اختبار وظائف الكلى: ما يقيسه، وما لا يقيسه، وكيفية قراءة تقريرك

الوجبات الرئيسية

• تقوم شركة KFT بتقدير الترشيح، وليس السبب. يشير ارتفاع مستوى الكرياتينين إلى انخفاض معدل الترشيح؛ ولكنه لا يخبرك ما إذا كان السبب هو الجفاف أو الانسداد أو الأدوية أو الأمراض المزمنة.
• لا تكفي فحوصات الدم وحدها. نسبة الألبومين إلى الكرياتينين في البول (ACR) تكشف عن تلف الكلى الذي قد لا يكشفه الكرياتينين ومعدل الترشيح الكبيبي المقدر (eGFR) على الإطلاق.
• لا ينفي إجراء اختبار وظائف الكلى الطبيعي وجود مرض في الكلى. قد يحدث تلف كبير في الكلى مع مستوى طبيعي للكيراتينين، وخاصة عند الأشخاص ذوي الكتلة العضلية المنخفضة.
• نتيجة واحدة غير طبيعية لا تُعد تشخيصًا. يتطلب تشخيص مرض الكلى المزمن استمرار وجود خلل لمدة ثلاثة أشهر على الأقل، ويتم تأكيده من خلال إعادة الاختبار.
• التفسير يحتاج إلى سياق. الطبيب الذي طلب إجراء اختبار وظائف الكلى فقط هو من يستطيع قراءة النتائج ومقارنتها بعمرك وكتلة عضلاتك والأدوية التي تتناولها والأعراض والقيم السابقة.

في لمحة

المعروف أيضا باسم

• اختبار وظائف الكلى (KFT / RFT)
• ملف وظائف الكلى، ملف وظائف الكلى، فحص وظائف الكلى
• "فحص الكلى"، "فحص الكرياتينين"، "فحص اليوريا والكرياتينين"
• الاستخدام باللغة الهندية/العامية: gurde ki jaanch, ki jaanch، "فحص دم الكلى"
• اختبار البول ذو الصلة الذي يتم طلبه عادةً مع: فحص البول الروتيني والمجهري، واختبار نسبة الألبومين في البول (ACR).

ما هو اختبار وظائف الكلى؟

تقوم الكليتان بتصفية الفضلات والسوائل الزائدة من الدم، وموازنة الأملاح والأحماض، والمساعدة في تنظيم ضغط الدم، وتنشيط فيتامين د، وإنتاج الإريثروبويتين الذي يحفز إنتاج خلايا الدم الحمراء. يُعد اختبار وظائف الكلى طريقة غير مباشرة للتحقق من كفاءة هذه الوظائف باستخدام مؤشرات في الدم والبول.

المكونات المعتادة ومساهمة كل منها:

• الكرياتينين في الدم: هو منتج نفايات ناتج عن عملية تجديد العضلات الطبيعية، ويتم التخلص منه بشكل رئيسي عن طريق الكلى. يرتفع مستواه مع انخفاض معدل الترشيح، ولكنه يعتمد أيضاً على كتلة العضلات والنظام الغذائي والعمر.
• معدل الترشيح الكبيبي المقدر (eGFR): هل يمكن حساب معدل الترشيح الكبيبي المقدر (eGFR) باستخدام الكرياتينين بالإضافة إلى العمر والجنس بوحدة مل/دقيقة/1.73 متر مربع؟ معادلة الكرياتينين الحالية CKD-EPI 2021 لا تستخدم متغير العرق. معدل الترشيح الكبيبي المقدر (eGFR) هو تقدير وليس قياسًا.
• يوريا الدم / BUN: يعكس هذا المؤشر تكسير البروتين وتصفية الكلى له. ويتأثر بشدة بالترطيب، والبروتين الغذائي، ونزيف الجهاز الهضمي، والستيرويدات، لذا فهو مؤشر كلوي مستقل ضعيف.
• الإلكتروليتات والمعادن: يُظهر الصوديوم والبوتاسيوم والكالسيوم والفوسفات والبيكربونات عواقب ضعف وظائف الكلى بدلاً من عملية الترشيح نفسها.
• نسبة الألبومين إلى الكرياتينين في البول (ACR): يكشف هذا التحليل عن تسرب الألبومين عبر المرشحات التالفة. قد تكون نسبة الألبومين إلى الكرياتينين غير طبيعية بينما يظل معدل الترشيح الكبيبي المقدر طبيعيًا، ولهذا السبب لا تكفي فحوصات الدم وحدها.
• تحليل البول الروتيني والفحص المجهري: يبحث عن البروتين والدم وخلايا الدم البيضاء والقوالب والبلورات والجلوكوز، مما يعطي أدلة على وجود عدوى أو التهاب أو حصى.
• سيستاتين سي: مؤشر ترشيح بديل أقل تأثراً بكتلة العضلات، يُستخدم عندما يكون معدل الترشيح الكبيبي المقدر بناءً على الكرياتينين مُضللاً. يختلف توفره وتكلفته بين المختبرات.

