اختبار قياس ضغط المريء: ما الذي يقيسه، ومن يحتاج إليه، وماذا يُتوقع؟

الوجبات الرئيسية

• يقيس قياس ضغط المريء وظيفة العضلاتوليس بطانة المريء.
• يُعد قياس الضغط عالي الدقة (HRM) الذي يتم تفسيره باستخدام تصنيف شيكاغو هو المعيار الحالي لتشخيص تعذر الارتخاء واضطرابات الحركة الأخرى.
• لا يُستخدم هذا الاختبار لتشخيص ارتجاع المريء، فهو لا يقيس مستوى الحموضة. يتطلب ذلك مراقبة درجة الحموضة أو قياس مقاومة الحموضة.
• عادةً ما يتم إجراء قياس ضغط المريء وأنت مستيقظ، بدون تخدير، لأنه يجب عليك البلع بناءً على الطلب.
• يجب قراءة النتائج جنبًا إلى جنب مع الأعراض، والتنظير الداخلي، وعند الاقتضاء، ابتلاع الباريوم من قبل الطبيب الذي طلب الاختبار.

في لمحة

المعروف أيضا باسم

• قياس ضغط المريء (تهجئة أمريكية)
• قياس ضغط المريء عالي الدقة (HRM)؛ قياس ضغط المريء بالمقاومة عالي الدقة (HRIM)
• اختبار ضغط أنبوب الطعام
• دراسة حركة المريء
• يُطلق عليه عادةً في العيادات الهندية اسم "اختبار قياس الضغط" أو "اختبار أنبوب الطعام" أو "اختبار ضغط مجرى الطعام".

ما هو قياس ضغط المريء

المريء أنبوب عضلي. عند البلع، تدفع موجة منسقة (التمعج) اللقمة إلى الأسفل، وتسترخي العضلة العاصرة المريئية السفلية في اللحظة المناسبة، فيدخل الطعام إلى المعدة. يسجل قياس ضغط المريء الضغوط المتولدة خلال هذه العملية.

تستخدم الأجهزة الحديثة قياس ضغط المريء عالي الدقة، حيث تُنتج مجسات متقاربة على طول القسطرة خريطة ضغط ملونة للمريء بأكمله. تُصنف النتائج باستخدام تصنيف شيكاغو لاضطرابات حركة المريء (الإصدار 4.0، نُشر عام 2021)، وتشمل فئات مثل تعذر الارتخاء من النوع الأول والثاني والثالث، وانسداد مخرج المريء المعدي، وانعدام الانقباض، وتشنج المريء السفلي، وفرط انقباض المريء، وضعف حركة المريء.

تضيف بعض الوحدات مستشعرات المعاوقة (HRIM) لمعرفة ما إذا كانت اللقمة المبتلعة قد تم التخلص منها بالفعل، وليس فقط ما إذا كان يتم توليد ضغط.

لماذا يتم إجراء قياس ضغط المريء

• لتشخيص تعذر الارتخاء المريئي وما يرتبط به من انسداد في التدفق الخارجييُعد قياس ضغط المريء الاختبار المرجعي عندما لا يفسر التنظير الداخلي صعوبة البلع.
• للتحقق من عسر البلع غير الانسدادي: صعوبة في البلع عندما لا يُظهر التنظير الداخلي أي تضيق أو حلقة أو ورم أو التهاب المريء اليوزيني.
• قبل جراحة الارتجاع أو تكبير العضلة العاصرة المغناطيسية: لاستبعاد تعذر الارتخاء أو نقص الحركة الشديد الذي من شأنه أن يغير العملية المخطط لها.
• قبل إجراء عملية استئصال العضلة العاصرة بالمنظار عن طريق الفم (POEM) أو عملية استئصال العضلة العاصرة لهيلريؤثر نوع تعذر الارتخاء على النهج المتبع.
• لتقييم ألم الصدر غير القلبي: فقط بعد معالجة الأسباب القلبية من قبل الأخصائي المناسب.
• لوضع مسبار قياس الأس الهيدروجيني بدقة: قياس الضغط يحدد موقع العضلة العاصرة المريئية السفلية بحيث يكون قسطر قياس الرقم الهيدروجيني في المستوى الصحيح.
• لتقييم المريء في الأمراض الجهازيةعلى سبيل المثال، التصلب الجهازي (تصلب الجلد)، حيث يكون غياب الانقباض شائعًا.

