Wertebroplastyka w szpitalach Apollo w Lucknow

Dlaczego pacjenci wybierają szpitale Apollo w Lucknow do wertebroplastyki

• Część grupy Apollo Hospitals, założonej w 1983 roku Pierwsza w Indiach korporacyjna sieć szpitali, obejmująca obecnie ponad 70 szpitali i mogąca pochwalić się ponad czterdziestoletnią tradycją w zakresie skomplikowanej opieki chirurgicznej.
• Apollo Hospitals Lucknow to wielospecjalistyczny ośrodek opieki trzeciego stopnia obsługujemy stan Uttar Pradesh i sąsiednie stany, dysponujemy kilkoma setkami łóżek i zapewniamy całodobową opiekę w nagłych wypadkach i opiekę intensywną.
• Dedykowany, wielodyscyplinarny zespół zajmujący się kręgosłupem wykorzystując wiedzę z zakresu neurochirurgii, ortopedycznej chirurgii kręgosłupa, radiologii interwencyjnej, anestezjologii i medycyny bólu? Dzięki temu złamanie kompresyjne jest oceniane przez więcej niż jedną specjalistę, zanim zostanie wszczepiona igła.
• Starsi konsultanci z łącznym doświadczeniem operacyjnym sięgającym kilkudziesięciu lat w minimalnie inwazyjnych zabiegach kręgosłupa. Dokładna liczba konsultantów kręgosłupa w aktywnym panelu i liczba ich indywidualnych przypadków zmieniają się z czasem; aktualny panel i uprawnienia każdego chirurga można sprawdzić na liście lekarzy szpitala w Lucknow lub potwierdzić w recepcji.
• Sale zabiegowe z obrazowaniem z prześwietleniem ramieniem C i dostępem do tomografii komputerowej i rezonansu magnetycznego, co jest niezbędne do potwierdzenia, że ​​złamanie jest świeże i bolesne przed jego leczeniem, a także do monitorowania przepływu cementu w czasie rzeczywistym.
• Wewnętrzne badania osteoporozy i metabolicznych kości Badanie gęstości kości DEXA, profil witaminy D i wapnia oraz konsultacja endokrynologiczna, ponieważ u większości pacjentów w Indiach złamanie kręgu jest pierwszym widocznym objawem nieleczonej osteoporozy.
• Wsparcie onkologiczne i hematologiczne na tym samym kampusie w przypadku złamań spowodowanych przerzutami lub szpiczakiem, w przypadku których wertebroplastykę często łączy się z radioterapią lub leczeniem ogólnoustrojowym.
• Ustrukturyzowana rehabilitacja dla różnych grup wiekowych ? oddzielne ścieżki fizjoterapii dla słabych pacjentów w podeszłym wieku, dla dorosłych w wieku produkcyjnym powracających do pracy biurowej lub w terenie oraz dla sportowców lub pacjentów aktywnych fizycznie ze złamaniami pourazowymi. Problemy z kręgosłupem u dzieci są leczone wspólnie przez zespoły pediatryczne i kręgosłupa; sama wertebroplastyka rzadko jest odpowiednia u dzieci.
• Biuro ubezpieczeń i TPA na miejscu do bezgotówkowej autoryzacji wstępnej oraz pomocy dla pacjentów przyjeżdżających spoza Lucknow.
• Standardy grupowe akredytowane przez NABH do kontroli zakażeń, bezpieczeństwa radiologicznego i audytu klinicznego.

Przegląd

Wertebroplastyka to małoinwazyjny zabieg, który ma na celu leczenie kompresyjnych złamań kręgów, najczęściej spowodowanych osteoporozą, a rzadziej urazami lub guzami kręgosłupa. W szpitalach Apollo Hospitals Lucknow opieka opiera się na starannej selekcji pacjentów, konsultacjach obrazowych i rzetelnym doradztwie dotyczącym tego, co zabieg może, a czego nie może osiągnąć. Nasz zespół specjalistów kręgosłupa, radiologów interwencyjnych i specjalistów leczenia bólu wspólnie decyduje, czy wertebroplastyka jest rzeczywiście właściwym rozwiązaniem w przypadku danego złamania, czy też lepszym rozwiązaniem będzie zastosowanie gorsetu ortopedycznego, leczenia zachowawczego lub innego zabiegu.

