- Arun ati ipo
- Insomnia - Awọn okunfa, Awọn aami aisan, Ayẹwo, ati Awọn itọju
Insomnia - Awọn okunfa, Awọn aami aisan, Ayẹwo, ati Awọn itọju
Àìsùn tàbí àìsùn ni wọpọ oorun ẹjẹ ti o le jẹ ki o ṣoro lati sun, lile lati sun oorun, tabi awọn mejeeji, tabi jẹ ki o ji ni kutukutu ki o ko le pada si sun.
O kan awọn miliọnu eniyan kaakiri agbaye. Ile-ẹkọ ti Orilẹ-ede ti Ilera ṣe iṣiro pe o fẹrẹ to 30% ti awọn olugbe agbaye jiya idalọwọduro oorun ati pe o fẹrẹ to 10% laarin wọn ni oorun oorun.
Kini Insomnia?
Insomnia le bajẹ psychosocial iṣẹ ati didara ti aye. Gbigba oorun ti o to jẹ abala pataki ti igbesi aye ilera. Agbalagba nilo o kere ju wakati meje si mẹjọ ti oorun ni ọjọ kan. Sibẹsibẹ, awọn ilana oorun yipada pẹlu ọjọ ori. Fún àpẹẹrẹ, àwọn àgbàlagbà lè sùn díẹ̀ ní alẹ́ kí wọ́n sì máa sùn lọ́pọ̀ ìgbà. Àìsùn oorun máa ń jẹ́ kó rẹ̀ ẹ́, nre, ati ibinu. O tun dinku ifọkansi ati dinku agbara eniyan lati ṣe awọn iṣẹ ojoojumọ rẹ. Insomnia ni nkan ṣe pẹlu awọn iyipada iṣesi, irritability, Ati ṣàníyàn. O tun mu ki awọn ẹjẹ titẹ ati ewu ti onibaje arun bi àtọgbẹ.
Olukuluku eniyan ni iriri awọn iṣẹlẹ lẹẹkọọkan ti insomnia ti o wa ati lọ laisi awọn iṣoro pataki eyikeyi. Ṣugbọn, fun diẹ ninu awọn eniyan, awọn iṣẹlẹ ti insomnia kẹhin fun awọn osu tabi ọdun ati ni ipa pataki lori didara igbesi aye.
Insomnia jẹ ayẹwo ni akọkọ ti o da lori itan oorun ti alaisan kan. Polysomnography jẹ iru ikẹkọ oorun, eyiti o ṣe nikan ni awọn alaisan ti o ni awọn rudurudu oorun gẹgẹbi rudurudu gbigbe ẹsẹ igbakọọkan (PLMB) tabi ohun elo apamọra obstructive (OSA). Itọju fun insomnia pẹlu apapọ awọn oogun, ihuwasi tabi awọn itọju aarun, ati iyipada igbesi aye.
Insomnia nigbagbogbo nfa nitori aisan tabi ipo ti o wa ni abẹlẹ. Diẹ ninu awọn okunfa ti o wọpọ julọ ti insomnia ni:
- irora: Irora ti ara nla bi a ehingbe, irora inu ati bẹbẹ lọ nfa idamu oorun titi ti iredodo ati irora yoo lọ silẹ.
- Awọn iwa Jijẹ ti ko dara: Iboju tabi jijẹ ounjẹ nla ni pẹ ni alẹ ṣe ipalara iṣelọpọ agbara. Ó tún máa ń ba àyípoyípo oorun rú ó sì ń fa àìsùn.
- Ajo ati Jeti aisun: Rin irin-ajo lati agbegbe aago kan si omiran n ṣe iyipada ti iwọn ti ara ti ara ati ki o fa insomnia fun igba diẹ.
- Awọn ayipada ninu Iyipada iṣẹ: Awọn iyipada ninu iṣipopada iṣẹ nfa insomnia igba diẹ ni diẹ ninu awọn eniyan bi wọn ṣe nilo akoko lati tun aago ara wọn ṣe.
- wahala: Diẹ ninu awọn eniyan aibalẹ tabi ṣe aniyan nipa awọn ọrọ ti ko ṣe pataki ati ki o padanu oorun. Sibẹsibẹ, o jẹ adayeba lati ṣe aniyan nipa iṣẹlẹ aipẹ kan tabi iṣẹlẹ airotẹlẹ, ṣugbọn ko yẹ ki o ni ipa lori didara ati iwọn oorun.
