Operacja TAVR w Apollo Hospitals w Lucknow

Dlaczego pacjenci wybierają szpitale Apollo w Lucknow do zabiegów TAVR

• Zespół specjalistów od serca, a nie pojedynczy specjalista. Zabieg TAVR w Apollo jest planowany przez Zespół Kardiologiczny, w którego skład wchodzą kardiolodzy interwencyjni, kardiochirurdzy, anestezjolodzy kardiologiczni, specjaliści obrazowania serca i lekarze oddziałów intensywnej terapii. Jest to model zalecany przez międzynarodowe i indyjskie wytyczne dotyczące interwencji zastawkowych.
• Ponad 40-letnia tradycja Grupy Apollo. Grupa Apollo Hospitals rozpoczęła działalność w 1983 r. i rozwinęła się w jedną z największych w Azji sieci placówek opieki zdrowotnej, obejmującą ponad 70 szpitali i jedną z największych łącznych liczb zabiegów kardiochirurgicznych i interwencji kardiologicznych w sektorze prywatnym w Indiach.
• Głęboki rozwój nauk kardiologicznych w Lucknow. Oddział w Lucknow prowadzi pełen zakres kardiologii, obejmujący kardiologię interwencyjną, elektrofizjologię i stymulację serca, chirurgię serca oraz opiekę nad pacjentami z niewydolnością serca, z całodobową pracownią hemodynamiki i oddziałem intensywnej terapii kardiologicznej. Dokładną liczbę konsultantów i ich indywidualne doświadczenie najlepiej potwierdzić w dziale kardiologii, ponieważ skład zespołu zmienia się z biegiem czasu.
• Diagnostyka decydująca o przydatności zabiegu TAVR jest dostępna na miejscu. Echokardiografia przezklatkowa i przezprzełykowa, tomografia komputerowa aorty z określeniem rozmiaru pierścienia zastawkowego i oceną naczyń dostępowych, koronarografia oraz ocena czynności płuc i stopnia kruchości – wszystko to wykonuje się w jednym miejscu, dzięki czemu pacjenci spoza Lucknow nie muszą przemieszczać się między ośrodkami.
• Nowoczesne hybrydowe środowisko pracowni kardiologicznej. Zabieg TAVR wykonuje się w pracowni hemodynamiki z zastosowaniem fluoroskopii o wysokiej rozdzielczości, monitorowania hemodynamicznego, wspomagania stymulacji i natychmiastowego zabezpieczenia chirurgicznego, co umożliwia zastosowanie zabiegu przez tętnicę udową, w większości w sedacji świadomej, u odpowiednich pacjentów.
• Ścieżki opieki dostosowane do wieku i ryzyka. Istnieją oddzielne ścieżki postępowania dla pacjentów w podeszłym wieku i słabych (ocena kruchości, zapobieganie majaczeniu, wczesna mobilizacja), dla pacjentów z chorobami nerek (protokoły minimalizujące kontrast), dla młodszych pacjentów z wadą zastawki dwupłatkowej lub reumatycznej, u których operacja może być lepszym wyborem, oraz dla dzieci i wrodzonych wad zastawki, które są leczone w ramach kardiologii dziecięcej i chirurgii serca, a nie przez TAVR.
• Ciągłość po wypisie. Ustrukturyzowana konsultacja obejmująca echokardiografię, przegląd rytmu w celu wykrycia problemów z przewodzeniem, poradnictwo w zakresie profilaktyki stomatologicznej i zapalenia wsierdzia oraz porady dotyczące rehabilitacji kardiologicznej dostosowane do warunków domowych w Indiach.

Przegląd

Przezcewnikowa wymiana zastawki aortalnej (TAVR), zwana również TAVI, to zabieg cewnikowy stosowany w leczeniu zwężenia zastawki aortalnej, czyli schorzenia, w którym zastawka aortalna serca zwęża się i ogranicza odpływ krwi z lewej komory. W szpitalach Apollo Hospitals Lucknow zabieg TAVR jest realizowany jako ustrukturyzowana, zespołowa usługa z wykorzystaniem systemów zastawkowych najnowszej generacji oraz szczegółowego obrazowania przed zabiegiem. Zespoły kardiologiczne i kardiochirurgiczne opracowują indywidualny plan dla każdego pacjenta, kładąc nacisk na bezpieczeństwo, komfort i szczerą rozmowę na temat tego, co zabieg może, a czego nie może osiągnąć.