يُعرَّف مرض الكلى المزمن بوجود خلل في بنية الكلى أو وظيفتها يستمر لأكثر من ثلاثة أشهر، ويتم تصنيفه باستخدام كلٍّ من معدل الترشيح الكبيبي المقدر (المراحل G) ووجود الألبومين في البول (المراحل A)، وليس معدل الترشيح الكبيبي المقدر وحده. [يرجى التأكد من الإصدار الحالي لإرشادات KDIGO الخاصة بمرض الكلى المزمن، سيتم التحقق منه لاحقًا]

لماذا يتم إجراء اختبار وظائف الكلى

• لتقييم ترشيح الكلى عندما تشير الأعراض أو العلامات السريرية إلى وجود مشكلة
• لفحص الأشخاص الأكثر عرضة للخطر، مثل المصابين بداء السكري أو ارتفاع ضغط الدم
• لمراقبة مرض الكلى المزمن المعروف ومعدل تغيره
• للتحقق من وظائف الكلى قبل التصوير بالتباين، أو قبل بعض العمليات الجراحية، أو قبل تناول بعض الأدوية
• لمراقبة الأدوية التي قد تؤثر على الكلى أو التي تتطلب تعديل الجرعة بناءً على وظائف الكلى
• لتقييم الإصابة الكلوية الحادة المشتبه بها أثناء المرض أو الجفاف أو الإنتان
• لتقييم اضطرابات الكهارل، أو فقر الدم غير المبرر، أو ارتفاع ضغط الدم المقاوم للعلاج

من ينبغي أن يخضع لهذا الاختبار؟

يُنصح عادةً بإجراء اختبار KFT في الحالات التالية:

• الأشخاص المصابون بالسكري: معدل الترشيح الكبيبي المقدر (eGFR) ونسبة الألبومين إلى الكرياتينين في البول (ACR) سنوياً، أو بشكل متكرر أكثر إذا كانت النتائج غير طبيعية بالفعل.
• الناس مع ارتفاع ضغط الدموخاصة إذا كان من الصعب السيطرة على ضغط الدم
• الأشخاص المصابون بأمراض القلب والأوعية الدموية أو قصور القلب
• أي شخص لديه تاريخ عائلي لأمراض الكلى أو غسيل الكلى أو زراعة الكلى
• الأشخاص الذين يعانون من حصى الكلى المتكررة أو التهابات المسالك البولية المتكررة
• الأشخاص الذين يتناولون أدوية طويلة الأمد مثل بعض مدرات البول، أو مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، أو حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين، أو الليثيوم، أو مضادات الالتهاب غير الستيرويدية طويلة الأمد، أو تركيبات مسكنات الألم/بلسم الألم، أو العلاج المضاد للسل
• الأشخاص الذين يعانون من تورم غير مبرر، أو بول رغوي، أو دم في البول، أو انخفاض في كمية البول
• الأشخاص المصابون بأمراض المناعة الذاتية، أو فيروس نقص المناعة البشرية، أو التهاب الكبد B أو C، أو الورم النخاعي المتعدد
• كبار السن والأشخاص المقرر خضوعهم لعملية جراحية كبرى أو تصوير معزز بالتباين

تشمل الأعراض التي قد تستدعي إجراء الفحوصات تورم الوجه أو القدمين أو اليدين، ووجود رغوة في البول، ووجود دم في البول، وانخفاض أو زيادة كمية البول، والغثيان المستمر، وفقدان الشهية، والحكة، والتعب غير المبرر، أو ضيق التنفس. لا تظهر أعراض على العديد من المصابين بأمراض الكلى في مراحلها المبكرة، ولذلك يُعدّ فحص الفئات المعرضة للخطر أمرًا بالغ الأهمية.

ما لا يستطيع اختبار وظائف الكلى اكتشافه أو استبعاده

• لا يمكنه تحديد السبب. لا يميز اختبار وظائف الكلى بين مرض الكلى السكري والتهاب كبيبات الكلى، أو الانسداد، أو الإصابة الدوائية، أو مرض النسيج الخلالي.
• لا ينفي مستوى الكرياتينين الطبيعي الإصابة بأمراض الكلى. قد يبقى الكرياتينين ضمن النطاق المختبري حتى يتم فقدان نسبة كبيرة من الترشيح، خاصة عند الأشخاص ذوي الكتلة العضلية المنخفضة وكبار السن والعديد من النساء.
• لا يمكنها التمييز بين الحالات الحادة والمزمنة بشكل موثوق بمعزل عن بعضها البعض. بدون القيم السابقة، لا يمكن لارتفاع مستوى الكرياتينين لمرة واحدة أن يخبرك ما إذا كان التغيير قد حدث قبل أيام أو سنوات.
• لا يمكنه الكشف عن الانسدادات أو الحصى أو الأكياس أو الأورام أو التشوهات الهيكلية. هذا يتطلب تصويرًا مثل الموجات فوق الصوتية (USG KUB) أو التصوير المقطعي المحوسب (CT).
• لا يمكنه تشخيص المرض على مستوى الأنسجة. لا يمكن تشخيص العديد من أمراض الكبيبات والأنسجة الخلالية إلا عن طريق خزعة الكلى.
• معدل الترشيح الكبيبي المقدر (eGFR) غير موثوق به في الحالات غير المستقرة. أثناء تغير وظائف الكلى بسرعة، أو الحمل، أو الأحجام القصوى للجسم، أو البتر، أو تليف الكبد، أو سوء التغذية الحاد، فإن معادلات معدل الترشيح الكبيبي المقدر (eGFR) تعمل بشكل سيئ.
• لا ينفي اختبار البول السلبي للبروتين وجود الألبومين في البول. لا تستشعر شرائط الاختبار فقدان الألبومين بمستويات منخفضة؛ لذا يلزم إجراء قياس كمي لنسبة الألبومين إلى الكرياتينين.