- Ṣàníyàn ati ressionuga: aniyan tabi şuga yoo ni ipa lori oorun ati fa insomnia.
- Awọn Okunfa Ẹjẹ: Awọn iyipada ti isedale gẹgẹbi ogbologbo ni ipa lori ilana oorun. Awọn agbalagba maa n ni oorun ti o fẹẹrẹfẹ ati ji ni igbagbogbo ni alẹ.
- Awọn iyipada ti homonuAwọn imbalances homonu fa iṣoro ni sisun paapaa ninu awọn obinrin lakoko oyun ati menopause. Awọn iyipada wọnyi maa n ṣẹlẹ nitori awọn iyipada ninu awọn ipele estrogen.
Awọn ipo Iṣoogun
Awọn ipo iṣoogun kan ti o dabaru pẹlu oorun ni:
- ikọ-
- Àgì
- Ikun ọkan
- Hyperglycemia
- Hyperthyroidism
- Arun pirositeti
- Angina tabi irora àyà
- Ibanujẹ okan ikuna
- Aisan ailera ti ologun
- Hypoglycemia nitori àtọgbẹ
- Arun ẹdọforo ti o ni idiwọ
- Agbara reflux or reflux ikun arun
- Aisan ẹsẹ ti ko ni isinmi: Aisan ẹsẹ isinmi jẹ arun ti eto aifọkanbalẹ ti o jẹ ẹya aibanujẹ tabi aibalẹ sisun ni awọn ẹsẹ. O mu ki ẹni kọọkan gbe awọn ẹsẹ lọ lainidi. Imọlara ti ko dun le jẹ ki eniyan ji dide lati orun.
- Apne orun: Ohun elo apata ni nkan ṣe pẹlu iṣoro ni mimi lakoko sisun. O fa ijidide ni arin orun.
- Awọn oogun: Awọn oogun bii antidepressants, antihypertensives, ati oogun ikọ-fèé le dabaru pẹlu oorun ati fa insomnia.
- Gbigbe ti kafeini, nicotine, ati oti lọpọlọpọ: kanilara ati eroja taba sise bi aringbungbun aifọkanbalẹ eto stimulants. Lilo awọn ọja ti o ni ọlọrọ ni kafeini ati nicotine pẹ ni irọlẹ n fa oorun oorun ati fa insomnia. Ọtí nigbagbogbo fa ijidide ni aarin alẹ nipa idilọwọ awọn ipele ti oorun ti jinle. Sibẹsibẹ, ipa ti awọn nkan wọnyi yatọ lati eniyan kan si ekeji.
- Aisi iṣẹ ṣiṣe ti ara: Aisi iṣẹ ṣiṣe ti ara tabi awujọ le fa insomnia.
Awọn oriṣi ti Insomnia
- Àrùn àìsùn ńlá: O jẹ ifihan nipasẹ iṣẹlẹ kukuru ti iṣoro ni sisun ti o ṣẹlẹ nitori awọn iṣẹlẹ aapọn ni igbesi aye tabi nitori ibanujẹ. Nigbagbogbo o yanju laisi itọju eyikeyi.
- Àìsùn àìróorunsùn: O jẹ igba pipẹ oorun ẹjẹ ti a ṣe afihan nipasẹ wahala sun oorun tabi sun oorun ni o kere ju oru mẹta ni ọsẹ kan fun oṣu mẹta tabi ju bẹẹ lọ. O le ṣẹlẹ nitori itan-akọọlẹ igba pipẹ ti awọn rudurudu oorun.
- Comorbid Insomnia: O ṣẹlẹ nitori ipo iṣoogun miiran gẹgẹbi arthritis tabi irora pada, eyi ti o mu ki o soro lati sun.
- Ibẹrẹ Insomnia: O jẹ iwa nipasẹ iṣoro sisun ni ibẹrẹ alẹ.
- Itọju Insomnia: O jẹ ẹya nipasẹ ailagbara lati sun oorun. Awọn eniyan ti o ni itọju insomnia ji ni alẹ ati ni iṣoro lati pada si orun.
Insomnia funrararẹ ni a gba bi aami aisan ti awọn ipo iṣoogun miiran bii aibalẹ onibaje tabi ibanujẹ.
