総股関節置換術

股関節置換術では、外科医が股関節の損傷部分を切除し、通常は金属、セラミック、または非常に硬いプラスチックでできた部品に置き換えます。この人工関節（プロテーゼ）は、痛みを軽減し、機能を改善するのに役立ちます。

股関節全置換術とも呼ばれる股関節置換手術は、股関節の痛みが日常生活に支障をきたし、非外科的治療が効果がなかったり、効果がなくなったりした場合に選択肢となる可能性があります。股関節置換術が必要となる最も一般的な理由は、関節炎による損傷です。
 

なぜそれが行われるのか

股関節を損傷し、場合によっては股関節置換手術が必要になる可能性のある状態には、次のものがあります。

• 変形性関節症： 一般的に摩耗性関節炎として知られる変形性関節症は、骨の端を覆い、関節がスムーズに動くのを助ける滑らかな軟骨を損傷します。
• 関節リウマチ： 関節リウマチは免疫系の過剰な活性化によって引き起こされ、軟骨、場合によってはその下の骨を侵食する一種の炎症を引き起こし、関節の損傷や変形を引き起こします。
• 骨壊死： 脱臼や骨折などにより股関節の球状部分に十分な血液が供給されなくなると、骨が潰れて変形することがあります。
   

次のような股関節の痛みがある場合は、股関節置換術を検討してください。

• 鎮痛剤を服用しても症状が続く
• 杖や歩行器を使用している場合でも、歩行すると悪化します
• 睡眠を妨げる
• 着替えが困難になる
• 階段を上り下りする能力に影響します
• 座った状態から立ち上がれにくくなります
   

リスク

股関節置換手術に伴うリスクには以下のものがあります。
 

• 血の塊： 手術後、脚の静脈に血栓が形成されることがあります。血栓の一部が剥がれて肺、心臓、あるいはまれに脳に移動する可能性があるため、危険な場合があります。このリスクを軽減するために、医師は血液をサラサラにする薬を処方することがあります。
• 感染： 切開部位や新しい股関節付近の深部組織で感染症が発生することがあります。ほとんどの感染症は抗生物質で治療しますが、人工股関節付近の重篤な感染症の場合は、人工股関節を除去して交換する手術が必要になる場合があります。
• 骨折： 手術中に、股関節の健康な部分が骨折することがあります。骨折が小さい場合は自然に治ることもありますが、大きな骨折の場合はワイヤーやネジ、場合によっては金属プレートや骨移植片で固定する必要があるかもしれません。
• 脱臼： 特定の姿勢では、特に手術後の最初の数か月は、新しい関節の球がソケットから外れてしまうことがあります。股関節が脱臼した場合、医師は股関節を正しい位置に保つために装具を装着することがあります。股関節が脱臼し続ける場合、安定させるために手術が必要になることがよくあります。
• 脚の長さの変更： 外科医はこの問題を回避するための措置を講じますが、新しい股関節によって片方の脚がもう片方より長くなったり短くなったりすることがあります。股関節周辺の筋肉の拘縮が原因となる場合もあります。この場合、徐々に筋肉を強化して伸ばすことが効果的です。数か月後には、脚の長さの小さな違いに気付かなくなる可能性は低くなります。
• 緩める： 新しいインプラントではこの合併症はまれですが、新しい関節が骨にしっかりと固定されなかったり、時間が経つにつれて緩んで股関節に痛みが生じる可能性があります。問題を解決するには手術が必要になる場合があります。
• 神経損傷： まれに、インプラントが埋め込まれた部位の神経が損傷することがあります。神経損傷は、しびれ、筋力低下、痛みを引き起こす可能性があります。
   

2回目の股関節置換術の必要性

人工股関節は、特に比較的若く活動的なときに股関節置換手術を受けた場合、最終的には摩耗する可能性があります。その場合、2 回目の股関節置換が必要になる可能性があります。ただし、新しい材料により、インプラントの寿命は延びています。
 

準備方法

手術前に整形外科医による診察を受けます。外科医は以下のことを行います。
 

• 病歴や現在服用している薬について尋ねる
• 股関節の可動域と周囲の筋肉の強さに注意しながら股関節を検査します。
• 血液検査とX線検査を依頼してください。MRIが必要になることは稀です。

