Обща замяна на бедрата

По време на смяна на тазобедрена става, хирургът премахва увредените части на тазобедрената става и ги замества с части, обикновено изработени от метал, керамика и много твърда пластмаса. Тази изкуствена става (протеза) помага за намаляване на болката и подобряване на функцията.

Наричана още тотална артропластика на тазобедрената става, операцията за смяна на тазобедрена става може да бъде вариант за вас, ако болката в тазобедрената става пречи на ежедневните дейности и нехирургичните лечения не са помогнали или вече не са ефективни. Увреждането от артрит е най-честата причина за необходимост от смяна на тазобедрена става.
 

Защо се прави

Състояния, които могат да увредят тазобедрената става, понякога налагайки операция за смяна на тазобедрената става, включват:

• Остеоартрит: Често известен като артрит на износване, остеоартритът уврежда гладкия хрущял, който покрива краищата на костите и помага на ставите да се движат гладко.
• Ревматоиден артрит: Причинен от свръхактивна имунна система, ревматоидният артрит произвежда вид възпаление, което може да ерозира хрущяла и понякога подлежащата кост, което води до увреждане и деформация на ставите.
• остеонекроза: Ако няма достатъчно кръвоснабдяване към сферичната част на тазобедрената става, както може да се случи в резултат на изкълчване или фрактура, костта може да се срути и деформира.
   

Може да обмислите смяна на тазобедрена става, ако имате болка в тазобедрената става, която:

• Продължава, въпреки обезболяващи лекарства
• Влошава се при ходене, дори с бастун или проходилка
• Пречи на съня ви
• Затруднява обличането
• Влияе на способността ви да се качвате или слизате по стълби
• Затруднява ставането от седнало положение
   

Рискове

Рисковете, свързани с операцията за смяна на тазобедрена става, могат да включват:
 

• Кръвни съсиреци: След операция във вените на краката могат да се образуват съсиреци. Това може да бъде опасно, защото парче от съсирека може да се откъсне и да стигне до белия дроб, сърцето или, рядко, мозъка. Вашият лекар може да ви предпише лекарства за разреждане на кръвта, за да намали този риск.
• Инфекция: Инфекции могат да възникнат на мястото на разреза и в по-дълбоките тъкани близо до новата ви тазобедрена става. Повечето инфекции се лекуват с антибиотици, но сериозна инфекция близо до протезата може да изисква операция за отстраняване и подмяна на протезата.
• фрактура: По време на операцията здрави части на тазобедрената става могат да се счупят. Понякога фрактурите са достатъчно малки, за да заздравеят сами, но по-големите фрактури може да се нуждаят от стабилизиране с жици, винтове и евентуално метална пластина или костни присадки.
• дислокация: Някои позиции могат да доведат до излизане на топката на новата ви става от ставната ямка, особено през първите няколко месеца след операцията. Ако тазобедрената става се изкълчи, Вашият лекар може да Ви постави ортеза, за да я държи в правилната позиция. Ако тазобедрената Ви става продължава да се изкълчва, често се налага операция за стабилизирането ѝ.
• Промяна в дължината на крака: Вашият хирург предприема стъпки, за да избегне проблема, но понякога новата тазобедрена става прави единия крак по-дълъг или по-къс от другия. Понякога това се дължи на контрактура на мускулите около тазобедрената става. В този случай, прогресивното укрепване и разтягане на тези мускули може да помогне. Малки разлики в дължината на краката вероятно няма да забележите след няколко месеца.
• Разхлабване: Въпреки че това усложнение е рядко срещано при по-нови импланти, новата ви става може да не се закрепи здраво към костта или да се разхлаби с времето, причинявайки болка в тазобедрената става. Може да се наложи операция за отстраняване на проблема.
• Увреждане на нервите: Рядко нервите в областта, където е поставен имплантът, могат да бъдат увредени. Увреждането на нервите може да причини изтръпване, слабост и болка.
   

Необходимост от втора смяна на тазобедрена става

Протезната ви тазобедрена става може да се износи с течение на времето, особено ако ви е претърпяла операция за смяна на тазобедрена става, когато сте сравнително млади и активни. Тогава може да се нуждаете от втора смяна на тазобедрена става. Новите материали обаче правят имплантите по-дълготрайни.
 

Как се подготвяте

Преди операцията ще се срещнете с вашия ортопедичен хирург за преглед. Хирургът ще:
 

• Попитайте за вашата медицинска история и лекарства, които приемате в момента.
• Прегледайте бедрото си, като обърнете внимание на обхвата на движение в ставата и силата на околните мускули
• Назначете кръвни изследвания и рентгенова снимка. ЯМР рядко е необходим.

По време на тази предоперативна оценка е подходящ момент да зададете въпроси относно процедурата. Не забравяйте да разберете кои лекарства трябва да избягвате или да продължите да приемате през седмицата преди операцията.

Тъй като употребата на тютюн може да попречи на заздравяването, спрете употребата на тютюневи изделия поне месец преди операцията и поне два месеца след операцията. Ако имате нужда от помощ, за да се откажете, говорете с Вашия лекар.