Diẹ ninu awọn ẹdun ọkan ti o wọpọ ni nkan ṣe pẹlu insomnia ni:
- Iṣoro lati ṣetọju oorun
- Wahala sun oorun ni alẹ
- Itọju lati sun oorun lakoko ọjọ
- Rilara rirẹ ati aibalẹ lakoko ọjọ
- Titaji ko rilara gbigba agbara tabi isọdọtun
- Rilara ailera tabi rirẹ paapaa lẹhin alẹ ti oorun
- Ijidide jo sẹyìn ju akoko ti o fẹ
- Awọn ijidide ni alẹ tabi ji dide ni ọpọlọpọ igba ni alẹ
Awọn ilolu ti Insomnia
- Arun okan
- Awọn efori oriṣiriṣi
- Awọn ipele agbara kekere
- Idinku akoko akiyesi
- Iranti ti ko dara ki o si ranti
- Idojukọ ti ko dara ati ifọkansi
- Aini isọdọkan ati awọn aṣiṣe
- Aini iwuri to dara
- Išẹ ti ko dara ni iṣẹ tabi ni ile-iwe
- Ailagbara lati ṣe awọn iṣẹ ṣiṣe ojoojumọ ti o rọrun
- Iṣoro awujo pẹlu awọn omiiran
- Awọn iṣẹ ajẹsara kekere
- Ibalẹ idaamu ati fretting
- Awọn ami ti awọn iṣoro inu ikun
- Ṣàníyàn ati şuga
- Awọn ikunsinu ti iṣesi ati irritability
- ori: Awọn agbalagba ni ewu ti o ga julọ fun insomnia nitori awọn iyipada igbesi aye gẹgẹbi aiṣiṣe iṣẹ-ara, awọn iṣoro ilera ti o pọ sii, ati lilo awọn oogun. Awọn aago ara ti awọn agbalagba ni idamu ati pe eyi le dabaru pẹlu akoko oorun ti wọn fẹ. Ni gbogbogbo, awọn eniyan ti ogbologbo ni oorun ti o jinlẹ diẹ, diẹ sii pipin oorun, ati lo nọmba nla ti oogun, gbogbo eyiti o mu eewu insomnia pọ si.
- iwa: Awọn obirin wa ni ewu ti o ga julọ fun insomnia ju awọn ọkunrin lọ nitori awọn iyipada homonu ti o nwaye nigba ti o balaga, oyun, akoko ibimọ, tabi lakoko iyipada menopause ati lẹhin menopause.
- Igbesi aye Ayipada: Igbesi aye ti ko dara gẹgẹbi ikopa ninu iṣẹ iyipada, siga tabi lilo awọn ọja taba miiran, mimu ọti-lile tabi awọn ohun mimu ti o ni kafeini ni ọsan tabi irọlẹ, ati adaṣe isunmọ si oorun yoo bajẹ awọn ihuwasi oorun ati mu eewu insomnia pọ si.
- Awọn oogun: Awọn oogun bii awọn sitẹriọdu, theophylline, phenytoin, levodopa, ati awọn oludena atunṣe serotonin ti a yan mu alekun eewu ti insomnia.
- Opolo Health Awọn ipo: Awọn alaisan ti o ni ibanujẹ, nkan na abuse, aibalẹ, ati awọn ipo iṣoogun miiran gẹgẹbi aisan okan, awọn ailera iṣan, awọn ipo ikun ati inu, awọn ailera endocrine, ikuna kidirin ti o ni ailera, ati aisan ti iṣan ni ewu ti insomnia.
Insomnia jẹ ayẹwo akọkọ nipasẹ itan-akọọlẹ alaisan kan. Diẹ ninu awọn igbelewọn ati awọn iwadii ti dokita le ṣe lati ṣe iwadii insomnia ni a jiroro ni isalẹ:
- Itan orun: Ni ibẹrẹ dokita gba itan-akọọlẹ oorun ti alaisan kan fun iṣiro insomnia akọkọ. O ṣe iranlọwọ fun dokita lati tẹle ọna ti a ṣeto si ṣiṣe iwadii airotẹlẹ. Itan oorun ni apejuwe gbogbogbo ti rudurudu naa gẹgẹbi iye akoko rẹ, iwuwo, iyatọ, ati awọn ilana oorun oorun ti o da lori awọn iriri alaisan ati alaye ti alaisan fun.