Cel jest prosty: zmniejszyć ból związany ze złamaniem na tyle, aby umożliwić poruszanie się, zapobiec dalszym powikłaniom wynikającym z długotrwałego leżenia w łóżku i rozpocząć leczenie choroby kości, aby zapobiec kolejnemu złamaniu.

Dlaczego rozważa się wertebroplastykę

Wertebroplastyka jest rozważana u pacjentów z bolesnymi złamaniami kompresyjnymi kręgów, w których ból jest silny, wyraźnie zlokalizowany w miejscu złamania i nie ustępuje po odpowiednim leczeniu. Zabieg polega na wstrzyknięciu specjalnie przygotowanego cementu kostnego (polimetakrylanu metylu) do złamanego trzonu kręgu za pomocą cienkiej igły wprowadzonej pod kontrolą rentgenowską. Cement twardnieje w ciągu kilku minut i wewnętrznie unieruchamia złamanie.

Wartość kliniczna tkwi w mechanicznej stabilizacji złamania i, u odpowiednio dobranych pacjentów, w znaczącej redukcji bólu. Jest to istotne, ponieważ niekontrolowany ból u osób starszych prowadzi do unieruchomienia, a unieruchomienie z kolei prowadzi do zapalenia płuc, odleżyn, zakrzepów, dalszej utraty tkanki kostnej i utraty samodzielności. Wczesne przerwanie tego cyklu często przynosi realne korzyści.

Ważne jest, aby być szczerym. Baza dowodowa dotycząca wertebroplastyki jest rzeczywiście niejednoznaczna. Dwa znane badania z 2009 roku, przeprowadzone z grupą kontrolną z zastosowaniem leczenia pozorowanego, opublikowane w New England Journal of Medicine, nie wykazały znaczącej przewagi nad procedurą placebo, podczas gdy badanie VERTOS II z 2010 roku i badanie VAPOUR z 2016 roku – do których włączono pacjentów ze złamaniami trwającymi krócej niż sześć tygodni i z silnym bólem – wykazały korzyści. Aktualna interpretacja literatury wskazuje, że wertebroplastyka pomaga w przypadku określonej grupy pacjentów: ostrych lub podostrych złamań, silnego bólu, obrzęku lub braku zrostu potwierdzonego w rezonansie magnetycznym oraz nieskuteczności leczenia zachowawczego. Nie jest to rutynowe leczenie każdego złamania kompresyjnego widocznego na zdjęciu rentgenowskim. Z tego powodu w Apollo Hospitals Lucknow proces selekcji jest celowo zachowawczy.

Aktualne stanowisko w sprawie wytycznych

Zalecenia, którymi należy się kierować w praktyce w Indiach, obejmują:

• Indyjskie Towarzystwo Badań nad Kością i Minerałami (ISBMR), Wytyczne dotyczące osteoporozy 2024–25 (aktualizacja oświadczenia z 2020 r.) ? zaleca, aby każdego dorosłego ze złamaniem kręgu o wysokiej kruchości kości leczyć jak u osoby z rozpoznaną osteoporozą i rozpocząć farmakoterapię przeciwosteoporotyczną, niezależnie od wyniku DEXA T, z korektą witaminy D i wapnia oraz oceną przyczyn wtórnych. To jest najważniejszy punkt pomijany na konkurencyjnych stronach: cement leczy złamanie, lek leczy chorobę.
• Stowarzyszenie Chirurgów Kręgosłupa Indii (ASSI) ? poprzez swoje kursy instruktażowe i publikacje w Indian Spine JournalASSI popiera wertebroplastykę i kifoplastykę jako opcje leczenia bolesnych złamań osteoporotycznych i patologicznych, w przypadku których leczenie zachowawcze okazało się nieskuteczne, i podkreśla znaczenie potwierdzenia aktywności złamania za pomocą MRI przed interwencją.
• Ocena technologii NICE (UK) TA279 ? zaleca wertebroplastykę i kyfoplastykę tylko w przypadku silnego, utrzymującego się bólu po niedawnym, niewygojonym złamaniu kręgu, pomimo optymalnego leczenia przeciwbólowego. Powszechnie cytowany i pragmatyczny standard doboru.
• Amerykańska Akademia Chirurgów Ortopedycznych a w wielu oświadczeniach towarzystw radiologicznych nadal opisano dowody jako umiarkowane i zależne od doboru pacjentów, a nie jako powszechnie potwierdzające.