من ينبغي أن يخضع لهذا الاختبار؟

• البالغون الذين يعانون من صعوبة مستمرة في بلع المواد الصلبة والسائلة حيث لم يُظهر تنظير الجهاز الهضمي العلوي سببًا بنيويًا.
• الأشخاص الذين يُشتبه بإصابتهم بتعذر الارتخاء المريئي، أو التصاق الطعام، أو تقيؤ الطعام غير المهضوم، أو فقدان الوزن، أو السعال الليلي، أو الاختناق.
• الأشخاص الذين يتم النظر في إجراء عملية تثبيت قاع المعدة، أو عملية استئصال العضلة العاصرة المريئية بالمنظار (POEM)، أو عملية استئصال العضلة العاصرة المريئية بالمنظار (Heller's myotomy).
• الأشخاص الذين يعانون من أعراض الارتجاع والذين لم يستجيبوا للعلاج، كجزء من فحص أوسع يشمل عادةً التنظير الداخلي واختبار مقاومة الرقم الهيدروجيني.
• الأشخاص الذين يعانون من ألم صدري متكرر وغير مبرر بعد إجراء تقييم للقلب.
• الأشخاص المصابون بأمراض النسيج الضام وأعراض البلع.

قياس ضغط المريء ليس اختبارًا للكشف المبكر. فهو غير مناسب لحرقة المعدة النموذجية التي تستجيب للعلاج، كما أنه ليس الاختبار الأول لصعوبة البلع، حيث يُجرى التنظير الداخلي عادةً أولاً لأنه قادر على الكشف عن الأسباب الهيكلية وعلاجها في بعض الأحيان.

ما لا يستطيع قياس ضغط المريء اكتشافه أو استبعاده

• لا يمكنه رؤية البطانة. لا يكشف قياس ضغط المريء عن التهاب المريء، والقرح، ومريء باريت، والتهاب المريء اليوزيني، والتضيقات، والسرطان. لذا، يلزم إجراء تنظير داخلي مع أخذ خزعة.
• لا يقيس الحموضة. لا يُمكن لدراسة قياس ضغط المريء تأكيد أو استبعاد مرض الارتجاع المعدي المريئي. يُشير انخفاض ضغط العضلة العاصرة المريئية السفلية إلى وجود الارتجاع، لكنه لا يُثبته؛ كما أن ضغطها الطبيعي لا ينفيه. يُمكن الإجابة على هذا السؤال من خلال مراقبة الرقم الهيدروجيني المتنقل أو مراقبة الرقم الهيدروجيني والمقاومة الكهربائية.
• لا يقوم بتقييم المعدة أو الأمعاء. إن تأخر إفراغ المعدة يتطلب دراسة إفراغ المعدة؛ فهو ليس جزءًا من قياس ضغط المريء.
• إنها لقطة سريعة. قد لا يكشف بروتوكول البلع المكون من عشر مرات عن اضطرابات متقطعة مثل تشنج المريء السفلي. يُحسّن الاختبار الاستفزازي (البلع السريع المتعدد، واختبار شرب السوائل السريع، وبلع الأطعمة الصلبة) من دقة التشخيص في بعض الوحدات، ولكنه لا يزيل هذا القيد.
• قد تبدو حالات تعذر الارتخاء المريئي المبكرة أو المتطورة طبيعية. لا ينفي وجود قياس ضغط طبيعي وجود اضطراب في حركة الأمعاء. إذا استمرت الأعراض رغم النتيجة الطبيعية، يُرجى مراجعة الطبيب، وقد يُنظر في إجراء فحص آخر، أو ابتلاع الباريوم الموقوت، أو تصوير تجويف الأمعاء الوظيفي (EndoFLIP، إن وُجد).
• لا يقوم بتقييم عملية البلع في الحلق بشكل كامل. يتم تقييم مشاكل البلع الفموي البلعومي (على مستوى الحلق) بشكل أفضل من خلال دراسة البلع بالتنظير الفلوري بالفيديو أو التقييم التنظيري بالألياف الضوئية للبلع، وأحيانًا مع قياس الضغط عالي الدقة للبلعوم.

فحوصات ذات صلة ولكنها مختلفة

تُجيب هذه الاختبارات على أسئلة مختلفة. لا يوجد اختبار أفضل من غيره بشكل مطلق؛ ويعتمد ترتيب إجرائها على المشكلة المُشخَّصة. ففي حالة صعوبة البلع، يُجرى التنظير عادةً أولاً. أما في حالة أعراض الارتجاع المُستعصية، فيُجرى التنظير وقياس درجة الحموضة والمقاومة عادةً أولاً، مع إضافة قياس ضغط المريء عند التفكير في إجراء جراحة.