- Itan oogunAwọn oogun oriṣiriṣi bii phenytoin ati lamotrigine, beta-blockers, antipsychotics, yan awọn inhibitors reuptake serotonin (SSRIs) tabi monoamine oxidase inhibitors (MAOIs), ati awọn oogun egboogi-iredodo ti kii-sitẹriọdu (NSAIDs) gẹgẹbi indomethacin, diclofenac, naproxen, ati sulindac fa insomnia. Nitorinaa, dokita yoo ṣayẹwo boya alaisan naa n mu eyikeyi ninu awọn oogun wọnyi.
- Iwe ito iṣẹlẹ oorun tabi Iwe akọọlẹ oorun: Iwe ito iṣẹlẹ oorun ṣe iranlọwọ lati ṣe idanimọ awọn isesi oorun ti ko dara ti alaisan gẹgẹbi gbigbe oorun tabi lilo akoko pupọ ni ibusun (diẹ sii ju wakati 8 lọ). Alaisan naa ni a kọ lati kọ awọn iriri ojoojumọ rẹ ati ilana oorun ni iwe-iranti. O ṣe iranlọwọ lati tọju abala ibamu pẹlu awọn ilowosi ihuwasi ati idahun si itọju.
- Orun ati Àkóbá Rating Asekale: Epworth Sleepiness Scale (ESS) ṣe iwọn aye ti dozing lakoko ti eniyan n ṣe eyikeyi awọn iṣẹ wọnyi:
- Joko ati kika
- Wiwo tẹlifisiọnu
- Joko aláìṣiṣẹmọ ni a gbangba ibi
- Rin irin-ajo fun wakati kan laisi isinmi
- Lakoko ti o dubulẹ lati sinmi ni ọsan
- Joko ati sọrọ si ẹnikan fun igba pipẹ
- Joko laiparuwo lẹhin ounjẹ ọsan laisi nini ọti
- Lakoko ti o nduro ni ifihan agbara ijabọ ninu ọkọ ayọkẹlẹ kan
Ọkọọkan awọn ifosiwewe ti o wa loke jẹ iwọn lori iwọn-ojuami 4 gẹgẹbi atẹle:
- 0 - ko si awọn anfani ti dozing;
- 1 - awọn aye kekere ti dozing;
- 2 - awọn anfani iwọntunwọnsi ti dozing; ati
- 3 - awọn anfani giga ti dozing.
Ti ẹni kọọkan ba jẹ diẹ sii ju 16, o tọkasi oorun oorun.
- Ayẹwo ti ara ati Itan Iṣoogun: Ayẹwo ti ara gbogbogbo ni yoo ṣe, ati pe itan-akọọlẹ iṣoogun alaisan yoo ṣe atunyẹwo lati mọ boya ẹni kọọkan ni awọn ipo bii onibaje ẹdọforo arun (COPD), ikọ-fèé, tabi ailera ẹsẹ ti ko ni isinmi ti o le da oorun ru.
- Awọn idanwo ẹjẹ: Awọn idanwo ẹjẹ ni a ṣe lati mọ boya alaisan naa ni awọn rudurudu homonu gẹgẹbi awọn arun tairodu, iron aipe ẹjẹ, tabi Vitamin B12 aipe eyi ti o fa insomnia.
- Polysomnography: O ti wa ni ka goolu bošewa fun wiwọn orun ni alaisan pẹlu onibaje insomnia. Electroencephalogram (EEG), electrooculography (EOG), electromyography (EMG), electrocardiography (ECG), pulse oximetry, ati airflow ni a lo lati ṣawari awọn ipo oriṣiriṣi bii rudurudu gbigbe ẹsẹ igbakọọkan, apnea oorun, ati narcolepsy. Awọn idanwo wọnyi tun ṣe iranlọwọ lati ṣe atẹle ati ṣe igbasilẹ apẹrẹ ti awọn igbi ọpọlọ, mimi, lilu ọkan, ati awọn gbigbe oju ni ẹni kọọkan.
