経カテーテル大動脈弁置換術（TAVR） - 手順、準備、費用、回復

経カテーテル大動脈弁置換術（TAVR）は、大動脈弁狭窄症の治療を目的とした低侵襲外科手術です。大動脈弁狭窄症は、大動脈弁が狭くなり、心臓から体全体への血流が制限される疾患です。この狭窄は、心不全、胸痛、そして放置すると死に至るなど、深刻な合併症を引き起こす可能性があります。TAVRは従来の開胸手術に比べて低侵襲な治療法であり、手術合併症のリスクが高い患者にとって適切な選択肢となります。しかしながら、最新の研究によると、TAVRは、手術リスクが高または中等度である重度の症状を有する大動脈弁狭窄症の特定の患者に適しています。

TAVR手術では、カテーテルを通して新しい弁を挿入します。通常は鼠径部の大腿動脈からアクセスします。カテーテルは新しい弁を心臓内の病変のある大動脈弁まで導きます。挿入されると、新しい弁は拡張して古い弁の機能を代替し、血流を改善し、大動脈弁狭窄症に伴う症状を緩和します。

TAVRの主な目的は、大動脈弁狭窄症の症状を緩和し、患者の生活の質を向上させることです。特に高齢者や、従来の手術ではリスクが高いその他の健康状態を抱える患者にとって有益です。TAVRは、その有効性と術後の回復期間の短さから人気が高まっています。

経カテーテル大動脈弁置換術（TAVR）はなぜ行われるのですか?

TAVRは、症状のある大動脈弁狭窄症の患者に一般的に推奨されます。この疾患の症状には以下が含まれます。

• 特に身体活動中の息切れ
• 胸の痛みや緊張
• めまいや失神
• 疲労または衰弱
• 動悸

これらの症状は、狭くなった弁を通して血液を送り出すために心臓がより多くの働きをしなければならず、心筋への負担が増大するために発生します。病状が進行するにつれて、患者はより重篤な症状を呈し、日常生活に大きな影響を与える可能性があります。

TAVRは通常、重度の大動脈弁狭窄症と診断され、生活の質に影響を与える症状を呈している患者に検討されます。特に、年齢、虚弱性、その他の基礎疾患により従来の開胸手術のリスクが高いと判断された患者に推奨されます。TAVRの実施は、心臓専門医や心臓外科医を含む多職種医療専門家による徹底的な評価に基づいて決定されます。

経カテーテル大動脈弁置換術（TAVR）の適応

いくつかの臨床状況と診断所見から、患者が経カテーテル大動脈弁置換術（TAVR）の適応となる可能性が示唆されます。具体的には以下のようなケースが挙げられます。

• 重度大動脈弁狭窄症： 患者は重度大動脈弁狭窄症の確定診断を受けている必要があり、通常は心エコー検査で評価されます。この画像検査では、大動脈弁面積と弁前後の圧力勾配を測定します。
• 症状のある患者: TAVRの対象となる患者は、前述のような大動脈弁狭窄症に関連する症状を呈することが多く、これらの症状の有無は介入の必要性を判断する上で重要な要素となります。
• 高い手術リスク: TAVRは、従来の開胸手術による合併症のリスクが高い患者に推奨されることが多いです。これには、高齢者、複数の合併症（慢性閉塞性肺疾患、糖尿病、腎臓病など）を抱える患者、過去に心臓手術を受けたことがある患者などが含まれます。
• 解剖学的考察: 患者の心臓と血管の解剖学的構造も評価されます。大動脈弁の大きさや形状、カルシウムの蓄積の有無、血管の状態といった要因が、TAVRの実施を決定する際に影響を及ぼす可能性があります。
• 心臓機能: 左室機能の低下または心不全の症状がある患者、特に症状があり重度の大動脈弁狭窄がある患者では、TAVR が考慮されることがあります。
• 患者の好み: 場合によっては、患者の希望が意思決定プロセスに影響を与えることがあります。開胸手術に伴うリスクを回避したい患者は、必要な基準を満たしていればTAVRを選択できます。

TAVRの評価プロセスには、病歴、身体診察、画像検査、そして場合によっては心臓カテーテル検査などの追加検査を含む包括的な評価が含まれます。この徹底したアプローチにより、TAVRから最も利益を得られる患者のみが選ばれます。

