Icter

Icterul, cunoscut și sub denumirea de icter, este pigmentarea gălbuie a pielii și sclerei ochilor și a membranelor mucoase din cauza nivelurilor ridicate de bilirubină din organism.

Cuvântul icter este derivat dintr-un cuvânt francez numit „jaunisse”, care înseamnă „boală galbenă”. Decolorarea gălbuie se datorează bilirubinei (un lichid secretat de ficat). Defalcarea RBC duce la formarea bilirubinei în corpul nostru. Bilirubina este în mod normal metabolizată în ficat și excretată în bilă din corpul nostru. Perturbarea metabolismului, producerii sau excreției bilirubinei duce la depunerea unei cantități în exces de bilă în organism, determinând Icter. Datorită conținutului ridicat de elastină, albul ochiului are o afinitate deosebită față de bilirubină. Bilirubina serică ar fi de cel puțin 3 mg/dL în icterul scleral.

Icterul este cauzat de nivelurile ridicate de bilirubină din organism, cunoscută sub numele de hiperbilirubinemie. În sânge, nivelurile normale de bilirubină sunt mai mici de 1.0 mg/dL, iar nivelurile de peste 2-3 mg/dL duc la icter.

Bilirubina poate fi de 2 tipuri:

1) BILIRUBINĂ NECONJUGĂ (INDIRECT): Se observă de obicei în icter nou-născut, tulburări tiroidiene, post prelungit și în afecțiuni genetice precum sindromul Gilbert.

2) BILIRUBINĂ CONJUGATĂ (DIRECT): Este frecvent întâlnit în virus hepatită si ciroza (boli hepatice), blocarea cailor biliare (cauzata din cauza blocarii cailor hepatice si in pancreatita), infectii ale ficatului si medicamente.

 Adesea, icterul este cauzat de diferite tulburări de bază care necesită tratament, cum ar fi:

1) Cauză prehepatică (înainte ca bila să fie produsă de ficat): Condițiile care provoacă o degradare crescută a globulelor roșii din sânge decât procesul normal, cum ar fi criza celulelor falciforme, malarie, talasemie, medicamente și alte toxine.

2) Cauza hepatocelulară: Transportul bilirubinei prin hepatocite (celule din ficat) este întrerupt în orice punct între captarea celulară a bilirubinei neconjugate și transportul bilirubinei conjugate în canalele biliare. Este cauzată de hepatită, boală hepatică alcoolică, cancer de ficat și supradozaj cu paracetamol.

3) Cauză post-hepatică (după ce ficatul produce bilă): Drenajul normal al bilei (bilirubina conjugată) din ficat în intestine este întreruptă în icterul obstructiv. Condițiile care provoacă icterul obstructiv sunt calculii biliari în căile biliare, cancerele vezicii biliare/bileductului, colangita (infecții ale conductului biliar), pancreatita (infecțiile pancreasului), sarcina și icterul nou-născutului. Aceasta este asociată în mod obișnuit cu urina de culoare închisă, scaune palide (scaune de culoare argilosă) și mâncărime ale corpului. Mâncărimea severă este observată adesea la pacienții cu niveluri crescute de colesterol seric.

Icter fiziologic, icter din laptele matern, alăptării icterul, cefalohematomul și incompatibilitatea grupelor sanguine materno-fetal sunt, de asemenea, câteva cauze ale icterului.

• Icter fiziologic: Se întâlnește cel mai frecvent la nou-născuți și apare în prima săptămână de viață. Defalcarea rapidă a globulelor roșii care apare la această vârstă nu poate fi procesată de ficatul imatur al nou-născutului. Bilirubina rămâne în organism provocând icter, dar este inofensivă și se reduce treptat în primele 2 săptămâni de viață.
• Laptele matern icter: O formă inofensivă de icter care apare la sfârșitul primei săptămâni de viață după naștere. Se crede că este cauzată de anumite substanțe chimice prezente în laptele matern. Alăptarea trebuie întreruptă timp de 1-3 zile. Se poate administra fototerapie. Rareori poate duce la Kernicterus.
• Icterul alăptării: Văzut la nou-născuții care nu sunt hrăniți corespunzător cu laptele matern. Aportul inadecvat de lapte matern la nou-născut duce la mai puține mișcări intestinale, determinând scăderea excreției bilirubinei din organism.
• Cefalohematom: Este cauzată de rănirea capului copilului în timpul nașterii. Sângele este colectat sub scalp și defalcarea rapidă a acestor celule roșii din sânge poate provoca o creștere a nivelului de bilirubină din organism, provocând icter.