كيفية تحضير

يتم تحديد التحضيرات من قبل الوحدة المؤدية، وتُعتبر تعليماتها هي المرجع الأساسي، وتُعطى الأولوية على أي شيء مكتوب هنا. كدليل عام:

• صيام: تطلب معظم الوحدات الامتناع عن الطعام لعدة ساعات، وعن السوائل لفترة أقصر قبل الدراسة. وفي حالات الاشتباه في الإصابة بتعذر الارتخاء المريئي، غالباً ما يكون الصيام لفترة أطول لأن الطعام قد يبقى في المريء طوال الليل.
• أدوية: قد تؤثر بعض الأدوية التي تؤثر على عضلات المريء، مثل النترات، وحاصرات قنوات الكالسيوم، ومحفزات الحركة، ومضادات الكولين، والمواد الأفيونية، وبعض المهدئات، على نتائج الفحص. لذا، لا تتوقف عن تناول أي دواء موصوف لك أو تغيره بنفسك. استشر الطبيب المعالج ووحدة قياس ضغط المريء قبل موعد الفحص بوقت كافٍ، واصطحب معك قائمة أدويتك.
• الأدوية المثبطة للحموضة: لا يتطلب الأمر عادةً إيقاف الجهاز لإجراء قياس الضغط فقط، ولكن تختلف القواعد إذا كان من المقرر إجراء دراسة الرقم الهيدروجيني في نفس الزيارة. يُرجى التأكد من ذلك مع الوحدة.
• التدخين: تجنب التدخين قبل الاختبار، لأن النيكوتين يؤثر على ضغط العضلة العاصرة.
• أبلغ الوحدة مسبقًا حول انسداد الأنف أو جراحة الأنف السابقة، واضطرابات النزيف أو مميعات الدم، ودوالي المريء، وجراحة المريء الحديثة، وأمراض القلب أو الرئة الحادة، والحمل.
• احضر تقارير التنظير الداخلي السابقة، وابتلاع الباريوم، والتصوير الطبي.

علاج مرض السكري وخفض مستوى الجلوكوز

قد يُسبب الصيام انخفاضًا في مستوى السكر في الدم إذا تم تناول الأنسولين أو السلفونيل يوريا كالمعتاد. استشر طبيبك المختص بمرض السكري قبل الاختبار حول كيفية التعامل مع الجرعات صباح يوم الدراسة، وأخبر الوحدة بأنك مصاب بمرض السكري عند حجز موعدك.

فشل القلب، ومرض الكلى المتقدم، وتقييد السوائل

يتضمن الاختبار ابتلاع رشفات صغيرة متكررة من الماء، وقد تتضمن بعض البروتوكولات اختبار شرب سريع لكمية أكبر. إذا كنت تخضع لتقييد السوائل، فأخبر الوحدة مسبقًا حتى يتم تعديل البروتوكول أو مناقشته مع طبيبك المعالج.

فترة الحمل

لا يستخدم قياس الضغط الإشعاعي، ولكن ينبغي مناقشة الحاجة إلى الاختبار أثناء الحمل مع طبيب التوليد وطبيب الجهاز الهضمي، وعادة ما يتم تأجيله ما لم تؤدي النتيجة إلى تغيير الخطة العلاجية.

أطفال

يُجرى قياس ضغط المريء لدى الأطفال في مراكز متخصصة مزودة بقسطرات مناسبة لأعمارهم وكادر طبي مؤهل. تختلف خيارات التخدير عن تلك المتبعة مع البالغين، وقد تؤثر بدورها على حركة المريء؛ وهذا قرار يتخذه الطبيب المختص.

كبار السن

قد تُصعّب هشاشة الممرات الأنفية، والضعف الإدراكي، وصعوبة اتباع تعليمات البلع، إجراء الدراسة. لذا، يُرجى إبلاغ الفريق مسبقًا بأي صعوبات في السمع أو الذاكرة أو الحركة.

ماذا يحدث أثناء الاختبار؟

• الموافقة والتحقق: يقوم الفريق بتأكيد حالة الصيام والأدوية والحساسية لديك.
• التخدير: عادة ما يتم وضع جل أو رذاذ مخدر موضعي على إحدى فتحتي الأنف وأحيانًا على الحلق.
• وضع القسطرة: يتم إدخال القسطرة الرفيعة عبر فتحة الأنف وصولاً إلى المريء بينما تشرب الماء بواسطة المصاصة. تُعدّ مرحلة الإدخال الجزء الأقل راحة، وعادةً ما تستغرق أقل من دقيقة أو دقيقتين. يُعدّ دمعان العينين والشعور بالغثيان من الأعراض الشائعة، ولا تدلّ على وجود مشكلة.
• التسجيل الأساسي: تستريح بهدوء دون بلع لفترة قصيرة حتى يمكن قياس ضغط العضلة العاصرة أثناء الراحة.
• اختبار البلع: يُعطى لك رشفات محددة من الماء على فترات زمنية محددة، عادةً عشر رشفات، ويُطلب منك عدم البلع بينها. وتضيف بعض الوحدات بلعاً سريعاً متعدداً، أو تحدياً للشرب السريع، أو بلعاً لأطعمة صلبة أو شبه صلبة.
• موضع: عادة ما يتم ذلك بالاستلقاء على الظهر أو الاستلقاء جزئياً؛ وتتضمن بعض البروتوكولات البلع في وضعية الوقوف.
• إزالة: يتم سحب القسطرة بسرعة في النهاية.