経カテーテル大動脈弁置換術（TAVR）の種類

経カテーテル大動脈弁置換術（TAVR）の基本的な目的は、病変した大動脈弁を置換することですが、その実施方法は多岐にわたります。これらの方法は、カテーテル挿入に使用するアクセスポイントと、移植する弁の種類によって異なります。最も一般的なTAVRのアプローチは以下のとおりです。

• 経大腿TAVR： これは最も一般的な方法で、カテーテルを鼠径部の大腿動脈から挿入します。侵襲性が低く、回復が比較的容易なため、多くの患者に好まれています。
• 経心尖TAVR： 大腿動脈へのアクセスが適切でない場合は、胸壁の小さな切開部からカテーテルを心臓に直接挿入することがあります。この方法は経心尖TAVRと呼ばれ、通常は特定の解剖学的問題を抱える患者にのみ適用されます。
• 経大動脈TAVR： この手法では、胸部に小さな切開部を設け、そこから大動脈に直接アクセスします。あまり一般的ではありませんが、経大腿アプローチや経心尖アプローチが受けられない特定の患者に用いられることがあります。
• 鎖骨下TAVR： 場合によっては、鎖骨の下にある鎖骨下動脈からカテーテルを挿入することができます。この方法は、血管の解剖学的構造が複雑な患者に考慮されることがあります。

これらの手法にはそれぞれ独自の利点と考慮すべき点があり、個々の患者の解剖学的構造と全体的な健康状態に合わせて選択されます。様々なTAVR手法の開発により、この救命処置の適応範囲が拡大し、より多くの患者が開胸手術を必要とせずに弁置換術の恩恵を受けられるようになりました。TAVRは現在、中等度リスクの患者にも承認されており、新たなエビデンスからは、場合によっては低リスクの患者にもTAVRが適応となる可能性が示唆されています。

このように、経カテーテル大動脈弁置換術（TAVR）は、大動脈弁狭窄症の治療を一変させた革新的な治療法です。弁置換術のより低侵襲な選択肢を提供することで、TAVRは多くの患者の転帰と生活の質を向上させてきました。TAVRの適応と利用可能な様々なアプローチを理解することで、患者とその家族は心臓の健康について十分な情報に基づいた意思決定を行うことができます。研究と技術の進歩に伴い、TAVRは心血管ケアにおいてさらに不可欠な存在となることが期待されます。

経カテーテル大動脈弁置換術（TAVR）の禁忌

経カテーテル大動脈弁置換術（TAVR）は、重度大動脈弁狭窄症の患者さん、特に従来の開胸手術のリスクが高い患者さんにとって画期的な治療法です。かつては治療が困難であった二尖弁大動脈弁でさえ、現在ではTAVRによる治療がますます普及しています。しかし、すべての患者さんがTAVRの適応となるわけではありません。禁忌を理解することは、患者さんと医療従事者双方にとって非常に重要です。以下に、TAVRが適応とならない可能性のある病態と要因をいくつか挙げます。

• 重度の末梢血管疾患： 脚につながる動脈に重度の閉塞や狭窄がある患者様は、理想的な適応ではない可能性があります。この状態は、血管を介した弁の挿入を困難にする可能性があります。血管アクセス技術によっては、絶対的禁忌ではなく相対的禁忌となることをご承知おきください。
• 活動性感染: 患者が活動性感染症、特に心内膜炎（心臓弁の感染症）を患っている場合、TAVRを受ける前に感染症が治まるまで待つ必要がある場合があります。
• 重度の肺疾患： 進行した慢性閉塞性肺疾患 (COPD) またはその他の重度の肺疾患を患っている患者は、処置中および処置後にリスクが増大する可能性があります。
• 制御不能な心不全： 心不全が適切に管理されていない患者は、心臓機能が手術のストレスに耐えられない可能性があるため、手術に耐えられない可能性があります。
• 解剖学的考察: 小さな大動脈輪（弁が収まっている部分）や重度の石灰化が進んだ大動脈などの特定の解剖学的特徴により、新しい弁をうまく配置できない場合があります。
• 併存疾患: 重度の腎機能障害、重大な肝疾患、またはその他の重篤な合併症のある患者は、合併症のリスクが高いため、適切な候補者ではない可能性があります。
• 患者の好み: 患者によっては、個人的な信念、手術に対する不安、または代替治療法の希望により、TAVR を受けないことを選択する場合があります。
• 年齢と虚弱性: TAVR は高齢者によく実施されますが、非常に虚弱な人や余命が限られている人にはこの処置の恩恵が及ばない可能性があります。
• 弁膜手術の既往歴: 以前に心臓弁手術を受けたことのある患者は、手術歴の詳細に応じて TAVR で課題に直面する可能性があります。