Zabieg TAVR nie leczy chorób serca i nie jest odpowiedni dla każdego pacjenta ze zwężoną zastawką. Rola zabiegu, wybór między TAVR a otwartą chirurgiczną wymianą zastawki oraz oczekiwane korzyści dla konkretnego pacjenta są ustalane po przeprowadzeniu oceny. Szpitale Apollo w Lucknow to uznana firma zajmująca się opieką kardiologiczną w stanie Uttar Pradesh, a celem tej strony jest pomoc pacjentom i ich rodzinom w zrozumieniu procedury na tyle dobrze, aby mogli zadać właściwe pytania.

Dlaczego operacja TAVR jest konieczna

Nieleczona, ciężka stenoza aortalna może prowadzić do poważnych powikłań, takich jak niewydolność serca, arytmie, omdlenia i śmierć. Po wystąpieniu objawów, wymiana zastawki jest jedyną metodą leczenia, która może zmienić naturalny przebieg choroby; leki mogą złagodzić objawy, ale nie mogą ponownie otworzyć zastawki. Zabieg TAVR jest rozważany u pacjentów z objawami takimi jak duszność wysiłkowa, ucisk w klatce piersiowej, nietypowe zmęczenie, zawroty głowy lub omdlenia spowodowane ciężką stenozy aortalnej. Korzyści z zabiegu obejmują:

• Podejście małoinwazyjne: W przeciwieństwie do tradycyjnej operacji na otwartym sercu, zabieg TAVR wykonuje się zazwyczaj poprzez małe nakłucie lub nacięcie w pachwinie, co zazwyczaj skraca czas rekonwalescencji i pobyt w szpitalu.
• Poprawiona jakość życia: Wielu pacjentów zgłasza znaczną poprawę oddychania, wytrzymałości i codziennego funkcjonowania po zabiegu.
• Niższe ryzyko dla pacjentów wysokiego ryzyka: Zabieg TAVR jest szczególnie cenny u pacjentów w podeszłym wieku i u tych, u których inne schorzenia sprawiają, że przeprowadzenie operacji metodą otwartą jest niebezpieczne, np. w przypadku przebytej operacji serca, słabej funkcji płuc lub znacznego osłabienia.

W szpitalu Apollo Hospitals Lucknow najnowocześniejsza technologia zastawek i szczegółowe planowanie przed zabiegiem służą osiągnięciu jak najlepszych wyników dla każdego pacjenta, przy czym jasne jest, że wyniki zależą od ogólnego stanu zdrowia danej osoby.

Ryzyko opóźnienia

Opóźnienie leczenia ciężkiej, objawowej stenozy aortalnej może mieć poważne konsekwencje. W miarę postępu zwężenia mięsień sercowy pogrubia się i sztywnieje, a lewa komora jest poddawana coraz większemu obciążeniu. Może to prowadzić do:

• Pogarszające się objawy: Nasilona duszność, osłabiające zmęczenie, ból w klatce piersiowej i okresy bliskie omdlenia.
• Niewydolność serca: Długotrwałe, ciężkie zwężenie zastawki aortalnej może prowadzić do niewydolności serca, która negatywnie wpływa na jakość życia i może zagrażać życiu. Po trwałym uszkodzeniu komory, wymiana zastawki może złagodzić objawy, ale nie jest w stanie w pełni przywrócić utraconej funkcji.
• Wyższe ryzyko proceduralne: Pacjenci, którzy zgłaszają się późno, z niewydolnością serca lub zajęciem nerek i wątroby, są narażeni na większe ryzyko podczas interwencji, dlatego tak ważne jest jak najszybsze skierowanie na konsultację.

Z tego powodu w szpitalu Apollo Hospitals Lucknow kładzie się nacisk na wczesną diagnostykę echokardiograficzną i szybkie skierowanie na badanie zastawek, zamiast na czujne czekanie, aż pojawią się pierwsze objawy.

Korzyści z operacji TAVR

• Szybszy powrót do rutyny: Wielu pacjentów powraca do codziennych, lekkich aktywności w ciągu kilku dni, ponieważ nie ma konieczności gojenia się nacięcia mostka.
• Krótszy pobyt w szpitalu: W niepowikłanych przypadkach operacji przez tętnicę udową pacjenci są zazwyczaj wypisywani ze szpitala w ciągu 24 do 72 godzin, jednak rzeczywisty czas pobytu w szpitalu zależy od monitorowania rytmu serca, funkcji nerek i ogólnego powrotu do zdrowia.
• Poprawa hemodynamiki serca: Usunięcie przeszkody zazwyczaj poprawia przepływ krwi do przodu, zmniejsza ciśnienie komorowe i łagodzi objawy.
• Uspokajające dane średnioterminowe: Randomizowane badania kliniczne obserwowały pacjentów po TAVR przez pięć lat i dłużej, a trwałość i przeżywalność były zasadniczo porównywalne z wynikami uzyskanymi po operacji w badanych populacjach. Dane dotyczące bardzo długoterminowej trwałości, szczególnie u młodszych pacjentów, wciąż się gromadzą i są one szczerze omawiane podczas konsultacji.