4) Incompatibilitatea grupului sanguin materno-fetal (ABO, Rh): Defalcarea rapidă a globulelor roșii din sângele fetal din cauza incompatibilității dintre grupele de sânge ale mamei și ale fătului provoacă icter la niveluri ridicate de bilirubină în organism.

Alte condiții care pot provoca icter includ

1) SINDROMUL DUBLIN-JOHNSON: Această tulburare de icter cronic moștenit are ca rezultat hiperbilirubinemie conjugată secundară unui defect în transportul canalicular al anionilor organici. Nivelul bilirubinei serice poate crește până la 30 mg/dL. De obicei, nu este necesar niciun tratament.

2) SINDROMUL CRIGLER-NAJJAR: Este, de asemenea, o tulburare moștenită cauzată de o deficiență ușoară a enzimei UDPGT. Nivelurile serice de bilirubină neconjugată sunt în intervalul 6-25 mg/dl. Tratamentul include utilizarea de fenobarbitonă, lumină UV și transplant de ficat.

3) PSEUDO-ICTERIE: Este de obicei cauzată de consumul excesiv de alimente care conțin beta-caroten precum morcovul, dovleacul sau pepenii. De obicei, este inofensiv și duce la decolorarea gălbuie a pielii.

Simptomele obișnuite includ pielea și sclera de culoare gălbuie, de obicei pornind de la cap și se răspândesc pe tot corpul (sclera are mai multă afinitate față de bilirubină), urină de culoare închisă sau maro, scaune palide (scaune de culoare argilosă din cauza absenței pigmenților biliari în scaune), mâncărime (prurit și excoriație sunt observate în cazuri severe cauzate de sărurile biliare prezente în bilă). Alte simptome includ dureri abdominale, oboseală și mialgie, scădere în greutate, febră și vărsături.

Simptomele icterului variază în funcție de cauză și de bolile subiacente de la un individ la individ.

• Cauze prehepatice: Pacienții suferă de dureri abdominale, scădere în greutate și oboseală din cauza defalcării crescute a globulelor roșii în boli precum malaria, criza celulelor falciforme și talasemie. În icterul hemolitic, se observă o splină mărită.
• Cauza hepatocelulară: Simptome precum urină de culoare închisă, scaune palide și mâncărime sunt observate în cazurile de hepatită virală. În boala hepatică alcoolică, pacientul poate avea dureri abdominale severe și disconfort, gastrită și oboseală. În cancerele hepatice și supradozajul cu paracetamol, simptomele pot varia în funcție de prognosticul pacientului. În ciroza sau cicatrizarea ficatului, pacientul va avea portal hipertensiune.
• Cauză post-hepatică (după ce ficatul produce bilă)Simptome precum decolorarea gălbuie a pielii, scaune palide, dureri abdominale, scădere în greutate, stare generală de rău sunt observate în icterul obstructiv cauzat de boala litiază la nivelul căilor biliare, cancerul vezicii biliare/bileductului, colangită (infecția biliarului), pancreatită (infecția biliarului). pancreas), sarcină și icter nou-născut. În cazurile de coledocolitiază, sunt prezente febră și sensibilitate la nivelul abdomenului. Icterul nedureros este observat în obstrucția biliară malignă.

Icterul apare din cauza hiperbilirubinemiei (niveluri ridicate de bilirubină în sânge). Adesea, bolile sau tulburările de bază sunt cauza principală. Acestea împiedică ficatul să scape de bilirubina din organism și aceasta se depune în țesuturi.

Unele dintre tulburările de bază comune care necesită tratament sunt obstrucția căilor biliare (nivelurile de bilirubină cresc în organism din cauza obstrucției hepatice), sindromul Gilbert (excreția biliară din organism este afectată, deoarece enzimele care sunt implicate în acest proces sunt afectate. Este o tulburare ereditara), hemolitic Anemie (când RBC-urile sunt descompuse în cantități mari, atunci producția de bilirubină în organism este crescută), Inflamația căilor biliare și inflamația acută a ficatului. În colestază, fluxul biliar din ficat este întrerupt, prin urmare bilirubina conjugată rămâne în organism.

Dacă se suspectează hepatita virală, factorii de risc includ abuzul de droguri intravenos, transfuzii de sânge, expunerea la sânge sau fluide corporale a unei persoane infectate și a mai multor parteneri sexuali.

Factorii de risc includ, de asemenea, ingestia de toxine potențiale, adică anumite medicamente precum paracetamolul (supradozajul cauzează ficatul a cedat), solvenți (produse chimice) și ciuperci sălbatice.

