Laproscopic cholecystectomy

Laparoscopic cholecystectomy jẹ ilana iṣẹ abẹ ti o kere ju fun yiyọkuro gallbladder ti o ni aisan. Iṣẹlẹ ti gallstones pọ si pẹlu ilosoke ninu ọjọ-ori, pẹlu awọn obinrin diẹ sii lati dagba gallstones ju awọn ọkunrin lọ. Ọjọ ori 50 si 65 isunmọ 20% ti awọn obinrin ati 5% ti awọn ọkunrin ni awọn gallstones. Lapapọ, 75% ti awọn gallstones jẹ ti idaabobo awọ, ati 25% miiran jẹ awọ. Pelu akojọpọ awọn gallstones, awọn ami iwosan ati awọn aami aisan jẹ kanna.
 

awọn itọkasi

Cholecystitis (Nkan / onibaje)

• Symptomatic cholelithiasis
• Biliary dyskinesia
• Acalculouscholecystitis
• Gallstone pancreatitis
• Gallbladder ọpọ eniyan / polyps

Awọn abojuto

• Ailagbara lati farada pneumoperitoneum tabi akuniloorun gbogbogbo
• coagulopathy ti ko ṣe atunṣe
• Metastatic arun

Awọn ilolu

Awọn ilolu to wọpọ pẹlu ṣugbọn kii ṣe opin si ẹjẹ, akoran, ati ibajẹ si eto agbegbe. Ẹjẹ jẹ ilolu ti o wọpọ bi ẹdọ jẹ ẹya ara ti iṣan pupọ. Awọn oniṣẹ abẹ ti o ni iriri gbọdọ jẹ oye ni nkan ṣe pẹlu awọn aiṣedeede anatomical ti awọn iṣọn-alọ lati ṣe idiwọ ipadanu ẹjẹ pataki ti o pọju. Imudara to ṣe pataki julọ jẹ ipalara iatrogenic ti bile / ẹdọ-ẹdọ ti o wọpọ. Ipalara si ọkan ninu awọn ẹya wọnyi le nilo ilana iṣẹ abẹ siwaju lati yi sisan bile pada sinu awọn ifun. Ilana yii nigbagbogbo nilo oniṣẹ abẹ-ẹdọ-ẹdọti ti o ni imọran pataki

Nikẹhin, botilẹjẹpe kii ṣe ilolura, iyipada si ilana ṣiṣi ti di iṣẹlẹ ti o ṣọwọn bi iriri ti awọn oniṣẹ abẹ ti pọ si ni awọn ọdun. Iyipada si ilana ti o ṣi silẹ ṣẹda lila ikun ti o tobi ju, o fa awọn ọran iṣakoso irora nla lẹhin iṣẹ abẹ, ati pe o yori si aleebu ti ko ni itẹlọrun. Jọwọ ṣe akiyesi pe iyipada si ilana ṣiṣi ko yẹ ki o wo bi ilolu ṣugbọn ti a rii bi ipinnu ikẹkọ daradara ti o ṣe nipasẹ oniṣẹ abẹ ti o ni iriri lati tọju alaisan lailewu.
 

isẹgun Pataki

Iṣẹ abẹ Arthroscopic maa n fa irora apapọ ati lile diẹ sii ju iṣẹ abẹ ṣiṣi lọ. Imularada tun ni gbogbogbo gba akoko diẹ.

Iwọ yoo ni awọn ọgbẹ puncture kekere nibiti awọn irinṣẹ arthroscopic ti wọ inu ara rẹ. Ni ọjọ ti o tẹle iṣẹ abẹ, o le ni anfani lati yọ awọn bandages abẹ kuro ki o rọpo wọn pẹlu awọn ila kekere lati bo awọn abẹrẹ naa. Dọkita rẹ yoo yọ awọn aranpo ti kii ṣe tuka lẹhin ọsẹ kan tabi 2.

Lakoko ti awọn ọgbẹ rẹ larada, iwọ yoo ni lati jẹ ki aaye naa gbẹ bi o ti ṣee ṣe. Eyi tumọ si bo wọn pẹlu apo ike kan nigbati o ba wẹ.

Dọkita rẹ yoo sọ fun ọ kini awọn iṣe lati yago fun nigbati o ba lọ si ile. Nigbagbogbo o le pada si iṣẹ tabi ile-iwe laarin awọn ọjọ diẹ ti iṣẹ abẹ. Imularada apapọ ni kikun maa n gba awọn ọsẹ pupọ. O le gba ọpọlọpọ awọn oṣu lati pada si deede.