Przygotowanie i regeneracja

Wskazówki dotyczące przygotowania

• Konsultacje: Kompleksowa ocena przez zespół kardiologiczny w celu przeanalizowania objawów, historii choroby i stanu funkcjonalnego.
• Badania przedoperacyjne: Echokardiografia, tomografia komputerowa aortografii, koronarografia, badania krwi, w tym badanie czynności nerek i inne badania obrazowe w razie potrzeby.
• Zarządzanie lekami: Należy ściśle przestrzegać instrukcji dotyczących stosowania leków rozrzedzających krew, leków przeciwpłytkowych, leków na cukrzycę i leków moczopędnych, gdyż dawkowanie niektórych z nich może wymagać dostosowania przed zabiegiem.
• Korekty stylu życia: Dieta zdrowa dla serca, z małą zawartością soli, rzucenie palenia i zaprzestanie spożywania gutaperki oraz lekka aktywność fizyczna zgodnie z zaleceniami.

Wskazówki dotyczące odzyskiwania

• Kolejne spotkania: Weź udział we wszystkich zaplanowanych badaniach, aby móc monitorować pracę zastawek i rytm serca.
• Odpoczynek i aktywność: Odpoczywaj w równowadze, spacerując powoli i stopniowo, zgodnie z zaleceniami.
• Zwróć uwagę na objawy: Należy natychmiast zgłosić obrzęk lub krwawienie z pachwiny, ból w klatce piersiowej, gorączkę, omdlenia, bardzo wolne tętno lub nagłą duszność.
• System wspomagający: Poproś członka rodziny, aby towarzyszył ci, zwłaszcza w pierwszych kilku dniach.

Czas trwania zabiegu i faza przedzabiegowa

TAVR jest zabiegiem prawie zawsze planowanym. Pomiędzy pierwszą wizytą kardiologiczną a datą zabiegu następuje faza przygotowawcza, zazwyczaj trwająca od kilku dni do dwóch lub trzech tygodni, podczas której potwierdza się możliwość przeprowadzenia zabiegu.

1. Potwierdzenie powagi: Echokardiografia pozwala zmierzyć powierzchnię zastawek, średni gradient i prędkość strumienia oraz ocenić funkcję komór i innych zastawek.
2. Planowanie anatomiczne: Tomografia komputerowa aortografii pozwala na pomiar pierścienia aorty, wymiarów korzenia, wysokości tętnic wieńcowych oraz średnicy i zwapnienia tętnic udowych i biodrowych, co pozwala na ustalenie rozmiaru zastawki i drogi dostępu.
3. Ocena naczyń wieńcowych: Koronarografia pozwala na wykrycie blokad, które mogą wymagać założenia stentów przed lub w trakcie tego samego przyjęcia.
4. Ogólna sprawność fizyczna: Funkcja nerek, hemoglobina, kontrola cukru, funkcja płuc, stan tętnicy szyjnej, kontrola stomatologiczna i ocena kruchości.
5. Decyzja zespołu kardiologicznego: Zespół zaleca zabieg TAVR, chirurgiczną wymianę zastawki aortalnej lub w niektórych przypadkach leczenie farmakologiczne i opiekę paliatywną, wyjaśniając rodzinie uzasadnienie.

Pacjenci z niewyrównaną niewydolnością serca mogą zostać przyjęci wcześniej w celu stabilizacji, a w rzadkich, niestabilnych przypadkach balonowa walwuloplastyka aorty jest stosowana jako pomost przed ostateczną wymianą zastawki.

