Planuri și pandemii: un triumf de reținut și de inspirat

Un copil bolnav primește un transplant de ficat, depășind mai multe obstacole în timpul covidului emergent

Cât de curând după transfer puteți face transplantul de ficat? Astfel, a venit întrebarea hepatologului curant al bebelușului N din Malaezia. În 24 de ore în caz de urgență, poate puțin mai mult pentru pacienții internaționali, în funcție de documentele și permisiunile de la ambasadă, a fost asigurarea noastră promptă.

Bebelusul N avea icter încă de la începutul perioadei ei neonatale și când nu s-a rezolvat în următoarele câteva săptămâni, evaluările detaliate au condus la un diagnostic de atrezie biliară. Ea a avut cea mai severă formă sindromică cu dextrocardie, heterotaxie cu ficat de linie mediană, malrotație și polisplenie. O portoenterostomie Kasai a fost efectuată în ziua 55 de viață împreună cu o intervenție chirurgicală corectivă pentru malrotație. În ciuda procedurii Kasai în timp util, care implică o hepatico-jejunostomie cu scopul de a stabili drenajul biliar, boala ei a continuat să progreseze rapid și avea boală hepatică decompensată până la vârsta de 6 luni și a avut un episod de sângerare digestivă superioară din cauza portalului avansat. hipertensiune. Ea avea nevoie de o transplant de ficat, singurul tratament curativ definitiv pentru afecțiunea ei care rămâne principala indicație pentru transplantul de ficat pediatric în majoritatea părților lumii.

Ni s-au trimis detaliile clinice și cu un donator identificat, până la sfârșitul lunii februarie toate pregătirile pentru a călători la noi au fost făcute de familie. Biletele rezervate și gata de zbor, dar traseul bebelușului N era pe o altă tangentă. S-a dezvoltat sever pneumonie și encefalopatie care a dus-o la terapie intensivă. Sir Henri Bismuth, unul dintre pionierii transplantului de ficat, a spus în mod deosebit și precis „Cea mai gravă complicație a transplantului de ficat este să mori fără a primi transplant de ficat”. Fiecare viață merită o șansă pe care nenumărații bebeluși care mor în situații similare nu o primesc niciodată. Ca și cum ar refuza zborul spre Rai, bebelușul N s-a îmbunătățit și, odată stabilizat, a fost pus într-un zbor în India numai după ce precondiția unui transplant urgent a fost acceptată de echipa care a primit-o.

Pandemia covid a izbucnit și a cuprins tot mai mult lumea când bebelușul N a ajuns în India în a doua săptămână a lunii martie. Restricțiile de călătorie nu erau încă în vigoare, dar cerințele de carantină pentru cetățenii selectați erau obligatorii. Malaezia nu era printre ei. Zilele de după noaptea în care au aterizat a fost să arunce toate planurile în râu, cu avizul venit din partea Guvernului Indiei de a pune în carantină timp de 2 săptămâni și toți călătorii din Malaezia, deoarece au fost raportate destul de multe cazuri de coronavirus în țară.    

Familia era devastată, echipa medicală în dilemă profundă. Bebeluşul N era în prezent stabil, dar se putea deteriora oricând, având în vedere stadiul final ficatul a cedat. Pentru a refuza o intervenție chirurgicală salvatoare de teamă de o infecție pe care s-ar putea să nu o suporte niciodată, cât de etic a fost asta? Cu toate acestea, ea ar putea foarte bine să fie în perioada de incubație și la ce rezultat s-ar putea aștepta dacă a primit un transplant și apoi a manifestat boala covid? Cum ar putea donatorul ei, mama ei, o tânără frumoasă sănătoasă să fie supusă unei intervenții chirurgicale care ar pune-o în pericol grav dacă ar fi infectată? Cum ar putea fi expus personalul medical la risc? Testarea Covid a fost reglementată de guvern și nu este încă disponibilă în spitalele private. A fost oferit doar persoanelor simptomatice din anumite spitale guvernamentale, deoarece trusele de testare erau limitate. Cererea de testare covid pentru copilul N și părinții ei a fost respinsă de autoritățile necesare, deoarece majoritatea operațiilor au fost suspendate. De asemenea, un test negativ tot nu ar renunța la carantina obligatorie. Boala era foarte nouă în India, se știa foarte puțin despre virus și tocmai se cercetau tratamente. Temerile erau mari, linia subțire dintre a fi curajos și a fi nesăbuit era obscură. Transplantul ar trebui să aștepte. Bebelusul N ar fi o mortalitate covid, indiferent de statutul ei de covid? 

Timpul câștigat a fost folosit ca o oportunitate pentru a-și construi starea nutrițională și ea s-a apropiat mai mult de noua ei viață, în timp ce a continuat să rămână stabilă și să câștige în greutate pe zi ce trecea, în ciuda nivelurilor ei alarmant de ridicate de bilirubină de aproximativ 45 mg/dl. Pe măsură ce s-a apropiat de sfârșitul a 2 săptămâni, testarea covid a devenit de asemenea disponibilă pentru noi și atât mama, cât și fiica au rezultat negativ. Transplantul ei era în sfârșit programat să aibă loc, sau nu?

 La exact 14 zile de la sosirea ei, efectul nivelurilor periculos de ridicate de bilirubină asupra nodului SA al inimii dextrocardiace a determinat-o să dezvolte blocul cardiac. Cu puls între 40-45/minut, a fost din nou la terapie intensivă cu terapii medicale instituite pentru blocul cardiac. Dozele au fost crescute și titrate fără niciun răspuns. Ar ajuta o plasmafereză pentru a reduce bilirubina? Cu riscurile asociate în acest scenariu, opțiunea nu a fost aleasă. Ar avea nevoie de un stimulator cardiac. Stimularea temporară a fost începută înainte ca ea să fie luată pentru operația complicată de transplant, având în vedere anatomia ei anormală. Poate ca o concesie pentru toate încercările și necazurile ei, operația de transplant a fost realizată fără complicații majore intraoperatorii și postoperatorii. De fapt, Moartea alesese să se pună în carantină de la copilul N și să o lase să înflorească într-o fetiță minunată și radiantă, o minune a rezistenței umane, a medicinei moderne și a grației divine.