إذا كانت نتيجة اختبار وظائف الكلى طبيعية ولكن الأعراض لا تزال قائمة، فراجع طبيبك. تشير النتيجة الطبيعية إلى ما تم قياسه في ذلك اليوم، ولا تثبت بالضرورة عدم وجود أي مشكلة.

فحوصات ذات صلة ولكنها مختلفة

يعتمد ترتيب إجراء الفحوصات على الحالة السريرية. ففي فحص مرضى السكري، يُجرى فحص معدل الترشيح الكبيبي المقدر (eGFR) مع نسبة الألبومين إلى الكرياتينين في البول (ACR) أولاً. أما في حالة ألم الخاصرة الذي يُشير إلى وجود حصوة، فيُجرى التصوير الطبي. وفي حالة الحمى المصحوبة بحرقة أثناء التبول، يُجرى تحليل البول الروتيني وزراعته. أما في حالة البول الرغوي المصحوب بتورم، فيُجرى قياس كمية البروتين في البول. لا يوجد فحص واحد يُعدّ الأفضل في جميع الحالات، فلكل فحص إجابة على أسئلة مختلفة.

كيفية تحضير

يتم تحديد التحضيرات من قبل المختبر أو المستشفى الذي يُجري الاختبار، وتختلف هذه التحضيرات بين الوحدات. وتُعتبر التعليمات المكتوبة الخاصة بوحدتك هي المرجع الأساسي، بغض النظر عن أي شيء وارد في هذه الصفحة.

• صيام: لا تتطلب فحوصات الكرياتينين واليوريا والكهارل عادةً الصيام. وقد يُطلب الصيام إذا تم إجراء فحوصات الجلوكوز أو الدهون أو غيرها من الفحوصات مع فحص وظائف الكلى.
• الترطيب: اشرب الماء بشكل طبيعي ما لم يُفرض عليك حظر على تناول السوائل. لا يُعطي الجفاف ولا شرب كميات كبيرة من الماء فجأةً نتيجةً أدق.
• الأدوية والمكملات الغذائية: أحضر قائمة كاملة، تشمل مسكنات الألم، والمستحضرات العشبية أو الأيورفيدية، ومكملات البروتين، والكرياتين. لا تتوقف عن تناول أي دواء موصوف لك استعدادًا لاختبار وظائف الكلى، استشر الطبيب أولًا.
• البروتين والكرياتين: قد يؤدي تناول وجبة غنية جداً بالبروتين، أو كميات كبيرة من اللحوم المطبوخة، أو مكملات الكرياتين قبل الاختبار بفترة وجيزة إلى ارتفاع مستوى الكرياتينين. يرجى ذكر أي تناول حديث لهذه المواد.
• تمارين رياضية شاقة: قد تؤدي التمارين الرياضية الشاقة خلال الـ ٢٤-٤٨ ساعة الماضية إلى ارتفاع مستوى الكرياتينين وظهور بروتين في البول بشكل مؤقت. يُرجى إبلاغ المختبر إذا انطبق هذا الأمر.
• عينة البول: لإجراء فحص سريع للقولون، يُفضل عادةً أخذ عينة في الصباح الباكر. نظف المنطقة، وتخلص من الجزء الأول من البول، واجمع الجزء الأوسط في الوعاء المعقم المرفق.
• عمليات جمع البيانات المحددة بوقت: لإجراء اختبار بول لمدة 24 ساعة، تخلص من أول بول في الصباح، ثم اجمع كل قطرة على مدار الـ 24 ساعة التالية بما في ذلك أول بول في صباح اليوم التالي، مع الحفاظ على برودة الحاوية وفقًا للتعليمات.

إذا كنت حاملا

ينخفض ​​مستوى الكرياتينين عادةً أثناء الحمل، ولا تُعتبر معادلات تقدير معدل الترشيح الكبيبي القياسية مُعتمدة للنساء الحوامل. كما يختلف تفسير تقييم البروتين في البول أثناء الحمل بسبب تسمم الحمل. يُرجى إبلاغ المختبر وطبيب النساء والتوليد بذلك.

إذا كنت مصابًا بمرض السكري وتتلقى علاجًا لخفض مستوى السكر في الدم

إذا طُلب منك الصيام، فاسأل طبيبك عن كيفية تناول الأنسولين أو أقراص مثل السلفونيل يوريا صباح يوم الاختبار، واحرص على حمل مصدر للسكر. لا تصم لفترات طويلة دون استشارة طبية.