Icterul este de obicei diagnosticat după simptome, istoricul dat de pacient și examenul fizic.

1) De obicei se face un examen fizic pentru a căuta semne și simptome de icter. Umflarea ficatului, gleznelor și picioarelor care sugerează ciroză sau cicatrizare a ficatului. Ficatul se simte greu la examinarea unui medic (la palpare).

• În cancerele hepatice, ficatul este dur la atingere.
• În icterul hemolitic, Splenomegalie (splină mărită) se simte la palpare.
• În cazurile de obstrucție biliară malignă, pacientul nu are dureri abdominale sau sensibilitate și este cunoscut sub numele de icter nedureros.
• Excoriația este observată în colestază și obstrucție biliară de grad înalt.
• Nuanța verzuie (datorită biliverdinei) poate fi observată în câteva cazuri, ceea ce sugerează afecțiuni hepatice de lungă durată, cum ar fi ciroza biliară, colangita sclerozantă, hepatita cronică severă sau obstrucția malignă de lungă durată.
• Dacă sunt prezente febră și sensibilitate în abdomen, sugerează colestază, coledocolitiază.
• Eritemul palmar (roșeața în palme) poate sugera ingestia cronică de etanol.
• În hepatita virală, simptomele asemănătoare gripei pot fi observate chiar înainte de apariția icterului la pacient.

2) Istoricul medical al pacientului trebuie să includă dacă pacientul a călătorit recent în orice țară sau regiune în care hepatita sau malaria este răspândită, dacă pacientul este alcoolic sau dacă pacientul a consumat alcool recent, orice istoric recent de droguri abuz precum paracetamol și riscuri profesionale (fie că este expus la orice substanțe chimice nocive care pot afecta ficatul la locul său de muncă).

Teste

TEST DE BILIRUBINA: Nivelurile de bilirubină dintr-un test de sânge se numesc test de bilirubină. Măsoară nivelul de bilirubină indirectă sau neconjugată din organism.

În sânge, nivelurile normale ale bilirubinei sunt mai mici de 1.0 mg/dL (17 µmol/L), iar nivelurile de peste 2–3 mg/dL (34-51 µmol/L) duc la icter.

În icterul hemolitic, se observă niveluri ridicate de bilirubină neconjugată. Metabolismul hemului crescut poate fi observat și niveluri crescute de urobilinogen (> 2 unități) pot fi observate fără bilirubină. Bilirubina neconjugată nu este solubilă în apă, prin urmare nu poate fi observată în urină, ci este văzută doar în ser. Singurele excepții sunt nou-născuții și sugarii, deoarece flora intestinală nu s-a dezvoltat încă.

TESTE DE FUNCȚIE HEPATICA: Se pot face teste ALP (fosfataza alcalina), GGT si ALT, AST (aminotransferaze).

Nivelurile normale sunt ALP (10-45 UI/L), GGT (18-85UI/L), AST (12-38 UI/L) și ALT (10-45 UI/L).

În icterul obstructiv, toate cele patru sunt foarte mari. În cazurile de afectare hepatocelulară acută, nivelurile AST sunt de 15 ori mai mari decât valoarea normală, iar valori mai mici indică cauze obstructive. Nivelurile ALP care sunt de 10 ori valoarea normală sunt observate în infecțiile cu CMV (CYTOMEGALOVIRUS) sau hepatite cronice. În hepatita acută, nivelurile ALT și AST sunt peste (1000 UI/L). Nivelurile de ALT și AST sunt în jur de (1500-2250 UI/L) în toxicitatea acetaminofenului. Nivelurile de GGT care sunt de 5 ori valoarea normală indică toxicitatea medicamentului.

1. c) CBC (Număr de sânge complet): arată nivelul de globule roșii, globule albe și trombocite din sânge.
2. d) Se pot face și teste pentru a identifica infecțiile hepatice precum Hepatita Ateste , B, C și E.
3. e) Se pot face teste de urină pentru a măsura nivelurile de urobilinogen. Nivelurile mai scăzute de urobilinogen sugerează cauze post-hepatice, iar nivelurile mai mari sugerează cauze pre sau intrahepatice.
4. f) În cazurile suspectate de Obstrucție, Imagistica se poate face ca RMN, tomografii și ultrasunete. ECOGRAFIE poate fi folosit pentru a identifica blocarea căilor biliare și a vezicii biliare.
5. g) Ficat Biopsie (se introduce un ac în ficat și se extrage o probă de țesut care este examinată la microscop) este sugerată în cazuri de ficat gras, cancer, ciroză și inflamație.