TAVRの適応を判断するには、心臓専門医や心臓外科医を含む多職種チームによる徹底的な評価が不可欠です。この評価には、画像検査、血液検査、そして患者の病歴の包括的なレビューが含まれることがよくあります。

経カテーテル大動脈弁置換術（TAVR）の準備​​方法

TAVRの準備は、成功を確実にするための重要なステップです。患者さんは、手術前の指示に従い、必要な検査を受け、手術前に健康状態を最適化するための予防措置を講じる必要があります。以下の点に留意してください。

• 手術前の相談: 患者さんは医療チームと面談し、治療内容、そのメリット、そして潜在的なリスクについて話し合います。また、質問や懸念事項を表明する機会にもなります。
• 医学的評価: 患者の病歴、現在服用している薬、既存の健康状態の確認を含む徹底的な医学的評価が行われます。これには、呼吸器専門医や腎臓専門医などの他の専門医との相談が含まれる場合があります。
• 診断テスト： 患者は心臓の健康状態と全身状態を評価するために、いくつかの検査を受けます。一般的な検査には以下のものがあります。
  • 心エコー検査：この超音波検査では、心臓の機能と大動脈弁狭窄症の重症度を評価します。
  • 心臓カテーテル検査：この検査は、冠動脈疾患と心臓の血流を評価するために行われることがあります。
  • CT スキャン: 胸部の CT スキャンは、大動脈と心臓の構造を評価し、弁の配置に最適なアプローチを確認するためによく行われます。
• 薬剤管理: 患者さんは、検査前に服薬内容の調整が必要になる場合があります。これには、血液凝固抑制剤や出血リスクを高める可能性のあるその他の薬剤の服用中止が含まれます。服薬管理については、医療提供者の指示に従うことが不可欠です。
• ライフスタイルの変更： 患者さんには、手術を受けるまでの間、心臓に良いライフスタイルを実践することが推奨されます。具体的には以下のとおりです。
  • 果物、野菜、全粒穀物、赤身のタンパク質を豊富に含んだバランスの取れた食事を摂る。
  • 医療提供者から別途指示がない限り、許容できる範囲で軽い身体活動に従事します。
  • 全体的な健康状態と回復を改善するために、該当する場合は喫煙をやめます。
• サポートの手配: TAVR は通常、外来で行われるため、患者は家族または友人に病院に付き添ってもらい、手術後に帰宅の手助けをしてもらってください。
• 断食の指示: 患者様には、手術前の絶食に関する具体的な指示が与えられます。一般的に、手術前日の夜12時以降は、飲食を控えるよう指示されます。
• 手術前検査: 手術当日には、患者が TAVR を受ける準備ができているかどうかを確認するために、血液検査や心電図 (ECG) などの追加検査が行われることがあります。