إذا كنت تعاني من قصور في القلب، أو مرض الكلى المزمن المتقدم، أو تقييد السوائل

لا تزد من تناول السوائل "لتنظيف الكلى" قبل الاختبار. التزم بالحد المسموح به من السوائل وأخبر فريق جمع العينات بذلك.

أطفال

تختلف نطاقات الكرياتينين ومعادلات معدل الترشيح الكبيبي المقدر لدى الأطفال عن تلك الخاصة بالبالغين، ويجب تفسير النتائج من قبل طبيب أطفال أو أخصائي أمراض كلى الأطفال. يُفضل استخدام أحجام عينات أصغر وإجراء سحب الدم بواسطة طبيب أطفال مُدرَّب.

كبار السن

ينخفض ​​معدل الترشيح الكبيبي المقدر (eGFR) بشكل طفيف مع التقدم في السن، وقد تجعل الكتلة العضلية المنخفضة مستوى الكرياتينين يبدو مطمئناً. وتُعد نسبة الألبومين إلى الكرياتينين في البول والاتجاهات السابقة ذات أهمية خاصة في هذه المجموعة.

ماذا يحدث أثناء الاختبار؟

• التسجيل والتحقق: تم تأكيد بياناتك والفحوصات المطلوبة وأي تعليمات تتعلق بالصيام.
• عينة دم: يتم وضع عاصبة على أعلى الذراع، وتنظيف الجلد، ثم تُستخدم إبرة لسحب الدم من وريد في ثنية المرفق إلى أنبوب واحد أو أكثر. بعد ذلك، يتم الضغط على المنطقة المصابة ووضع ضمادة صغيرة.
• عينة البول: يتم جمعها في وعاء معقم في الحمام، أو يتم إحضارها من خلال عملية جمع محددة المدة في المنزل.
• إحساس: لسعة خفيفة أثناء وخز الإبرة، وأحيانًا كدمات طفيفة بعد ذلك.

كم من الوقت تستغرق العملية

• سحب الدم: عادةً ما يستغرق الأمر من 5 إلى 10 دقائق من وضع العاصبة إلى تغيير الضمادة.
• إجمالي الزيارات: عادةً ما يستغرق الأمر من 15 إلى 30 دقيقة، بما في ذلك التسجيل والانتظار.
• عينة بول عشوائية: بضع دقائق.
• جمع البول لمدة 24 ساعة: 24 ساعة كاملة في المنزل، بالإضافة إلى الزيارة لتسليم العينة.
• توافر التقرير: يختلف الأمر باختلاف المختبر، وبحسب ما إذا كان فحص وظائف الكلى روتينياً أم عاجلاً. استفسر من مركز جمع العينات عن موعد جاهزية تقريرك.

فهم تقرير KFT الخاص بك

اقرأ التقرير وقارنه بالنطاق المرجعي الذي نشره المختبر الذي أجرى التحليل. تختلف النطاقات بين المختبرات بسبب اختلاف أجهزة التحليل والأساليب المستخدمة، لذا لا تقارن نتائجك بنطاق من مختبر آخر أو من الإنترنت.

• الكرياتينين في الدم: تشير القيم المرتفعة عمومًا إلى انخفاض معدل الترشيح، لكن كتلة العضلات والجنس والعمر والنظام الغذائي ومستوى الترطيب كلها عوامل تؤثر على هذه القيمة. قد يكون من المتوقع تمامًا أن تكون القيمة "طبيعية مرتفعة" لدى شاب مفتول العضلات؛ بينما قد تخفي القيمة "الطبيعية" لدى امرأة مسنة ضعيفة خللًا حقيقيًا.
• معدل الترشيح الكبيبي المقدر: هل تم قياس معدل الترشيح الكبيبي المقدر (eGFR) بوحدة مل/دقيقة/1.73 متر مربع؟ تشير القيم المنخفضة إلى انخفاض معدل الترشيح. انخفاض معدل الترشيح الكبيبي المقدر لمرة واحدة لا يعني بالضرورة الإصابة بمرض الكلى المزمن، بل يجب أن يستمر لأكثر من ثلاثة أشهر. كما أن معدل الترشيح الكبيبي المقدر غير موثوق به عندما تتغير وظائف الكلى بسرعة.
• اليوريا / نيتروجين اليوريا في الدم: يرتفع مستوى اليوريا مع انخفاض معدل الترشيح، وكذلك مع الجفاف، وتناول كميات كبيرة من البروتين، ونزيف الجهاز الهضمي، واستخدام الستيرويدات، والأمراض التي تؤدي إلى الهدم. غالباً ما يشير ارتفاع مستوى اليوريا مع مستوى طبيعي للكرياتينين إلى أحد هذه الأسباب بدلاً من أمراض الكلى.
• نسبة الألبومين إلى الكرياتينين في البول: تشير القيم الأعلى إلى زيادة تسرب الألبومين. تُستخدم التصنيفات لتحديد مراحل بيلة الألبومين، ويُعدّ تأكيد التشخيص بعينة أخرى في الصباح الباكر إجراءً قياسيًا قبل تشخيص بيلة الألبومين المستمرة.
• البوتاسيوم: تُعدّ القيم المرتفعة والمنخفضة على حد سواء مهمة، وقد تكون ضرورية سريريًا. قد يؤدي انحلال الدم أثناء سحب العينة إلى ارتفاع خاطئ في مستوى البوتاسيوم.
• الاتجاه يتفوق على القيمة الفردية. عادةً ما يكون اتجاه التغيير عبر عدة تقارير أكثر إفادة من أي رقم واحد.