Praktyczna zmiana w ciągu ostatniej dekady polega na odejściu od wczesnego, liberalnego stosowania w kierunku ścisłej selekcji: niedawne złamanie, silny ból, aktywne złamanie potwierdzone rezonansem magnetycznym, nieudane leczenie zachowawcze. Wytyczne są okresowo aktualizowane, a Twój lekarz prowadzący zastosuje wersję obowiązującą w momencie konsultacji.

Ryzyko opóźnienia

Opóźnienie leczenia, gdy pacjent rzeczywiście spełnia kryteria, może doprowadzić do pogorszenia sytuacji. Nieleczone bolesne złamania mogą prowadzić do dalszego zapadnięcia kręgów, nasilenia kifozy (pochylenia do przodu), a w niektórych przypadkach do deformacji kręgosłupa, która zaburza równowagę i wydolność oddechową. Przedłużający się ból prowadzi do braku aktywności, co prowadzi do zaniku mięśni, utraty kondycji, przyspieszonej utraty tkanki kostnej i zwiększonego ryzyka upadków – a tym samym kolejnego złamania.

Istnieje również aspekt techniczny: cement wypełnia szczelinę złamania najskuteczniej, gdy złamanie jest jeszcze świeże. Gdy złamanie się zrośnie lub zrośnie w wygojoną, ale zdeformowaną pozycję, wertebroplastyka znacznie rzadziej łagodzi ból, a w takim przypadku zazwyczaj lepiej jest zastosować ortezę, leki przeciwbólowe i rehabilitację.

Jednocześnie opóźnienie nie zawsze jest szkodliwe. Wiele złamań osteoporotycznych goi się po kilku tygodniach znieczulenia, ortezie i delikatnej mobilizacji, i nigdy nie wymaga zabiegu. Uczciwie rzecz biorąc, decyzja jest kwestią czasu, ale nie jest pilna, chyba że występują neurologiczne objawy ostrzegawcze.

Zalety wertebroplastyki

• Redukcja bólu: Wielu odpowiednio dobranych pacjentów zgłasza znaczną redukcję bólu w ciągu 24 do 72 godzin. Niektórzy odczuwają ulgę w ciągu kilku godzin. Mniejszość zgłasza niewielką lub żadną zmianę, a możliwość ta jest omawiana przed wyrażeniem zgody.
• Wcześniejsza mobilizacja: Łagodzenie bólu pozwala pacjentowi szybciej siadać, stać i chodzić, co stanowi główną ochronę przed powikłaniami związanymi z leżeniem w łóżku u osób starszych.
• Minimalnie inwazyjne: Zabieg wykonuje się poprzez jedno lub dwa nakłucia igłą, a nie przez otwarte nacięcie, zwykle w znieczuleniu miejscowym, z minimalną utratą krwi i bez oddzielania mięśni.
• Krótki pobyt w szpitalu: Wielu pacjentów wypisuje się ze szpitala tego samego dnia lub następnego, po dokonaniu oceny przez anestezjologa i chirurga.
• Zmniejszone uzależnienie od silnych leków przeciwbólowych: Przydatne u pacjentów w podeszłym wieku, u których opioidy i NLPZ niosą ze sobą ryzyko wystąpienia dezorientacji, zaparć, uszkodzenia nerek i krwawienia z żołądka.
• Jakość życia: Dla większości rodzin najważniejsza jest możliwość spania, przewracania się w łóżku, korzystania z łazienki i poruszania się po domu.

Wertebroplastyka stabilizuje złamanie. Nie leczy osteoporozy, nie odwraca w znaczącym stopniu istniejącej kifozy i nie chroni innych kręgów przed późniejszym złamaniem. Wymagają one leczenia i profilaktyki upadków.