Co mówią obecne wytyczne

Podejmowanie decyzji w doświadczonych ośrodkach indyjskich odbywa się w oparciu o połączenie wskazówek indyjskich i międzynarodowych:

• Stanowisko Indyjskiego Towarzystwa Kardiologicznego (CSI) w sprawie przezcewnikowej implantacji zastawki aortalnej w Indiach (2022) określa dobór pacjentów, wymagania instytucjonalne, skład zespołu kardiologicznego, szkolenie operatorów i oczekiwania dotyczące audytu w przypadku TAVI w warunkach indyjskich, a także podkreśla kwestie specyficzne dla Indii, takie jak młodszy wiek w momencie zgłoszenia się, reumatyczna i dwupłatkowa choroba zastawki oraz koszty.
• Wytyczne ESC/EACTS z 2021 r. dotyczące leczenia choroby zastawkowej serca Zalecamy interwencję w przypadku objawowej, ciężkiej stenozy aortalnej, z wyborem między TAVI a operacją na podstawie wieku, ryzyka operacyjnego, anatomii i preferencji pacjenta. W niniejszych wytycznych TAVI jest generalnie preferowane u pacjentów starszych, głównie w wieku 75 lat i starszych, lub u osób o wysokim ryzyku operacyjnym, podczas gdy operacja jest preferowana u młodszych pacjentów o niższym ryzyku.
• Wytyczne ACC/AHA z 2020 r. dotyczące leczenia pacjentów z wadą zastawkową serca, z aktualizacją z 2023 r. skupiającą się na aspektach związanych z migotaniem przedsionków, stosuje podobne podejście uwzględniające wiek i ryzyko, uznając TAVR i zabieg chirurgiczny za rozsądne alternatywy u pacjentów o średnim ryzyku w wieku około 65–80 lat.

Co się ostatnio zmieniło: najważniejszą zmianą w ciągu ostatnich kilku lat jest to, że TAVR nie jest już zarezerwowana dla pacjentów nieoperacyjnych lub wysokiego ryzyka. Dowody z badań klinicznych u pacjentów niskiego ryzyka przesunęły zalecenia w kierunku wspólnej, opartej na wieku decyzji, a coraz większy nacisk kładzie się na dożywotnie postępowanie, czyli planowanie już teraz, w jaki sposób można przeprowadzić drugą operację zastawki w przypadku degeneracji pierwszej. Wytyczne podkreślają również, że interwencje zastawkowe powinny być przeprowadzane w ośrodkach dysponujących odpowiednią liczbą pacjentów i formalnie działającym zespołem kardiologicznym.

Wytyczne ewoluują, a zalecenia dla każdego pacjenta mogą różnić się od ogólnej zasady. Kardiolog Apollo wyjaśni, jak te zasady mają zastosowanie w Twoim przypadku.

TAVR w porównaniu z innymi opcjami leczenia

Platformy zastawkowe również się różnią. Systemy rozprężane balonem i samorozprężające się mają swoje zalety w zależności od rozmiaru pierścienia miażdżycowego, wzoru wapniowego, wysokości tętnicy wieńcowej oraz ewentualnego późniejszego dostępu wieńcowego. Zespół kardiologiczny dokonuje wyboru urządzenia; dostępność marki i cenę należy omówić na etapie planowania.

Procedury czasami wykonywane w tym samym czasie lub w pobliżu

• Angioplastyka wieńcowa i stentowanie: Poważne blokady tętnic wieńcowych często leczy się przed lub w trakcie tej samej hospitalizacji.
• Wszczepienie stałego rozrusznika serca: U niektórych pacjentów po wszczepieniu zastawki rozwija się blok przewodzenia i konieczne jest wszczepienie rozrusznika serca, zazwyczaj w ramach tego samego przyjęcia.
• Leczenie tętnic obwodowych: Czasami konieczna jest angioplastyka tętnicy biodrowej lub udowej w celu zapewnienia bezpiecznego dostępu.
• Interwencje w obrębie lewego uszka przedsionka lub zastawki mitralnej: Rozważane u wybranych pacjentów, choć zwykle przeprowadzane etapowo, a nie łącznie.
• Oczyszczanie i leczenie stomatologiczne: Aktywne zakażenie zębów leczy się wcześniej, aby zmniejszyć ryzyko zakażenia zastawki.
• TAVR typu zawór w zaworze: Kiedy wcześniej wszczepiona chirurgicznie zastawka tkankowa ulegnie zwyrodnieniu, czasami można wszczepić w jej miejsce zastawkę TAVR.

Odzyskiwanie fazowe

Rekonwalescencja przebiega wolniej u pacjentów, którzy przed zabiegiem byli słabi, potrzebowali alternatywnego dostępu lub u których wystąpiły powikłania. Podane terminy są typowe i nie są gwarantowane.