تقرير وظائف الكلى ليس تشخيصًا. خذه إلى الطبيب الذي طلبه، مع تقاريرك السابقة وقائمة أدويتك. تختلف النتائج باختلاف الحالة السريرية لكل فرد.

متى يمكن أن تكون نتائج اختبار وظائف الكلى مضللة؟

ارتفاع خاطئ في مستوى الكرياتينين (وظائف الكلى أفضل مما تبدو عليه)

• كتلة عضلية كبيرة، كمال الأجسام، الكرياتين أو مكملات البروتين بجرعات عالية
• تناول وجبة لحم كبيرة أو ممارسة تمارين رياضية شاقة قبل أخذ العينة بفترة وجيزة
• الأدوية التي تمنع إفراز الكرياتينين دون تقليل الترشيح، مثل تريميثوبريم وسيميتيدين
• يؤدي الجفاف إلى ارتفاع في مستوى هرمون الغدة الكظرية، والذي يتم تصحيحه عن طريق إعادة الترطيب.
• بعض التداخلات في التحليل، بما في ذلك فرط بيليروبين الدم الملحوظ أو بعض الكيتونات.

مستوى الكرياتينين مطمئن بشكل خاطئ (وظائف الكلى أسوأ مما تبدو عليه)

• انخفاض كتلة العضلات، والوهن، وفقدان الكتلة العضلية، وسوء التغذية، والأمراض المزمنة
• بتر الأطراف أو الشلل
• أمراض الكبد المتقدمة
• الأنظمة الغذائية النباتية منخفضة البروتين
• الحمل، حيث ينخفض ​​مستوى الكرياتينين فسيولوجيًا

نسبة اليوريا/نيتروجين اليوريا في الدم مضللة في كلا الاتجاهين

• ارتفاع خاطئ: الجفاف، تناول كميات كبيرة من البروتين، نزيف الجهاز الهضمي، الكورتيكوستيرويدات، حالات الهدم
• انخفاض خاطئ في مستوى السكر في الدم: انخفاض تناول البروتين، أمراض الكبد، الحمل، الإفراط في شرب السوائل

ارتفاع خاطئ في نسبة الألبومين إلى الكرياتينين في البول

• التهاب المسالك البولية، أو الحمى، أو تلوث دم الحيض أو الإفرازات المهبلية
• ممارسة التمارين الرياضية الشاقة خلال الـ 24 ساعة الماضية
• ارتفاع ملحوظ في نسبة السكر في الدم، قصور القلب غير المعاوض، ارتفاع شديد في ضغط الدم
• الوقوف لفترات طويلة (بيلة بروتينية وضعية، وهي أكثر شيوعًا عند المراهقين)

انخفاض أو تخفيف خاطئ في نسبة الألبومين إلى الكرياتينين في البول

• بول مخفف جداً بعد تناول كمية كبيرة من السوائل
• جمع العينات غير المكتمل أو غير الموقّت بشكل صحيح على مدار 24 ساعة، وهو مصدر شائع للخطأ في دراسات التطهير

شوائب الإلكتروليت

• ارتفاع خاطئ في مستوى البوتاسيوم بسبب انحلال الدم، أو طول مدة استخدام العاصبة، أو قبض اليد، أو تأخر معالجة العينة
• يبدو أن مستوى الصوديوم منخفض مع فرط شحميات الدم الشديد أو وجود بروتينات شاذة في الدم وفقًا لبعض الطرق

المخاطر والسلامة

عينة دم (بزل وريدي)

خطر منخفض عمومًا. تشمل الآثار المحتملة ألمًا خفيفًا، وكدمات، وتجمع دموي صغير، ودوارًا أو إغماءً، ونادرًا ما تحدث عدوى موضعية أو تهيج عصبي. أخبر الطاقم الطبي إذا كنت تتناول أدوية سيولة الدم، أو كنت تُصاب بالكدمات بسهولة، أو سبق أن أُغمي عليك أثناء إجراء فحوصات الدم.

عينة بول

لا يوجد خطر جسدي. تكمن المشكلة الرئيسية في خطأ العينة، أو التلوث، أو عدم اكتمال جمع العينة في الوقت المحدد، مما يؤدي إلى نتيجة مضللة وإعادة اختبار غير ضرورية.

تحقيقات ذات صلة بملفات مخاطر مختلفة

تختلف المخاطر باختلاف فحوصات الكلى. ففحص الكلى بالموجات فوق الصوتية لا يتضمن أي إشعاع، بينما يتضمن فحص الكلى المقطعي المحوسب إشعاعًا مؤينًا. أما الفحوصات التي تستخدم مادة التباين، فتتطلب مراعاة عوامل متعلقة بها، وتعتمد هذه العوامل على وظائف الكلى. في حين أن خزعة الكلى إجراء جراحي ينطوي على خطر كبير للنزيف، مما يستدعي المراقبة. ويناقش الطبيب الذي يوصي بهذه الفحوصات هذه الحالات بشكل منفصل.