- Iṣẹ iṣe: O ṣe iranlọwọ lati wiwọn iṣẹ ṣiṣe ti ara ẹni kọọkan. Ohun elo to ṣee gbe, eyiti eniyan ni lati wọ si ọwọ ọwọ. Awọn data ti o gbasilẹ le wa ni ipamọ fun awọn ọsẹ ati lẹhinna ṣe igbasilẹ sinu kọnputa kan. Orun ati akoko ji ni a le ṣe atupale nipasẹ ṣiṣe ayẹwo data gbigbe. Oorun ti o dinku ati akoko ji ni a gbasilẹ ni awọn alaisan ti o ni insomnia.
Itoju ti insomnia Ni pataki ni ifọkansi ni atọju ipo iṣoogun ti o wa labẹ tabi awọn iṣoro ọpọlọ. Ṣiṣayẹwo awọn ihuwasi aiṣedeede ti o buru si insomnia ṣe iranlọwọ fun awọn alaisan lati dagbasoke igbesi aye ilera ati imukuro insomnia. Itọju naa pẹlu apapo awọn itọju imọ-iwa ati awọn oogun.
Tun Ka Nipa Iṣoro Iṣoro Atẹgun Post
Awọn itọju aisun oorun
Awọn Iwosan Iwa-imọ-imọ
- Itọju Ẹjẹ Iṣakoso Imudaniloju: Itoju iṣakoso itọsi ni imọran awọn iṣe ti yoo fa oorun. Diẹ ninu awọn iṣe ti o ṣe iranlọwọ lati ma nfa oorun ni:
- Lilọ si ibusun nikan nigbati rilara oorun
- Lo yara yara nikan fun sisun
- Ṣetọju akoko jiji deede ni owurọ laibikita iye akoko oorun ni alẹ iṣaaju
- Yago fun oorun oorun
- Ṣe adaṣe nigbagbogbo o kere ju iṣẹju 20 ni ọjọ kan awọn wakati 4-5 ṣaaju lilọ si ibusun
- Yago fun mimu awọn ohun mimu caffeinated gẹgẹbi tii, kofi, awọn ohun mimu rirọ ati bẹbẹ lọ, nigbamii ju ọsan lọ
- Yago fun gbigbe awọn imọlẹ ina-giga, iwọn otutu, ariwo, ati bẹbẹ lọ ninu yara rẹ
- Ihamọ orun: Itọju ailera oorun ni ihamọ iye akoko ti o lo ni ibusun. O ṣe iranlọwọ lati ṣe idiwọ oorun oorun ti o pọ ju ati ṣe igbega ni kutukutu ibẹrẹ oorun.
- Awọn Itọju ailera: Awọn itọju ailera bi isinmi iṣan ti ilọsiwaju ati awọn ilana biofeedback dinku arousal. Awọn ilana idojukọ ifarabalẹ gẹgẹbi ikẹkọ aworan dinku arousal imọ-ṣaaju-orun. Awọn ọna wọnyi dinku idamu oorun ni awọn alaisan ti o ni aapọn.
- Itọju ailera: Itọju ailera n wa lati paarọ awọn igbagbọ ti ko tọ ati awọn iwa nipa oorun ninu eniyan.
- Ẹkọ Oorun Oorun: Ẹkọ imototo oorun ṣe iranlọwọ lati ṣe idagbasoke igbesi aye ilera nipa ṣiṣe adaṣe ounjẹ to dara ati adaṣe. O kọ awọn ọna lati dinku awọn ifosiwewe ayika gẹgẹbi ina, ariwo, iwọn otutu, ati matiresi ti o le fa oorun run.
- Idawọle ihuwasi: O ṣe iranlọwọ fun awọn alaisan lati gba imototo oorun ti o dara ati lati yọkuro ihuwasi ti ko ni ibamu pẹlu oorun, gẹgẹbi irọra lori ibusun ati aibalẹ.
Awọn oogun
Awọn oogun ṣe iranlọwọ lati dinku insomnia nipasẹ atunṣe aiṣedeede homonu ati ṣiṣe itọju ti o wa labẹ awọn rudurudu ti àkóbá.
Diẹ ninu awọn oogun ti a lo fun itọju insomnia ni:
- Awọn Benzodiazepines
- Zopiclone
- Zolpidem
- Zaleplon
- Eszopiclone
- Ramelteon
- Awọn antidepressants Tricyclic (TCAs)
- Trazodone
- Awọn Antihistamines
Awọn oogun wọnyi ni a fun ni igbagbogbo fun igba diẹ (ọsẹ 2 si 3). Lilo igba pipẹ le fa afẹsodi, ailagbara isọdọkan, iwọntunwọnsi, tabi gbigbọn ọpọlọ.