この術前評価の期間は、手術について質問するのに適した時間です。手術前の 1 週間はどの薬を避けるべきか、または服用を続けるべきかを必ず確認してください。

タバコの使用は治癒を妨げる可能性があるため、手術の少なくとも 1 か月前と手術の少なくとも 2 か月前はタバコ製品の使用を中止してください。禁煙にサポートが必要な場合は、医師に相談してください。

手術の 2 週間前には、歯のクリーニングを含む歯科治療は受けないでください。
 

あなたが期待することができますどのような

手術の受付をすると、服を脱いで病院のガウンを着るように言われます。下半身を麻痺させる脊髄ブロック、または全身麻酔のいずれかが行われます。

外科医は、手術後の痛みを抑えるために、神経の周囲や関節の中や周囲に麻酔薬を注射して神経ブロックを行うこともあります。
 

手順中

手術には数時間かかります。股関節置換術を行うために、外科医は以下のことを行います。
 

• 腰の前面または側面の組織層を切開します
• 病気や損傷を受けた骨や軟骨を除去し、健康な骨はそのまま残します
• 損傷したソケットの代わりに、人工ソケットを骨盤骨に移植します。
• 大腿骨の上部にある丸いボールを、大腿骨にフィットするステムに取り付けられた人工ボールに置き換えます。

股関節置換術の技術は絶えず進化しています。外科医は、回復時間と痛みを軽減できる、より侵襲性の低い手術技術の開発を続けています。
 

手続き後

手術後、麻酔が切れるまでの数時間は回復室に移されます。医療スタッフが血圧、脈拍、覚醒度、痛みや快適さのレベル、投薬の必要性などを監視します。

当日に退院できる人もいますが、ほとんどの人は 1 泊か 2 泊入院します。肺に水が入らないように、深呼吸したり、咳をしたり、装置に息を吹き込んだりするよう指示されます。
 

血栓予防

手術後、脚の血栓のリスクが高まります。この合併症を予防するための対策としては、以下のようなものが考えられます。
 

• 早めに行動する： 手術後すぐに、起き上がって松葉杖や歩行器を使って歩くように勧められます。これは手術当日か翌日に行われる可能性が高いです。
• 圧力をかける: 手術中および手術後には、下肢に伸縮性のある圧縮ストッキングまたは血圧計のカフに似た膨張式エアスリーブを着用します。膨張したスリーブによって加えられる圧力により、脚の静脈に血液が溜まるのを防ぎ、血栓が形成される可能性を減らします。
• 血液凝固阻止薬： 外科医は手術後に注射または経口の血液凝固阻止剤を処方する場合があります。歩行開始時期、活動量、全体的な血栓リスクに応じて、手術後数週間は血液凝固阻止剤が必要になる場合があります。
   

理学療法

理学療法士は、回復を早めるために病院や自宅でできる運動を手伝ってくれるかもしれません。

関節と筋肉の機能を取り戻すには、日常生活の中で活動と運動を定期的に行う必要があります。理学療法士は筋力強化と可動域を広げる運動を推奨し、歩行器、杖、松葉杖などの歩行補助具の使い方を指導します。治療が進むにつれて、通常は脚にかかる体重を増やし、最終的には介助なしで歩けるようになります。
 

在宅回復とフォローアップケア

退院前に、あなたと介護者は新しい股関節のケアに関するヒントを学びます。スムーズな移行のために:
 

• 友人や親戚に食事を用意してもらう
• 腰の高さに日常のアイテムを置くと、かがんだり手を伸ばしたりする必要がありません。
• 普段トイレが低い場合は、便座を上げるなど、自宅にいくつかの改造を加えることを検討してください。
• 携帯電話、ティッシュ、テレビのリモコン、薬、本など、回復中に最も多くの時間を過ごす場所の近くに必要なものを置いてください。

手術後 12 ～ 12 週間で、股関節が適切に治癒しているかどうかを確認するために、外科医によるフォローアップ診察を受けます。回復が順調に進んでいる場合、ほとんどの人はこの時点で少なくとも通常の活動をある程度再開できます。筋力の改善を伴うさらなる回復には、通常 XNUMX ～ XNUMX か月かかります。
 

結果

新しい股関節により、手術前の痛みが軽減され、関節の可動域が広がることが期待できます。ただし、股関節が痛くなる前にできていたことをすべてできるようになるとは期待しないでください。

ランニングやバスケットボールといった衝撃の大きい運動は、人工関節に過度の負担をかける可能性があります。しかし、時間が経てば、水泳、ゴルフ、ハイキング、サイクリングなども快適にできるようになるでしょう。