حالات خاصة

فترة الحمل

يزداد معدل ترشيح الكلى عادةً وينخفض ​​مستوى الكرياتينين. معادلات تقدير معدل الترشيح الكبيبي القياسية غير معتمدة أثناء الحمل. ظهور بروتين في البول أو ارتفاع ضغط الدم بعد الأسبوع العشرين من الحمل يستدعي تقييمًا طبيًا عاجلًا من قبل طبيب التوليد.

أطفال

تختلف النطاقات المرجعية ومعادلات معدل الترشيح الكبيبي المقدر (eGFR) لدى الأطفال عن تلك الخاصة بالبالغين. وتؤثر عوامل النمو والتغذية والتشوهات الخلقية في الجهاز البولي، لذا يجب أن يكون التفسير خاصًا بالأطفال.

كبار السن

يُعدّ انخفاض معدل الترشيح الكبيبي الطفيف شائعًا مع التقدم في السن، ولا يعني بالضرورة تفاقم المرض. ويُعتبر وجود الألبومين في البول وتغيره مع مرور الوقت مؤشرًا أكثر أهمية. غالبًا ما تتطلب جرعات الأدوية تعديلًا وفقًا لوظائف الكلى.

مرضى السكري الذين يتلقون علاجًا لخفض مستوى الجلوكوز

يُعدّ قياس معدل الترشيح الكبيبي المقدر (eGFR) ونسبة الألبومين إلى الكرياتينين في البول (ACR) إجراءً روتينياً سنوياً. تتطلب بعض أدوية خفض مستوى السكر في الدم مراجعة الجرعة عند تغير معدل الترشيح الكبيبي المقدر. ويجب أن يصدر أي تغيير من الطبيب المعالج، وليس من التقرير وحده.

مرض الكلى المزمن

يعتمد تواتر المراقبة على المرحلة، ومستوى الألبومين في البول، ومعدل التغير. تجنب تناول مضادات الالتهاب غير الستيرويدية التي تُصرف بدون وصفة طبية، والمستحضرات العشبية أو "المنظفة للكلى" غير الموثقة، والمكملات الغذائية عالية الجرعة دون استشارة طبيب الكلى.

فشل القلب

غالباً ما تتذبذب مستويات الكرياتينين واليوريا تبعاً لجرعة مدر البول وحالة السوائل في الجسم. ولا يعني ارتفاعها أثناء العلاج بمدر البول بالضرورة وجود تلف في الكلى، بل يتطلب تفسيراً إلى جانب الأعراض والوزن.

المرض الحاد، أو الحمى، أو الجفاف

قد لا تعكس قيم اختبارات وظائف الكلى التي تُجرى أثناء المرض الحاد وظائف الكلى الأساسية. وعادةً ما يلزم إعادة الاختبار بعد التعافي قبل تشخيص المرض بأنه مزمن.

اختبار وظائف الكلى في السياق الهندي

• المصطلح: يُستخدم مصطلحا KFT وRFT بشكل متبادل في المختبرات الهندية، وتختلف محتويات كل فحص من مختبر لآخر. تأكد من المكونات التي يتضمنها تقريرك، حيث أن العديد من فحوصات "KFT" لا تشمل نسبة الألبومين إلى الكرياتينين في البول (ACR)، والتي يجب طلبها بشكل منفصل.
• مرض السكري وارتفاع ضغط الدم تُعد هذه العوامل من أهم المساهمين في الإصابة بأمراض الكلى المزمنة في الهند، مما يجعل فحص معدل الترشيح الكبيبي السنوي بالإضافة إلى فحص نسبة الألبومين إلى الكرياتينين في البول ذا أهمية خاصة في هذه المجموعات.
• تكوين الجسم لدى سكان جنوب آسيا: تحدث الأمراض الأيضية عند مؤشر كتلة جسم أقل لدى سكان جنوب آسيا، وانخفاض متوسط ​​كتلة العضلات لدى العديد من البالغين يعني أن مستوى الكرياتينين قد لا يعكس بدقة قصور الكلى. لذا، ينبغي استخدام معدل الترشيح الكبيبي المقدر (eGFR) بدلاً من الكرياتينين وحده.
• الأدوية والمكملات الغذائية: يُعدّ سهولة الحصول على مضادات الالتهاب غير الستيرويدية ومسكنات الألم المركبة، وبعض المستحضرات الأيورفيدية والعشبية التي تحتوي على معادن ثقيلة، ومكملات البروتين أو الكرياتين المستخدمة في الصالات الرياضية، عوامل مؤثرة في وظائف الكلى. كما يتطلب العلاج المضاد للسل وبعض المضادات الحيوية تحديد الجرعة بناءً على وظائف الكلى.
• الالتهابات والحصى: إن ارتفاع معدل الإصابة بأمراض حصى المسالك البولية في أجزاء من شمال وغرب الهند، بالإضافة إلى العدوى الاستوائية التي يمكن أن تؤثر على الكلى، يعني أن اختبارات البول والتصوير غالباً ما تكون ضرورية إلى جانب اختبارات وظائف الكلى في الدم.
• اعتلالات الهيموجلوبين وفقر الدم: تُعد سمة الثلاسيميا وفقر الدم الناتج عن نقص الحديد من الأمور الشائعة وتؤثر على تفسير الاختبارات ذات الصلة مثل HbA1c، والتي يتم الإبلاغ عنها بنسبة مئوية (NGSP) و mmol/mol (IFCC)، عند تقييم مرض السكري وأمراض الكلى معًا.
• حماية البيانات: تتضمن تقارير المختبرات وتسجيلات البوابة الإلكترونية بيانات صحية شخصية يتم التعامل معها بموجب قانون حماية البيانات الشخصية الرقمية لعام 2023. اسأل عن كيفية تخزين بيانات تقريرك ومشاركتها.
• تنظيم التصوير: حيث يتم إضافة الموجات فوق الصوتية إلى تقييم الكلى لدى النساء في سن الإنجاب، تعمل المراكز الهندية بموجب قانون PC-PNDT لعام 1994، ويتم حظر تحديد الجنس.

