Comă: cauze, tipuri și diagnostic

Descriere 

Coma este un termen pe care oamenii îl cunosc sau îl aud din filme și știri. Dar majoritatea indivizilor pot fi nesiguri de cauzele, metodele de diagnostic și tratamentele disponibile. Acest blog abordează toți factorii din jurul comei, cauzele acesteia și opțiunile de tratament.  

Ce este o comă? 

O perioadă prelungită de inconștiență se numește comă. O persoană aflată în comă nu cunoaște împrejurimile și pare adormită. Spre deosebire de somnul profund, pacienții în comă nu pot fi treziți de nicio provocare, inclusiv de durere. 

Care sunt diferitele tipuri de comă? 

Coma sunt de diferite tipuri. Sunt:  

• Stare vegetativă constantă: Aceasta este o stare profund inconștientă. Persoana nu se poate mișca independent și nu cunoaște mediul înconjurător. O persoană aflată într-o stare vegetativă persistentă poate fi trează, dar nu va avea abilități cognitive mai mari. În această stare, ei continuă să respire, are loc circulația sângelui și urmează un ciclu somn-veghe. 
• Encefalopatie metabolică toxică: Confuzie și delir sunt semne ale acestei tulburări acute de disfuncție cerebrală și sunt în mare parte vindecabile. Diferiți factori pot duce la encefalopatie toxic-metabolică. Bolile sistemice, infecțiile, insuficiența de organ și alte afecțiuni sunt câteva dintre cauze. 
• induse medical: Este un fel de comă scurtă sau somn profund indus de profesioniștii medicali pentru a preveni umflarea creierului în urma unei leziuni și pentru a oferi corpului timp să se recupereze. Pacientului i se administrează o cantitate controlată de anestezic, provocând o lipsă de senzație sau de conștientizare. Medicii urmăresc îndeaproape semnele vitale ale pacientului. 

Ce duce o persoană la comă? 

Mai mult de 50% din cazurile de comă se datorează leziunilor la cap sau problemelor cu fluxul de sânge către creier. Creșterea presiunii, sângerarea, pierderea de oxigen sau acumularea de toxine pot duce la leziuni cerebrale. Uneori, daunele pot rămâne tranzitorii și recuperabile, în timp ce alteori, pot fi, de asemenea, de lungă durată. 

Următoarele probleme pot duce la comă: 

• Leziuni anoxice ale creierului: Această problemă neurologică se datorează faptului că creierul nu primește oxigen – câteva minute fără oxigen duc la moartea celulelor țesutului cerebral. Atac de cord (stop cardiac), supradozajul de droguri, leziunile craniene sau traumatismele, înecul sau otrăvirea pot provoca leziuni anoxice ale creierului. 
• Umflătură: Toate umflarea nu trebuie să apară din cauza traumei. Un deficit de oxigen, un dezechilibru electrolitic sau infecțiile pot provoca umflături. 
• Leziuni la cap: Sângerarea sau umflarea creierului poate rezulta din leziuni la cap. Lichidul din creier împinge în sus împotriva craniului în timp ce se umflă din cauza traumei. Ca urmare a măririi, creierul poate apăsa în cele din urmă pe trunchiul cerebral, dăunând RAS (sistemul de activare reticulară), o parte a creierului care ajută la excitare și conștientizare. 
• Hemoragie internă: Uneori, o rană face ca o porțiune a creierului să se umfle și să se comprima, permițând sângelui să curgă în straturile creierului. Creierul se deplasează din cauza acestei compresii, dăunând trunchiului cerebral și RAS. Poate duce la comă. Cauzele netraumatice ale hemoragiei cerebrale includ hipertensiune arterială și afecțiuni maligne. 
• Cursă: O comă se poate dezvolta atunci când o parte semnificativă a creierului nu primește sânge sau când există pierderi de sânge și umflare. 
• Convulsii: Coma este rareori cauzată de o singură criză. Episoadele continue de convulsii pot provoca coma. Crizele frecvente pot împiedica capacitatea creierului de a se recupera între crize, ducând la comă. 
• Zahăr din sânge: Când nivelul zahărului din sânge rămâne incredibil de ridicat, persoana poate intra în comă. Termenul medical pentru acest lucru este hiperglicemia. O comă se poate dezvolta din cauza hipoglicemie sau glicemie foarte scăzută. Odată ce zahărul din sânge este stabilizat, această comă este de obicei recuperabilă. Dar hipoglicemia persistentă poate provoca leziuni ale creierului pe tot parcursul vieții și pierderea cunoștinței. 
• infecţii: Coma poate fi provocată și de infecții ale sistemului nervos, cum ar fi meningita și encefalită. 
• Probleme cardiace: Oxigenul este necesar pentru o activitate corectă a creierului. Un stop cardiac brusc poate provoca o întrerupere bruscă a fluxului sanguin și a aportului de oxigen la creier. Supraviețuitorii stopului cardiac sunt frecvent în comă după ce au primit resuscitare cardiopulmonară (CPR). Sufocarea sau înecul poate duce, de asemenea, la privarea de oxigen. 
• toxinele: Dacă organismul nu poate elimina corect anumite substanțe, cum ar fi amoniacul, dioxidul de carbon și ureea, acestea se pot ridica la niveluri toxice și pot provoca daune. Dozele mari de alcool și droguri pot afecta, de asemenea, funcția neuronilor creierului. 