• Cauza de bază a icterului trebuie tratată mai întâi. Managementul medical se face în majoritatea cazurilor, ceea ce implică tratarea infecțiilor de bază precum hepatita, leptospiroza și malaria.
• În cazurile de icter indus de hepatită, se preferă medicamentele antivirale. Malaria poate fi tratată cu antibiotice și hidroxiclorochină și chinolone. Antivirale mai noi sunt disponibile în tratament Hepatita B & C.
• Se recomanda odihna la pat, dieta nutritiva, glucoza si bauturile din fructe. Anumite schimbări ale stilului de viață pot fi făcute ca exercițiile fizice regulate.
• O dietă specială care evită anumite alimente poate fi luată la pacienții cu deficit de G6PD.
• Medicamentele precum hipnoticele, sedativele și alcoolul trebuie evitate. Pastilele contraceptive orale utilizate de femei trebuie întrerupte până la scăderea simptomelor.
• Corticosteroizii ajută la ameliorarea simptomelor anemiei hemolitice autoimune. Hidroxiureea este prescrisă pacienților cu anemia celulelor secera.
• Transfuziile de sange se fac pacientilor care sufera de anemie hemolitica severa. Dacă toate celelalte tratamente au eșuat, pacientului i se sugerează plasmafereza.
• Suplimentele cu fier și alimentele bogate în fier trebuie luate în cazurile de icter indus de anemie.
• intervenția chirurgicală a vezicii biliare poate reduce mâncărimea din organism în cazurile severe.
• La nou-născuți, icterul poate fi tratat cu FOTOTERAPIE (terapie cu lumină în care bebelușul este plasat sub o lumină albastră artificială sau copilul poate fi expus direct la lumina soarelui dimineață timp de câteva minute) și SCHIMB TRANSFUZIE dacă nivelul bilirubinei este mai mare de 421 mg/dL.
• Persoanele cu infecții cu hepatită A, B și C sunt sfătuite să aibă un act sexual protejat.
• Imunoglobulina intravenoasa si transplantul de maduva osoasa se fac dupa cum este necesar in cateva tulburari genetice care cauzeaza icter.
• ERCP (Colangiopancreatografia endoscopică retrogradă) este tratamentul de elecție în obstrucția bileductului extrahepatic (calciculi biliari; malignitate biliară; malignitate pancreatică).
• În cazurile severe, cum ar fi obstrucția căilor biliare, managementul chirurgical este preferat față de managementul medical. Partea bolnavă a ficatului este îndepărtată fără a afecta funcția ficatului.
• În cazurile severe când niciunul dintre tratamentele de mai sus nu a eșuat, se poate face transplant hepatic.

Icterul poate fi prevenit prin

• Evitați alcoolul și medicamentele sedative precum hipnoticele și paracetamolul.
• Dieta echilibrată este importantă pentru a preveni icterul (alimentele bogate în fier trebuie să fie luate de persoanele cu icter indus de anemie).
• Exercițiile fizice regulate trebuie făcute.
• La pacienții cu antecedente familiale de sindrom Crigler-Najjar, se poate acorda consiliere genetică.
• Pacienții și membrii familiei trebuie să fie educați cu privire la posibilele semne și simptome observate la pacient și să raporteze imediat orice modificări.
• Relațiile sexuale protejate sunt recomandate persoanelor cu infecții cu hepatită A, B, C.
• Trebuie evitată călătoria în orice țară sau regiune în care hepatita sau malaria sunt răspândite.
• Trebuie evitată expunerea la orice substanțe chimice nocive care pot afecta ficatul.

1) Se poate vindeca icterul?

Da, icterul poate fi vindecat. Dacă este cauzată de o infecție de bază, medicul dumneavoastră vă poate sugera tratament medical. Dar în cazurile severe și dacă apare din cauza obstrucției, atunci se recomandă intervenția chirurgicală.

2) Icterul este grav?

Icterul este grav numai atunci când nivelul bilirubinei este foarte ridicat în organism și poate provoca complicații precum insuficiența hepatică, sepsis și moartea.

3) Cât timp va dura să se vindece icterul?

Tratamentul icterului depinde de condițiile de bază. La nou-născuți, dispare după 2 săptămâni de viață.

Spitalele Apollo au cel mai bun gastroenterolog din India. Pentru a găsi cei mai buni medici gastroenterologi din orașul dvs. din apropiere, accesați linkurile de mai jos:

• gastroenterolog în Bangalore
• Gastroenterolog în Chennai
• Gastroenterolog în Hyderabad
• Gastroenterolog în Delhi
• Gastroenterolog în Mumbai
• Gastroenterolog în Kolkata