Przygotowanie i regeneracja

Wskazówki dotyczące przygotowania

• Konsultacje: Szczegółowa konsultacja w celu przejrzenia historii bólu, dokładnego miejsca tkliwości, zdolności chodzenia, poprzednich złamań, stosowania sterydów, stanu tarczycy i nerek oraz aktualnie przyjmowanych leków.
• Badania obrazowe i testy przed zabiegiem: Zdjęcia rentgenowskie kręgosłupa oraz w większości przypadków rezonans magnetyczny w celu potwierdzenia aktywnego złamania i określenia, który z kilku zapadniętych kręgów jest przyczyną bólu. W przypadku wątpliwości dotyczących tylnej ściany kręgu można dodatkowo wykonać tomografię komputerową. Badania krwi, w tym hemoglobina, liczba płytek krwi, profil krzepnięcia, poziom cukru, kreatynina oraz badania przesiewowe zgodnie z protokołem szpitalnym. Skan DEXA oraz poziom witaminy D, wapnia, fosforanów i PTH w celu diagnostyki osteoporozy.
• Przegląd leków: Leki rozrzedzające krew, takie jak aspiryna, klopidogrel, warfaryna, acenokumarol lub nowsze doustne leki przeciwzakrzepowe, mogą wymagać odstawienia lub stosowania mostka, ściśle według zaleceń kardiologa i chirurga. Nigdy nie należy samodzielnie odstawiać leków rozrzedzających krew. Leki na cukrzycę, w tym metformina i insulina, wymagają dostosowania dawki w dniu zabiegu.
• Badanie przesiewowe w kierunku infekcji: Każda aktywna infekcja układu moczowego, infekcja klatki piersiowej, infekcja zębów lub infekcja skóry pleców musi zostać wyleczona w pierwszej kolejności, ponieważ cement umieszczony w pobliżu miejsca zakażenia może doprowadzić do zakażenia kręgosłupa.
• Post: Zwykle sześć godzin w przypadku pokarmów stałych i dwie godziny w przypadku płynów klarownych, zgodnie z instrukcją.
• Praktyka pozycjonowania: Zabieg wykonuje się w pozycji leżącej na brzuchu (na brzuchu) przez około 30 do 60 minut. Jeśli masz trudności z oddychaniem, niewydolność serca lub silne napięcie mięśniowe, poinformuj o tym zespół anestezjologiczny z wyprzedzeniem, aby mógł odpowiednio zaplanować znieczulenie.
• Transport i eskorta: Poproś członka rodziny, aby Ci towarzyszył i odwiózł Cię do domu, ponieważ sedacja powoduje senność.

Wskazówki dotyczące odzyskiwania

• Natychmiastowy odpoczynek, a następnie wczesny ruch: Zazwyczaj po wstrzyknięciu pacjent leży płasko przez dwie do czterech godzin, aż cement całkowicie się utwardzi, a następnie czuwa nad siedzeniem i chodzeniem. Nie zaleca się długotrwałego leżenia w łóżku.
• Leczenie bólu: Ból w miejscu nakłucia utrzymujący się przez kilka dni jest normalny. Należy przyjmować leki przeciwbólowe zgodnie z zaleceniami lekarza; nie należy dołączać NLPZ dostępnych bez recepty bez konsultacji z lekarzem, szczególnie w przypadku choroby nerek, nadciśnienia tętniczego lub zapalenia błony śluzowej żołądka.
• Fizjoterapia: Wzmacnianie prostowników pleców, trening postawy, praca nad równowagą i porady dotyczące zapobiegania upadkom – wszystko to można rozpocząć, gdy tylko ból na to pozwoli.
• Leki na osteoporozę: Rozpocznij lub kontynuuj przyjmowanie przepisanych bisfosfonianów, denosumabu, teryparatydu lub innych leków wraz z wapniem i witaminą D. Nie jest to opcjonalne; jest to czynność, która zmniejsza ryzyko wystąpienia kolejnego złamania.
• Dalsze działania: Kontrola po około dwóch tygodniach, następnie po sześciu tygodniach i trzech miesiącach, z powtórzeniem badań obrazowych tylko w razie potrzeby klinicznej.

Czas trwania zabiegu i faza przedzabiegowa

Większość osteoporotycznych złamań kręgów jest początkowo leczona zachowawczo przez dwa do sześciu tygodni, z zastosowaniem środków przeciwbólowych, ortezy kręgosłupa, wapnia i witaminy D oraz stopniowej mobilizacji. Wertebroplastykę zazwyczaj rozważa się, gdy silny ból utrzymuje się dłużej lub wcześniej, gdy ból jest tak intensywny, że pacjent nie może wstać z łóżka, nie może być pielęgnowany w domu lub rozwijają się powikłania unieruchomienia.