كم من الوقت تستغرق العملية

يستغرق إدخال القسطرة عادةً بضع دقائق. أما التسجيل نفسه فيستغرق عادةً من 15 إلى 30 دقيقة، وقد يطول في حال إضافة مناورات تحفيزية أو إجراء دراسة قياس درجة الحموضة. يُرجى تخصيص ما يقارب 45 إلى 60 دقيقة في القسم إجمالاً، بالإضافة إلى وقت التسجيل والانتظار. ولأن التخدير لا يُستخدم عادةً، يستطيع معظم المرضى المغادرة دون مرافق والعودة إلى العمل في اليوم نفسه. يتم إعداد التقرير واستشارة الطبيب بشكل منفصل من قِبل الوحدة.

فهم تقريرك

يصف تقرير قياس الضغط عالي الدقة أنماط الضغط بدلاً من إعطاء نتيجة بسيطة تُصنّف الحالة بأنها طبيعية أو غير طبيعية. قد تتضمن المصطلحات التي تراها ما يلي:

• ضغط الاسترخاء المتكامل (IRP): مدى استرخاء العضلة العاصرة المريئية السفلية عند البلع. يشير ارتفاع ضغط الاسترخاء المريئي السفلي إلى انسداد في مخرج المريء عند نقطة اتصال المريء بالعضلة العاصرة، والذي يُعدّ تعذر الارتخاء أحد أسبابه.
• التكامل الانقباضي البعيد (DCI): مقياس لقوة انقباض المريء. تشير القيم المنخفضة إلى انقباضات ضعيفة أو غير فعالة؛ بينما تشير القيم المرتفعة جدًا إلى نمط انقباض مفرط.
• زمن الكمون البعيد (DL): توقيت موجة الانقباض. يشير قصر فترة الكمون إلى انقباض مبكر، كما هو الحال في تشنج المريء السفلي.
• انقطاعات التمعج وفشل البلع: كم عدد عمليات البلع التجريبية التي كانت طبيعية أو ضعيفة أو مجزأة أو غائبة.
• تشخيص تصنيف شيكاغو: على سبيل المثال، تعذر الارتخاء من النوع الأول أو الثاني أو الثالث، انسداد مخرج المريء والمعدة، غياب الانقباض، تشنج المريء البعيد، فرط انقباض المريء، عدم فعالية حركة المريء، أو دراسة طبيعية.

تعتمد القيم المرجعية على نوع القسطرة، والبرنامج المستخدم، ووضعية المريض، وبروتوكول البلع المُستخدم، ولذلك يُبلغ كل مختبر عن نتائجه وفقًا لحدوده المرجعية المُعتمدة. لا ينبغي مقارنة الأرقام المنسوخة من تقرير مختبر ما مباشرةً بتقارير مختبر آخر. لا يُعد التقرير تشخيصًا بحد ذاته، بل يجب تفسيره جنبًا إلى جنب مع الأعراض، ونتائج التنظير الداخلي، والتصوير الطبي من قِبل الطبيب الذي طلب الدراسة. تختلف النتائج باختلاف الظروف السريرية لكل فرد.

ملاحظة هامة: لا يُستخدم قياس ضغط المريء لتشخيص الارتجاع المعدي المريئي. تشير بعض الدراسات القديمة إلى الارتجاع المعدي المريئي كتشخيص باستخدام قياس ضغط المريء. في الممارسة الحالية، يُسهم قياس ضغط المريء في تقييم الارتجاع عن طريق استبعاد تعذر الارتخاء المريئي ووصف حركة المريء قبل الجراحة، بينما يتم تأكيد الارتجاع نفسه عن طريق اختبار الرقم الهيدروجيني أو اختبار الرقم الهيدروجيني-المقاومة والتنظير الداخلي.