これらの準備手順に従うことで、患者は TAVR 手術を受けるにあたって可能な限り最良の状態を保つことができ、手術結果の改善とスムーズな回復につながります。

経カテーテル大動脈弁置換術（TAVR）：手順

TAVRの手順を理解することで、患者さんの不安を軽減し、手術後の経過を予測することができます。手順の概要は以下のとおりです。

• 病院到着: 患者様は手術当日に病院に到着し、受付を済ませた後、手術前のエリアに案内され、そこで病院着に着替えていただきます。
• 手術前の評価: 処置が始まる前に、医療チームはバイタルサインをチェックし、患者の身元と処置の詳細を確認するなど、最終的な評価を実施します。
• 麻酔： TAVRは、患者の状態と医師の指示に応じて、鎮静剤を併用した局所麻酔または全身麻酔で行うことができます。麻酔科医が患者様と最適な選択肢についてご相談させていただきます。
• アクセスサイトの準備: 医師はアクセス部位を選択します。通常は鼠径部（大腿動脈）ですが、場合によっては胸部（経心尖アプローチまたは経大動脈アプローチ）からアクセスすることもあります。アクセス部位は洗浄され、局所麻酔で麻痺させます。
• カテーテルの挿入: カテーテルと呼ばれる細く柔軟なチューブを、選択したアクセス部位に挿入します。画像ガイド下で、カテーテルを血管を通して慎重に心臓まで進めます。
• バルブ供給: カテーテルが心臓に到達すると、デリバリーシステム内で圧縮された新しい大動脈弁が、病変のある弁の位置に配置されます。その後、医師は弁を展開し、弁が拡張して古い弁と置き換わるようにします。
• 弁機能の評価: 新しい弁が設置された後、医師は心エコー検査やその他の画像技術を使用して弁の機能を評価し、弁が正しく機能していることを確認します。
• カテーテルの除去： 処置が完了したら、カテーテルを慎重に抜去します。大腿動脈を使用した場合は、アクセス部位を閉鎖するために閉鎖器具が使用される場合があります。
• 回復： 患者は回復室に移され、数時間にわたりモニタリングされます。バイタルサインは定期的にチェックされ、必要に応じて水分補給や投薬が行われます。
• 処置後のケア: 回復後、患者さんはさらなる経過観察のため病室に移されます。ほとんどの患者さんは、回復の進行状況に応じて1～2日間入院することになります。
• 退院時の指示: 退院前に、患者は投薬管理、活動制限、フォローアップ診察など、自宅での自己ケアの方法について詳細な指示を受けます。
• フォローアップケア: 患者さんは、医療チームによるフォローアップ診察を受け、回復状況を確認し、新しい弁が正常に機能していることを確認します。また、心臓機能を経時的に評価するために、定期的な心エコー検査を実施する場合もあります。

TAVR 手順を理解することにより、患者は治療過程においてより自信と情報を得た感覚を持つことができます。

経カテーテル大動脈弁置換術（TAVR）のリスクと合併症

他の医療処置と同様に、TAVRにも一定のリスクと潜在的な合併症が伴います。多くの患者様が良好な転帰を得ていますが、この処置に伴う一般的なリスクと稀なリスクの両方を認識しておくことが重要です。以下にリスクの詳細を記します。

一般的なリスク:

• 出血： TAVRは血管にアクセスするため、患部からの出血のリスクがあります。通常は管理可能ですが、追加の治療が必要になる場合があります。
• 感染： カテーテル挿入部位に感染が起こるリスクがあり、まれに心内膜炎（心臓弁の感染症）が起こることもあります。
• 不整脈： 患者様によっては、処置中または処置後に不整脈を経験する場合があります。ほとんどの不整脈は一時的なもので、自然に治ります。
• 脳卒中： 手術中に大動脈や心臓から破片が剥がれ落ちることで脳卒中が発生するリスクがわずかにあります。リスクは一般的に低いですが、考慮すべき事項です。
• 弁の位置異常: 場合によっては、新しい弁が正しく配置されず、合併症を引き起こす可能性があります。その場合は、追加の処置が必要になる場合があります。
• 腎臓損傷: 画像検査中に使用される造影剤は、特に既存の腎臓疾患を持つ患者の場合、腎機能に影響を及ぼす可能性があります。

まれなリスク：

• 心臓発作： まれではありますが、手術中または手術直後に心臓発作が起こる可能性があります。
• ペースメーカーの必要性: 患者によっては、心臓のリズムや伝導の変化により、TAVR 後にペースメーカーが必要になる場合があります。
• 大動脈解離: これはまれではあるものの、大動脈の層が裂けて生命を脅かす状況につながる可能性がある深刻な合併症です。
• 死： TAVR は一般的に安全ですが、特に重大な合併症のある患者の場合、この処置に伴う死亡のリスクがわずかにあります。
• 人工弁機能不全： まれに、新しい弁が意図したとおりに機能せず、さらなる介入が必要になる場合があります。

患者さんは、医療チームとこれらのリスクについて話し合い、個々のリスク要因を理解し、治療選択肢について十分な情報に基づいた決定を下すことが重要です。全体として、TAVRは重度大動脈弁狭窄症の多くの患者さんの生活の質と転帰を大幅に改善することが示されており、心臓病学分野における貴重な選択肢となっています。