Powrót do normalnej aktywności, pracy i codziennych zajęć w Indiach

• Pieszy: Krótkie spacery w domu już od pierwszego dnia, stopniowo zwiększając czas trwania do 20–30 minut komfortowego chodzenia w ciągu czterech do sześciu tygodni.
• Schody: Zwykle można to zrobić w ciągu jednego do dwóch tygodni po przezudowej operacji TAVR, wykonując zabieg powoli i trzymając się poręczy.
• Toalety kucane i toalety indyjskie: Głębokie przysiady obciążają miejsce nakłucia pachwiny i najlepiej ich unikać przez około dwa do czterech tygodni. W miarę możliwości w tym okresie należy korzystać z toalety w stylu zachodnim lub krzesła toaletowego ustawionego nad toaletą indyjską, a także zainstalować uchwyt dla pacjentów w podeszłym wieku.
• Siedzenie ze skrzyżowanymi nogami na podłodze: Zazwyczaj jest to możliwe, gdy obszar pachwiny jest całkowicie zagojony i nie powoduje bólu, zwykle po dwóch do trzech tygodni, chociaż starsi pacjenci ze sztywnymi stawami mogą uznać krzesło za łatwiejsze w użyciu.
• Spanie na podłodze: Wstawanie z podłogi wymaga użycia rąk i bioder i może być męczące w pierwszych dwóch tygodniach. Łóżeczko dziecięce lub twardy materac na wysokości łóżka jest początkowo bezpieczniejsze, szczególnie w celu zmniejszenia ryzyka upadku u osób starszych.
• Kąpielowy: Kąpiel gąbką do momentu, aż pachwina będzie sucha i uszczelniona, a następnie prysznic. Unikaj kąpieli z kucaniem w wiadrze, dopóki kucanie nie będzie dozwolone; używaj stołka kąpielowego.
• Jazda samochodem i jednoślady: Zwykle nie wcześniej niż po dwóch do czterech tygodniach, a nawet później, jeśli wszczepiono rozrusznik serca. Jazda na tylnym siedzeniu po indyjskich drogach powoduje wstrząsy w okolicy pachwiny i najlepiej z tym poczekać.
• Praca: Praca biurowa i nadzorcza często powraca do normy po dwóch do czterech tygodniach. Praca fizyczna, rolnictwo, załadunek i jazda na długich dystansach wymagają indywidualnego zatwierdzenia, często po sześciu tygodniach lub dłużej.
• Podnoszenie: Unikaj podnoszenia ciężarów większych niż około 5 kg przez pierwsze dwa do czterech tygodni, w tym wiader z wodą, butli z gazem i wnuków.
• Ćwiczenia i sport: Ustrukturyzowany spacer, jazda na rowerze stacjonarnym i lekka joga są odpowiednie dla większości pacjentów. Sporty wyczynowe, treningi z dużym obciążeniem i forsowne asany wymagające wstrzymywania oddechu lub wysiłku wymagają wyraźnego zezwolenia, a u młodszych pacjentów formalnej oceny wysiłku.
• Życie religijne i społeczne: Wizyty w świątyniach, modlitwa i spotkania rodzinne zazwyczaj mogą zostać wznowione w ciągu kilku tygodni. Długie pielgrzymki, posty i podróże w dużych grupach powinny zostać omówione podczas wizyty kontrolnej, szczególnie w przypadku pacjentów przyjmujących leki rozrzedzające krew.

Ochrona nowego zaworu i zapobieganie problemom

• Leki przeciwpłytkowe i przeciwzakrzepowe należy przyjmować ściśle według zaleceń lekarza i nigdy nie należy ich odstawiać na własną rękę przed zabiegami stomatologicznymi lub innymi zabiegami.
• Dbaj o doskonałą higienę jamy ustnej i regularnie odwiedzaj dentystę podczas kontroli; poinformuj każdego dentystę i lekarza, że ​​masz protezę zastawki aortalnej, ponieważ przed niektórymi zabiegami stomatologicznymi zalecana jest profilaktyka antybiotykowa.
• Należy niezwłocznie rozpocząć leczenie gorączki, infekcji skóry, infekcji dróg moczowych i czyraków, nie należy też ignorować przedłużającej się, niewyjaśnionej gorączki, która może być objawem infekcji zastawki.
• Unikaj nieuregulowanego wykonywania tatuaży, przekłuwania uszu i nosa oraz zabiegów niesterylnych.
• Kontroluj ciśnienie krwi, cukrzycę, poziom cholesterolu i wagę; rzuć palenie, żucie tytoniu i picie alkoholu.
• W przypadku niewydolności serca należy ograniczyć spożycie soli, papadu, ogórków kiszonych, paczkowanego namkeenu i jedzenia spożywanego w restauracjach.
• Nawet jeśli czujesz się całkowicie dobrze, wykonuj coroczne badanie echokardiograficzne. Dzięki temu wcześnie wykryjesz zwyrodnienie zastawek.
• Zabierz ze sobą kartę wszczepienia zastawki i wypis ze szpitala podczas podróży, a także zrób ich zdjęcie w telefonie.