قد تكون النتائج مضللة في بعض الأحيان

النتائج التي قد تبدو غير طبيعية بشكل خاطئ

• المواد الأفيونية. قد يؤدي الاستخدام المنتظم للمواد الأفيونية إلى ظهور أعراض تشبه إلى حد كبير النوع الثالث من تعذر الارتخاء المريئي أو انسداد مخرج المريء. يجب دائمًا الإفصاح عن استخدام المواد الأفيونية، بما في ذلك الترامادول ومستحضرات السعال أو تسكين الألم التي تحتوي على الكوديين.
• سوء وضع القسطرة أو التفافها يمكن أن يؤدي وجودها في المريء أو المعدة إلى ظهور أنماط ضغط مصطنعة.
• البلع في غير وقته، السعال، الكلام، التجشؤ أو الفواق أثناء التسجيل، تتشوه المسارات.
• فتق الحجاب الحاجز الكبير يمكن أن يؤدي ذلك إلى تعقيد تحديد الموصل المريئي المعدي ومحاكاة تشوهات التدفق الخارجي.
• القلق والغثيان يمكن أن يؤدي إلى ارتفاع ضغط العضلة العاصرة العلوية بشكل مؤقت.

نتائج قد تبدو طبيعية أو أقل حدة مما هي عليه في الواقع

• أدوية تعمل على إرخاء العضلات الملساءقد تعمل النترات، وحاصرات قنوات الكالسيوم، وبعض مضادات التشنج، على خفض ضغط العضلة العاصرة وإخفاء الانسداد.
• التخدير، إذا تم استخدامه، يمكن أن يضعف قوة الانقباض ويقلل من دقة التشخيص، ولهذا السبب يتم إجراء الاختبار عادة في حالة اليقظة.
• بروتوكول مختصر. قد لا يحدث تشنج متقطع أثناء عشر عمليات بلع في وضع الاستلقاء؛ إضافة عمليات بلع سريعة ومتعددة أو صلبة في وضع الوقوف يحسن من عملية الكشف.
• المرض في مراحله المبكرة. قد لا تستوفي حالات تعذر الارتخاء المريئي المتطورة معايير التشخيص بعد. وتستدعي الأعراض المستمرة إعادة التقييم حتى بعد إجراء فحص طبيعي.

المخاطر والسلامة

قياس الضغط القياسي عالي الدقة (في حالة اليقظة، عبر الأنف)

تشمل الأعراض الشائعة عدم الراحة في الأنف، والتهاب الحلق، وسيلان الدموع، والغثيان، وغثيانًا خفيفًا، ونزيفًا أنفيًا طفيفًا. وتزول معظم هذه الأعراض في غضون ساعات. أما المشاكل الأقل شيوعًا فتشمل الإغماء الوعائي المبهمي، والرعاف المستمر، ونادرًا ما يحدث استنشاق أو إصابة في الغشاء المخاطي للأنف أو المريء. يُعدّ الانثقاب نادرًا جدًا، ولكنه وُصف، خاصةً في حالات وجود تضيّق غير معالج، أو رتج كبير، أو مريء متوسع جدًا.

قياس ضغط المريء مع اختبارات استفزازية (تحدي الشرب السريع، بلع المواد الصلبة)

قد يؤدي الجهد الإضافي المبتلاع إلى الشعور بعدم الراحة في الصدر، أو السعال، أو التقيؤ لدى الأشخاص الذين يعانون من ضعف في إفراغ المريء. وقد يلزم تعديل هذا العنصر لدى الأشخاص الذين يعانون من تقييد السوائل.

وضع قسطرة قياس الضغط وقياس درجة الحموضة والمقاومة الكهربائية

يبقى قسطر قياس الرقم الهيدروجيني في الأنف لمدة 24 ساعة تقريبًا، لذا فإن تهيج الأنف وعدم الراحة في الحلق واضطراب النوم أكثر احتمالًا مما هو عليه الحال مع قياس ضغط الأنف وحده.

قياس ضغط الدم لدى الأشخاص الذين يتناولون مميعات الدم أو لديهم ميل للنزيف

يزداد خطر نزيف الأنف. لا تتوقف عن تناول مضادات التخثر أو مضادات الصفيحات من تلقاء نفسك؛ سيقرر الطبيب المعالج والوحدة الطبية ذلك معًا.

تختلف النتائج والتجارب باختلاف الظروف السريرية الفردية.

حالات خاصة

الاشتباه في الإصابة بتعذر الارتخاء المريئي مع امتلاء المريء

قد يؤدي وجود بقايا الطعام إلى صعوبة إدخال القسطرة وزيادة خطر الاستنشاق. غالباً ما تطلب وحدات العناية المركزة صياماً أطول، أو الاكتفاء بتناول السوائل فقط ليوم واحد قبل العملية، أو إجراء تنظير داخلي أولي.