Awọn oogun wọnyi jẹ contraindicated ni awọn alaisan ti o ni inira si wọn, itan-akọọlẹ ti ilokulo oogun, tabi ni apnea ti oorun ti ko ni itọju. Wọn ko ni aabo fun awọn aboyun tabi awọn obinrin ti n loyun.
Insomnia le ni idaabobo nipasẹ didagbasoke awọn iwa oorun ti o dara julọ. Diẹ ninu awọn isesi oorun to dara ni a ṣe akojọ si isalẹ:
- Sun nikan nigbati o ba rilara rẹ.
- Mu gilasi kan ti wara gbona ṣaaju ki o to lọ si ibusun.
- Rii daju pe yara rẹ jẹ idakẹjẹ ati dudu.
- Jeki yara yara rẹ ni iwọn otutu itura.
- Maṣe ṣe adaṣe ni awọn wakati diẹ ṣaaju ki o to lọ sùn.
- Lo yara yara nikan fun sisun ati iṣẹ-ibalopo.
- Yẹra fun jijẹ ounjẹ nla tabi mimu omi pupọ ni irọlẹ.
- Yẹra fun mimu awọn ohun mimu caffeinated gẹgẹbi kofi ati tii, tabi taba pẹ ni ọjọ
- Tẹle oorun deede ati ọna jijin paapaa ni awọn ipari ose. O ṣe iranlọwọ fun ara lati ṣe agbekalẹ eto oorun.
- Yago fun kika, wiwo TV, tabi aibalẹ lori ibusun nitori iwọnyi le fa idamu oorun
- Yago fun sisun fun diẹ ẹ sii ju ọgbọn iṣẹju lọ. Maṣe gba oorun loorekoore ati ma ṣe sun oorun lẹhin 30:3 irọlẹ
- Ya kan gbona wẹ ṣaaju ki o to lọ si ibusun tabi ka a aramada tabi itan kan fun iṣẹju mẹwa 10 ni gbogbo oru ṣaaju ki ibusun.
ipari
Ti ati nigba ijiya lati awọn rudurudu oorun, o dara julọ lati kan si dokita kan ni kete bi o ti ṣee. Nitoripe oorun ti o dara jẹ pataki pupọ fun igbesi aye ilera. Nitorinaa rii daju pe o duro laisi wahala ati gbadun oorun oorun ni gbogbo oru, ni gbogbo oru.
Akopọ
Awọn okunfa insomnia
Awọn aami aisun oorun
Awọn Okunfa Ewu Insomnia
Àyẹ̀wò àìsùn àìsùn
Awọn itọju Insomnia
Idena airorun
FAQ
Njẹ insomnia le jẹ eewu aye bi?
Insomnia nla kii ṣe ipo eewu aye. Ṣugbọn, insomnia keji ti o ṣẹlẹ nitori apnea ti oorun obstructive le jẹ idẹruba aye. Ranti insomnia funrararẹ kii ṣe iṣoro naa, ṣugbọn idi ti insomnia jẹ ewu ati pe o le ṣe eewu aye.
Kini aisun ọkọ ofurufu?
Jet lag jẹ aiṣedeede fun igba diẹ ti rhythm circadian deede ti ara, eyiti o ṣẹlẹ nipasẹ irin-ajo afẹfẹ iyara-giga nipasẹ awọn agbegbe akoko oriṣiriṣi. O ṣe idalọwọduro aago ti ibi ti ara ṣe iyipada iṣalaye ti a ti ṣeto tẹlẹ si ọna ọsan ati alẹ. Nitorinaa, eniyan naa le ni iriri rirẹ ati oorun ni awọn wakati asan, irritability ati ọpọlọpọ awọn idamu iṣẹ ṣiṣe miiran.
Njẹ oorun oorun n lọ funrararẹ laisi mu eyikeyi itọju?
Bẹẹni, igba diẹ tabi insomnia nla ti o ṣẹlẹ nitori awọn iṣẹlẹ aapọn ti igbesi aye lọ kuro lẹhin ipele aapọn ti pari. Insomnia ti o tẹsiwaju tabi onibaje nilo itọju iṣoogun.
Ile-iwosan ti o dara julọ nitosi mi Chennai