経カテーテル大動脈弁置換術（TAVR）後の回復

経カテーテル大動脈弁置換術（TAVR）後の回復は、従来の開胸手術に比べて一般的にスムーズです。ほとんどの患者さんは、全身状態や合併症の有無にもよりますが、1～3日程度の入院期間となります。入院中は、医療従事者が心臓機能をモニタリングし、痛みや不快感を管理します。

予想される回復タイムライン:

• 最初の週： 患者様は一般的に疲労感を覚え、カテーテル挿入部位に多少の不快感を感じることがあります。血行促進のため、ウォーキングなどの軽い運動が推奨されます。
• 週2〜4： 多くの患者さんは、エネルギーレベルが向上し、気分が著しく良くなり始めます。ほとんどの患者さんは軽い日常活動に戻ることができますが、重いものを持ち上げたり、激しい運動をしたりすることは避けてください。
• 1～3か月: この時までに、多くの患者は、個々の回復状況と医師のアドバイスに応じて、運転や仕事への復帰など、通常の活動を再開できます。

アフターケアのヒント:

• フォローアップの予約: 心臓の健康と弁の機能を監視するには、心臓専門医による定期的なフォローアップが不可欠です。
• 薬剤管理: 合併症を防ぐためには、血液凝固抑制剤を含む処方薬を遵守することが重要です。
• 食事とライフスタイル: 果物、野菜、全粒穀物、そして赤身のタンパク質を豊富に含む、心臓に良い食事は回復を促します。喫煙を避け、アルコール摂取を制限することも推奨されます。
• 身体活動： 医療提供者の指示に従って、徐々に身体活動量を増やしていきましょう。ウォーキングは良いスタートです。

通常の活動が再開できる時期:

ほとんどの患者は数週間以内に通常の生活に戻ることができますが、衝撃の大きい活動やスポーツを再開する前に、自分の体に耳を傾け、医師に相談することが重要です。

経カテーテル大動脈弁置換術（TAVR）の利点

経カテーテル大動脈弁置換術（TAVR）は、特に従来の手術が適応とならない大動脈弁狭窄症の患者さんにとって、多くのメリットをもたらします。TAVRに関連する主な健康状態の改善と生活の質（QOL）の向上は以下の通りです。

• 低侵襲手術： TAVR は、多くの場合鼠径部の小さな切開を通して行われるため、開胸手術に比べて痛みが少なく、回復も早くなります。
• 心臓機能の改善: 患者は、手術後すぐに心臓機能や息切れ、疲労感などの症状の大幅な改善を経験することがよくあります。
• 生活の質の向上: 多くの患者は、TAVR 後に日常生活を送れるようになり、人生をより充実して楽しめるようになり、生活の質が向上したと報告しています。
• 合併症のリスクが低い: TAVR は、従来の外科手術に比べて、感染症や入院期間の延長などの合併症のリスクが低いと言われています。
• 長期的な成果: 研究により、TAVR は、特に高リスク患者の場合、外科的大動脈弁置換術と同等かそれ以上の長期的成果をもたらす可能性があることが示されています。

インドでの経カテーテル大動脈弁置換術（TAVR）の費用はいくらですか?

インドにおける経カテーテル大動脈弁置換術（TAVR）の費用は、通常2100,000万ルピーから35,00,000万ルピーの範囲です。費用全体に影響を与える要因としては、以下のようなものがあります。

• 病院の選択: 病院によって、設備や専門知識に応じて料金体系が異なる場合があります。
• 住所 費用は都市部と地方部で大きく異なり、大都市の病院は一般的に費用が高くなります。
• 部屋のタイプ： 部屋の選択（個室、半個室、一般）も総費用に影響します。
• 合併症： 手術中または手術後に予期せぬ合併症が発生すると、総費用が増加する可能性があります。

場合によっては、保険や政府の制度により費用の一部がカバーされることもあります。

アポロ病院は、最先端の設備、経験豊富な医療専門家、包括的なケアなど、数々のメリットを提供しており、TAVRは欧米諸国では費用が高額になる場合が多いため、手頃な価格でご利用いただけます。正確な料金や個別のケアオプションについては、アポロ病院まで直接お問い合わせください。

経カテーテル大動脈弁置換術（TAVR）に関するよくある質問