التكاليف والتأمين في الهند

تختلف التكاليف اختلافًا كبيرًا بين المدن، وبين المختبرات العامة والخاصة، وحسب عدد المواد التحليلية التي تشملها التحاليل. يجب اعتبار الأرقام المذكورة في أي مكان بمثابة مؤشر فقط؛ تأكد من السعر الحالي مع المختبر قبل إجراء التحليل.

العوامل التي تؤثر على المبلغ الذي تدفعه:

• حجم لوحة: تكلفة فحص اليوريا والكرياتينين والكهارل الأساسي أقل من تكلفة فحص وظائف الكلى الموسع.
• اختبار الإضافة: عادةً ما يتم احتساب تكلفة تحاليل نسبة الألبومين إلى الكرياتينين في البول، والسيستاتين سي، ودراسات البول على مدار 24 ساعة بشكل منفصل؛ أما السيستاتين سي فهو أغلى بكثير وأقل توفراً على نطاق واسع.
• نوع المختبر: مرفق حكومي، مركز تجميع مستقل، مختبر مستشفى أو مختبر مرجعي
• الاعتماد والتحول: عادةً ما تكون تكلفة المختبرات المعتمدة والمعالجة العاجلة أو العاجلة أعلى.
• مجموعة المنزل ورسوم أخذ العينات خارج ساعات العمل
• باقات صحية متكاملةوالتي غالباً ما تشمل الكرياتينين واليوريا ولكنها تستبعد نسبة الألبومين إلى الكرياتينين في البول
• بيئة المدينة والعيادة، بما في ذلك فوترة المرضى الداخليين مقابل فوترة المرضى الخارجيين

بخصوص التأمين: لا تغطي وثائق التأمين الصحي القياسية عادةً الفحوصات التشخيصية للمرضى الخارجيين، إلا إذا كانت الوثيقة تتضمن تغطيةً للعيادات الخارجية أو الفحوصات التشخيصية. أما فحص وظائف الكلى الذي يُجرى كجزء من إجراءات التنويم أو الرعاية النهارية، فيُغطى عادةً ضمن مطالبة الاستشفاء. ولدى برامج التأمين الحكومية وبرامج التأمين الصحي الخاصة بأصحاب العمل قوائم أسعار خاصة بها. لذا، يُرجى مراجعة شركة التأمين أو قسم المحاسبة في المستشفى قبل إجراء أي فحص.

الخرافات والحقائق

الأسئلة المتكررة

هل أحتاج إلى الصيام لإجراء اختبار KFT؟

لا تتطلب تحاليل الكرياتينين واليوريا والكهارل عادةً الصيام. ويُطلب الصيام غالبًا عند إجراء تحاليل الجلوكوز أو الدهون معًا في نفس الزيارة. ونظرًا لاختلاف المتطلبات بين المختبرات، يُرجى اتباع التعليمات المكتوبة من الوحدة التي تُجري التحليل بدلًا من اتباع قاعدة عامة.

هل KFT هو نفس اختبار البول؟

لا. يُقدّر تحليل وظائف الكلى في الدم معدل الترشيح عبر الكرياتينين، ومعدل الترشيح الكبيبي المقدر، واليوريا، والكهارل. أما تحليل البول، أو الفحص المجهري الروتيني، أو نسبة الألبومين إلى الكرياتينين، فيكشف عن التلف، وتسرب البروتين، ووجود الدم، والعدوى. يجيب كل منهما على أسئلة مختلفة، وقد لا يكشف تحليل الدم وحده عن تلف الكلى في مراحله المبكرة تمامًا.

هل يمكن أن يكون مستوى الكرياتينين مرتفعاً دون وجود مرض كلوي؟

نعم. قد تؤدي زيادة الكتلة العضلية، وتناول مكملات الكرياتين أو البروتين، ووجبة لحم دسمة، وممارسة التمارين الرياضية الشاقة، والجفاف، وبعض الأدوية مثل تريميثوبريم أو سيميتيدين إلى ارتفاع مستوى الكرياتينين دون انخفاض معدل الترشيح. عادةً ما يُعيد الطبيب إجراء الاختبار في ظروف مستقرة قبل استخلاص النتائج.