بعد جراحة الارتجاع المريئي أو جراحة تعذر الارتخاء المريئي

تتغير أنماط الضغط بعد الجراحة نتيجةً لتغيرات التشريح. لذا، يُرجى إبلاغ الوحدة بأي عمليات جراحية سابقة مثل تثبيت قاع المعدة، أو استئصال العضلة العاصرة المريئية، أو إجراء POEM، أو جراحة السمنة، أو استئصال المريء، حيث تختلف التفسيرات والقيم المرجعية.

التصلب الجهازي وأمراض النسيج الضام الأخرى

يُعدّ غياب الانقباض مع ضعف العضلة العاصرة السفلية نمطًا معروفًا، ويمكن أن تُسهم نتائج قياس ضغط المريء في إدارة الارتجاع. وقد لا يتم الإبلاغ عن أعراض المريء بشكل كافٍ في هذه المجموعة.

داء السكري المصحوب باعتلال الأعصاب

قد يؤثر مرض السكري المزمن على حركة المريء والمعدة. يقيس قياس ضغط المريء حركة المريء فقط؛ أما إذا كان العرض الرئيسي هو الشعور المبكر بالامتلاء أو الانتفاخ أو تقيؤ الطعام القديم، فقد يكون فحص إفراغ المعدة أكثر ملاءمة.

الأشخاص الذين لا يستطيعون تحمل القسطرة الأنفية

قد تُجري بعض الوحدات اختبار تحديد الموضع عن طريق الفم أو تُقدّم تقييمات بديلة مثل ابتلاع الباريوم الموقوت أو اختبار EndoFLIP عند توفّره. ناقش هذا الأمر مع الوحدة قبل الموعد وليس في يومه.

قياس ضغط المريء في السياق الهندي

• توفر. تتركز خدمات قياس ضغط المريء عالي الدقة في المستشفيات التخصصية ومختبرات متخصصة في حركية الجهاز الهضمي في المدن الكبرى. وتحيل العديد من المراكز على مستوى المقاطعات المرضى لإجراء هذه الخدمة. تأكد من توفر الخدمة وترتيبات إرسال التقارير قبل السفر.
• المصطلح. كثيرًا ما يستخدم المرضى والأطباء المحيلون مصطلحات مثل "اختبار قياس ضغط المريء" أو "اختبار ضغط المريء" أو "اختبار الحركة". ويُطلق على التنظير الداخلي عادةً اسم "اختبار الكاميرا" أو "فحص التنظير الداخلي". وقد يظهر كلا الاسمين عند طلب إجراء التنظير.
• تأخر التشخيص في حالة تعذر الارتخاء المريئي. يُشخَّص مرض تعذر الارتخاء المريئي خطأً في كثير من الأحيان على أنه ارتجاع حمضي، وقد يتناول المرضى أدوية مثبطة للحموضة لفترات طويلة قبل التفكير في اضطراب حركية المريء. إن صعوبة البلع، سواءً للمواد الصلبة أو السائلة، وارتجاع الطعام غير المهضوم، والسعال الليلي، كلها أعراض تنفي الإصابة بالارتجاع الحمضي البسيط.
• الاعتبارات التفاضلية ذات الصلة محلياً. تُعد التضيقات الناتجة عن ابتلاع المواد الكاوية (الحمضية)، والسل الذي يصيب العقد اللمفاوية المنصفية مع ضغط المريء أو رتوج الشد، والتهاب المريء اليوزيني، كلها جزءًا من الصورة المحلية؛ وهذه مشاكل هيكلية أو مخاطية تحتاج إلى التنظير الداخلي والتصوير بدلاً من قياس الضغط وحده.
• التطبيب الذاتي. يُعدّ الاستخدام المطوّل لمضادات الحموضة التي تُصرف بدون وصفة طبية، والمستحضرات العشبية أو الطب البديل (أيوش)، والمسكنات بما فيها التركيبات التي تحتوي على مواد أفيونية، شائعًا، وقد يُخفي الأعراض ويُغيّر نتائج قياس ضغط المريء. لذا، يُرجى إحضار جميع الأدوية والمكملات الغذائية التي تتناولها، بما في ذلك تلك التي تُشترى بدون وصفة طبية.
• اللغة والموافقة. يتطلب الاختبار تعاونك الفعال في عملية البلع المحددة بوقت. اطلب التعليمات باللغة التي تجيدها؛ ويمكن لمعظم الوحدات توفير ذلك.