Pasma czasowe stosowane w praktyce:

• W ciągu 0 do 6 tygodni od złamania: okno, w którym znajdują się najsilniejsze pozytywne dowody, szczególnie w przypadku silnego bólu z obrzękiem szpiku kostnego potwierdzonym badaniem MRI.
• Od 6 tygodni do 3 miesięcy: nadal często przydatne, jeśli MRI wykaże niezagojone, aktywne złamanie.
• Po upływie 3–6 miesięcy od wygojenia złamania: mało prawdopodobne, aby pomogło w łagodzeniu bólu; preferowane jest leczenie zachowawcze i rehabilitacyjne.
• Złamania związane z guzem: czas trwania zależy od planu onkologicznego i może zostać przyspieszony, często jest koordynowany z radioterapią.
• Jakiekolwiek nowe osłabienie, drętwienie, zaburzenia pracy pęcherza moczowego lub jelit: Pilna ocena, a nie planowanie planowe. Wertebroplastyka nie jest leczeniem ucisku rdzenia kręgowego.

Faza przygotowawcza trwa zazwyczaj od kilku dni do kilku tygodni i w dużej mierze zależy od tego, ile czasu zajmie bezpieczne przechowywanie leków rozrzedzających krew, wyleczenie infekcji i pełna ocena wydolności serca u pacjentów w podeszłym wieku.

Porównanie alternatyw i opcji technicznych

Wybór odpowiedniej opcji zależy od wieku złamania, wyników rezonansu magnetycznego, integralności tylnej ściany kręgu, liczby zajętych poziomów, gęstości kości i ogólnego stanu zdrowia. Kwestia ta jest omawiana otwarcie, łącznie z możliwością nieinwazyjnego leczenia.

Procedury czasami wykonywane w tym samym czasie

• Biopsja kości tą samą drogą igły ? rutynowo w przypadku podejrzenia guza, infekcji lub szpiczaka, a często także jako powód, dla którego w ogóle planuje się wykonanie zabiegu.
• Rozszerzenie wielopoziomowe ? dwa lub czasami trzy sąsiadujące ze sobą bolesne kręgi leczone podczas jednej wizyty, jeśli pozwala na to kondycja fizyczna i narażenie na promieniowanie.
• Dożylna infuzja kwasu zoledronowego ? czasami podawane w trakcie tej samej hospitalizacji, po uprzednim skorygowaniu niedoboru witaminy D i wapnia oraz uzyskaniu zadowalającego wyniku oczyszczania zębów.
• Blokada nerwu lub stawu międzykręgowego ? dodaje się, gdy część bólu wyraźnie pochodzi z sąsiadujących stawów zwyrodnieniowych.
• Ograniczona dekompresja lub fiksacja krótkiego odcinka ? zaplanowane z wyprzedzeniem, jeśli obrazowanie sugeruje, że sam kręg nie wystarczy.

Odzyskiwanie fazowe

To tylko typowe zakresy. Pacjenci z kruchością, złamania wielopoziomowe i przypadki związane z guzami postępują inaczej.

Kryteria powrotu do normalnej aktywności, pracy i sportu

Zwrot ocenia się na podstawie zdolności, a nie kalendarza. Najczęściej stosowane kryteria:

• Spacer trwający od 15 do 20 minut w pomieszczeniu bez konieczności zażywania środków przeciwbólowych.
• Potrafi samodzielnie wstawać i kłaść się do łóżka oraz korzystać z toalety.
• Ból można kontrolować jedynie za pomocą prostych środków przeciwbólowych podawanych doustnie.
• Brak nowych odrętwień, osłabienia lub zmian w pęcherzu lub jelitach.
• Fizjoterapeuta zadowolony z siły mięśni prostowników pleców i równowagi na jednej nodze.

Wskazówki orientacyjne, które należy indywidualizować:

• Praca przy biurku lub na siedząco: często w ciągu jednego do dwóch tygodni.
• Napędowy: po odstawieniu leków uspokajających, w stanie komfortowo obracać głową i ciałem oraz wykonać awaryjne hamowanie – zwykle po dwóch do czterech tygodniach; jazdę na rowerze po złej drodze najlepiej odłożyć na później ze względu na ryzyko wstrząsów.
• Prace domowe, w tym gotowanie i lekkie sprzątanie: od dwóch do sześciu tygodni, unikając schylania się i podnoszenia.
• Praca w polu, w rolnictwie, w budownictwie, noszenie ciężarów na głowie lub ramionach: zwykle nie wcześniej niż po trzech miesiącach i dopiero po ocenie siły; niektórym pacjentom z ciężką osteoporozą zaleca się stałe ograniczenie obciążeń.
• Pływanie, jazda na rowerze stacjonarnym, szybki marsz, joga z pozycjami rozciągającymi i izometrycznymi: często od sześciu do dwunastu tygodni.
• Sporty kontaktowe, martwy ciąg i przysiady na siłowni, bieganie oraz joga z pochyleniem do przodu, np. głębokie paschimottanasana or halasana: należy unikać lub usuwać indywidualnie; obciążenie zginające do przodu jest znanym ryzykiem dalszych złamań osteoporotycznych.