ماذا يعني انخفاض معدل الترشيح الكبيبي المقدر (eGFR) في تقرير واحد؟

يشير انخفاض معدل الترشيح الكبيبي المقدر (eGFR) في يوم واحد إلى انخفاض معدل الترشيح المقدر في ذلك اليوم فقط. وقد يعكس ذلك مرضًا حادًا أو جفافًا أو تأثيرًا دوائيًا. أما مرض الكلى المزمن فيتطلب استمرار الخلل لأكثر من ثلاثة أشهر، لذا يلزم إعادة الاختبار ومقارنته بالتقارير السابقة.

أيهما أفضل، الكرياتينين أم السيستاتين سي؟

لا يُعد أيٌّ منهما أفضل بشكلٍ مطلق. يُعدّ معدل الترشيح الكبيبي المقدر باستخدام الكرياتينين غير مكلف ومتوفر على نطاق واسع. أما السيستاتين سي فهو أقل تأثراً بكتلة العضلات، ويُفيد في الحالات التي يُحتمل فيها أن يُضلل الكرياتينين، كما في حالات الضعف العام، أو البتر، أو امتلاك كتلة عضلية عالية جدًا. ويختلف التوفر والتكلفة بين المختبرات.

كم مرة يجب أن أكرر اختبار KFT؟

يعتمد تكرار الفحص على سبب إجرائه. يُجرى فحص نسبة الألبومين إلى الكرياتينين في البول (ACR) عادةً سنوياً في حالات داء السكري المستقر أو ارتفاع ضغط الدم. أما في حالات أمراض الكلى المزمنة، أو التغييرات الدوائية الحديثة، أو الأمراض الحادة، فقد يتطلب الأمر إجراء الفحص بشكل متكرر. ويحدد الطبيب المعالج الفترة الزمنية بين الفحوصات بناءً على مرحلة المرض وتطور الحالة.

هل يجب عليّ التوقف عن تناول أدوية ضغط الدم أو السكري إذا كانت نتائج اختبار وظائف الكلى غير طبيعية؟

لا. لا توقف أو تغير أي دواء موصوف بناءً على تقرير طبي. بعض الأدوية التي تحمي الكلى قد تسبب ارتفاعًا طفيفًا متوقعًا في مستوى الكرياتينين. خذ التقرير إلى الطبيب المعالج، الذي سيقرر ما إذا كان تعديل الجرعة، أو التوقف المؤقت أثناء المرض، أو عدم إجراء أي تغيير مناسبًا.

هل يمكن لاختبار وظائف الكلى (KFT) الكشف عن حصى الكلى؟

ليس بشكل موثوق. قد يُظهر فحص وظائف الكلى ضعفًا في الترشيح إذا كانت هناك حصوة تعيق العملية، لكن الحصى بحد ذاتها تُعدّ علامة هيكلية. يُظهر التصوير بالموجات فوق الصوتية للكلى والحالب والمثانة استسقاء الكلية ووجود العديد من الحصى؛ ويُعدّ التصوير المقطعي المحوسب للكلى والحالب والمثانة بدون حقن مادة ظليلة أكثر حساسية بشكل ملحوظ في حالات الاشتباه بالمغص الكلوي لدى معظم البالغين غير الحوامل.

نتائج فحص وظائف الكلى طبيعية، لكن ما زلت أعاني من تورم وبول رغوي. ما العمل الآن؟

راجع طبيبك. لا ينفي وجود نتائج طبيعية في اختبارات وظائف الكلى وجود مرض كلوي، وقد يكون وجود الألبومين في البول طبيعيًا حتى مع معدل الترشيح الكبيبي المقدر (eGFR). تشمل الخطوات التالية المعتادة قياس كمية البروتين في البول أو نسبة الألبومين إلى الكرياتينين في البول (ACR)، وفحص البول بالمجهر، ومراجعة ضغط الدم، وأحيانًا التصوير الطبي أو إحالة إلى أخصائي.

مصادر

• دليل الممارسة السريرية الصادر عن مبادرة تحسين النتائج العالمية لأمراض الكلى (KDIGO) لتقييم وعلاج أمراض الكلى المزمنة [تأكيد الإصدار الحالي، سيتم التحقق منه]
• إنكر إل إيه، إينانيا إن دي، كوريش جيه، وآخرون. معادلات جديدة تعتمد على الكرياتينين والسيستاتين سي لتقدير معدل الترشيح الكبيبي دون مراعاة العرق. مجلة نيو إنجلاند الطبية، 2021.
• مؤسسة الكلى الوطنية والجمعية الأمريكية لأمراض الكلى، فريق العمل المعني بإعادة تصنيف استخدام العرق في تقدير معدل الترشيح الكبيبي، توصيات مشتركة، 2021.
• المجلس الهندي للأبحاث الطبية، العلاج القياسي والإرشادات التشخيصية لمرض الكلى المزمن [تأكيد الإصدار الحالي، سيتم التحقق منه]
• قانون تقنيات التشخيص قبل الحمل وقبل الولادة (حظر اختيار الجنس)، 1994، حكومة الهند.
• قانون حماية البيانات الشخصية الرقمية لعام 2023، حكومة الهند.