Osoby starsze, młodsi pacjenci i dzieci

Osoby starsze i schorowane

Większość pacjentów poddawanych TAVR w Indiach ma ponad 70 lat. Ocena obejmuje kruchość, pamięć, stan odżywienia, anemię, czynność nerek i ryzyko upadku. TAVR może znacząco złagodzić objawy u tej grupy pacjentów, ale jeśli ciężka demencja, zaawansowany nowotwór lub skrajna kruchość oznaczają, że pacjent prawdopodobnie nie odniesie korzyści, zespół kardiologiczny szczerze o tym poinformuje i omówi leczenie skoncentrowane na objawach. Zapobieganie majaczeniu, ostrożne stosowanie środka kontrastowego i wczesna mobilizacja są elementami ścieżki postępowania dla osób starszych.

Młodsi dorośli i osoby o niższym ryzyku

Dla pacjentów w wieku czterdziestu, pięćdziesięciu i sześćdziesięciu lat chirurgiczna wymiana zastawki często pozostaje preferowaną opcją, ponieważ długoterminowa trwałość zastawek chirurgicznych jest lepiej udokumentowana, a planowanie na całe życie ma znaczenie. Zastawki dwupłatkowe i zastawki poreumatyczne, powszechne w Indiach, mogą mieć anatomię mniej sprzyjającą zabiegowi TAVR. Jest to wspólna decyzja, uwzględniająca trwałość, leczenie przeciwzakrzepowe, pracę zawodową i plany rodzinne.

Dzieci i wrodzona wada zastawkowa

Opisana tutaj TAVR jest procedurą stosowaną u dorosłych w przypadku wapniejącego zwężenia aorty i nie jest stosowana u dzieci. Dzieci i młodzież z wadą zastawki aortalnej są leczeni przez kardiologów dziecięcych i kardiochirurgów dziecięcych, w zależności od anatomii, za pomocą walwuloplastyki balonowej, naprawy zastawki, zabiegu Rossa lub wymiany chirurgicznej. Rodziny powinny prosić o skierowanie do zespołu kardiologii dziecięcej, a nie do procedury TAVR.

Kobiety, ciąża i antykoagulacja

Kobiety w wieku rozrodczym z ciężką stenozą aortalną wymagają konsultacji przed ciążą, ponieważ wybór zastawki wpływa na bezpieczeństwo leczenia przeciwzakrzepowego w ciąży. Przed jakimkolwiek zabiegiem związanym z zastawką konieczna jest konsultacja kardiologiczna i położnicza.

Jeśli nie zdecydujesz się na zabieg

Zmniejszenie szans na wymianę zastawki jest uzasadnionym wyborem i powinien być podjęty świadomie. Bez interwencji, ciężka objawowa stenoza aortalna zazwyczaj postępuje; dane historyczne wskazują na wysoką śmiertelność w ciągu kilku lat od wystąpienia objawów, a rokowanie jest najgorsze po wystąpieniu niewydolności serca, omdlenia lub dusznicy bolesnej. Leki mogą zmniejszyć przeciążenie płynami i duszność, ale nie są w stanie złagodzić mechanicznej przeszkody, a niektóre leki należy stosować ostrożnie, ponieważ stałe zwężenie ogranicza zdolność serca do reagowania na spadek ciśnienia krwi.

Jeśli zdecydujesz się na TAVR lub operację, zespół nadal może pomóc w miareczkowaniu leków moczopędnych, kontroli anemii i cukrzycy, w zależności od objawów, w poradnictwie dotyczącym aktywności fizycznej, wsparciu domowym oraz w razie potrzeby w opiece paliatywnej. Możesz zmienić zdanie, choć stosunek ryzyka do korzyści może się zmienić, jeśli serce ulegnie dalszemu osłabieniu. Rodziny powinny również z wyprzedzeniem omówić cele opieki i preferencje dotyczące hospitalizacji.

Czynniki wpływające na koszt TAVR

Zabieg TAVR jest jedną z najdroższych interwencji kardiologicznych w Indiach, głównie ze względu na samą zastawkę. Szpitale Apollo w Lucknow po przeprowadzeniu oceny dostarczają pisemną wycenę. Poniższe czynniki wyjaśniają, dlaczego dwóch pacjentów może otrzymać bardzo różne wyceny.