Не си правете зъболекарски процедури, включително почистване на зъби, две седмици преди операцията.
 

Какво можете да очаквате

Когато се регистрирате за операцията, ще бъдете помолени да съблечете дрехите си и да облечете болнична престилка. Ще ви бъде направена или спинална блокада, която обезболява долната половина на тялото ви, или обща упойка.

Вашият хирург може също да ви направи нервен блок, като инжектира анестетик около нервите или в и около ставата, за да помогне за блокиране на болката след операцията.
 

По време на процедурата

Хирургичната процедура отнема няколко часа. За да извърши смяна на тазобедрена става, вашият хирург:
 

• Прави разрез върху предната или страничната част на бедрото, през слоевете тъкан
• Премахва болни и увредени кости и хрущяли, оставяйки здравите кости непокътнати
• Имплантира протезната ампула в тазовата кост, за да я замени
• Заменя кръглата топка на горната част на бедрената кост с протезната топка, която е прикрепена към стебло, което се вписва в бедрената кост.

Техниките за смяна на тазобедрена става непрекъснато се развиват. Хирурзите продължават да разработват по-малко инвазивни хирургични техники, които биха могли да намалят времето за възстановяване и болката.
 

След процедурата

След операцията ще бъдете преместени в зона за възстановяване за няколко часа, докато анестезията ви отшуми. Медицинският персонал ще следи кръвното ви налягане, пулса, бдителността, нивото на болка или комфорт, както и нуждата ви от лекарства.

Някои хора могат да се приберат вкъщи в същия ден, но повечето биват приемани в болницата за една или две нощи. Ще бъдете помолени да дишате дълбоко, да кашляте или да духате в устройство, което да предпазва белите ви дробове от навлизане на течност.
 

Предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци

След операцията ще бъдете изложени на повишен риск от образуване на кръвни съсиреци в краката. Възможните мерки за предотвратяване на това усложнение включват:
 

• Ранно преместване: Ще бъдете насърчавани да седнете и да ходите с патерици или проходилка скоро след операцията. Това вероятно ще се случи в същия ден като операцията или на следващия ден.
• Прилагане на натиск: Както по време на операцията, така и след нея, може да носите еластични компресионни чорапи или надуваеми въздушни ръкави, подобни на маншет за кръвно налягане, на долната част на краката си. Налягането, упражнявано от надутите ръкави, помага да се предотврати натрупването на кръв във вените на краката, намалявайки вероятността от образуване на съсиреци.
• Лекарства за разреждане на кръвта: Вашият хирург може да Ви предпише инжекционен или перорален разредител на кръвта след операцията. В зависимост от това колко скоро проходите, колко сте активни и общия Ви риск от образуване на кръвни съсиреци, може да се нуждаете от разредители на кръвта в продължение на няколко седмици след операцията.
   

Физиотерапия

Физиотерапевт може да ви помогне с упражнения, които можете да правите в болницата и у дома, за да ускорите възстановяването.

Активността и упражненията трябва да бъдат редовна част от деня ви, за да възстановите функцията на ставите и мускулите си. Вашият физиотерапевт ще ви препоръча упражнения за укрепване и мобилност и ще ви помогне да се научите как да използвате помощно средство за ходене, като проходилка, бастун или патерици. С напредването на терапията обикновено ще увеличавате теглото, което поставяте върху крака си, докато не можете да ходите без помощ.
 

Възстановяване в домашни условия и последващи грижи

Преди да напуснете болницата, вие и вашите болногледачи ще получите съвети как да се грижите за новата си тазобедрена става. За плавен преход:
 

• Уговорете се да помолите приятел или роднина да ви приготви храна
• Поставете ежедневните си вещи на нивото на талията, за да не се налага да се навеждате или да се протягате нагоре
• Помислете за някои промени в дома си, като например поставяне на повдигната тоалетна чиния, ако обикновено имате ниска тоалетна чиния.
• Поставете необходимите неща, като телефон, кърпички, дистанционно за телевизор, лекарства и книги, близо до мястото, където ще прекарвате по-голямата част от времето си по време на възстановяването.

Шест до дванадесет седмици след операцията ще имате последващ преглед при хирурга, за да се уверите, че тазобедрената става ви заздравява правилно. Ако възстановяването протича добре, повечето хора възобновяват поне някаква версия на нормалните си дейности до този момент. По-нататъшно възстановяване с подобряване на силата често ще настъпи в рамките на шест до дванадесет месеца.
 

Резултати

Очаквайте новата ви тазобедрена става да намали болката, която сте изпитвали преди операцията, и да увеличи обхвата на движение в ставата. Но не очаквайте да направите всичко, което сте могли, преди тазобедрената става да започне да боли.

Дейности с високо натоварване, като бягане или игра на баскетбол, може да са твърде стресиращи за вашата изкуствена става. Но с времето може да сте в състояние да плувате, да играете голф, да се разхождате или да карате колело удобно.