыря. Упражнения для мышц таза (упражнения Кегеля) обычно помогают.

Женщинам, у которых недержание мочи при напряжении, по-видимому, вызвано атрофией уретры, может помочь нанесение крема с эстрогеном внутрь влагалища или на область, непосредственно окружающую отверстие уретры. Крем с эстрогеном, скорее всего, поможет, если также принимать другие препараты, помогающие сузить мочевой сфинктер, например, псевдоэфедрин.

Многие люди с тяжелым стрессовым недержанием, которое не поддается лечению, получают пользу от операции. Операция может включать подъем мочевого пузыря и укрепление той части, которая соединяется с уретрой. Инъекции коллагена вокруг уретры эффективны в некоторых случаях. В редких случаях может быть проведена операция по вставке искусственного сфинктера вместо мочевого сфинктера, который не закрывается должным образом.

Недержание мочи при переполнении:

Если причиной является блокировка потока мочи, недержание лечат, когда это возможно, устраняя или уменьшая блокировку. Препараты, расслабляющие мочевой сфинктер, такие как теразозин и тамсулозин, быстро нейтрализуют часть блокировки, вызванной увеличенной простатой. Финастерид, принимаемый в течение нескольких месяцев, может уменьшить размер простаты или остановить ее рост. В качестве альтернативы мужчины с недержанием вследствие переполнения, вызванным увеличенной простатой, могут перенести операцию по удалению всей простаты или ее части.

Независимо от причины, в некоторых случаях недержания мочи при переполнении мочевого пузыря необходимо ввести катетер для его опорожнения и предотвращения осложнений, таких как рецидивирующие инфекции и повреждение почек. Рекомендуется вводить и удалять катетер несколько раз в день (периодическая катетеризация), а не катетер, который остается на месте неопределенно долго (постоянная катетеризация). Периодическая катетеризация с меньшей вероятностью может вызвать инфекцию. Люди могут вводить катетер самостоятельно (периодическая самокатетеризация), но должны помнить об этом и иметь хорошую ловкость рук.