Szpital Apollo Hospitals Lucknow nie publikuje na tej stronie stałej ceny zabiegu TAVR, a ceny podawane przez zewnętrzne serwisy cenowe są niewiarygodne. Przed przyjęciem do szpitala prosimy o kontakt z działem kardiologii lub działem rozliczeń i ubezpieczeń w celu uzyskania aktualnej, szczegółowej wyceny.

Ubezpieczenia, leczenie bezgotówkowe i proces TPA w Indiach

• Planowane, a nie wypadkowe ubezpieczenie: Zwężenie aorty jest chorobą, dlatego zabieg TAVR jest objęty ubezpieczeniem chorobowym lub hospitalizacyjnym, a nie ubezpieczeniem od następstw nieszczęśliwych wypadków. Ubezpieczenia od następstw nieszczęśliwych wypadków zazwyczaj nie pokrywają kosztów zwyrodnieniowych chorób zastawek.
• Okresy oczekiwania mają znaczenie: Większość indyjskich polis ubezpieczeniowych od odpowiedzialności cywilnej stosuje początkowy okres karencji wynoszący około 30 dni, okres karencji dla konkretnych chorób wynoszący od roku do dwóch lat w przypadku niektórych wymienionych schorzeń oraz okres karencji dla chorób przewlekłych, który zgodnie z obecnymi normami IRDAI może wydłużyć się do 36 miesięcy. Jeśli Twoja choroba zastawkowa została zdiagnozowana lub objawowa przed rozpoczęciem polisy, poinformuj o tym ubezpieczyciela i zapytaj go na piśmie, czy jest ona objęta ubezpieczeniem.
• Suma ubezpieczenia a koszt urządzenia: Ponieważ proteza jest kosztowna, niewielka suma ubezpieczenia może szybko się wyczerpać. Sprawdź, czy masz polisę uzupełniającą lub superuzupełniającą, polisę firmową lub drugą polisę, którą możesz wykorzystać na pokrycie pozostałej kwoty.
• Bezgotówkowa autoryzacja wstępna: W przypadku planowanego zabiegu należy złożyć dokumenty do TPA lub ubezpieczyciela z kilkudniowym wyprzedzeniem. Rozpatrzenie wniosku zajmuje zazwyczaj od 24 do 72 godzin roboczych, a ewentualne zapytania mogą go wydłużyć, dlatego nie planuj przyjęcia na ten sam dzień, w którym składasz wniosek.
• Dokumenty zazwyczaj wymagane: kopia polisy i karta, dowód tożsamości ze zdjęciem i Aadhaar, zalecenie lekarza z diagnozą, wyniki echokardiografii i tomografii komputerowej, historia leczenia oraz wycena szpitala.
• Droga zwrotu kosztów: Jeśli płatność bezgotówkowa zostanie odrzucona lub ubezpieczyciel nie zostanie zatwierdzony, możesz zapłacić i ubiegać się o odszkodowanie później. Zachowaj oryginały rachunków, szczegółową fakturę za urządzenie z naklejką na zastawkę lub implant, wypis ze szpitala, wszystkie raporty i potwierdzenia płatności.
• Pozycje nie podlegające zapłacie: Materiały eksploatacyjne, rękawiczki, niektóre artykuły jednorazowego użytku, żywność dla personelu, telefony i artykuły codziennego użytku są zazwyczaj wyłączone z ubezpieczenia i podlegają opłacie. Klauzule dotyczące limitów czynszu za pokój i proporcjonalnych odliczeń mogą również obniżyć odszkodowanie, jeśli wybierzesz wyższą kategorię pokoju niż dopuszcza polisa.
• Programy rządowe i pracownicze: Zakres ubezpieczenia w ramach CGHS, ECHS, programów dla pracowników administracji państwowej, programów PSU lub Ayushman Bharat zależy od składki członkowskiej oraz od tego, czy dana procedura i implant są wymienione na liście. Przed przyjęciem należy potwierdzić aktualny status w punkcie ubezpieczeniowym, ponieważ składka zawodowa i zasady dotyczące pakietów ulegają zmianie.

Ponieważ warunki polisy, skład osobowy i stawki pakietów różnią się, wszelkie pytania dotyczące zakresu ubezpieczenia należy weryfikować bezpośrednio w oddziale ubezpieczeniowym Apollo Hospitals Lucknow lub biurze TPA, zamiast opierać się na ogólnych informacjach.