Cum este diagnosticată o comă? 

Pentru diagnosticul de comă, un medic va avea nevoie de ajutorul prietenilor și rudelor pacientului. Ele pot ajuta cu orice incidente sau simptome care ar fi putut contribui la afectarea gradului de conștientizare a pacientului. În plus, furnizorul de asistență medicală va întreba despre schimbările recente ale persoanei în viață, despre contextul medical și despre utilizarea medicamentelor prescrise, fără prescripție medicală și recreaționale.  

Investigațiile pot include:

Examen fizic

Este posibil ca examinarea să includă:

1. Observarea tiparelor de respirație pentru a diagnostica cauza comei 
2. Verificarea reflexelor individului afectat, a mișcărilor și a răspunsului la stimuli dureroși și a dimensiunii pupilei
3. Apăsați pe unghiul maxilarului sau ridicați tare sau patul de unghii în timp ce urmăriți semnele de excitare, cum ar fi mișcarea, deschiderea ochilor sau zgomote vocale 
4. Verificarea pielii pentru semne de vânătăi din cauza traumatismelor
5. Stropirea caldă sau rece în canalele urechii persoanei afectate și reacțiile oculare 
6. Testarea mișcărilor reflexive ale ochilor pentru a ajuta la aflarea cauzei comei și a locației leziunilor cerebrale

Analize de laborator

Vor fi extrase probe de sânge pentru a verifica:

1. Glucoză, electroliți, funcție tiroidiană, hepatică și renală
2. Intoxicații cu monoxid de carbon
3. Număr total de sânge
4. Supradozaj de alcool sau droguri
5. O puncție lombară (puncție spinală) poate verifica semnele de infecții în sistemul nervos

Scanări cerebrale

Testele imagistice îi ajută pe medici să identifice zonele de leziuni cerebrale. Testele pot include:

• Electroencefalografie (EEG)
• RMN
• Scanarea CT

Ce este scala de comă Glasgow? 

Scala de comă Glasgow este o metodă de urmărire a schimbărilor la pacient în timp și de a urmări dacă gradul de conștiență al pacientului crește, se stabilizează sau scade. De asemenea, este folosit pentru a evalua severitatea simptomelor în timpul unui examen fizic. Acest sistem măsoară elemente precum „reacția verbală” pe o scară de la 1 la 5. 

• 5 – orientat 
• 4 – confuz 
• 3 – cuvinte nepotrivite 
• 2 – sunete de neînțeles 
• 1 – nici un răspuns verbal 

Există medicamente eficiente pentru comă? 

O comă este de obicei tratată cu îngrijire de susținere. Persoanele aflate în comă sunt îngrijite într-un unitate de terapie intensiva și au adesea nevoie de sprijin complet pentru viață în timp ce așteaptă ca starea lor să se îmbunătățească. De asemenea, tratamentul unei coma depinde de agentul cauzal. Cu ajutorul familiei și al prietenilor, furnizorul de asistență medicală poate urmări originea afecțiunii. 

Tratamentul comei potențial tratabile este posibil cu îngrijire medicală promptă. Medicii pot administra antibiotice dacă o infecție a creierului este o cauză. În cazul unei comei diabetice, organismul poate avea nevoie de glucoză și poate vindeca afecțiunea. De asemenea, poate fi necesară o intervenție chirurgicală pentru a îndepărta o tumoare sau pentru a reduce presiunea asupra creierului dacă agentul cauzal se umflă. Umflarea poate fi controlată și prin medicamente. Similar este cazul convulsiilor. Ele pot fi, de asemenea, tratate cu medicamente.   

Concluzie  

O comă cauzată de leziuni la cap are adesea un procent mai mare de recuperare decât coma cauzată de privarea de oxigen. O comă cauzată de consumul de droguri poate fi vindecată cu îngrijire medicală în timp util. Deci, vindecarea depinde în mare parte de cauză. 

Când o persoană este în comă, anticiparea recuperării poate fi extrem de dificilă. Deoarece fiecare persoană este unică, este esențial să discutați cu furnizorul de asistență medicală. Cu cât perioada de comă este mai lungă, cu atât prognosticul este mai greu. În ciuda acestui fapt, mulți indivizi se pot trezi din comă după câteva săptămâni. Totuși, aceștia pot suferi de dizabilități severe. Dar este întotdeauna recomandabil să continuați asistența medicală. 

Întrebări frecvente (FAQ) 

Este posibilă recuperarea din comă? 

Recuperarea din comă depinde de cauză. Unele pot fi vindecate cu medicamente, terapie sau intervenții chirurgicale. În același timp, unii rămân în această etapă toată viața. Recuperarea pacienților în comă este aproape imprevizibilă.  

Ce teste sunt folosite pentru a diagnostica coma? 

Controalele de sânge, controalele de urină și testele imagistice ale creierului, cum ar fi RMN, scanări CT și EEG, pot fi efectuate pentru a finaliza metodologia de tratament pentru pacienții în comă.  

Moartea cerebrală și coma sunt aceleași? 

Nu. Moartea cerebrală diferă de o comă în ceea ce privește recuperarea. Moartea cerebrală este ireversibilă, în timp ce o comă oferă posibilitatea inversării.