Ẹkọ nipa ti arun gallbladder ni nkan ṣe pẹlu gallbladder ti ko ṣiṣẹ daradara ati bile ti o pọju. Ni deede, gallbladder ṣofo awọn akoonu inu rẹ ni idahun si awọn iyipada ti ẹkọ ẹkọ ẹkọ ẹkọ ẹkọ ẹkọ ti o ni nkan ṣe pẹlu tito nkan lẹsẹsẹ (cholecystokinin, titẹ sii vagal lati inu distension antral, eka migrating myoelectric). Awọn ifọkansi giga ti idaabobo awọ laarin gallbladder jẹ idi ti a mọ fun ojoriro ti awọn gallstones idaabobo awọ. Awọn okuta ti o ni awọ-ara ni o nwaye ni deede lati awọn arun hemolytic (awọn okuta dudu) tabi lati ikolu (awọn okuta brown) nibiti awọn enzymu kokoro-arun ti fọ bilirubin sinu akoonu ti ko ni iyọ. Stasis laarin gallbladder tabi bile ducts mu ki o ṣeeṣe ti dida okuta. Aisan gallbladder jẹ apẹẹrẹ nipasẹ idinamọ ti iṣan cystic. Awọn alaisan le ni iriri idilọwọ nla ti ọgbẹ cystic nipasẹ awọn okuta, tabi lẹẹkọọkan, ninu ọpọlọpọ awọn alaisan ti o ni itara, acalculouscholecystitis nla wa, nibiti ko si idina ẹrọ ṣugbọn idilọwọ iṣẹ kan. Idilọwọ yii, ẹrọ tabi rara, ni apapo pẹlu igbiyanju bile excretion fun tito nkan lẹsẹsẹ yoo fa igbona nla ti gallbladder.
 

Wiwa Ayebaye fun arun gallbladder jẹ igun apa ọtun tabi irora inu epigastric. Irora naa ni igbagbogbo ni ibẹrẹ iṣẹju 30 si wakati meji lẹhin lilo awọn ounjẹ ọra. Irora naa le ṣiṣe ni lati wakati kan si meji, to ju wakati 24 lọ. Irora ti o to ju wakati 24 lọ ni nkan ṣe pẹlu akoran keji ti a mọ si cholecystitis nla. Irora n tan lati igun apa ọtun si apa ọtun, ati lẹẹkọọkan si ejika ọtun nitori innervation ti aanu. Awọn aami aisan ti o somọ pẹlu ṣugbọn kii ṣe opin si ríru, eebi (bilious), iba, otutu, ati gbuuru. Awọn aami aiṣan pato ti o kere si le ni iriri bi indigestion, awọn aami aisan GERD, awọn aami aisan PUD, ati dyspepsia. Ni iṣaaju ninu ilana ilana aisan irora yoo jẹ alamọde ati ni nkan ṣe pẹlu gbigbe ẹnu ti awọn ounjẹ ọra. Bi ilana naa ti nlọsiwaju, irora le di diẹ sii loorekoore ati ki o waye laibikita gbigbemi ẹnu.
 

Pari itan-akọọlẹ kikun ati idanwo ti ara, pẹlu idanwo inu, ati ṣayẹwo ni pataki fun “Aami Murphy kan.”
 

• Ami Murphy: palpation ti o jinlẹ ni igemerin oke ọtun lakoko ti alaisan ṣe iwuri jinna. Idanwo rere ni nigbati alaisan ba da awokose wọn duro lairotẹlẹ keji si irora[10].
• Awọn ile-iṣẹ: Iwọn ẹjẹ pipe (CBC) pẹlu iyatọ (leukocytosis), nronu iṣẹ ẹdọ (Bilirubin lapapọ ti o ga, alkaline phosphatase, ati transaminitis ti o ṣeeṣe), Amylase/Lipase (Igbega le tọkasi gallstone pancreatitis).
• aworan:
  • Olutirasandi inu ti igun apa ọtun yoo ṣe idanimọ wiwa awọn gallstones / sludge / polyps / ọpọ eniyan, sisanra ti ogiri gallbladder (awọn idiwọn deede ti o kere ju 3 mm), iwọn ti bile duct (awọn opin deede ti o kere ju 6 mm, sibẹsibẹ, 1 mm le ṣe afikun fun ọdun mẹwa ti igbesi aye lẹhin ọdun 50 ti ọjọ-ori tabi niwaju aboyun)
  • Resonance cholangiopancreatography (MRCP): Iwadi aworan MRI fun iworan ti kii ṣe aibikita ti biliary ati awọn iṣan pancreatic
  • Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography (ERCP): ilana endoscopic afomo kan ni lilo awọn egungun x-ray ati awọ lati wo oju biliary ati awọn iṣan pancreatic. Awọn anfani ti ERCP ni pe o jẹ mejeeji aisan ati iwosan. Sibẹsibẹ, eyi jẹ ilana apanirun ati pe o wa pẹlu awọn eewu ilana
  • Acid Iminodiacetic Hepatobiliary (HIDA) Ṣiṣayẹwo: iwadi aworan lati wo ẹdọ, gallbladder, ati bile ducts. Atọpa ipanilara kan ni itasi sinu iṣọn, ti o so pọ pẹlu awọn sobusitireti bile, ati pe ẹdọ ṣe itọju rẹ. Scanner iparun lẹhinna tọpa sisan ti olutọpa nipasẹ ẹdọ, sinu awọn iṣan bile, gallbladder, ati sinu duodenum. Imudara cholecystokinin, CCK, laisi awọn gallstones wulo lati ṣe iwadii acalculouscholecystitis. Idiwọn ida itusilẹ ti o kere ju 35% jẹ itọkasi nigbagbogbo ti gallbladder ti ko ṣiṣẹ daradara. Atunse awọn aami aisan pẹlu iṣakoso cholecystokinin tun ti han lati ṣe asọtẹlẹ ipinnu awọn aami aisan lẹhin cholecystectomy. Cholecystokinin ko yẹ ki o ṣe abojuto ni iwaju awọn gallstones nitori eyi le fa gbigbe awọn okuta sinu iṣan bile ti o wọpọ.