Planowanie przyjęcia i co zabrać

Zanim udasz się do szpitala

• Potwierdź datę przyjęcia, godzinę zgłoszenia się i instrukcje dotyczące postu.
• W razie potrzeby wypełnij formularz przedautoryzowany ubezpieczenia i konsultację stomatologiczną.
• Wyjaśnij, które leki należy odstawić i kiedy, zwłaszcza leki rozrzedzające krew, metforminę i inhibitory SGLT2.
• Wyznacz jedną osobę główną i jedną zastępczą; w przypadku rodzin wielopokoleniowych ustal, kto będzie zajmował się rozliczeniami, kto zostanie na noc, a kto będzie opiekował się domem i dziećmi, a także podaj zespołowi prowadzącemu jeden numer kontaktowy, aby uniknąć nieporozumień.

Co zapakować

• Wszystkie poprzednie recepty, wypisy ze szpitala, EKG, echa i tomografie komputerowe w wersji papierowej, a jeśli to możliwe, także na płycie CD lub pendrive
• Aktualne paski leków w oryginalnym opakowaniu
• Aadhaar lub dowód osobisty ze zdjęciem, karta ubezpieczeniowa, dokumenty polisy, pisma od pracodawcy lub programu
• Luźne ubranie z odkrytymi przodami, antypoślizgowe kapcie, okulary, aparat słuchowy i etui na protezę
• Przybory toaletowe, lekki ręcznik, kubek i pieluchy lub podpaski dla dorosłych, jeśli problemem jest nietrzymanie moczu
• Telefon z ładowarką i długim kablem, mały notesik z instrukcją
• Niewielka ilość gotówki i działająca karta debetowa lub kredytowa w przypadku towarów niepodlegających zapłacie

Co zostawić w domu

• Biżuteria, duże sumy gotówki i przedmioty wartościowe
• Posiłki przygotowywane w domu, chyba że dietetyk wyrazi na to zgodę, ponieważ po zabiegach wszczepienia zastawki obowiązują limity spożycia soli i płynów.

Przygotowanie domu przed wypisaniem

• Jeśli to możliwe, ustaw łóżko lub łóżeczko dziecięce na odpowiedniej wysokości na parterze.
• Przygotuj krzesło toaletowe lub dostęp do toalety w stylu zachodnim i stołek łazienkowy
• Usuń luźne kable, maty i śliskie podłogi, aby zapobiec upadkom
• Miej pod ręką organizer na tabletki, ciśnieniomierz, wagę i termometr

Znaki ostrzegawcze wymagające pilnego przeglądu

Skontaktuj się natychmiast z zespołem kardiologicznym lub najbliższym oddziałem ratunkowym, jeśli zauważysz:

• Nagła, silna duszność lub duszność w pozycji leżącej
• Ból lub ucisk w klatce piersiowej trwający dłużej niż kilka minut
• Omdlenia, omdlenia lub tętno utrzymujące się poniżej około 45 uderzeń na minutę
• Nowe kołatanie serca, zwłaszcza szybkie i nieregularne
• Osłabienie lub drętwienie twarzy, ręki lub nogi, niewyraźna mowa lub nagła utrata wzroku, co może wskazywać na udar
• Powiększający się obrzęk, bolesny guzek lub świeże krwawienie w miejscu nakłucia pachwiny
• Zimna, blada lub bolesna noga po stronie nakłucia
• Gorączka powyżej 100.4°F utrzymująca się dłużej niż jeden lub dwa dni, dreszcze lub nocne poty
• Szybki przyrost masy ciała o 2 kg lub więcej w ciągu trzech dni lub narastający obrzęk nóg i brzucha
• Czarne stolce, krew w moczu lub nietypowe siniaki podczas stosowania leków rozrzedzających krew

Dla pacjentów podróżujących z pobliskich dzielnic i miast

Apollo Hospitals Lucknow obsługuje pacjentów z całego Uttar Pradesh i sąsiednich stanów, w tym Kanpur, Unnao, Barabanki, Sitapur, Hardoi, Lakhimpur Kheri, Rae Bareli, Sultanpur, Amethi, Ayodhya, Basti, Gonda, Bahraich, Balrampur, Shravasti, Pratapgarh, Jaunpur, Varanasi, Prayagraj, Gorakhpur, Bareilly, Shahjahanpur, Farrukhabad, Kannauj, Fatehpur, Banda, Chitrakoot i Jhansi, a także z części Bihar, Nepalu i Uttarakhand.

Praktyczne wskazówki dla rodzin mieszkających poza miastem