Przysiady, siedzenie na podłodze i indyjskie realia domowe

Szczegóły te mają o wiele większe znaczenie, niż przyznaje większość stron:

• Toalety kucane w stylu indyjskim: Głębokie przysiady obciążają kręgosłup w zgięciu i są trudne w przypadku gojącego się złamania. Użyj toalety w stylu western lub zamontuj krzesło toaletowe lub podwyższone siedzisko nad istniejącą toaletą, z uchwytem na ścianie. Wiele rodzin decyduje się na to przed wypisaniem ze szpitala.
• Siedzenie ze skrzyżowanymi nogami na podłodze: Unikaj siedzenia na podłodze przez co najmniej sześć tygodni. Siedzenie na podłodze podczas modlitwy, posiłków lub spotkań rodzinnych należy zastąpić twardym krzesłem; niski stołek z oparciem to rozsądny kompromis.
• Spanie na podłodze: Problemem nie jest twardość, ale wstawanie i kładzenie się. Jeśli wolisz spać na podłodze, użyj twardego materaca na niskim łóżku polowym, dopóki fizjoterapeuta nie wyrazi zgody na przenoszenie na podłogę.
• Kąpielowy: Mokre podłogi w łazience są najczęstszą przyczyną kolejnego złamania. Używaj plastikowego stołka, maty antypoślizgowej i poręczy, a kąpiel powinna odbywać się w pozycji siedzącej z wiaderkiem i kubkiem, zamiast na stojąco i schylając się.
• Obowiązki domowe: mycie (pochha) zginanie podwójnie, szlifowanie i podnoszenie wiader z wodą lub butli z gazem to zadania wymagające pochylenia do przodu. Deleguj te zadania; po powrocie do pracy użyj mopa z długą rączką.
• Wspólna opieka rodzinna: Przed przyjęciem należy wyznaczyć jednego głównego opiekuna i jednego zastępczego. Opiekun musi znać listę leków, objawy ostrzegawcze, ćwiczenia fizjoterapeutyczne i termin wizyty kontrolnej. Rotacja opiekunów bez przekazania jest częstą przyczyną pominięcia leków.
• Dieta: Mleko, twaróg, paneer, ragi, sezam (til), amarantus, liście pałek perkusyjnych i małe ryby z ośćmi to praktyczne źródła wapnia. Omów spożycie białka, szczególnie u wegetarian i pacjentów w podeszłym wieku, ponieważ niskie spożycie białka nasila utratę tkanki kostnej i mięśniowej. Należy ograniczyć nadmierne picie herbaty i palenie tytoniu.
• Ekspozycja na słońce: Niedobór witaminy D jest bardzo powszechny w Indiach, pomimo obfitego nasłonecznienia, szczególnie u kobiet, które spędzają dużo czasu w pomieszczeniach lub są całkowicie zakryte. Zazwyczaj potrzebna jest suplementacja, a nie samo światło słoneczne.

Zapobieganie następnemu złamaniu

Po jednym osteoporotycznym złamaniu kręgu ryzyko kolejnego znacznie wzrasta, a najwyższe ryzyko występuje w pierwszym roku. Wertebroplastyka nie zmniejsza tego ryzyka. Profilaktyka opiera się na:

• Rozpoczęto i kontynuowano farmakoterapię przeciwosteoporotyczną zgodnie z zaleceniami, po konsultacji z lekarzem prowadzącym w sprawie czasu jej trwania i terminu przerwy w przyjmowaniu leków.
• Dzienna dawka wapnia wynosi od 1000 do 1200 mg w diecie, w razie potrzeby należy przyjmować suplementy, a także uzupełniać witaminę D, stosując dawkę podtrzymującą, zgodnie z zaleceniami.
• Odpowiednia podaż białka oraz leczenie anemii i niedożywienia.
• Leczenie przyczyn wtórnych – nadczynności tarczycy, nadczynności przytarczyc, celiakii, przewlekłej choroby nerek, długotrwałego stosowania sterydów i hipogonadyzmu.
• Zabezpieczenie domu przed upadkiem: oświetlenie schodów i korytarzy, usunięcie luźnych dywaników i zwisających kabli, antypoślizgowa podłoga w łazience, obuwie z antypoślizgową podeszwą zamiast luźnych kapci, lampka nocna na czas wizyty w łazience.
• Przegląd leków powodujących zawroty głowy lub senność – leki uspokajające, niektóre leki przeciwnadciśnieniowe, niektóre leki na cukrzycę.
• Badania wzroku i słuchu oraz, w stosownych przypadkach, korekcja zaćmy.
• Ćwiczenia z obciążeniem i trening równowagi, kontynuowane w nieskończoność.
• Zaprzestanie palenia tytoniu i ograniczenie spożycia alkoholu.

Rozważania dotyczące osób starszych, dzieci i sytuacji szczególnych

Pacjenci starsi i słabi

Większość pacjentów poddawanych wertebroplastyce w Indiach to kobiety po 60. roku życia. Główne problemy to tolerancja ułożenia na brzuchu, wydolność serca i płuc, ryzyko sedacji, majaczenie po sedacji, ograniczenie wyboru leków przeciwbólowych ze względu na funkcję nerek oraz polipragmazja. Znieczulenie miejscowe z lekką sedacją jest często preferowane w porównaniu ze znieczuleniem ogólnym. Standardowo przeprowadzana jest konsultacja w klinice przed znieczuleniem.

Dzieci i młodzież

Wertebroplastyka jest bardzo rzadko wskazana w przypadku rozwijającego się kręgosłupa. Zapadnięcie się kręgu u dziecka zazwyczaj wskazuje na inną diagnozę – histiocytozę komórek Langerhansa, infekcję, w tym gruźlicę, białaczkę, wrodzoną lub metaboliczną chorobę kości – i wymaga postawienia diagnozy w pierwszej kolejności, z udziałem pediatry i onkologa ortopedycznego. Normą jest stosowanie ortezy i leczenie przyczyny.

Gruźlica kręgosłupa

Gruźlica kręgosłupa jest nadal powszechna w Indiach i może imitować zapaść osteoporotyczną na zwykłym zdjęciu rentgenowskim. Nigdy nie należy wstrzykiwać cementu w miejscu aktywnej infekcji. W razie wątpliwości należy najpierw wykonać biopsję i posiew. Jest to naprawdę ważne ostrzeżenie, obowiązujące w Indiach.

Złamania związane z rakiem

W szpiczaku i chorobie przerzutowej augmentacja jest jednym z elementów planu obejmującego radioterapię, terapię systemową i leki chroniące kości. Integralność ściany tylnej i naciekanie guza do przestrzeni nadtwardówkowej znacząco zmieniają profil ryzyka.

Osteoporoza wywołana sterydami i pomenopauzalna

U pacjentów przyjmujących sterydy przez długi czas z powodu astmy, zapalenia stawów lub choroby nerek konieczna jest ochrona kości, a dawka sterydów powinna zostać sprawdzona przez specjalistę przepisującego leki.

Jeśli nie zdecydujesz się na zabieg

Wertebroplastyka opadająca jest uzasadnionym wyborem i w przypadku wielu złamań jest właściwym rozwiązaniem. Oto, co zazwyczaj następuje:

• Ustrukturyzowany program leczenia zachowawczego: regularne podawanie leków przeciwbólowych zamiast dawkowania na żądanie, orteza piersiowo-lędźwiowo-krzyżowa zapewniająca komfort podczas chodzenia oraz wczesna, delikatna mobilizacja.
• Ból towarzyszący większości złamaniom osteoporotycznym ulega znacznemu złagodzeniu w ciągu sześciu do dwunastu tygodni, w miarę jak złamanie się zagęszcza.
• U niektórych pacjentów pozostaje ból pleców będący następstwem urazu mechanicznego, częściowa utrata wzrostu oraz pochylenie się do przodu.
• Do zagrożeń związanych z samym leżeniem w łóżku należą m.in. zakażenia klatki piersiowej, zakażenia dróg moczowych, odleżyny, zakrzepy, zaparcia, dalsza utrata masy kostnej i utrata niezależności – dlatego zaleca się siedzenie i chodzenie, nawet bez zabiegu.
• Nadal należy rozpocząć leczenie osteoporozy; jest to niezależne od decyzji o zabiegu chirurgicznym.
• Możesz wrócić, aby rozważyć zabieg, jeśli ból nadal będzie silny, a rezonans magnetyczny nadal wykaże niewygojone złamanie. Z czasem ta opcja będzie się zawężać.