التكاليف والتأمين في الهند

تختلف تكاليف قياس ضغط المريء اختلافًا كبيرًا بين المدن، وبين المرافق العامة والخاصة، وحسب البروتوكول المستخدم. وبدلًا من ذكر رقم قد لا ينطبق عليك، من الأفضل معرفة العوامل التي تحدد السعر:

• نوع الدراسة: تكلفة قياس الضغط القياسي عالي الدقة أقل من تكلفة قياس الضغط عالي الدقة باستخدام المعاوقة أو حزمة قياس الضغط المدمجة بالإضافة إلى قياس درجة الحموضة والمعاوقة لمدة 24 ساعة.
• القسطرة والمستهلكات: تعتبر قسطرات قياس الضغط عالي الدقة ذات الحالة الصلبة باهظة الثمن ولها عدد محدود من الاستخدامات؛ وتزيد قسطرات قياس درجة الحموضة للمريض الواحد من التكلفة.
• القطاع والمدينة: عادة ما تكون أسعار المستشفيات الحكومية والتعليمية أقل بكثير من أسعار المستشفيات الخاصة؛ وعادة ما تكون أسعار المدن الكبرى أعلى من أسعار المدن الصغيرة.
• فيرفكس: عادة ما يتم فوترة رسوم التنظير الداخلي السابق، وابتلاع الباريوم، وEndoFLIP، والتخدير إذا لزم الأمر، ورسوم الاستشارة بشكل منفصل.
• دراسات التكرار أو ما بعد العلاج بعد إجراء عملية استئصال العضلة العضلية بالمنظار (POEM) أو استئصال العضلة، يتم إصدار فاتورة مرة أخرى.

التأمين: غالبًا لا تُغطى الفحوصات التشخيصية للمرضى الخارجيين بموجب وثائق التأمين الصحي القياسية للاستشفاء، إلا إذا كان الفحص جزءًا من الإقامة في المستشفى أو إجراءً مُخططًا له، مثل عملية استئصال العضلة العاصرة المريئية بالمنظار (POEM) أو عملية تثبيت قاع المعدة. وتختلف التغطية بموجب البرامج الحكومية وخطط أصحاب العمل. اطلب من قسم التأمين في المستشفى موافقة خطية مسبقة قبل إجراء الفحص، واطلب عرض سعر مُفصّل يفصل قياس ضغط المريء عن أي دراسة لدرجة الحموضة أو تنظير داخلي. تأكد دائمًا من السعر الحالي مباشرةً من المستشفى، حيث تتغير الأسعار المُعلنة.

الخرافات والحقائق

الأسئلة المتكررة

هل قياس ضغط المريء مؤلم؟

يُعدّ قياس ضغط المريء إجراءً غير مريح ولكنه ليس مؤلماً لمعظم الناس. الجزء الأصعب هو الثواني القليلة التي يمرّ فيها القسطر عبر الأنف والحلق، مما قد يُسبب الغثيان وسيلان الدموع. يُساعد استخدام جل التخدير الموضعي في تخفيف هذه الأعراض. ​​بمجرد تثبيت القسطر في مكانه، يتحمّل معظم الناس عملية البلع بسهولة.

هل يُسمح لي بتناول الطعام والشراب بعد الاختبار؟

تسمح معظم الوحدات بتناول الطعام والشراب بشكل طبيعي بمجرد إزالة القسطرة وزوال تأثير التخدير الموضعي في الحلق، والذي يحدث عادةً في غضون ساعة تقريبًا. في حال استخدام بخاخ الحلق، فإن الانتظار حتى عودة الإحساس يقلل من خطر الاختناق. اتبع التعليمات المحددة التي قدمتها الوحدة التي أجرت لك الفحص.

هل أحتاج إلى شخص يرافقني؟

نظرًا لعدم استخدام التخدير عادةً، يمكن لمعظم البالغين الحضور بمفردهم والقيادة أو السفر إلى منازلهم بعد ذلك. اصطحب مرافقًا إذا كنت قلقًا، أو كبيرًا في السن، أو لديك صعوبات في الحركة أو التواصل، أو إذا كان القسم قد حدد موعدًا للتخدير أو التنظير الداخلي في نفس اليوم. تأكد من الخطة عند الحجز.

هل أحتاج إلى إجراء تنظير داخلي أيضًا؟

نعم في الغالب. يُجرى التنظير عادةً قبل قياس ضغط المريء للبحث عن القرح، والتضيقات، والأورام، أو التهاب المريء اليوزيني، وهي أمور لا يُمكن رصدها بقياس ضغط المريء. يُجيب الاختباران على أسئلة مختلفة، وهما يُكملان بعضهما البعض وليسا بديلين. سيُحدد طبيب الجهاز الهضمي ترتيب إجراء كل منهما بناءً على الأعراض التي تُعاني منها.

متى سأحصل على التقرير؟

بعد انتهاء الدراسة، يقوم قارئ مُدرَّب بمراجعة وتفسير نتائج التحليل، لذا لا يُسلَّم التقرير عادةً فورًا. يعتمد وقت إصدار التقرير على الوحدة وما إذا كانت بيانات الرقم الهيدروجيني الإضافية قيد التحليل. استفسر من القسم عن موعد استلام التقرير وحجز موعد الاستشارة اللاحقة في الوقت نفسه.

هل سيحدد قياس ضغط المريء ما إذا كنت بحاجة إلى جراحة؟

يُقدّم قياس ضغط المريء معلوماتٍ مهمة، لكنه لا يُحسم الأمر بمفرده. في حالة تعذر الارتخاء المريئي، يُساعد تحديد نوع المرض في توجيه الاختيار بين التوسيع الهوائي، واستئصال العضلة العاصرة المريئية (عملية هيلر)، واستئصال العضلة العاصرة المريئية بالمنظار عبر الفم (POEM). قبل جراحة الارتجاع، يتحقق قياس ضغط المريء من عدم وجود تعذر الارتخاء المريئي أو قصور حركي شديد. يعتمد القرار النهائي على الأعراض، والتنظير الداخلي، والتصوير الطبي، وتفضيلات المريض.

ماذا لو كانت نتائج قياس ضغط المريء طبيعية ولكني ما زلت لا أستطيع البلع بشكل صحيح؟

لا تنفي نتائج الفحص الطبيعية وجود مشكلة. في حال استمرار الأعراض، يجب مراجعة طبيب الجهاز الهضمي. تشمل الخيارات الأخرى المتاحة: ابتلاع الباريوم الموقوت، وإعادة التنظير مع أخذ خزعات، وقياس ضغط المريء مع ابتلاع مواد صلبة، وفحص EndoFLIP عند توفره، أو تقييم مستوى البلع في الحلق.

هل يمكن للأطفال الخضوع لهذا الاختبار؟

نعم، في المراكز المتخصصة في قياس حركة الجهاز الهضمي لدى الأطفال. يختلف حجم القسطرة والبروتوكول وقرار التخدير عن الممارسات المتبعة مع البالغين، كما أن التخدير نفسه قد يؤثر على قراءات قياس الحركة. ينبغي ترتيب قياس ضغط المريء لدى الأطفال من خلال طبيب متخصص في أمراض الجهاز الهضمي للأطفال بدلاً من وحدة عامة للبالغين.

هل يتضمن الاختبار استخدام الإشعاع؟

لا. يستخدم قياس ضغط المريء مجسات الضغط فقط ولا يتضمن أي إشعاع مؤين. أما ابتلاع الباريوم والتصوير المقطعي المحوسب، واللذان يُستخدمان أحيانًا بالتزامن معه، فيتضمنان الإشعاع. إذا كنتِ حاملاً أو قد تكونين حاملاً، فأخبري الفريق الطبي، لأن ذلك يؤثر على اختيار الفحوصات الداعمة.

مصادر

• Yadlapati R, Kahrilas PJ, Fox MR, et al. اضطرابات حركة المريء في قياس الضغط عالي الدقة: تصنيف شيكاغو الإصدار 4.0. الجهاز الهضمي العصبي والحركة، 2021.
• الدليل الإرشادي السريري للكلية الأمريكية لأمراض الجهاز الهضمي بشأن تشخيص وعلاج تعذر الارتخاء المريئي (Vaezi MF، وآخرون). المجلة الأمريكية لأمراض الجهاز الهضمي، 2020.
• الدليل الإرشادي السريري للكلية الأمريكية لأمراض الجهاز الهضمي لتشخيص وعلاج مرض الارتجاع المعدي المريئي (كاتز وآخرون). المجلة الأمريكية لأمراض الجهاز الهضمي، 2022.
• جياوالي سي بي، كهريلاس بيجاي، سافارينو إي، وآخرون. التشخيص الحديث لارتجاع المريء: إجماع ليون. جيد، 2018؛ وتحديث ليون كونسنسوس 2.0، جيد، 2024.
• بيانات توافق الآراء الصادرة عن الجمعية الهندية لأمراض الجهاز الهضمي والجمعية الهندية لأمراض الحركة والوظائف بشأن مرض الارتجاع المعدي المريئي واضطرابات حركة المريء.

هذه الصفحة عبارة عن معلومات صحية عامة حول اختبار قياس ضغط المريء. وهي لا تغني عن التقييم من قبل طبيب مؤهل، ولا ينبغي اتخاذ أي إجراء بناءً على نتيجة الاختبار دون تفسير من قبل الطبيب الذي طلبه.