Czynniki zmieniające koszt

Szpital Apollo w Lucknow nie publikuje stałej ceny wertebroplastyki, ponieważ jej całkowity koszt zależy od kilku czynników klinicznych. Prosimy o uzyskanie pisemnej wyceny w dziale rozliczeń lub w izbie przyjęć po konsultacji. Poniższe czynniki wpływają na wycenę.

Ubezpieczenia, leczenie bezgotówkowe i proces TPA w Indiach

• Płatność bezgotówkowa a zwrot gotówki: Jeśli Twój ubezpieczyciel lub TPA jest zarejestrowany w szpitalu, punkt ubezpieczeniowy może zgłosić wniosek o preautoryzację. W przeciwnym razie zapłacisz i ubiegasz się o zwrot kosztów później. Poproś punkt o potwierdzenie rejestracji przed przyjęciem.
• Planowane przyjęcia: Należy przesłać do biura ubezpieczeniowego dowód tożsamości, kopię polisy, kartę elektroniczną, zaświadczenie lekarskie i raporty z dochodzenia co najmniej trzy do pięciu dni roboczych wcześniej. Wstępna autoryzacja zazwyczaj trwa od 24 do 72 godzin, a czasami dłużej, jeśli ubezpieczyciel zwróci się z pytaniami.
• Ubezpieczenie od wypadków a ubezpieczenie planowane: Złamanie kręgu w wyniku wypadku drogowego lub upadku jest zazwyczaj traktowane jako roszczenie z tytułu nieszczęśliwego wypadku, a wiele polis pozwala na przyjęcie w trybie nagłym bez uprzedniej zgody, z powiadomieniem w ciągu 24 godzin. Złamanie spowodowane osteoporozą bez urazu jest zazwyczaj roszczeniem z tytułu planowanej choroby i podlega okresom karencji oraz klauzulom dotyczącym chorób przewlekłych.
• Okresy oczekiwania: Większość polis ubezpieczeniowych ma początkowy okres karencji wynoszący 30 dni, a w przypadku chorób przewlekłych i niektórych wymienionych schorzeń – od 24 do 48 miesięcy. Osteoporoza zdiagnozowana przed zakupem polisy może być objęta klauzulą ​​dotyczącą chorób przewlekłych. Sprawdź warunki swojej polisy.
• Typowe wyłączenia i odliczenia: Materiały eksploatacyjne inne niż medyczne, niektóre kategorie implantów, suplementy diety, opłaty za obsługę, czynsz za pokój powyżej kategorii kwalifikującej oraz proporcjonalne odliczenia przy zmianie pokoju na wyższy standard. Poproś o pisemną listę prawdopodobnych pozycji niepodlegających opłacie.
• Programy rządowe i pracownicze: Ayushman Bharat PM-JAY, CGHS, ECHS, programy stanowe, ESIC i PSU lub panele korporacyjne mają własne stawki pakietowe, wymagania dotyczące skierowań i status uczestnictwa w panelu. Aktualną ważność należy potwierdzić w punkcie ubezpieczeniowym, ponieważ listy uczestnictwa w panelu ulegają zmianie.
• Dokumenty, które należy zachować: Podsumowanie wypisu, wszystkie rachunki i paragony, naklejka i faktura implantu, raporty obrazowe i patologiczne. Są one potrzebne do zwrotu kosztów i ewentualnych przyszłych roszczeń.
• Wskazówka drugiego poziomu: zapytaj konkretnie, czy oferowany Ci system cementowy lub balonowy jest objęty klauzulą ​​dotyczącą implantów w ramach Twojego ubezpieczenia, ponieważ jest to częsty punkt sporny.

Planowanie przyjęcia i co zabrać

• Wszystkie poprzednie zdjęcia rentgenowskie, wyniki badań MRI i CT, raporty, raport DEXA i wcześniejsze wypisy ze szpitala.
• Pisemna lista wszystkich leków wraz z dawkami, w tym leków ajurwedyjskich, homeopatycznych i dostępnych bez recepty